Código ictus
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  • PONER REFERENCIAS
  • Los mecanismos lesionales que se desencadenan una vez ocurrida la isquemia o la hemorragia cerebral, progresan muy rápidamente y es corto el período durante el que los tratamientos aplicados pueden tener eficacia.
  • Los mecanismos lesionales que se desencadenan una vez ocurrida la isquemia o la hemorragia cerebral, progresan muy rápidamente y es corto el período durante el que los tratamientos aplicados pueden tener eficacia.
  • El problema es qie los tiempos en la llegada al hospital o el retraso hospitalario en la atención especializada siguen siendo una de las primeras causas para no recibir el mejor de los tratamientos posibles.
  • Si se despierta con clínica neurológica la hora de inicio será la última en la que se le vio bien al paciente.
  • Si se despierta con clínica neurológica la hora de inicio será la última en la que se le vio bien al paciente.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM.
  • Evitar sueros glucosados excepto hipoglucemias en DM. Las infecciones urinarias
  • Si se despierta con clínica neurológica la hora de inicio será la última en la que se le vio bien al paciente.

Código ictus Presentation Transcript

  • 1. CÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUSIdaira De Armas IglesiasIdaira De Armas IglesiasMIR MFyC LanzaroteMIR MFyC Lanzarote
  • 2. EpidemiologíaEpidemiología• ICTUS: 1ª causa de mortalidad ♀ y la 3ª ♂¹.• Primera causa discapacidad en adultos.• 2ª causa de demencia.• En Europa mueren 650.000 pers/año  40.000son españoles.• 120.000 casos nuevos/año. Cada seis minutos seproduce un ictus en España.• Estudios 5 hospitales de Canarias²  16%pacientes mueren en el mes siguiente. 50%discapacidades.• Deterioro importante calidad vida de lospacientes + elevado consumo de recursossanitarios. 1. Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares SEN.2. BOLCAN nro 4. marzo 2013. López-Bastida J, Oliva J, Worbes M,Perestelo L, Serrano P, Montón F. Social and economic costs and health-related quality of life in stroke survivors in the Canary Islands, Spain. BMCHealth Services Research. 2012; 12:315.
  • 3. EpidemiologíaEpidemiología• Edad + frc en > 55 años (aumenta elriesgo proporcionalmente con la edad).• En España 21% de > 60 años  altoriesgo de sufrir un ictus en los próximos10 años¹.• OMS  2050 la población > 65 añosrepresentará el 46% del total, casi lamitad podrían sufrir un accidentecerebrovascular.1. Estudio PREVICTUS
  • 4. ICTUSICTUS• Urgencia neurológica.• Disponemos de tratamientos eficaces margen riesgo/ beneficioestrecho.• Importante el TIEMPO.
  • 5. ICTUSICTUS• Reducir tiempo  implantación delllamado “código ICTUS”.• Actuación coordinada de los serviciosextrahospitalarios con los centroshospitalarios  disminuir tiemposatención y demora tratamiento aumenta número de pacientessubsidiarios de trombolisis.
  • 6. Tiempo = CerebroTiempo = Cerebro• Retraso atención del ICTUS aumento lesión cerebral  peorpronóstico.
  • 7. Código ICTUSCódigo ICTUS• Actualmente hay pocas medidas queconsigan una mejoría tansignificativa del pronóstico vital yfuncional del ictus agudo tratamiento trombolítico.• IMPORTANTE EL TIEMPO!!!
  • 8. Código ICTUSCódigo ICTUS• Ideal:• Nos centraremos “Código Ictus enAtención Primaria”.Código ICTUSextrahospitalarioCódigo ICTUSintratrahospitalario
  • 9. Criterios de activaciónCriterios de activación1. Déficit neurológico focal agudo y objetivableen el momento de la valoración (trastornomotor o del lenguaje).2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las3,5 horas de inicio de los síntomas.• Ventana tratamiento trombolítico 4,5horas.• Conocer con exactitud la hora de inicio delos síntomas.1. Ausencia de enfermedad terminal.
  • 10. Criterios exclusión1. Asintomático a la llegada.2. > 3,5 horas de inicio de los síntomas.3. Crisis epiléptica al inicio del ictus.4. Cualquier síntoma o signo que nos haga pensar en unahemorragia activa (epístaxis, rectorragia).5. Hemorragia digestiva últimos 3 meses.Retinopatía hemorrágica (DM).Hepatopatía grave (IH, HTPo, varices esofágicas yhepatitis activa).Ictus isquémico o hemorrágico 3 meses previos.Hemorragia intracraneal (independiente del tiempo).Aneurismas, malformaciones A-V, neoplasias.Tratamiento con ACOs.4. Intervenciones en los últimos 10 días: parto, punciónlumbar.5. Cirugía o trauma en los 3 meses últimos.6. Trombopenia < 100.000/mm3.
  • 11. Código ICTUSCódigo ICTUSTODOS criterios deTODOS criterios deinclusióninclusión+Activar Código ICTUSNINGUNO criteriosNINGUNO criteriosexclusiónexclusión
  • 12. Traslado al hospitalTraslado al hospital• Tiempo 3,5 horas (ventana ttotrombolítico 4,5 horas).• Tiempo = CerebroCada 20-30 minutos de demora,disminuye 20-30% la posibilidad demejorar con tratamientotrombolítico.• Medicalizada• Con familiar• < 60 minutos
  • 13. Traslado al hospitalTraslado al hospital• Asegurar ABC.• Canalizar 2 VVP (H,B,C). No en brazo parético.• SSF de mantenimiento. Evitar glucosados.• ECG.• Posición semincorporada. Oxigenoterapia sisat<95%.Hipoxia (Obstrucción VA, hipoventilación) aumento del área lesionada  mal pronóstico.
  • 14. Traslado al hospitalTraslado al hospital• Control neurológico  escala Glasgow.Apertura ocularApertura ocularEspontáneaTras orden verbalTras estímulo dolorosoNo los abre4321Respuesta verbalRespuesta verbalOrientadoConversaciones confusasPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNinguna54321Respuesta motoraRespuesta motoraObedece órdenesLocaliza estímuloRetiraFlexión anormalExtensiónNinguna654321
  • 15. Traslado al hospitalTraslado al hospital• Control de TA:Control de TA:- Uso tto antihipertensivo con cautela.- HTA en frecuente en fase aguda del ictus.- Sólo tto si TAs >185 y/o TA d >105 subsidiarios fibrinolisis.- De elección vía oral: IECA/ARAII o B-bloq.Si i.v  Labetalol, urapidilo, nitroprusiato(con monitorización).ACV isquémico ACV hemorrágicoIndicación inicio tto:• PAs > 220 o PAd > 120Indicación inicio tto:• PAs > 170
  • 16. Traslado al hospitalTraslado al hospital• Control térmico:Control térmico:- 37,5ºC  mal pronóstico  aumentoprobabilidad de progresión y muerte.- Si > 37,5ºC  paracetamol/metamizol.• Control saturación:Control saturación:- Oxigenoterapia si sat < 95%.- Oxigenoterapia si sat < 95%.- Posición semincorporada.- Posición semincorporada.
  • 17. Traslado al hospitalTraslado al hospital•Control glucémicoControl glucémico::-- Evitar hipo/hiperglc.- Mantener en torno 155 mgr/dl.- Glc > 155 persistentes  progresióninfarto, disminuyen la efectividad trombolisis,aumenta riesgo hemorragia tras trombolisis.- Insulina.- Evitar sueros glucosados.
  • 18. Traslado al hospital• No canalizar vías en lado parético.No canalizar vías en lado parético.• No sondaje vesical.No sondaje vesical.• No tratamiento antiagregante.No tratamiento antiagregante.• No HBPM.No HBPM.• No sueros glucosados.No sueros glucosados.• Oxigenoterapia si sat<95%.Oxigenoterapia si sat<95%.• No precipitarnos con el control TANo precipitarnos con el control TA elección v.o.elección v.o.
  • 19. Traslado al hospital• Aportar medicación crónica delpaciente.• AP criterios de exclusión (si lostenemos registrados).• Hora de inicio de los síntomas.• Número teléfono familiar.
  • 20. Tener en cuenta……Tener en cuenta……• Tiempo.• Criterios de activación del códigoICTUS.
  • 21. Criterios de activaciónCriterios de activación1. Déficit neurológico focal agudo y objetivableen el momento de la valoración (trastornomotor o del lenguaje).2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las3,5 horas de inicio de los síntomas.• Ventana tratamiento trombolítico 4,5horas.• Conocer con exactitud la hora de inicio delos síntomas.1. Ausencia de enfermedad terminal.
  • 22. Bibliografía• Revista Bolcan. Nro 4. marzo 2013.• Código ictus intrahospitalario del Hospital Dr José MolinaOrosa, lanzarote.• Registro EPICES (II).• Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo(Neurología 2011).• Guidelines for the Early Management of Patients withAcute Ischemic Stroke. Guideline for HealthcareProfessionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association.
  • 23. ¡¡ Muchas gracias!!¡¡ Muchas gracias!!