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Osteoporosis. Proyecto de investigación
 

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    Osteoporosis. Proyecto de investigación Osteoporosis. Proyecto de investigación Presentation Transcript

    • BIFOSFONATOS EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS Cristina Moreno, Crystel Sobrado y Verónica Díaz27 de abril de 2011 R4 Centro de Salud El Greco
    • CONTENIDOSIntroducciónHipótesisObjetivosMaterial y métodosResultados y discusiónConclusiones
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones NO MODIFICABLES Prevalencia osteoporosis: 35-40% mujeresMODIFICABLES 52% ENFERMEDADES > 50 años yEdad en mujeres >70 Hipogonadismo años. SedentarismoSexo femenino Cushing Baja ingesta de calcio arioPredisposición genética fractura vertebral: 20% en >50 años. Prevalencia de Hiperparatiroidismo 1 Dieta hiperproteicaMenopausia Hipertiroidismo Tabaquismo Prevalencia de fractura de cadera: 5% Alcohol Artritis reumatoide en mujeres > 65 años. Malnutrición Cafeína Factores de riesgo de osteoporosis: IMC <19kg/m2 Anorexia nerviosa Celiaquía Corticoides Hepatopatías severas Inmunosupresores Mieloma múltiple Anticoagulantes orales Heparina
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones Densitometría ósea (DXA) considerada gold standard para el diagnóstico. Densidad mineral ósea baja determinada por DXA ¿sinónimo de osteoporosis o factor de riesgo? Múltiples escalas de valoración del riesgo tanto de osteoporosis como de fractura. Bifosfonatos como tratamiento farmacológico de elección. Valoración del riesgo/beneficio y duración del tratamiento.
    • Introducción – Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones HIPÓTESIS: Las pacientes en tratamiento con bifosfonatos y/o diagnóstico de osteoporosis del Centro de Salud El Greco no se adecúan a las recomendaciones actuales para la prevención de fracturas osteoporóticas.
    • Introducción – Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones HIPÓTESIS: Las pacientes en tratamiento con bifosfonatos y/o diagnóstico de osteoporosis del Centro de Salud El Greco no se adecúan a las recomendaciones actuales para la prevención de fracturas osteoporóticas.
    • Introducción – Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones OBJETIVO PRINCIPAL:1.- Determinar la adecuación del tratamiento con bisfofonatos como prevención1aria y 2aria de fracturas osteoporóticas según las recomendaciones de la Comunidad de Madrid del año 2007 y la guía NICE del año 2008, respectivamente, en las mujeres adscritas al Centro de Salud El Greco entre los años 2000 y 2010.2.- Determinar la adecuación de la indicación de la densitometría ósea en la valoración del riesgo de fracturas osteoporóticas.
    • Introducción – Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones OBJETIVOS SECUNDARIOS:1.- Describir las características clínicas de estas pacientes.2.- Determinar la duración media del tratamiento con bifosfonatos.3.- Determinar el porcentaje de las pacientes estudiadas, en las que dicho tratamiento ha sido indicado por el especialista en reumatología, traumatología, ginecología, medicina de familia o en consulta de medicina privada.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones DISEÑO: estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. ÁMBITO: zona básica de salud C. S. El Greco. POBLACIÓN: mujeres ≥ 18 años con diagnóstico de osteoporosis y/o tratamiento con bifosfonatos entre los años 2000 – 2010.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN• Mujeres ≥ 18 años al diagnóstico o Código CIAP correspondiente a algunoinicio del tratamiento. de los siguientes diagnósticos:• Diagnóstico CIAP osteoporosis (L95) • Cáncer de mama (X76)y/o tratamiento con bifosfonatos • Mieloma múltiple (B74)(grupo terapéutico M05BA). • Enfermedad de Paget (L99)• Seguimiento en C.S. El Greco con almenos un registro en el período de • Hipercalcemia (B85)estudio (enero 2000 a octubre 2010).• Diagnóstico o inicio de tratamiento endicho período de tiempo.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones TAMAÑO MUESTRAL: 623 pacientes de las cuales se seleccionan 187 mediante muestreo probabilístico sistemático (precisión 6%, nivel de confianza 95%) RECOGIDA DE DATOS: revisión de historias clínicas en OMI-AP 6.1.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones1.- Recomendaciones para la valoración del riesgo de fractura en la Comunidad de Madrid (2007). Factor de riesgo, riesgo relativo y puntuación de riesgo.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones Algoritmo para la toma de decisiones en prevención primaria de fracturas.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones2.- Guía NICE (2008). Algoritmo para la toma de decisiones en prevención secundaria de fracturas. Antecedente personal de fractura por fragilidad Menores de 75 años Mayores de 75 años DXA Tratamiento farmacológico T-score ≤ - 2.5 T-score > -2.5 Tratamiento No tratamiento farmacológico farmacológico
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones VARIABLES: Prevención Prevención Tratamiento Otras primaria secundaria • Edad • Edad • Tto bifosfonatos • Especialista que • IMC • Realización DXA • Duración tto indica el tto • Menopausia • Edad DXA • Continuidad al • Episodio • AF fractura • T-score finalizar estudio osteoporosis en cadera • Fractura OMI • AP fractura osteoporótica • CIAP al que se después de los 50 previa adscribe el tto años • Edad fractura • Fractura morfométrica previa • Realización DXA • Edad DXA • T-score
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones ANÁLISIS ESTADÍSTICO:Análisis descriptivo: Variables cuantitativas: media y desviación estándar Variables cualitativas: frecuencias Intervalo de confianza del 95%.Microsoft Office Excel 2007 y SPSS/PC 15.0.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesCARACTERÍSTICAS GENERALES: Característica N (%) IC del 95% Menopausia Premenopausia 13 (7) 3 - 10,8 Postmenopausia 174 (93) 89,1 - 96,9 IMC ≤ 19 kg/m2 3 (1,6) 0,3 - 4,6 > 19 kg/m2 184 (98,4) 95,3 - 99,6 Tratamiento con bifosfonatos Si 153 (81,8) 76 - 87,6 No 34 (18,2) 12,3 - 23,9 Densitometría realizada Si 109 (58,3) 50,9 - 65,6 No 78 (42,7) 34,3 - 49 T-score ≤ -2,5 81 (43,3) 65,6 - 82,9 > -2,5. 25 (13,4) 14,5 - 31,2 Antecedentes de fractura osteoporótica Si 47 (25,3) 18,6 - 31,6 No 140 (74,8) 68,3 - 81,3 Registro código CIAP osteoporosis Si 123 (65,8) 58,7 - 72,8 No 64 (34,2) 27,1 - 41,2
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - Conclusiones PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA (n= 140) (n= 47) 94% 94,4% 48,7% 12,5%
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesTRATAMIENTO: Pacientes con bifosfonatos (n=153) 73,4% 26,8% (n= 112) (n= 41) Prevención primaria Ginecología Prevención secundaria Traumatología Reumatología M. Familia M. Privado Otros
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesTRATAMIENTO:
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesTRATAMIENTO: Pacientes con bifosfonatos (n=153) 47,7% (n=73) No AP fractura osteoporótica ni factor de riesgo 71,4% (n=35) DXA T score ≤ -2,5 67,1% (n=49) 28,6% (n=14) T score > -2,5
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesTRATAMIENTO Edad media de inicio de tratamiento 65,1 años. Duración media del tratamiento 31 meses, DE 29,3 (rango 1-130).
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesTRATAMIENTO Un 17,8% de las mujeres con tratamiento lo han recibido durante más de 5 años, y de éstas un 55% continuaban con él al final del período de estudio. Evidencia sobre el tratamiento a largo plazo. Pérdida progresiva de eficacia. No diferencia frente a placebo a largo plazo. Efectos adversos asociados al tratamiento prolongado.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesLIMITACIONES: Tamaño muestral insuficiente Ausencia de registro de menopausia Otros fármacos Guías seleccionadas.
    • Introducción - Hipótesis - Objetivos - Material y métodos Resultados y discusión - ConclusionesDeficiente adecuación de la indicación de DXA.Prescripción inadecuada del tratamiento con bifosfonatos en todaslas especialidades médicas.Es necesario realizar nuevos estudios que estimen la importanciade cada uno de los factores de riesgo de fractura.
    • GRACIAS PORVUESTRAATENCIÓN