Esther Maiso Merino
R1 Pediatría
H. U. Getafe/ C. S. El Greco
Julio 2013
Tratamiento del asma
en el niño
¿Por qué?
 Enfermedad crónica frecuente en la edad
pediátrica (5% adultos/10% niños).
 Tratamiento continuado para contr...
Caso Clínico 1
 Motivo de consulta
Niña de 8 años que acude por tos y
dificultad respiratoria que ha ido en
aumento duran...
Caso Clínico 1
 Antecedentes personales
Diagnóstico de asma desde los 4 años
bien controlada, intermitente leve, pero con...
Caso Clínico 1
Exploración física
Tª: 36.9 ºC; Peso: 32 kg; FC: 134 lpm; FR: 32
rpm; SatO2: 94%
Agitada, con sudoración p...
Evaluación de la
exacerbación GEMA 2009
Tratamiento de la crisis
asmática
 Salbutamol
- 6-8 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta
...
Tratamiento al alta
 Salbutamol
A demanda
 Ciclo corto de
corticoides orales
- Dacortín 1 mg/kg 3-10
días
 Control en 2...
 Salbutamol nebulizado 4.8 mg
cada 20 minutos
3 tandas
 Prednisonan comp. 30 mg
 Oxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%
Al ...
> 8 puntos: mal control
Grado de control: Escala
GINA
Característica A. controlada A. parcialmente
controlada
A. no controlada
Síntomas
diurnos
Ni...
Clasificación de la gravedad:
Gema
Tratamiento de fondo en niños >5 años
Tratamiento de fondo en niños >5 años
Tratamiento de fondo
 Antes de aumentar de escalón
◦ Cumplimiento terapéutico
◦ Técnica de inhalación
◦ Factores desencad...
 Terbutalina a demanda:
Terbasmin Turbuhaler®
 Corticoides inhalados:
Budesonida Turbuhaler 200 mcg/día
En cada visita…
Modelo tridimensional de los tres tubos
 Tubo blanco (sano)
representa un bronquio
cualquiera.
 Tubo rojo (inflamado)
re...
Caso clínico 2
 Motivo de consulta:
Niño de 18 meses traído por accesos
de tos, sensación de dificultad
respiratoria y ru...
Caso clínico 2
 Antecedentes personales
◦ Bronquiolitis a los 14 meses
◦ Episodios posteriores de
broncoespasmo a los 16 ...
Caso clínico 2
Exploración física
Tª: 36.4 ºC Peso: 11.5 kg
FC: 146 lpm FR: 48 rpm
SatO2: 90%
Regular estado general.
A. ...
Evaluación de la
exacervación GEMA 2009
 Salbutamol nebulizado 1.8 mg
cada 20 minutos
3 tandas
 Bromuro de ipratropio nebulizado 250 mcg
en 1ª y 3ª nebulizacion...
Tratamiento de fondo en niños <5 años
 Salbutamol a demanda:
Ventolín con cámara Prochamber
 Corticoides inhalados:
Pulmicort con cámara Prochamber
200 mcg
Recomendaciones: tto. del asma
 Glucocorticoides inhalados a dosis media
como primera línea de tratamiento para el
contro...
Inhaladores
 Inhalador en cartucho presurizado (MDI)
 Inhaladores activados por la inspiración
Cartucho presurizado MDI ...
Inhaladores
 MDI conectado a cámara con mascarilla
(niños de 0 a 3 años)
Aerochamber
Babyhaler
Nebuchamber
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Inhaladores
 Cámaras con boquilla (mayores de 4 años)
Volumatic
Nebuhaler
Dynahaler
Fisonair
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Inhaladores
 Polvo seco
Turbuhaler
Accuhaler
Aerolizer
http://www.youtube.com/watch?v=nFQ1P73a5e8
http://www.youtube.com/...
Para recordar
 Enfermedad crónica: importancia del
tratamiento continuado, medidas
preventivas y educativas.
 Tratamient...
Para recordar
 Tratamiento de fondo:
◦ β2 adrenérgicos a demanda
◦ corticoides inhalados
◦ β2 adrenérgicos de larga durac...
Las fuentes
 Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Niño y
Adolescente. Documentos técnicos del...
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  • 1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical2. Vaciar suavemente los pulmones3. Situar la boquilla apretada alrededor de la boca4. Inspiración lenta por la boca, colocando la lengua en la parte inferior5. Una vez iniciada la inspiración, presionar el pulsador una vez y seguir tomando airelenta y profundamente6. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis8. Tapar el inhalador9. Enjuagar la boca
  • 1.Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y conectarlo a la cámara2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del niño3. Apretar el pulsador ,una vez, con la cámara horizontal4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira (observando la válvula).Nº de inhalaciones = Vol cámara (cc)/(peso kg x 10 cc). Suele ser válidas 5  inhalaciones ó 10 segundos5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minutoentre dosis6. Retirar el inhalador y taparlo7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla
  • 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara2. Situar la boquilla en la boca del niño3. Apretar el pulsador una vez con la cámara horizontal4. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira (observando la válvula),cinco inhalaciones (Vol cámara/peso kg x 10 cc)5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis6. Retirar el inhalador y taparlo7. Enjuagar la boca con agua
  • Desenroscar la tapa y sostener el inhalador el posición vertical, con la rosca haciaabajo.2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope) y después hacia la izquierdahasta oír un “clic”. En ese momento la dosis está precargada.3. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posicióncasi-vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla.4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente.5. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la rosca, sin obturarninguno de los orificios del inhalador.6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.7. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2.9. Guardar el inhalador en lugar seco 1. Abrir el dispositivo, manteniéndolo en posición vertical, empujando la muesca haciaabajo con el dedo.2. Deslizar la palanca que se descubre hacia abajo, hasta oír un click. No volver a moverla palanca.3. Expulsar el aire d ellos pulmones normalmente.4. Colocar la boca sobre la boquilla, apretando firmemente los labios alrededor de esta.5. Inspirar lenta y profundamente por la boca.6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.7. Cerrar el inhalador, moviendo la muesca con el dedo.8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos.9. Guardar el inhalador en lugar seco1. Retirar el capuchón protector.2. Mantener la base en posición vertical y girar la boquilla en el sentido de la flechaimpresa en la boquilla.3. Extraer la cápsula del blister y colocarla en el compartimento de la base del inhalador.4. Manteniendo la base firme, girar la boquilla hasta cerrarla (posición original).5. Apretar los botones laterales varias veces, manteniendo el inhalador en posiciónvertical. Soltar los botones.6. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casivertical,y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla.7. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la base.8. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.9. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2.10. Guardar el inhalador en lugar seco 
  • Tratamiento del asma el el niño

    1. 1. Esther Maiso Merino R1 Pediatría H. U. Getafe/ C. S. El Greco Julio 2013 Tratamiento del asma en el niño
    2. 2. ¿Por qué?  Enfermedad crónica frecuente en la edad pediátrica (5% adultos/10% niños).  Tratamiento continuado para controlar eficazmente los síntomas.  Importancia de la Atención Primaria: ◦ Conocimiento farmacológico ◦ Actividades preventivas ◦ Actividades educativas para su automanejo
    3. 3. Caso Clínico 1  Motivo de consulta Niña de 8 años que acude por tos y dificultad respiratoria que ha ido en aumento durante la noche.  Antecedentes familiares Padre asmático y alérgico al polen
    4. 4. Caso Clínico 1  Antecedentes personales Diagnóstico de asma desde los 4 años bien controlada, intermitente leve, pero con crisis moderadas cada vez más frecuentes. Ha sufrido crisis similares con necesidad de corticoides y oxigenoterapia. Salbutamol a demanda, que últimamente usa con mayor frecuencia.
    5. 5. Caso Clínico 1 Exploración física Tª: 36.9 ºC; Peso: 32 kg; FC: 134 lpm; FR: 32 rpm; SatO2: 94% Agitada, con sudoración profusa, palidez y dificultad para terminar las frases. A. Pulmonar: disminución de la entrada de aire bilateral, sibilancias en ambos campos pulmonares durante toda la espiración. Tiraje subcostal y supraclavicular. A. Cardiaca: frecuencia cardiaca elevada, sin soplos.
    6. 6. Evaluación de la exacerbación GEMA 2009
    7. 7. Tratamiento de la crisis asmática  Salbutamol - 6-8 pulsaciones cada 20 minutos (hasta 3) - Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)  Valorar bromuro de ipratropio - <25 kg: 250 mcg - >25 kg: 500 mcg En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones  Corticoides orales - Metilprednisolona (Estilsona®): 1mg/kg 1mg=0.15 ml - Prednisona: 1 mg/kg  O2 a 6-8 lpm hasta Sat >94%  Salbutamol - 8-10 pulsaciones cada 20 minutos (hasta 3) - Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)  Bromuro de ipratropio - <25 kg: 250 mcg - >25 kg: 500 mcg En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones  Corticoides orales - Prednisona: 2 mg/kg  O2 6-8 lpm hasta Sat >94%  Salbutamol - 2-4 pulsaciones cada 20 minutos (hasta 3) - Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)  Valorar corticoides orales si los recibía previamente Crisis leve Crisis moderada Crisis grave
    8. 8. Tratamiento al alta  Salbutamol A demanda  Ciclo corto de corticoides orales - Dacortín 1 mg/kg 3-10 días  Control en 24 horas  Comprobar la técnica de inhalación  Repasar el plan de acción para las crisis  Modificar si fuera preciso el tratamiento de fondo  ¿Urgencias hospital? - Ingreso u observación - Muy grave: UCI  ¿Centro de Salud? - Traslado a hospital  Salbutamol A demanda  Valorar ciclo corto de corticoides orales - Prednisona: 0.5-1 mg/kg 3-7 días  Control en 2-3 días  Comprobar la técnica de inhalación  Repasar el plan de acción para las crisis  Modificar si fuera preciso el tratamiento de fondo Crisis leve Crisis moderada Crisis grave
    9. 9.  Salbutamol nebulizado 4.8 mg cada 20 minutos 3 tandas  Prednisonan comp. 30 mg  Oxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94% Al alta  Terbutalina a demanda: Terbasmín Turbuhaler©  Prednisona 30 mg/día 5 días  Evaluación en 24 horas
    10. 10. > 8 puntos: mal control
    11. 11. Grado de control: Escala GINA Característica A. controlada A. parcialmente controlada A. no controlada Síntomas diurnos Ninguno (<2 veces por semana) >2 veces por semana 3 o más características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana Limitación de actividades Ninguna Cualquiera Síntomas nocturnos No Cualquiera Necesidad de tratamiento de rescate Ninguno (2 veces o menos por semana) > 2 veces por semana Función pulmonar (FEM o FEV1) Normal <80% predicho o mejor valor personal Exacerbaciones Ninguna Una o más al año Una en cualquier semana
    12. 12. Clasificación de la gravedad: Gema
    13. 13. Tratamiento de fondo en niños >5 años
    14. 14. Tratamiento de fondo en niños >5 años
    15. 15. Tratamiento de fondo  Antes de aumentar de escalón ◦ Cumplimiento terapéutico ◦ Técnica de inhalación ◦ Factores desencadenantes  Cómo disminuir ◦ Al menos 3 meses de control del asma ◦ De forma gradual (25-50% cada vez)  Cuándo suspender ◦ La duración de la remisión clínica es el parámetro más útil (6 meses) ◦ Otros: espirometría, test de metacolina, parámetros de inflamación
    16. 16.  Terbutalina a demanda: Terbasmin Turbuhaler®  Corticoides inhalados: Budesonida Turbuhaler 200 mcg/día
    17. 17. En cada visita…
    18. 18. Modelo tridimensional de los tres tubos  Tubo blanco (sano) representa un bronquio cualquiera.  Tubo rojo (inflamado) representa un bronquio de una persona con asma: CORTICOIDES  Tubo estrecho representa un bronquio en una crisis de asma. BROCODILATADORES
    19. 19. Caso clínico 2  Motivo de consulta: Niño de 18 meses traído por accesos de tos, sensación de dificultad respiratoria y ruidos en el pecho de pocas horas de evolución. Se encuentra más decaído.
    20. 20. Caso clínico 2  Antecedentes personales ◦ Bronquiolitis a los 14 meses ◦ Episodios posteriores de broncoespasmo a los 16 y 17 meses ◦ Dermatitis atópica  Antecedentes familiares ◦ Madre asmática
    21. 21. Caso clínico 2 Exploración física Tª: 36.4 ºC Peso: 11.5 kg FC: 146 lpm FR: 48 rpm SatO2: 90% Regular estado general. A. Pulmonar: disminución de la entrada de aire bilateral, sibilancias durante toda la espiración, quejido espiratorio. Aleteo nasal. Hiperinsuflacción del tórax. Tiraje subcostal y supraclavicular A. Cardiaca: normal sin soplos.
    22. 22. Evaluación de la exacervación GEMA 2009
    23. 23.  Salbutamol nebulizado 1.8 mg cada 20 minutos 3 tandas  Bromuro de ipratropio nebulizado 250 mcg en 1ª y 3ª nebulizaciones  Prednisna 20 mg  Oxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%
    24. 24. Tratamiento de fondo en niños <5 años
    25. 25.  Salbutamol a demanda: Ventolín con cámara Prochamber  Corticoides inhalados: Pulmicort con cámara Prochamber 200 mcg
    26. 26. Recomendaciones: tto. del asma  Glucocorticoides inhalados a dosis media como primera línea de tratamiento para el control del asma persistente.  Considerar agonistas β2 adrenérgicos de acción larga si se asocian a un glucocorticoide inhalado, nunca en monoterapia.  Como alternativa, combinación de glucocorticoides inhalados a dosis bajas más un antileucotrieno (<4 años) o un agonista β2 adrenérgico de acción larga (>4 años).
    27. 27. Inhaladores  Inhalador en cartucho presurizado (MDI)  Inhaladores activados por la inspiración Cartucho presurizado MDI Cámara Syncroner Cámara Jet Autohaler Easy Breath http://www.youtube.com/watch?v=LNn21BqvqgE
    28. 28. Inhaladores  MDI conectado a cámara con mascarilla (niños de 0 a 3 años) Aerochamber Babyhaler Nebuchamber Optichamber Prochamber http://www.youtube.com/watch?v=Z3QEnww_RWw
    29. 29. Inhaladores  Cámaras con boquilla (mayores de 4 años) Volumatic Nebuhaler Dynahaler Fisonair http://www.youtube.com/watch?v=Drzpej5PT4Y
    30. 30. Inhaladores  Polvo seco Turbuhaler Accuhaler Aerolizer http://www.youtube.com/watch?v=nFQ1P73a5e8 http://www.youtube.com/watch?v=cKmaYvdyXAE http://www.youtube.com/watch?v=7TZbXpF1FA0
    31. 31. Para recordar  Enfermedad crónica: importancia del tratamiento continuado, medidas preventivas y educativas.  Tratamiento de la crisis: ◦ β2 agonistas ◦ corticoides orales ◦ bromuro de ipratropio ◦ oxígeno  Escalas, cuestionarios y autorregistros para adaptar el tratamiento de fondo según los síntomas.
    32. 32. Para recordar  Tratamiento de fondo: ◦ β2 adrenérgicos a demanda ◦ corticoides inhalados ◦ β2 adrenérgicos de larga duración ◦ montelukast, teofilina ◦ corticoides orales  Tipos de inhaladores en función de la edad: MDI con mascarilla o boquilla, polvo seco.  Es importante explicar la técnica de inhalación y asegurar el correcto cumplimiento.
    33. 33. Las fuentes  Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Niño y Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-1) www.aepap.org/gvr/protocolos.htm  Normas de Calidad para el tratamiento de Fondo del Asma en el Niño y Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-2) www.aepap.org/gvr/protocolos.htm  Global Iitiative for Asthma (GINA). Pocket guide for asthma management and prevention. http://www.ginasthma.org/guidelines-gina-report-global- strategy-for-asthma.html  Mini GEMA 2009. Guía española para el manejo del asma. http://www.gemasma.com/index.php/documentos-gema.html  Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73  Respirar - To breath. El Portal sobre el Asma en Niños y Adolescentes. http://www.respirar.org/index.html  El gipi. Grupo Independiente de Pediatras Informatizados. Web dirigida a pediatras de atención primaria. http://www.infodoctor.org/gipi/index.htm
    34. 34. ¡GRACIAS!
    1. A particular slide catching your eye?

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