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Vacunas greco marzo.2011
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Vacunas greco marzo.2011

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Generalidades sobre vacunas: composición, reacciones adversas y más.

Generalidades sobre vacunas: composición, reacciones adversas y más.

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  • 1. Resuelve tus dudas sobre vacunas Un taller o asín 5ª Jornada pediátrica de talleres de prevención 3ª Jornada de talleres de pediatría en atención primaria Manuel Merino Moína y Juan Bravo Acuña C. S. El Greco. Getafe. Comunidad de Madrid 25 de Febrero 2011
  • 2. Manuel Merino Moína Juan Bravo Acuña Pediatras C. S. El Greco, Getafe, Madrid Participación en estudios de GSK, Wyeth y MSD Editor adjunto de la página web del CAV-AEP Comité editorial de Vacunas.org JBA: miembro del Comité de Medicamentos de la AEP
  • 3.
      • Composición de las vacunas
    • Administración de las vacunas
      • Reacciones adversas
      • Algunas vacunas
    • Algunas novedades
    Vacunacomopuedas ¿De qué vamos a hablar
  • 4.  
  • 5. Seminario vacunas Tema de la pregunta
    • ¿Qué te parece que utilicemos un sistema interactivo de preguntas y respuestas?
    Pregunta
    • Ni fu ni fa
    • Bueno… no está mal
    • Me parece una idea estupenda que debería copiarse
  • 6. Seminario vacunas Tema de la pregunta
    • ¿Qué te parece que utilicemos un sistema interactivo de preguntas y respuestas?
    Respuesta
    • Ni fu ni fa
    • Bueno… no está mal
    • Me parece una idea estupenda que debería copiarse
  • 7.  
  • 8. Seminario vacunas Composición de las vacunas Pregunta 1
  • 9. Seminario vacunas Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
    Pregunta 1
    • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
    • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
    • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • 10. Seminario vacunas Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
    Respuesta 1
    • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
    • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
    • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • 11. Seminario vacunas Composición de las vacunas Conservantes: tiomersal o timerosal
    • Es un compuesto mercurial (etilmercurio)
    • Se emplea como conservante en vacunas
    • Es difícil de sustituir en los viales multidosis
    • Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A)
    • No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio
    Texto 1
  • 12. Seminario vacunas Composición de las vacunas Conservantes: tiomersal
      • ¿Qué dicen las autoridades sanitarias?
    Texto 1
  • 13. Seminario vacunas Composición de las vacunas Conservantes: tiomersal
    • Evid Based Mental Health 2005;8:23 doi:10.1136/ebmh.8.1.23 Review: vaccines containing thimerosal are not associated with autistic spectrum disorders in children http://ebmh.bmj.com/content/8/1/23.full
    • Early Thimerosal Exposure and Neuropsychological Outcomes at 7 to 10 Years for the Vaccine Safety Datalink Team N Engl J Med 2007; 357:1281-1292 Sep 27, 2007 http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281
    • Tozzi, A. E., Bisiacchi, P., Tarantino, V., De Mei, B., D'Elia, L., Chiarotti, F., Salmaso, S. (2009). Neuropsychological Performance 10 Years After Immunization in Infancy With Thimerosal-Containing Vaccines. Pediatrics 123: 475-482   http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/475
    Texto 1
  • 14. Seminario vacunas Composición de las vacunas Adyuvantes Pregunta 2
  • 15. Seminario vacunas Composición de las vacunas
    • La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
    Pregunta 2
    • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
    • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
    • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • 16. Seminario vacunas Composición de las vacunas
    • La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
    Respuesta 2
    • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
    • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
    • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • 17. Seminario vacunas Composición de las vacunas Adyuvantes
    • Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas
      • Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas
    • Múltiples clasificaciones
        • Composición
        • Mecanismo de acción
    Texto 2
  • 18. Seminario vacunas Composición de las vacunas Adyuvantes Texto 2 Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales
    • Hidróxido de aluminio
    • Fosfato de aluminio
    • Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS)
    Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Inflexal V ® Epaxal® Emulsiones (escualeno)
    • MF59
    • AS03
    Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones
    • AS04 (hidróxido de Al y MLP*)
    GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
  • 19. Seminario vacunas A dministración Pregunta 3
  • 20. Seminario vacunas A dministración
    • ¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ?
    Pregunta 3
    • En el deltoides
    • En el muslo
    • La verdad, no lo sé
  • 21. Seminario vacunas A dministración
    • ¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ?
    Respuesta 3
    • En el deltoides
    • En el muslo
    • La verdad, no lo sé
  • 22. Seminario vacunas A dministración
    • Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales
    • El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica
    • La recomendación es:
      • Si camina, en el deltoides;
      • si no camina, en el muslo
    Texto 3
  • 23. Seminario vacunas A dministración
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
    Texto 3
  • 24. Seminario vacunas A dministración
    • Tetanalgesia
    • Maniobras de distracción
    • Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
    • Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
    Texto 3
  • 25.  
  • 26. Seminario vacunas A dministración
    • Tetanalgesia
    • Maniobras de distracción
    • Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
    • Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
    • Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
    Texto 3
  • 27. Seminario vacunas A dministración
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
      • Quicker is Better
      • Más rápido es mejor
    Texto 3
  • 28. Seminario vacunas Reacciones adversas Preguntas 4 y 5
  • 29. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
    Pregunta 4
    • Sí, es recomendable
    • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente
    • Es mejor no hacerlo
  • 30. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
    Respuesta 4
    • Sí, es recomendable
    • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente
    • Es mejor no hacerlo
  • 31. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Analgésicos y antitérmicos
      • Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales
      • Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39,5 ºC
      • Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit):
        • Neumococo conjugada decavalente
        • Tétanos
    Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Texto 4
  • 32. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Lactancia materna y fiebre
      • Los niños alimentados al pecho tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
      • Efecto protector tanto para:
        • Lactancia materna exclusiva
        • Lactancia materna parcial
    Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911 Texto 4
  • 33. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • ¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
      • Usar la aguja con una longitud adecuada
    Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 o 25 G 25 mm de longitud azul 90⁰ respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 o 25 G 25 mm de longitud naranja 90⁰ respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90⁰ respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 o 26 G 16 mm de longitud naranja 45⁰ respecto a la piel Texto 4
  • 34. Seminario vacunas Reacciones adversas Pregunta 5
  • 35. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
    Pregunta 5
    • Poner el caso en manos de los servicios sociales
    • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
    • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
  • 36. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
    Respuesta 5
    • Poner el caso en manos de los servicios sociales
    • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
    • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
  • 37. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Esclerosis múltiple y hepatitis B
    Texto 5
  • 38. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    Texto 5
  • 39. Seminario vacunas Reacciones adversas Texto 5
  • 40. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    Texto 5
  • 41. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    Texto 9
  • 42. Seminario vacunas Reacciones adversas http://www.bmj.com/content/342/bmj.c7452.full Texto 5
  • 43. Seminario vacunas Reacciones adversas Texto 5
  • 44. Seminario vacunas Reacciones adversas Pandemrix ® y narcolepsia
    • - Vacuna monovalente de la gripe A (H1N1)
    • Finlandia, Suecia e Islandia
    • OMS
    • EMA
    • AEMPS
    Texto 5
  • 45. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Finlandia: durante 2009-2010 se han diagnosticado 60 casos de narcolepsia en niños y adolescentes de 4 a 19 años
    • El 90% de ellos (54) habían recibido la vacuna Pandemrix ®
    • El riesgo de presentar narcolepsia es 9 veces mayor en los vacunados, de 1 a 9 por 100 000
    • También hay casos en Suecia e Islandia, aunque es este último país también aumentó en no vacunados
    Texto 5
  • 46. Seminario vacunas Reacciones adversas Texto 5
  • 47. Seminario vacunas Reacciones adversas Texto 5
  • 48. Seminario vacunas Reacciones adversas Texto 5
  • 49. Seminario vacunas Reacciones adversas Resumen Texto 5
  • 50. Tomando aire…
  • 51. Seminario vacunas Vacuna de la gripe Pregunta 11
  • 52. Seminario vacunas: Vacuna de la gripe Personal sanitario
    • ¿Te vacunaste este último otoño de la gripe?
    Pregunta 11
    • No, no me vacuno ningún año
    • No, este año no
  • 53. Seminario vacunas: Vacuna de la gripe Personal sanitario
    • ¿Te vacunaste este último otoño de la gripe?
    Respuesta 11
    • No, no me vacuno ningún año
    • No, este año no
  • 54. Seminario vacunas : Vacuna de la gripe Personal sanitario
    • ¿Por qué no te vacunas?
    Texto 11
  • 55. Seminario vacunas Vacuna del tétanos Pregunta
  • 56. Seminario vacunas Vacuna del tétanos Texto 60-65a - - - - 14a 4a 18m 6m 4m 2m
  • 57. Seminario vacunas Vacuna del tétanos Texto
  • 58. Seminario vacunas Vacuna del tétanos Texto
  • 59. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 60. Seminario vacunas Vacunas: novedades Vacuna Componentes Autorización/ comercialización Triaxis ® Tdpa Sí/Sí Menveo ® Meningococo conj. tetravalente ACW 135 Y Sí/Sí (hospitalario) Intanza ® Vacuna de la gripe estacional intradérmica (adultos) Sí/Sí ProQuad ® Tetravírica (SRPVar) Sí/No Fluenz ® Vacuna de la gripe estacional intranasal (atenuada y adaptada al frío) Solicitada a la EMA/No Bexsero ® Meningococo B Solicitada a la EMA/No Gardasil  nonavalente 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 No/No Tetravalente Acabando…
  • 61. http://internetenlaconsulta.wordpress.com Seminario vacunas Vacunas en Internet
  • 62.  
  • 63. Calendarios
  • 64. Calendarios vacunales
  • 65. Seminario vacunas Calendarios vacunales Texto 14
  • 66. Seminario vacunas Calendarios vacunales Texto 14
  • 67. Seminario vacunas Calendarios vacunales Texto 14
  • 68. Seminario vacunas Calendarios vacunales 19 calendarios 19 Texto 14
  • 69. 19 calendarios 19 OCURRENCIA SIN PARANGÓN MMM
  • 70.  
  • 71. Seminario vacunas Calendarios vacunales Diferencias en componentes Texto 14 - BCG BCG Nc13
    • Neumococo
    • Hepatitis A
    HepA HepA
  • 72. Seminario vacunas Corrección de calendarios Pregunta 15
  • 73. Seminario vacunas Corrección de calendarios
    • Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes.
    Pregunta 15
    • No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela
    • Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
    • Sí, no hay problemas
  • 74. Seminario vacunas Corrección de calendarios
    • Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes.
    Respuesta 15
    • No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela
    • Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
    • Sí, no hay problemas
  • 75.
    • A recordar:
      • Actualizar el calendario en el menor tiempo posible
      • No desaprovechar ninguna oportunidad de vacunación…
      • Administración simultánea de vacunas
      • Dosis puesta, dosis que cuenta, pero dudar de inmunizaciones no documentadas
      • Registrar las vacunas en cartilla individual, historia clínica y registro de vacunas si lo hay
    Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 76. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 77. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 78. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 79. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 80.
    • En niños inmigrantes:
    Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 81.
    • En niños inmigrantes:
      • Insistir en la cartilla de vacunas
      • Dosis puesta, dosis que cuenta
      • Muchos están vacunados de BCG
      • No están inmunizados frente al meningococo C
      • Suelen tener una dosis única de triple vírica o solo sarampión, a veces, en el primer año
      • Valorar serología de hepatitis B
      • Valorar vacuna de la hepatitis A
    Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 82. Seminario vacunas Hepatitis A Alta Intermedia Baja Prevalencia de hepatitis A (2005) Texto 15
  • 83.
    • En niños adoptados:
      • Valorar informes médicos
      • Se aceptan los de Latinoamérica, India o Vietnam
      • Los de los países de Europa del Este, Rusia o China son menos fiables
      • Los estudios muestran diferentes niveles de protección frente a diferentes antígenos
    Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15
  • 84. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15 Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs Hib Vacunar según edad (< 5 años) Meningococo C Vacunar según edad Poliomielitis Vacunar con VPI Triple vírica Vacunar según edad Neumococo Vacunar según edad Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado
  • 85. Seminario vacunas Corrección de calendarios Texto 15 Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada Estrategia alternativa DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Si tiene 3 dosis previas de DTP, pedir serología DT o una dosis de refuerzo y serología DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs - Hib Vacunar según edad (< 5 años) - Meningococo C Vacunar según edad - Poliomielitis Vacunar con VPI Serología o 1 dosis de refuerzo y serología Triple vírica Vacunar según edad Serología Neumococo Vacunar según edad - Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado Serología
  • 86. Situaciones especiales Seminario vacunas Situaciones especiales
  • 87. Seminario vacunas Vacunas en niños alérgicos Pregunta 16
  • 88. Seminario vacunas Niños alérgicos al huevo
    • Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías?
    Pregunta 16
    • Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
    • Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital
    • Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
  • 89. Seminario vacunas Niños alérgicos al huevo
    • Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías?
    Respuesta 16
    • Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
    • Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital
    • Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
  • 90.
    • Vacuna triple vírica
      • Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
      • Los niños con anafilaxia deben vacunarse en un centro hospitalario
    Seminario vacunas Niños alérgicos al huevo
  • 91.
    • Vacuna de la gripe
      • Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio:
        • Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
        • Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas
    Seminario vacunas Niños alérgicos al huevo