Charla tratamiento sustitutivo en ap2011

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Charla tratamiento sustitutivo en ap2011

  1. 1. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL- MANEJO EN A.P. Nefrología Htal Dr. Molina Orosa Lanzarote - 2011
  2. 2. Consecuencia de la pérdida de Función Renal <ul><li>ERC 1-2 (≥60 ml/mit)  Osm U  No Clínica </li></ul><ul><li>ERC 3 (59-30)  Urea, Cr, Anemia, Nicturia </li></ul><ul><li>ERC 4 (29-15)  Ca,  P, Ac. Metabólica,  K </li></ul><ul><li>C.Ext ERC avanzada : ECV establecida, complicaciones, preparar técnica </li></ul><ul><li>ERC 5 (<15)  +/-Síndrome Urémico </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Creatinina. </li></ul><ul><li>Urea. </li></ul><ul><li>P, K. </li></ul><ul><li>H2O </li></ul><ul><li>H+ </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li>HiperPTH </li></ul>ERC estadio 5 Síndrome Urémico: < 15%
  4. 5. ¿Qué se puede ofertar? Tratamiento Conservador. Tratamiento Sustitutivo. Diálisis Trasplante Renal Situación del Paciente Entorno Familiar FG < 10 ml/min Contraindicaciones absolutas
  5. 6. Diálisis ¿Qué sustituye? ¿En qué consiste? ¿Qué modalidades existen?
  6. 7. ¿Qué sustituye la Diálisis? <ul><li>Excretora (Urea,Cr,K,P ) </li></ul><ul><li>Regulación: </li></ul><ul><ul><li>Hidroelectrolítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>E. Ácido-Base. </li></ul></ul>Endocrino Metabólica SI NO <ul><li>EPO HuEPO </li></ul><ul><li>Vit D 1-25 D 3 </li></ul>
  7. 8. ¿En qué consiste la Diálisis? <ul><li>Intercambio de sustancias entre el plasma del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable. </li></ul>
  8. 9. Difusión <ul><li>Solutos: </li></ul><ul><ul><li>K </li></ul></ul><ul><ul><li>Urea </li></ul></ul><ul><ul><li>Cr. </li></ul></ul>
  9. 10. Convección H 2 O Solutos de alto PM ph
  10. 11. Ósmosis p  H 2 O y Solutos
  11. 12. ¿Qué modalidades existen? Hemodiálisis D.Peritoneal Sangre paciente Líquido Diálisis Dializador Difusión Convección Líquido Diálisis Difusión Ósmosis
  12. 13. Trasplante Renal
  13. 14. Hemodiálisis HD
  14. 15. Hemodialisis <ul><li>Flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>Tiempo de contacto </li></ul><ul><li>Concentración del líquido de diálisis </li></ul><ul><li>Características de la membrana:dializador </li></ul>Planta de agua Sangre paciente Líquido Diálisis Dializador Difusión Convección
  15. 16. Hemodiálisis <ul><li>Flujo sanguíneo (acceso vascular) </li></ul><ul><ul><li>FAV </li></ul></ul><ul><ul><li>Cateter </li></ul></ul><ul><li>Tiempo de contacto. </li></ul><ul><ul><li>4 horas x 3 veces/semana </li></ul></ul>
  16. 17. Acceso Vascular: FAV nativas- Prótesis Goretex FAV Nativa Injerto AV
  17. 18. Acceso Vascular: Catéteres Temporales/ Tunelizados Yugular Femoral
  18. 19. Acceso Vascular
  19. 20. Heparinización
  20. 21. Monitorización
  21. 22. Vigilancia estricta intradiálisis Complicaciones clínicas <ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Calambres </li></ul><ul><li>Nauseas, Vómitos. </li></ul><ul><li>Arritmias, Dolor Precordial </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial. </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Reacciones anafilácticas </li></ul><ul><li>Shock, Estado de conciencia ... </li></ul>
  22. 23. Vigilancia Estricta Intradiálisis Complicaciones relacionada con la técnica <ul><li>Coagulación Circuito Extracorporeo </li></ul><ul><li>Salida de Aguja </li></ul><ul><li>Extravasación </li></ul><ul><li>Rotura de Dializador </li></ul><ul><li>Entrada de Aire </li></ul><ul><li>Avería del Monitor </li></ul>
  23. 24. Medicación Post HD <ul><li>Eritropoyetina </li></ul><ul><li>Hierro IV </li></ul><ul><li>Vit D IV </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  24. 25. Consideraciones prácticas HD <ul><li>Cooperación del Enfermo/familia </li></ul><ul><ul><li>Dieta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrepeso . </li></ul></ul><ul><ul><li>Higiene. </li></ul></ul>Enfermería
  25. 26. Consideraciones practicas HD <ul><li>Dieta hiposódica y baja en K </li></ul><ul><li>Balance: Diuresis + Perdidas insensibles </li></ul><ul><li>Accesos para HD: F.A.V o catéter </li></ul><ul><li>Cuidados 12 horas periHD (heparina) </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min </li></ul><ul><li>Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo; </li></ul><ul><li>Tétanos; HB. </li></ul><ul><li>Protección de función renal residual </li></ul><ul><li>Profilaxis de endocarditis </li></ul>Patologia Intercurrente . MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  26. 27. Diálisis Peritoneal DP
  27. 28. D.Peritoneal Líquido Diálisis Difusión Ósmosis
  28. 30. El Catéter Peritoneal
  29. 31. Orificio: cura / 24 h Lavado de manos Jabón Hipertónico Gasas Apósito
  30. 32. Modalidades de Diálisis Peritoneal DPCA DPA Cuatro intercambios diurnos Conexión nocturna 9 - 10 horas Siempre liquido intraabdominal
  31. 33. DPCA o intercambio manual <ul><li>Mascarilla. </li></ul><ul><li>Jabón Antiséptico. </li></ul><ul><li>Medidas higiénicas estrictas. </li></ul>
  32. 34. DPA
  33. 38. Ventajas y Desventajas <ul><li>Fisiológico </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Dieta más libre </li></ul><ul><li>Autonomía </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección Orificio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aprendizaje </li></ul></ul></ul></ul>Ventajas Inconvenientes Indicaciones: - Cardiopatas -Vasculopatía severa -Niños -Autónomos
  34. 39. Consideraciones prácticas DP <ul><li>Dieta hiposódica. </li></ul><ul><li>Balance:Diuresis + Perdidas insensibles. </li></ul><ul><li>Accesos para DP:Catéter DP </li></ul><ul><li>Despistaje de peritonitis aguda </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos ClCr<10ml/min </li></ul><ul><li>Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo; </li></ul><ul><li>Tétanos;HB. </li></ul><ul><li>Protección de función renal residual OJO </li></ul><ul><li>Profilaxis de endocarditis </li></ul>Patologia Intercurrente . MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  35. 40. Trasplante Renal Tx Renal
  36. 41. Trasplante Renal
  37. 42. Tipos de trasplante renal <ul><li>Trasplante de cadáver </li></ul><ul><ul><li>Centros extractores </li></ul></ul><ul><ul><li>Centros implantadores </li></ul></ul><ul><li>Trasplante de vivo (2006) </li></ul><ul><li>Trasplante cruzado </li></ul><ul><li>Buen samaritano </li></ul><ul><li>Renopáncreas </li></ul><ul><li>Hepatorrenal </li></ul>
  38. 45. Complicaciones precoces <ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgicas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunológicas: Rechazo Agudo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciosas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  39. 46. Complicaciones tardías <ul><li>Prednisona. </li></ul><ul><li>Ciclosporina A (Sandimmun ® ). </li></ul><ul><li>Tacrolimous (Prograf ® ). </li></ul><ul><li>Micofenolato (Cell Cept ® ). </li></ul><ul><li>Otros:Sirolimus,Everolimus </li></ul><ul><li>Aumento de Peso. </li></ul><ul><ul><ul><li>HTA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperglucemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperuricemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hirsutismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia Gingival. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul></ul></ul>Rechazo crónico
  40. 47. Consideraciones prácticas TxR <ul><li>Ajustar fármacos a FG basal </li></ul><ul><li>Interferencia con cp450: NO USAR </li></ul><ul><ul><li>.- macrólidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>.- verapamil , diltiazem. </li></ul></ul><ul><ul><li>.- fluconazol. </li></ul></ul><ul><ul><li>.- rifampicina … </li></ul></ul><ul><li>Dieta: si HTA hiposódica. </li></ul><ul><li>Asegurar hidratación: fiebre. </li></ul><ul><li>No suspender tto inmunosupresor ( si no asegurada vía oral: tto parenteral ajustado ) </li></ul><ul><li>Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a. </li></ul><ul><li>Cuidado con infecciones </li></ul><ul><ul><li>.- 1º año: Nefrología </li></ul></ul><ul><ul><li>.- Después: Pobl. general con cuidados </li></ul></ul>Patologia Intercurrente . NOTA: Coordinación TX 2011:No usar principios activos en el tto inmunosupresor MUY ALTO RCV (ECVestablecida )
  41. 48. Prevalencia Lanzarote a Septiembre 2011 <ul><li>Total tto sustitutivo: 145 pacientes </li></ul><ul><li>HD: 58 pacientes </li></ul><ul><li>DP: 15 pacientes </li></ul><ul><li>TxR: 72 pacientes </li></ul><ul><ul><li>4 Tx vivo </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Renopancreas </li></ul></ul>
  42. 49. Enfermedad de base 2010
  43. 50. Consideraciones prácticas Patologia Intercurrente .
  44. 51. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Muchas Gracias </li></ul></ul></ul></ul></ul>Muchas Gracias
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