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Utilidad, indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea

Utilidad, indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea

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  • 1. vÍasubcutánea
    1
    Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3
    C. S. El Greco
    Getafe, Madrid
    Mayo de 2010
  • 2. índice
    INTRODUCCIÓN
    PROPIEDADES
    VENTAJAS
    INCONVENIENTES
    INDICACIONES
    CONTRAINDICACIONES
    EFECTOS SECUNDARIOS
    2
  • 3. índice
    TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
    FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
    HIPODERMOCLISIS
    CONCLUSIONES
    BIBLIOGRAFÍA
    3
  • 4. INTRODUCCIÓN
    UN POCO DE HISTORIA:
    • A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea
    • 5. En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA
    • 6. En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico
    4
  • 7. PROPIEDADES
    • Ocupa toda la superficie corporal:
    no estamos limitados por su acceso
    • Está altamente vascularizada:
    favorece la absorción de los fármacos
    • Tiene gran capacidad de distensión:
    permite administrar grandes volúmenes
    5
  • 8. PROPIEDADES
    6
  • 9. VENTAJAS
    • Comienzo de acción rápido
    • 10. No es imprescindible la colaboración del paciente
    • 11. Acceso fácil y manejo sencillo
    • 12. No requiere hospitalización
    • 13. Bajo coste
    • 14. Evita pinchazos frecuentes
    • 15. Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)
    7
  • 16. ventajas
    • No dolorosa
    • 17. Respeta movilidad y autonomía
    • 18. Permite infusión continua
    • 19. Posibilidad de administrar diferentes fármacos
    • 20. Amplio abanico de medicación utilizable para el enfermo oncológico
    • 21. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio
    8
  • 22. 4. inconvenientes
    • Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:
    • 23. No se puede utilizar en situaciones de shock
    • 24. Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción
    • 25. Desconexiones accidentales
    AUMENTAN:
    DISMINUYEN:
    • Vasoconstrictores
    • 29. Aplicación de frío
    9
  • 30. indicaciones
    • Situación de agonía
    • 31. Estado confusional o delirium
    • 32. Nauseas y vómitos persistentes
    • 33. Control de síntomas( dolor, náuseas…) deficientes por vía oral
    • 34. Disfagia de causa orgánica o funcional
    • 35. Síndrome de oclusión intestinal, si no está indicada la cirugía
    10
  • 36. contraindicaciones
    ANASARCA
    ESTADOS DE SHOCK
    COAGULOPATÍAS SEVERAS
    11
    Anasarca por problemas de absorción
    Estado de shock por piel mal perfundida
    Coagulopatías severas por peligro de hemorragia
  • 37. Efectos secundarios
    • Eritema, dolor y extravasación
    • 38. Reacción inflamatoria (9-13%)
    • 39. Infección local (1%)
    • 40. Toxicidad local más frecuente con fármacos como los corticoides
    12
  • 41. Técnica de administración
    • Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla previamente
    • 42. Abbocath (0,1 cc de recorrido)
    13
  • 43. Técnica de administración
    ZONAS DE PUNCIÓN
    14
  • 44. Técnica de administración
    ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN
    Valorar:
    • Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia
    • 45. Comodidad del cuidador para administrar la medicación
    • 46. Comodidad del paciente según el grado de postración
    15
  • 47. Técnica de administración
    MATERIAL
    • Guantes
    • 48. Gasas estériles
    • 49. Antiséptico
    • 50. Palomilla (calibre 23)
    • 51. Apósito transparente
    • 52. Tapón de membrana permeable
    16
  • 53. Técnica de administración
    Desinfectar la zona elegida
    Realizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45º
    Fijar con apósitos
    transparentes
    www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_zQc
    45º
    17
  • 54. Técnica de administración
    18
  • 55. Técnica de administración
    • DURACIÓN:
    Se aconseja cambiar el dispositivo de región tras 1-3 semanas o en caso de reacción local
    • MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:
    CONTINUA: Infusores o bombas electrónicas
    DISCONTINUA: Bolos
    19
  • 56. Técnica de administración
    DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA
    20
  • 57. Técnica de administración
    INFUSORES
    21
  • 58. Técnica de administración
    INFUSORES
    - Hay diferentes tipos de infusores. Los más recomendables son los que tiene una especie de globo que se llena con la medicación y ésta se va liberando paulatinamente.
    - Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7 días con un ritmo de infusión 0.5 ml/h, 2ml/h, 5ml/h…
    En atención domiciliaria son más utilizados los de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días
    22
  • 59. Técnica de administración
    BOLOS
    • Se pueden administrar varios fármacos en la misma palomilla o abbocath
    • 60. Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc del mismo fármaco o suero fisiológico
    • 61. No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el resto por peligro de precipitación
    23
  • 62. Técnica de administración
    ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?
    24
  • 63. Técnica de administración
    ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?
    25
  • 64. fármacos. dosificación y equivalencias
    • FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC deben ser:
    Hidrosolubles
    Poco o nada irritantes en los tejidos
    Ph neutro
    26
  • 65. fármacos. dosificación y equivalencias
    27
  • 66. fármacos. dosificación y equivalencias
    CLORURO MÓRFICO
    • Presentaciones:
    • 67. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
    • 68. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
    - Dosis:
    • Equivalencia VO:SC = 2:1
    • 69. Dosis para disnea <dolor
    • 70. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
    28
  • 71. fármacos. dosificación y equivalencias
    CLORURO MÓRFICO
    • Presentaciones:
    • 72. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
    • 73. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
    - Dosis:
    • Equivalencia VO:SC = 2:1
    • 74. Dosis para disnea <dolor
    • 75. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
    • 76. Indicaciones:
    • 77. Dolor crónico de intensidad moderada-severa
    • 78. Disnea
    • 79. Tos
    • 80. Diarrea no infecciosa
    29
  • 81. fármacos. dosificación y equivalencias
    CLORURO MÓRFICO
    • Presentaciones:
    • 82. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
    • 83. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
    - Dosis:
    • Equivalencia VO:SC = 2:1
    • 84. Dosis para disnea <dolor
    • 85. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
    • 86. Indicaciones:
    • 87. Dolor crónico de intensidad moderada-severa
    • 88. Disnea
    • 89. Tos
    • 90. Diarrea no infecciosa
    30
  • 91. fármacos. dosificación y equivalencias
    HALOPERIDOL
    • Presentación:
    • 92. Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)
    • 93. Indicaciones:
    • 94. Estados confusionales o delirium
    • 95. Nauseas y vómitos centrales
    • 96. Obstrucción intestinal
    31
  • 97. fármacos. dosificación y equivalencias
    LEVOMEPROMAZINA
    • Presentación:
    • 98. Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)
    • 99. Indicación:
    • 100. Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación
    32
  • 101. fármacos. dosificación y equivalencias
    METOCLOPRAMIDA
    • Presentación:
    • 102. Primperán®ampollas 10 mg/2ml
    • 103. Indicación:
    • 104. Nauseas y vómitos de origen periférico
    33
  • 105. fármacos. dosificación y equivalencias
    MIDAZOLAM
    • Presentación:
    • 106. Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)
    • 107. Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)
    • 108. Indicaciones:
    • 109. Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol
    • 110. Anticonvulsivante
    • 111. Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía
    34
  • 112. fármacos. dosificación y equivalencias
    BUTILBROMURO DE HIOSCINA
    • Presentación:
    • 113. Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)
    • 114. Indicaciones:
    • 115. Prevención y tratamiento de estertores premortem
    • 116. Disminución de la sialorrea y las secreciones respiratorias cuando es incapaz de expectorar
    • 117. En la obstrucción intestinal no operable
    35
  • 118. 9. fármacos. dosificación y equivalencias
    KETOROLACO
    • Presentación:
    • 119. Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env. 30)
    • 120. Indicaciones:
    • 121. Dolor somático por metástasis óseas
    • 122. Antitérmico
    36
  • 123. 9. fármacos. dosificación y equivalencias
    DEXAMETASONA
    37
  • 133. 9. fármacos. dosificación y equivalencias
    DEXAMETASONA
    • Equivalencias dosis:
    38
  • 134. hipodermOclisis
    Hidratación por vía subcutánea
    39
  • 135. 10. hipodermOclisis
    • El ritmo de infusión no debe superar los 80 cc/h (1000-1500 cc/día)
    • 136. El volumen que es capaz de absorber cada zona es diferente, siendo mayor en zona pectoral que en brazos y piernas
    40
  • 137. conclusiones
    • Es la siguiente vía de elección después de la oral
    • 138. Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y cuidadores
    • 139. Permite infusión continua
    • 140. Su uso está cada vez más extendido
    • 141. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio
    41
  • 142. bibliografía
    Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40.
    Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc
    Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.
    42
  • 143. Gracias por la atención
    43

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