Adenopatías

33,648 views
33,185 views

Published on

0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
33,648
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,743
Actions
Shares
0
Downloads
387
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Adenopatías

  1. 1. ADENOPATÍAS MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA MARTA ESTÁRICO VERA
  2. 2. INDICE <ul><li>-INTRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>-IMPORTANCIA EN AP </li></ul><ul><li>-RECUERDO ANATÓMICO: LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>-ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>-MANEJO EN CONSULTA. DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>-TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>-CONCLUSIONES </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN : <ul><li>El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y diversos </li></ul><ul><li>órganos, entre los que figuran los GANGLIOS LINFÁTICOS , que se encuentran </li></ul><ul><li>diseminados por todo el organismo formando grupos territoriales, que pueden ser </li></ul><ul><li>superficiales o profundos. </li></ul><ul><li>Los ganglios linfáticos son los órganos del sistema inmune más reactivos ante </li></ul><ul><li>diversos estímulos ( infecciones, neoplasias…). </li></ul><ul><li>Su tamaño, en sujetos sanos, varía de 0,5 a 1 cm de diámetro, aunque en la región </li></ul><ul><li>inguinal pueden llegar a medir 2 cm. En la región supraclavicular un ganglio </li></ul><ul><li>palpable siempre es patológico. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>ADENOPATÍA, LINFADENOPATÍA O LINFADENOMEGALIA: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño, consistencia o número de los ganglios linfáticos. </li></ul><ul><li>-Localizada: sólo afecta un área. </li></ul><ul><li>-Generalizada: afecta a dos o más áreas ganglionares no contiguas  obliga a realizar </li></ul><ul><li>diagnóstico rápido. </li></ul><ul><li>¿POR QUÉ PUEDE CRECER UN GANGLIO LINFÁTICO? </li></ul><ul><li>1 .Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno. </li></ul><ul><li>2 .Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios </li></ul><ul><li>linfáticos. </li></ul><ul><li>3 .Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos. </li></ul><ul><li>4 .Infiltración de células malignas metastásicas. </li></ul><ul><li>5 .Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito </li></ul><ul><li>de lípidos. </li></ul>
  5. 5. IMPORTANCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA. <ul><li>-Muy pocos datos sobre incidencia y etiología en AP. </li></ul><ul><li>-Causa más importante: origen infeccioso o reactivo. </li></ul><ul><li>¿QUÉ NOS PUEDE ORIENTAR EN UNA PRIMERA CONSULTA ? </li></ul><ul><li>Anamnesis y exploración. </li></ul><ul><li>Características de la adenopatía (tamaño, consistencia, adherencia a planos profundos) y localización. </li></ul><ul><li>TENER EN CUENTA QUE: </li></ul><ul><li>-La edad es el factor pronóstico más importante (benignidad/malignidad). </li></ul><ul><li>-Cuando no llegamos a un diagnóstico etiológico claro y el estado del paciente es bueno </li></ul><ul><li>es prudente mantener un periodo de observación de 3-4 semanas  NO ANTIBIÓTICOS </li></ul><ul><li>NI CORTICOIDES SI NO TENEMOS UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. </li></ul><ul><li>-La adenopatía supraclavicular SIEMPRE debe ser remitida al siguiente nivel asistencial. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>EL RETO DEL MÉDICO DE FAMILIA ES </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR A LOS PACIENTES QUE DEBEN </li></ul><ul><li>SER DERIVADOS AL SEGUNDO NIVEL </li></ul><ul><li>ASISTENCIAL POR SOSPECHA DE </li></ul><ul><li>MALIGNIDAD. </li></ul>
  7. 7. LOCALIZACIÓN: <ul><li>SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL: </li></ul><ul><li>-SUBOCCIPITALES </li></ul><ul><li>-RETROAURICULARES </li></ul><ul><li>-PREAURICULARES </li></ul><ul><li>-CERVICALES: </li></ul><ul><li>-SUBMENTONIANOS </li></ul><ul><li>-SUBMANDIBULARES </li></ul><ul><li>-YUGULARES SUPERIORES </li></ul><ul><li>-YUGULARES MEDIOS </li></ul><ul><li>-YUGULARES INFERIORES </li></ul><ul><li>- POSTEROCERVICALES MEDIOS E INFERIORES </li></ul><ul><li>-AXILARES </li></ul><ul><li>-EPITROCLEARES </li></ul><ul><li>-INGUINALES </li></ul><ul><li>-POPLÍTEOS. </li></ul><ul><li>- </li></ul>
  8. 8. <ul><li>SISTEMA LINFÁTICO PROFUNDO : </li></ul><ul><li>-GANGLIOS MEDIASTÍNICOS </li></ul><ul><li>-GANGLIOS ABDOMINALES, RETROPERITONEALES Y PÉLVICOS. </li></ul>
  9. 9. REGIONES GANGLIONARES
  10. 10. RECUERDO ANATÓMICO CABEZA Y CUELLO
  11. 11. ETIOLOGÍA:
  12. 12. <ul><li>EL 60% OBEDECEN A CAUSAS INFECCIOSAS O REACTIVAS, SOBRE </li></ul><ul><li>TODO EN GENTE JOVEN. </li></ul><ul><li>A PARTIR DE LOS 40-50 AÑOS AUMENTA LA INCIDENCIA DE </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES MALIGNAS (60% DE LOS CASOS). </li></ul>
  13. 13. ¿QUÉ HACEMOS ANTE UN PACIENTE CON ADENOPATÍAS? <ul><li>LO MÁS IMPORTANTE ES IDENTIFICAR SI SE TRATA DE UN PROCESO </li></ul><ul><li>BANAL QUE NO PRECISA MÁS EXPLORACIONES O SI HAY QUE </li></ul><ul><li>REALIZAR PRUEBAS COMLPLEMENTARIAS PARA ACLARAR LA </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA. </li></ul><ul><li>¿CUÁNDO ESTUDIAR EL AUMENTO DE TAMAÑO DE UN GANGLIO? </li></ul><ul><li>En general, cuando aparecen uno o más nuevos ganglios de diámetro igual o </li></ul><ul><li>superior a 1 cm, sin una causa previa conocida. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Lo primero que debemos hacer  diagnóstico diferencial entre linfadenopatía </li></ul><ul><li>y otras masas subcutáneas y tumores (lipomas, nódulos tiroideos, hernias </li></ul><ul><li>inguinales, etc…). </li></ul><ul><li>Cuando sabemos con seguridad que es una adenopatía: </li></ul><ul><li>Buscar causa y determinar posible gravedad (¡ EDAD!, CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>DE LOS NÓDULOS, EXTENSIÓN Y CONTEXTO CLÍNICO GENERAL) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>¿QUÉ NOS PUEDE AYUDAR? </li></ul><ul><li>-presencia de síntomas acompañantes que nos hagan pensar en una infección </li></ul><ul><li>viral/bacteriana junto con linfadenopatías dolorosas, blandas y móviles: </li></ul><ul><li>etiología infecciosa. </li></ul><ul><li>-En pacientes jóvenes con fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso </li></ul><ul><li>y adenopatías agrupadas, firmes, móviles y no dolorosas se tendrá en cuenta </li></ul><ul><li>la posibilidad de Linfoma de Hodgkin. </li></ul><ul><li>-Adenopatía localizada, dura, no dolorosa y adherida a planos profundos: </li></ul><ul><li>pensar en metástasis. </li></ul><ul><li>-Adenopatías con rash cutáneo, artralgias y debilidad muscular: pensar </li></ul><ul><li>en una enfermedad autoinmune. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>1.Anamnesis . </li></ul><ul><li>-Edad: en niños y adultos jóvenes suelen ser debidas a patología benigna. </li></ul><ul><li>En > 50 años aumenta la incidencia de procesos malignos. </li></ul><ul><li>-Sexo: en mujeres predominan las inflamatorias, colagenósicas e </li></ul><ul><li>inmunoalérgicas. En hombres las neoplásicas y por linfomas. </li></ul><ul><li>-Antecedentes personales: hábitos sexuales, cirugía reciente, </li></ul><ul><li>inmunosupresión, contacto con animales, viajes, fármacos ( alopurinol, </li></ul><ul><li>atenolol, captopril…) </li></ul><ul><li>-Antecedentes familiares: neoplasias, enfermedades infecciosas. </li></ul><ul><li>-Cronología: MUY IMPORTANTE!: si es inferior a dos semanas o superior a </li></ul><ul><li>un año sin que haya experimentado cambios significativos en su tamaño , </li></ul><ul><li>tiene un posibilidad muy baja de ser debida a un proceso neoplásico. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>OTROS DATOS ORIENTAN EN MUCHOS CASOS A UNA </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>-astenia -fiebre </li></ul><ul><li>-sensación distérmica -lesiones de rascado </li></ul><ul><li>-pérdida de peso -exantema </li></ul><ul><li>-anorexia -diátesis hemorrágica </li></ul><ul><li>-sudoración nocturna -soplos cardíacos </li></ul><ul><li>-odinofagia -hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>-prurito -signo de Hoster  los ganglios son dolorosos al </li></ul><ul><li>-presencia de heridas ingerir alcohol (Enf. de Hodgkin) </li></ul><ul><li>-algias -signos de infección local en áreas de drenaje </li></ul><ul><li>-picaduras de mosquito </li></ul>
  18. 18. <ul><li>2. EXPLORACIÓN FÍSICA: </li></ul><ul><li>-Explorar TODAS las regiones, palpando con las yemas de los dedos segundo, </li></ul><ul><li>tercero y cuarto, con suavidad, haciendo un movimiento circular y aumentando </li></ul><ul><li>progresivamente la presión, con el fin de clasificar la adenopatía como </li></ul><ul><li>LOCALIZADA o GENERALIZADA. </li></ul><ul><li>-En el caso de una adenopatía LOCALIZADA, se realizará examen de la zona </li></ul><ul><li>anatómica drenada por ese grupo de ganglios linfáticos  heridas, picaduras </li></ul><ul><li>de insectos, micosis, inflamación, etc… </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>¿CÓMO EXPLORAR AL PACIENTE? </li></ul><ul><li>Seguiremos una exploración sistemática de todos los grupos: </li></ul><ul><li>Región cervical: nosotros  detrás del paciente </li></ul><ul><li>paciente  sentado con la cabeza en ligera flexión </li></ul><ul><li>borde anterior esternocleidomastoideo  línea divisoria de los triángulos anterior y posterior cervicales: PUNTO DE REFERENCIA PARA DESCRIBIR LA LOCALIZACIÓN. </li></ul><ul><li>Comenzamos por el hueco supraesternal, palpando la pared de la tráquea y seguiremos hacia otros grupos, mejor de forma unilateral: </li></ul><ul><li>cadena yugular  submandibulares  submentonianos  cervicales  </li></ul><ul><li>auriculares  supraclaviculares. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Región axilar : sujetamos antebrazo del paciente e introducimos palma plana de la mano en el hueco axilar, describiendo movimientos circulares con la punta de los dedos y la palma, notando los ganglios centrales axilares (mitad de la pared torácica de la axila) y los laterales (bajo el borde anterior del músculo dorsal ancho) </li></ul><ul><li>Ganglios epitrocleares: se sujeta el codo con una mano mientras se explora con la otra la depresión que existe por encima y detrás del cóndilo medial del húmero. </li></ul><ul><li>Ganglios inguinales y poplíteos: se coloca al paciente en decúbito supino con las rodillas a media flexión. En la región inguinal iremos palpando en profundidad los diferentes grupos superiores e inferiores. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>ASPECTOS A TENER EN CUENTA: </li></ul><ul><li>- Tamaño : en general normales si<1cm, excepto inguinales (hasta 2 cm) y epitrocleares (hasta 0,5 cm). </li></ul><ul><li>Se acepta que a partir de 2 cm (niños 1 cm), de tres semanas de evolución y sin causa infecciosa/inflamatoria conocida, requiere valoración detallada etiológica. </li></ul><ul><li>Si > 4 cm: estudio urgente. </li></ul><ul><li>NO OLVIDAR LOS DE PEQUEÑO TAMAÑO  PUEDEN SER LA MANIFESTACIÓN INICIAL DE UN PROCESO MALIGNO. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS: </li></ul><ul><li>Consistencia BLANDA, FIRME, ELASTICA O DURA. </li></ul><ul><li>MOVILES O FIJOS. </li></ul><ul><li>Origen infeccioso o inflamatorio: blandas, dolorosas, fluctuantes, </li></ul><ul><li>asimétricas e irregulares, con bordes mal definidos, y la piel que las recubre </li></ul><ul><li>puede estar enrojecida y caliente. </li></ul><ul><li>Si fistuliza pensar en origen tuberculoso, aspergilosis, actinomicosis, </li></ul><ul><li>linfogranuloma venéreo y neoplasias. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Origen neoplásico: duras, indoloras, adheridas a la piel o a planos profundos, </li></ul><ul><li>no son móviles, con bordes mal definidos y a veces forman conglomerados. </li></ul><ul><li>Linfomas: elásticas, indoloras, móviles, de crecimiento rápido, múltiples y </li></ul><ul><li>simétricas a veces. </li></ul><ul><li>-LOCALIZACIÓN: </li></ul><ul><li>DE GRAN VALOR PARA ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>LAS ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES, MEDIASTÍNICAS, </li></ul><ul><li>ABDOMINALES, EPITROCLEARES Y POPLÍTEAS (EN AUSENCIA DE </li></ul><ul><li>LESIÓN LOCAL LAS DOS ÚLTIMAS) DEBEN CONSIDERARSE </li></ul><ul><li>SIEMPRE PATOLÓGICAS. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>ADENOPATÍAS LOCALIZADAS: </li></ul><ul><li>Suelen indicar lesión vecina (herida, excoriación..), pero también pueden ser la </li></ul><ul><li>única manifestación de una neoplasia. </li></ul><ul><li>Posibles causas según localización: </li></ul><ul><li>- Preauriculares : infección párpados, conjuntiva, CAE. </li></ul><ul><li>- Retroauriculares : infección cuero cabelludo, rubeola, linfoma. </li></ul><ul><li>- Occipitales : infección cuero cabelludo, rubeola, linfoma, mononucleosis, </li></ul><ul><li>toxoplasmosis, lúes. </li></ul><ul><li>- Submandibular : infecciones de cabeza y cuello, senos, oídos, ojos, cuero </li></ul><ul><li>cabelludo y faringe. </li></ul><ul><li>- Yugulares o mandibulares unilaterales : linfoma o tumor maligno de cabeza o </li></ul><ul><li>cuello. Si bilaterales sarcoidosis, lúes secundaria o tularemia. </li></ul>
  25. 26. <ul><li>- Supraclaviculares y/o escalenas: siempre son ANORMALES, con alto </li></ul><ul><li>riesgo de malignidad (90% en mayores de 40 años y 25% en menores de </li></ul><ul><li>40 años). </li></ul><ul><li>- derechas: cáncer de mediastino, pulmón o esófago. </li></ul><ul><li>- izquierdas: GANGLIO DE VIRCHOW  supraclavicular izquierdo. Se asocia con metástasis de un primario gastrointestinal. También en tumores ováricos, testiculares, renales, pancreáticos y de próstata. </li></ul><ul><li>- Axilares: infecciones MMSS, enfermedad por arañazo de gato, neoplasia de mama, linfomas, infecciones tórax, implantes de silicona, melanoma… </li></ul><ul><li>- Hiliares unilaterales: metástasis de neoplasia de pulmón. </li></ul><ul><li>- Hiliares bilaterales: sarcoidosis, TBC, infecciones fúngicas sistémicas, </li></ul><ul><li>ADENOPATÍA HILIAR BILATERAL + MASA MEDIASTÍNICA ANTERIOR + </li></ul><ul><li>DERRAME PLEURAL  SUGESTIVO DE NEOPLASIA. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>- Mediastínicas bilaterales: linfoma de Hodgkin. </li></ul><ul><li>- Epitrocleares unilaterales: infecciones mano y antebrazo. </li></ul><ul><li>- Epitrocleares bilaterales: sarcoidosis, tularemia, lúes secundaria. </li></ul><ul><li>- Inguinales: infecciones o traumatismos en las piernas o los pies, ETS, linfomas, metástasis de recto, genitales y melanoma de extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>GANGLIO DE LA HERMANA MARIA JOSÉ  paraumbilical. Raro. Puede ser señal de neoplasia abdominal o pélvica. </li></ul><ul><li>- Retroperitoneales y abdominales: en general MALIGNOS. </li></ul><ul><li>-benignos: TBC </li></ul><ul><li>-malignos: linfomas y neoplasias </li></ul>
  27. 28. <ul><li>ADENOPATÍAS GENERALIZADAS: </li></ul><ul><li>Generalmente por enfermedades sistémicas, la mayoría de las veces </li></ul><ul><li>NO MALIGNAS: procesos víricos, bacterianos, micosis, enfermedades </li></ul><ul><li>inmunológicas… </li></ul><ul><li>Entre la MALIGNAS: Linfoma de Hodgkin y Leucemia Linfocítica Aguda </li></ul><ul><li>(mediastino o supraclavicular), Linfoma no Hodgkin y Leucemia Linfocítica </li></ul><ul><li>Crónica simétricas generalmente). </li></ul><ul><li>¡ MUY IMPORTANTE VALORAR SIEMPRE EL CONTEXTO CLÍNICO ! </li></ul>
  28. 29. <ul><li>3.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. </li></ul><ul><li>Iniciales: </li></ul><ul><li>-Hemograma completo con fórmula leucocitaria y VSG. Coagulación. </li></ul><ul><li>-Serología de CMV, EB, toxoplasma, herpes virus y VIH. </li></ul><ul><li>-Bioquímica: función hepática y renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina, iones. </li></ul><ul><li>-Si adenopatía generalizada  estudio inmunológico con proteinograma, factor </li></ul><ul><li>reumatoide, ANA y anti DNA ( si sopechamos enfermedad autoinmunitaria, </li></ul><ul><li>como LUPUS o ARTRITIS REUMATOIDE) </li></ul><ul><li>-Hemocultivos, estudio de líquidos orgánicos. </li></ul><ul><li>-Prueba de Mantoux </li></ul><ul><li>-RX tórax : estudio de adenopatías hiliomediastínicas y visualizar campos </li></ul><ul><li>pulmonares (datos para sospecha de TUBERCULOSIS, SARCOIDOSIS, </li></ul><ul><li>LINFOMA, HISTOPLASMOSIS, NEOPLASIA, METÁSTASIS). </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Posteriores : otras pruebas precisan derivación al siguiente nivel. </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA </li></ul><ul><li>TAC TORACOABDOMINAL: muy sensible para detectar adenopatías de </li></ul><ul><li>1-2 cm de diámetro ( en personas delgadas puede resultar más sensible la </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA ABDOMINAL). </li></ul><ul><li>RMN: útil para distinguir entre una masa residual fibrótica y una </li></ul><ul><li>linfoproliferativa activa. </li></ul><ul><li>GAMMAGRAFÍA CON TALIO: muy sensible para detectar focos ocultos de </li></ul><ul><li>enfermedad, en particular torácicos. </li></ul><ul><li>¡COMENZAR SIEMPRE POR LAS PRUEBAS DE IMAGEN MÁS SENCILLAS! </li></ul>
  30. 32. <ul><li>DIAGNÓSTIO DEFINITIVO  ESTUDIO HISTOLÓGICO </li></ul><ul><li>BIOPSIA EXCISIONAL: </li></ul><ul><li>-más incomoda para el paciente. </li></ul><ul><li>-método más preciso. </li></ul><ul><li>-requiere en general la extirpación total del ganglio. </li></ul><ul><li>¿Cuándo realizarla? </li></ul><ul><li>-Hª y EF de malignidad </li></ul><ul><li>Si no, esperar 2-4 semanas y realizar si persiste o aumenta de tamaño. </li></ul><ul><li>SE DEBE EVITAR EN LO POSIBLE EN LAS INGUINALES, AXILARES Y </li></ul><ul><li>SUBMANDIBULARES ( CAUSAS INESPECÍFICAS). </li></ul>
  31. 34. <ul><li>PAAF: </li></ul><ul><li>-sencilla y poco molesta </li></ul><ul><li>-retrasa diagnóstico!!! </li></ul><ul><li>-puede provocar trayectos fistulosos </li></ul><ul><li>LO MÁS ACEPTADO ES QUE DEBE RESERVARSE PARA LOS NÓDULOS </li></ul><ul><li>TIROIDEOS Y PARA CONFIRMAR LA RECAÍDA EN PACIENTES CON </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO CONOCIDO. </li></ul><ul><li>OTROS: SÓLO JUSTIFICADA EN CASO DE IMPOSIBILIDAD PARA </li></ul><ul><li>OBTENER BIOPSIA. </li></ul>
  32. 35. <ul><li>LINFOGRAFÍA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>BIOPSIA HEPÁTICA Y/O ESPLENECTOMÍA </li></ul><ul><li>Sobre todo en linfomas. </li></ul>
  33. 36. <ul><li>ALGUNOS EJEMPLOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Tuberculosis cervical : adenopatía única, laterocervical, que puede fistulizar </li></ul><ul><li>dejando cicatriz característica-escrófula-. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: cultivo de muestra obtenida por PAAF o por biopsia. </li></ul><ul><li>VIH : inicialmente síndrome compuesto por adenopatías, fiebre y artralgias. </li></ul><ul><li>Posteriormente adenopatías palpables y no dolorosas en dos o más regiones </li></ul><ul><li>ganglionares. </li></ul>
  34. 37. <ul><li>Toxoplasmosis: síntomas similares a los de una gripe con adenopatías </li></ul><ul><li>inflamatorias occipitales y/o submandibulares. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis: adenopatías mediastínicas y supraclaviculares asociado a </li></ul><ul><li>alteraciones oculares, de glándulas lagrimales y salivales. </li></ul><ul><li>Otras: enfermedad por arañazo de gato, sífilis, brucelosis… </li></ul>
  35. 38. TRATAMIENTO <ul><li>EL DE LA ENFERMEDAD DE BASE </li></ul><ul><li>IMPORTANTE VALORAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA </li></ul><ul><li>EN GENERAL NO SE ACONSEJA LA ADMINISTRACIÓN DE </li></ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS , SALVO QUE EXISTA UNA PRUEBA CLARA DE </li></ul><ul><li>INFECCIÓN BACTERIANA. </li></ul><ul><li>TAMPOCO CORTICOIDES, YA QUE ENTORPECEN EL DIAGNÓSTICO DE </li></ul><ul><li>ALGUNOS PROCESOS Y PUEDEN CONTRIBUIR A LA REACTIVACIÓN DE </li></ul><ul><li>ALGUNA ENFERMEDAD SUBYACENTE ( a excepción de obstrucción faríngea </li></ul><ul><li>por agrandamiento del anillo de Waldeyer en una mononucleosis, que puede </li></ul><ul><li>comprometer la vida del paciente). </li></ul>
  36. 39. <ul><li>ANTE UNA ADENOPATÍA DOLOROSA PAUTAREMOS TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>SINTOMÁTICO CON AINES . </li></ul><ul><li>UNA ADENOPATÍA SE DEBE VALORAR DE NUEVO A LOS 15 DIAS DE SU </li></ul><ul><li>APARICIÓN , JUNTO CON LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y </li></ul><ul><li>ORIENTAR SU ESTUDIO EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN. </li></ul>
  37. 41. EN RESUMEN… <ul><li>-CAUSA MÁS FRECUENTE DE ADENOPATÍAS EN AP: INFECCIOSA/INFLAMATORIA </li></ul><ul><li>-LA EDAD ES EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE. </li></ul><ul><li>-REALIZAR SIEMPRE UNA ANAMNESIS DETALLADA Y UNA EXPLORACIÓN FÍSICA </li></ul><ul><li>EXHAUSTIVA. SI NO SABEMOS QUÉ LE PASA, Y SU ESTADO GENERAL ES </li></ul><ul><li>BUENO: OBSERVACIÓN 3-4 SEMANAS SIN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES NI </li></ul><ul><li>ATB. EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN Y DEL RESULTADO DE LAS PRUEBAS </li></ul><ul><li>COMPLEMENTARIAS DECIDIREMOS QUÉ HACER. </li></ul><ul><li>-SI TENEMOS DATOS QUE SUGIERAN ENFERMEDAD MALIGNA/MAL ESTADO </li></ul><ul><li>GENERAL VALORAR DERIVAR A SEGUNDO NIVEL ASISTENCIAL PARA </li></ul><ul><li>COMPLETAR ESTUDIO. </li></ul><ul><li>-LA ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR SIEMPRE DEBE SER REMITIDA AL </li></ul><ul><li>SIGUIENTE NIVEL ASISTENCIAL. </li></ul><ul><li>¡¡VALORAR SIEMPRE LA SITUACIÓN PERSONAL DE CADA PACIENTE Y EL </li></ul><ul><li>CONTEXTO CLÍNICO EN QUE APARECE LA ADENOPATÍA!!! </li></ul>
  38. 42. BIBLIOGRAFÍA: <ul><li>- JUAN JOSÉ RALUY DOMÍNGUEZ. LUIS MELEIRO RODRÍGUEZ. </li></ul><ul><li>ADENOPATÍAS. AMF 2011;7(4):218-222 </li></ul><ul><li>-JUAN RAMÓN IRIBARREN. HERMINIA AGUIRRE. </li></ul><ul><li>ADENOPATIAS. LIBRO ELECTRÓNICO DE TEMAS DE URGENCIA. </li></ul><ul><li>-ROBERT H FLETCHER, MD. </li></ul><ul><li>EVALUATION OF PERIPHERAL LYMPHADENOPATHY IN ADULTS .UPTODATE. </li></ul><ul><li>-FRANCISCO MEDRANO. JUAN CARLOS SEGURA. ELOY CAMINO. </li></ul><ul><li>PROTOCOLO DE ADENOPATÍAS </li></ul>

×