Charla tratamiento sustitutivo en ap2011
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Charla tratamiento sustitutivo en ap2011 Presentation Transcript

  • 1. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL- MANEJO EN A.P. Nefrología Htal Dr. Molina Orosa Lanzarote - 2011
  • 2. Consecuencia de la pérdida de Función Renal
    • ERC 1-2 (≥60 ml/mit)  Osm U  No Clínica
    • ERC 3 (59-30)  Urea, Cr, Anemia, Nicturia
    • ERC 4 (29-15)  Ca,  P, Ac. Metabólica,  K
    • C.Ext ERC avanzada : ECV establecida, complicaciones, preparar técnica
    • ERC 5 (<15)  +/-Síndrome Urémico
  • 3.
    • Creatinina.
    • Urea.
    • P, K.
    • H2O
    • H+
    • Anemia.
    • HiperPTH
    ERC estadio 5 Síndrome Urémico: < 15%
  • 4.  
  • 5. ¿Qué se puede ofertar? Tratamiento Conservador. Tratamiento Sustitutivo. Diálisis Trasplante Renal Situación del Paciente Entorno Familiar FG < 10 ml/min Contraindicaciones absolutas
  • 6. Diálisis ¿Qué sustituye? ¿En qué consiste? ¿Qué modalidades existen?
  • 7. ¿Qué sustituye la Diálisis?
    • Excretora (Urea,Cr,K,P )
    • Regulación:
      • Hidroelectrolítica.
      • E. Ácido-Base.
    Endocrino Metabólica SI NO
    • EPO HuEPO
    • Vit D 1-25 D 3
  • 8. ¿En qué consiste la Diálisis?
    • Intercambio de sustancias entre el plasma del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.
  • 9. Difusión
    • Solutos:
      • K
      • Urea
      • Cr.
  • 10. Convección H 2 O Solutos de alto PM ph
  • 11. Ósmosis p  H 2 O y Solutos
  • 12. ¿Qué modalidades existen? Hemodiálisis D.Peritoneal Sangre paciente Líquido Diálisis Dializador Difusión Convección Líquido Diálisis Difusión Ósmosis
  • 13. Trasplante Renal
  • 14. Hemodiálisis HD
  • 15. Hemodialisis
    • Flujo sanguíneo.
    • Tiempo de contacto
    • Concentración del líquido de diálisis
    • Características de la membrana:dializador
    Planta de agua Sangre paciente Líquido Diálisis Dializador Difusión Convección
  • 16. Hemodiálisis
    • Flujo sanguíneo (acceso vascular)
      • FAV
      • Cateter
    • Tiempo de contacto.
      • 4 horas x 3 veces/semana
  • 17. Acceso Vascular: FAV nativas- Prótesis Goretex FAV Nativa Injerto AV
  • 18. Acceso Vascular: Catéteres Temporales/ Tunelizados Yugular Femoral
  • 19. Acceso Vascular
  • 20. Heparinización
  • 21. Monitorización
  • 22. Vigilancia estricta intradiálisis Complicaciones clínicas
    • Cefaleas
    • Hipotensión
    • Calambres
    • Nauseas, Vómitos.
    • Arritmias, Dolor Precordial
    • Hipertensión Arterial.
    • Fiebre
    • Reacciones anafilácticas
    • Shock, Estado de conciencia ...
  • 23. Vigilancia Estricta Intradiálisis Complicaciones relacionada con la técnica
    • Coagulación Circuito Extracorporeo
    • Salida de Aguja
    • Extravasación
    • Rotura de Dializador
    • Entrada de Aire
    • Avería del Monitor
  • 24. Medicación Post HD
    • Eritropoyetina
    • Hierro IV
    • Vit D IV
    • Otros
  • 25. Consideraciones prácticas HD
    • Cooperación del Enfermo/familia
      • Dieta.
      • Sobrepeso .
      • Higiene.
    Enfermería
  • 26. Consideraciones practicas HD
    • Dieta hiposódica y baja en K
    • Balance: Diuresis + Perdidas insensibles
    • Accesos para HD: F.A.V o catéter
    • Cuidados 12 horas periHD (heparina)
    • Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min
    • Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo;
    • Tétanos; HB.
    • Protección de función renal residual
    • Profilaxis de endocarditis
    Patologia Intercurrente . MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  • 27. Diálisis Peritoneal DP
  • 28. D.Peritoneal Líquido Diálisis Difusión Ósmosis
  • 29.  
  • 30. El Catéter Peritoneal
  • 31. Orificio: cura / 24 h Lavado de manos Jabón Hipertónico Gasas Apósito
  • 32. Modalidades de Diálisis Peritoneal DPCA DPA Cuatro intercambios diurnos Conexión nocturna 9 - 10 horas Siempre liquido intraabdominal
  • 33. DPCA o intercambio manual
    • Mascarilla.
    • Jabón Antiséptico.
    • Medidas higiénicas estrictas.
  • 34. DPA
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38. Ventajas y Desventajas
    • Fisiológico
    • Estabilidad hemodinámica
    • Dieta más libre
    • Autonomía
          • Infección Orificio
          • Peritonitis
          • Aprendizaje
    Ventajas Inconvenientes Indicaciones: - Cardiopatas -Vasculopatía severa -Niños -Autónomos
  • 39. Consideraciones prácticas DP
    • Dieta hiposódica.
    • Balance:Diuresis + Perdidas insensibles.
    • Accesos para DP:Catéter DP
    • Despistaje de peritonitis aguda
    • Ajustar fármacos ClCr<10ml/min
    • Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo;
    • Tétanos;HB.
    • Protección de función renal residual OJO
    • Profilaxis de endocarditis
    Patologia Intercurrente . MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  • 40. Trasplante Renal Tx Renal
  • 41. Trasplante Renal
  • 42. Tipos de trasplante renal
    • Trasplante de cadáver
      • Centros extractores
      • Centros implantadores
    • Trasplante de vivo (2006)
    • Trasplante cruzado
    • Buen samaritano
    • Renopáncreas
    • Hepatorrenal
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. Complicaciones precoces
            • Quirúrgicas.
            • Inmunológicas: Rechazo Agudo
            • Infecciosas.
  • 46. Complicaciones tardías
    • Prednisona.
    • Ciclosporina A (Sandimmun ® ).
    • Tacrolimous (Prograf ® ).
    • Micofenolato (Cell Cept ® ).
    • Otros:Sirolimus,Everolimus
    • Aumento de Peso.
        • HTA.
        • Hiperglucemia.
        • Hiperuricemia.
        • Hirsutismo.
        • Hipertrofia Gingival.
        • Infecciones.
        • Neoplasias.
    Rechazo crónico
  • 47. Consideraciones prácticas TxR
    • Ajustar fármacos a FG basal
    • Interferencia con cp450: NO USAR
      • .- macrólidos.
      • .- verapamil , diltiazem.
      • .- fluconazol.
      • .- rifampicina …
    • Dieta: si HTA hiposódica.
    • Asegurar hidratación: fiebre.
    • No suspender tto inmunosupresor ( si no asegurada vía oral: tto parenteral ajustado )
    • Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a.
    • Cuidado con infecciones
      • .- 1º año: Nefrología
      • .- Después: Pobl. general con cuidados
    Patologia Intercurrente . NOTA: Coordinación TX 2011:No usar principios activos en el tto inmunosupresor MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  • 48. Prevalencia Lanzarote a Septiembre 2011
    • Total tto sustitutivo: 145 pacientes
    • HD: 58 pacientes
    • DP: 15 pacientes
    • TxR: 72 pacientes
      • 4 Tx vivo
      • 2 Renopancreas
  • 49. Enfermedad de base 2010
  • 50. Consideraciones prácticas Patologia Intercurrente .
  • 51.
            • Muchas Gracias
    Muchas Gracias