VIH
EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Casandra Cantera López MIR-3
C.S. El Greco – Getafe 22.01.2014
SITUACIÓN ACTUAL
3210 nuevos casos.
Tasa 8,5/100.000 habitantes.
85% hombres con edad media de 36 años.
48% de los nuevos ...
 Se estima que en España hay entre 120.000 y 150.000
personas con VIH.
 Se estima que un 25-30% de los seropositivos
des...
Diagnóstico tardío
 CD4 < 350 células/microlitro.
 Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/microlitro al
diagnóstico o el...
PARTIENDO DE ESTOS DATOS…
PAPEL A.P. EN EL
DIAGNÓSTICO
Y
PREVENCIÓN VIH
CRIBADO VIH
 Tema controvertido.
 VIH cumple “criterios” de cribado de otras
patologías, es decir:
 Enfermedad grave qu...
 Recomendaciones CDC (revisión 2011):
 Pacientes con ITS y TBC.
 Embarazadas.
 Rutinario en todos los pacientes entre ...
CRIBADO-PAPPS 2012
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
- Mujeres embarazadas o que desean tener un hijo.
- Personas con signos o sínt...
- Personas con múltiples contactos sexuales y sus
parejas.
- Personas que han tenido relaciones sexuales sin
protección en...
INDICACIONES SEROLOGÍA
1. DETECCIÓN CONDUCTAS DE RIESGO
2. SOSPECHA CLÍNICA
3. OTRAS SITUACIONES
SOSPECHA CLÍNICA
 ITS (incluyendo EPI)
 Lesiones mucocutáneas severas o recurrentes
(dermatitis seborreica, herpes zóste...
 Neumonía bacteriana persistente.
 Alteraciones hematológicas no explicables por otras
causas.
 Displasia cervical mode...
OTRAS SITUACIONES
 Embarazo o deseo gestacional.
 Por iniciativa del paciente.
 Parejas que no quieren utilizar métodos...
EXPOSICIÓN
 OCUPACIONAL
 Debe comenzarse profilaxis antes de las 6 horas del incidente
y siempre en las primeras 72h.
 ...
Riesgo contagio según tipo de
exposición
TIPO EXPOSICIÓN RIESGO ESTIMADO CONTAGIO
TRANSFUSIÓN UNIDAD SANGRE 90-100%
PERCUT...
TEST DIAGNÓSTICOS
 PRUEBAS RÁPIDAS
 ELISA
 WB
 PCR
Bibliografía
 http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/G
 http://www.msssi.gob.es...
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  • Hay que tener en cuenta que la mitad de la población NUNCA se ha realizado un test de detección VIH y que los pacientes VIH pueden reducir de forma importante las prácticas de riesgo con sus parejas VIH negativas.
    Tener en cuenta:
    Screening rutinario (desde hace más de 20 años) en los bancos de sangre
    Reducción de la transmisión perinatal por el screening en embarazadas.
  • Repetir en 3-6 meses si es negativo o si persisten las situaciones de riesgo.
  • PRUEBAS RÁPIDAS: son rápidas en función del tiempo en que se tarda en tener los resultados (30min), muestra de saliva o de plasma.
    Alta E y S. Si son positivas requieren confirmación. !!!CUIDADO CON PERIODO VENTANA DE LA INFECCIÓN!!!
  • VIH en atención primaria

    1. 1. VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA Casandra Cantera López MIR-3 C.S. El Greco – Getafe 22.01.2014
    2. 2. SITUACIÓN ACTUAL 3210 nuevos casos. Tasa 8,5/100.000 habitantes. 85% hombres con edad media de 36 años. 48% de los nuevos diagnósticos. Diagnósticos TARDÍOS
    3. 3.  Se estima que en España hay entre 120.000 y 150.000 personas con VIH.  Se estima que un 25-30% de los seropositivos desconocen que están infectados por VIH y se piensa que son responsables del 50-70% de las nuevas infecciones.
    4. 4. Diagnóstico tardío  CD4 < 350 células/microlitro.  Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/microlitro al diagnóstico o el diagnóstico de VIH coincide con el de SIDA.
    5. 5. PARTIENDO DE ESTOS DATOS…
    6. 6. PAPEL A.P. EN EL DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN VIH
    7. 7. CRIBADO VIH  Tema controvertido.  VIH cumple “criterios” de cribado de otras patologías, es decir:  Enfermedad grave que puede diagnosticarse precozmente.  Tratamiento beneficioso ( transmisión)  Pruebas de screening fiables y baratas.  Resulta una intervención coste-efectiva en población no diagnosticada que represente más del 0,1% de la población total.
    8. 8.  Recomendaciones CDC (revisión 2011):  Pacientes con ITS y TBC.  Embarazadas.  Rutinario en todos los pacientes entre los 15 y 64 años independientemente del motivo de consulta, salvo que el paciente se niegue.
    9. 9. CRIBADO-PAPPS 2012 GRADO DE RECOMENDACIÓN A - Mujeres embarazadas o que desean tener un hijo. - Personas con signos o síntomas indicativos de infección por VIH o enfermedad característica de sida. - Personas que han compartido material para inyección de drogas. - Personas afectadas de otras ITS. - Contactos sexuales de infectados por VIH.
    10. 10. - Personas con múltiples contactos sexuales y sus parejas. - Personas que han tenido relaciones sexuales sin protección en países de alta prevalencia. - Personas con TBC u otra infección que pudiera sugerir inmunodepresión.  Test ELISA + test de confirmación y repetir en 3-6 meses.
    11. 11. INDICACIONES SEROLOGÍA 1. DETECCIÓN CONDUCTAS DE RIESGO 2. SOSPECHA CLÍNICA 3. OTRAS SITUACIONES
    12. 12. SOSPECHA CLÍNICA  ITS (incluyendo EPI)  Lesiones mucocutáneas severas o recurrentes (dermatitis seborreica, herpes zóster, condilomas acuminados, leucoplasia oral vellosa, candidiasis oral y vulvovaginitis persistente o con mala respuesta a tratamiento…)  Tuberculosis.  Fiebre prolongada, sudor nocturno, pérdida de peso inexplicable.  Linfadenopatía generalizada persistente.
    13. 13.  Neumonía bacteriana persistente.  Alteraciones hematológicas no explicables por otras causas.  Displasia cervical moderada/graveo o carcinoma in situ.  Diarrea persistente.  Síndrome mononucleósido.  Úlceras crónicas de >1 mes de evolución.  VHC y VHB aguda o crónica.
    14. 14. OTRAS SITUACIONES  Embarazo o deseo gestacional.  Por iniciativa del paciente.  Parejas que no quieren utilizar métodos barrera.  Postexposición.  Valorar indicaciones en pacientes que provienen de áreas con elevada prevalencia.
    15. 15. EXPOSICIÓN  OCUPACIONAL  Debe comenzarse profilaxis antes de las 6 horas del incidente y siempre en las primeras 72h.  Valorar situación paciente (serología, carga viral…)  Duración recomendada es de 28 días.  NO OCUPACIONAL  Valorar beneficios y riesgos.  Exposiciones repetidas.
    16. 16. Riesgo contagio según tipo de exposición TIPO EXPOSICIÓN RIESGO ESTIMADO CONTAGIO TRANSFUSIÓN UNIDAD SANGRE 90-100% PERCUTÁNEO (SANGRE) 0.3% MUCOCUTÁNEO (SANGRE) 0.09% COITO ANAL RECEPTIVO 1-2% COITO ANAL ACTIVO 0.06% COITO VAGINAL (MUJER) 0.1-0.2% COITO VAGINAL (HOMBRE) 0.03-0.14% SEXO ORAL A HOMBRE 0.06% MUJER-MUJER UROGENITAL Sólo 4 casos registrados MATERIAL INYECCIÓN 0.67% VERTICAL (SIN PROFILAXIS) 24%
    17. 17. TEST DIAGNÓSTICOS  PRUEBAS RÁPIDAS  ELISA  WB  PCR
    18. 18. Bibliografía  http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/G  http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/  http://www.unaids.org/es/resources/documents/2013/  http://gtt-vih.org/aprende/publicaciones?from=15  http://www.cdc.gov/hiv/spanish/risk/other/occupational.html  http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs /prevencion_ap.pdf  Prueba VIH gratuita  http://www.cruzroja.es/vih/donde-hacerse-prueba-VIH.html

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