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Mi paciente y yo
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Mi paciente y yo

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Sesión sobre la importancia de la entrevista clínica en la relación médico-paciente

Sesión sobre la importancia de la entrevista clínica en la relación médico-paciente

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  • Después de hablar de la información, no debemos separar a ésta de otro elemento, la participación y la negociación con el paciente. Cuando un paciente duda de nuestras decisiones y por tanto de las medidas diagnósticas, terapéuticas o preventivas que le ofrecemos, estamos ante una negociación. Es importante compartir con el paciente la responsabilidad del proceso terapéutico o preventivo. Si no se le incluye, probablemente cualquier medida que se tome sea infructuosa.
  • Transcript

    • 1. MI PACIENTE Y YO
      • Una Introducción
      • a la Entrevista Clínica
      Verónica Díaz Laura Izquierdo Cristina Moreno Crystel Sobrado Paula Villasevil R4 MFyC Centro de Salud “El Greco” Sesión Unidad Docente – 19 de octubre de 2010
    • 2. ¿De qué vamos a hablar?
      • Introducción a la entrevista clínica
      • Entrevista semiestructurada:
        • Parte exploratoria
        • Parte resolutiva
      • El paciente difícil
      • Algunos ejemplos…
    • 3.
      • Importancia de los aspectos relacionales en la atención sanitaria:
        • Mejores resultados en salud
        • Mayor satisfacción del paciente
        • Mayor adherencia terapéutica
        • Menos demandas legales
      • Pilar fundamental de la atención primaria
      • Necesidad de formación específica
      • ¿En todas las consultas?
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 4. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • ELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN
        • Proceso comunicativo: intercambio de información entre dos sistemas biológicos
        • Emisor
        • Receptor
        • Mensaje
        • Canal
        • Entorno o medio
      Mensaje Emisor Receptor Canal Entorno Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 5.  
    • 6. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • LA RELACIÓN ASISTENCIAL: MODELOS RELACIONALES
        • Según el grado de control médico vs. paciente:
          • Paternalista
          • Consumista
          • Mutual
          • Ausente
        • Según los objetivos del profesional:
          • Orientado a la clínica
          • Orientado al paciente
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 7. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • Modelo relacional orientado al paciente.
        • Características:
          • Explorar la enfermedad y las vivencias que al paciente le ocasiona
          • Comprender a la persona completa
          • Búsqueda de acuerdos
          • Incorporar actividades de prevención y promoción de la salud
          • Cuidar la relación médico-paciente en cada consulta
        • Resultados:
          • Mayor calidad de la información obtenida
          • Mayor satisfacción del paciente
          • Mejor adherencia a los tratamientos
          • Mejor utilización de los recursos sanitarios
          • Mejora de algunos resultados de salud
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 8. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR
        • ¿Qué esperamos del profesional que nos atiende?
        • Los pacientes valoran fundamentalmente:
          • El recibimiento: CORDIALIDAD, CALIDEZ, CERCANÍA.
          • La manera de escuchar: EMPATÍA, CONCENTRACIÓN, RESPETO.
          • La forma de hablar: ASERTIVIDAD, COMUNICACIÓN EFICAZ, PERSUASIÓN, CONCRECCIÓN, REACTIVIDAD.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 9. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • COMUNICACIÓN NO VERBAL
      • Componente de la comunicación
      • que sirve para expresar
      • sentimientos y emociones,
      • regular la interacción,
      • validar mensajes verbales
      • y elaborar una autoimagen.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 10.  
    • 11.  
    • 12. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • COMUNICACIÓN NO VERBAL
      • Componentes:
        • Proxémica: hace referencia a elementos espaciales, de territorialidad, orden y distancia.
        • Quinésica: relacionada con el movimiento. Gestos, expresiones faciales y posiciones corporales.
        • Paralenguaje: tiene que ver con la pronunciación de las palabras.
        • Sincronía y sintonía:
          • Sincronía es la capacidad de “conectar” internamente con el paciente.
          • Sintonía es la capacidad de mostrar una imagen refleja.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 13. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
      • RUIDOS E INTERFERENCIAS
        • Condicionan o dificultan la comunicación.
        • Ruidos: fenómenos físicos capaces de alterar la atención de las personas:
          • Bullicio en la sala de espera.
          • Llamadas telefónicas.
          • Interrupciones por entrada de otras personas en la consulta.
          • Diseño de espacios inadecuado.
          • Ventilación deficitaria…
        • Interferencia: interrupciones en el ámbito de la relación entre dos personas, sin ser de carácter físico.
          • Cognitivas
          • Emocionales
          • Sociales
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 14. EL ACOMPAÑANTE
      • Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista.
        • Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 15. EL ACOMPAÑANTE
      • Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista.
        • Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno.
      • Pasivo : permanece totalmente al margen de la entrevista.
        • Técnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas directas y frases puente.
      • Enfermo : resulta ser el verdadero enfermo y el paciente es un síntoma de la enfermedad.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 16.  
    • 17. EL ACOMPAÑANTE
      • Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista.
        • Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno.
      • Pasivo : permanece totalmente al margen de la entrevista.
        • Técnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas directas y frases puente.
      • Enfermo : resulta ser el verdadero enfermo y el paciente es un síntoma de la enfermedad.
      • Cuidador : nos va a dar la mayor parte de la información.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 18. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
      • Parte exploratoria: en la que intentamos averiguar el motivo de consulta
      • Parte resolutiva: se enuncian y se explican los problemas encontrados, o se negocia con el paciente las medidas preventivas, terapéuticas o diagnósticas propuestas.
    • 19.
      • PARTE EXPLORATORIA
      • Recibimiento
      • Anamnesis
        • Técnicas para obtener información
        • Técnicas de apoyo narrativo
        • Errores más frecuentes
      • Exploración física
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 20.
      • 1. RECIBIMIENTO CORDIAL
        • Contacto físico
        • Contacto visual-facial
        • Sonreír
        • Llamar al paciente por su nombre
        • Acomodar
        • Clarificar papeles
        • Recoger la apertura del paciente
        • Invitar al paciente a exponer los motivos de consulta
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 21. 2. ANAMNESIS 2.1 Técnicas para obtener información específica
      • a) Pregunta abierta
          • Obliga al paciente a responder con una frase
          • Verbal
          • Errores a evitar:
            • Añadir una “coletilla” que cierra la pregunta
            • Saltar a una pregunta cerrada si no obtenemos una respuesta satisfactoria, sin probar antes un menú de sugerencias
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 22.
      • b) Menú de sugerencias
      • Pregunta que encierra en su formulación un mínimo de 2 sugerencias
      • Verbal
      • Errores a evitar:
        • Hacer una sola sugerencia
        • Formular menús de sugerencias que en sí mismos contengan la respuesta que esperamos del paciente
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 23.
      • c) Preguntas cerradas
      • Deben ser respondidas con un monosílabo
      • Verbal
      • Errores a evitar:
        • Basar el examen verbal en este tipo de preguntas
        • Evitar concatenaciones
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 24.
        • Empatía
        • Facilitación
        • Frases por repetición
        • Señalamiento
        • Clarificación
        • Silencio funcional
      2. ANAMNESIS 2.2 Técnicas de apoyo narrativo Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 25.
      • a) Empatía
      • Conducta verbal y no verbal
      • Expresa solidaridad emocional
      • No prejuzga ética o ideológicamente
      • Gestual: contacto (sonrisa)
      • Verbal: “comprendo como se siente”
      • Errores a evitar:
        • Juicios de valor
        • Seguridades prematuras
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 26.
      • b) Facilitación
      • Conducta verbal o no verbal
      • Ayuda a iniciar o proseguir el relato
      • No indica ni sugiere contenidos
      • Gestual
      • Verbal
      • Errores a evitar:
        • Silencio disfuncional
        • Facilitación “cerrada por una pregunta”
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 27.
      • c) Frases por repetición
      • Repetición de una palabra o frase que orienta la atención del paciente
      • Puede adquirir valor de facilitación o señalamiento
      • Repetir frases o palabras que acaba de decir el paciente
      • Entonación adecuada
      • Errores a evitar:
        • Antagonismo
        • Efecto “coletilla”
        • Cerrar con otra pregunta
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 28.
      • d) Señalamiento
      • Muestra al paciente sus emociones o conductas
      • Profundiza en las motivaciones del paciente
      • Evidencia conflictos o áreas de estrés psicosocial
      • Ayuda al paciente a clarificar emociones/ideas
      • Observación gestual
      • Observación conductual
      • Puede formularse como pregunta
      • Errores a evitar:
        • Interpretar por señalar
        • Antagonizar por señalar
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 29.
      • e) Clarificación
      • Conducta verbal o no verbal
      • Casi siempre verbal
      • Errores a evitar:
        • Abusar de esta técnica
        • Hacerlo en tono inadecuado, convirtiéndolo en crítica implícita
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 30.
      • f) Silencio funcional
      • Ausencia de comunicación verbal. Proporciona un tiempo de meditación al paciente
      • No verbal, implica asertividad del entrevistador y cualidades de escucha
      • Errores a evitar:
        • Vacilaciones, dudas, inseguridad del entrevistador
        • Silencio inadecuado
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 31.
      • Presuponer el motivo de consulta
      • Alta reactividad del profesional sanitario
      • Mezclar la exploración con recomendaciones finales
      • No delimitar la demanda
      • Seguridades prematuras
      • Antagonismos o culpabilizaciones
      2. ANAMNESIS 2.2 Errores frecuentes en la parte exploratoria Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 32.
      • e) Seguridades prematuras
      • Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista
      • Respuestas prematuramente tranquilizadoras
      • Respuesta utilizada por el entrevistador para no tener que profundizar en las emociones del paciente
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 33.
      • f) Antagonismo
      • Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista
      • Conducta verbal o no verbal que opone, critica, culpabiliza o impugna la conducta o emociones del paciente
      • Frecuente en la relación asistencial
      • Debilita la relación asistencial
      • Errores a evitar:
        • Evitar agresividad latente
        • Si debemos criticar la conducta de un paciente es preferible hacerlo en la parte resolutiva
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 34. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 35.
      • PARTE RESOLUTIVA
      • Se inicia cuando el médico toma una decisión acerca de la conducta a adoptar.
      • El profesional enuncia y explica los problemas encontrados o negocia con el paciente las medidas preventivas, terapéuticas o diagnósticas propuestas.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 36.
      • 1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS
      • 2.- PROPUESTA DE ACUERDO
      • 3.- INFORMACIÓN
      • 4.- COMPROBACIÓN
      • 5.- NEGOCIACIÓN
      • 6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 37.
      • 3.1 Objetivos
      • Responder a las expectativas del paciente que desea ser informado sobre su salud
      • Mejorar la compresión del paciente respecto a su enfermedad
      • Mejorar la adhesión al tratamiento, cuidados…
      • Facilitar cambios
      3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 38.
      • 3.2 Técnicas
      • a) Elementos formales:
      • Bidireccionalidad
      • Frases cortas
      • Vocabulario neutro: evitar palabras de alto contenido emocional
      • Dicción clara y entonada
      • Complemento visual y táctil: diagramas, fotos, dibujos…
      3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 39.
      • 3.2 Técnicas
      • b) Elementos conceptuales:
      • Enunciación: anunciar los contenidos que se explicarán
      • Ejemplificación
      • Racionalidad
      • Detallar cambios
      • Instrucciones por escrito
      3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 40.
      • 3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS
      • “ Mala noticia” es aquella que modifica radical y negativamente la idea que el paciente tiene de su porvenir
      3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 41.
      • 3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS
      • Particularidades:
        • Distribución de roles entre médico y enfermera en hechos luctuosos
        • Importancia del entorno en la respuesta emocional
        • Comunicar por fases
        • Averiguar lo que sabe y lo que quiere saber el paciente
        • Contenido emocional del vocabulario
        • Contención emocional
        • ¿Qué hacer cuando llora un paciente?
      3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 42.
      • 1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS
      • 2.- PROPUESTA DE ACUERDO
      • 3.- INFORMACIÓN
      • 4.- COMPROBACIÓN
      • 5.- NEGOCIACIÓN
      • 6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 43.
      • 5.1 Objetivos
      • 1.- Entender el derecho del paciente a participar en la toma de decisiones
      • 2.- Desarrollar una respuesta evaluativa frente a las opiniones del paciente
      • 3.- Desarrollar técnicas de negociación y persuasión
      • 4.- Respetar las últimas decisiones del paciente.
      5. NEGOCIACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 44.
      • 5.2 Proceso
      • 1.- Exploración de creencias
      • 2.- Posicionamiento
      • 3.- Reconversión de ideas
      5. NEGOCIACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 45.
      • LOS 7 ELEMENTOS DE LA NEGOCIACIÓN:
      • Alternativas: mis límites
      • Intereses: mis objetivos
      • Opciones: soluciones creativas
      • Legitimidad: criterios objetivos
      • Compromiso o acuerdos
      • Comunicación: bidireccional y equilibrada
      • Relaciones
      5. NEGOCIACIÓN 5.3 Proyecto de negociación de Harvard Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 46.
      • a) Cesión real e intencional
      • Acepta una petición o sugerencia para aplicarla de manera inmediata (cesión real) o a nivel de intenciones futuras (intencional)
      • b) Reconversión de ideas
      • Discutir las creencias del paciente mostrando sus incoherencias, indicando sus contradicciones y contraponiéndolas a otra información
      5. NEGOCIACIÓN 5.6 Técnicas Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 47.
      • c) Doble pacto
      • Ceder en un punto a cambio de otra cesión
      • d) Paréntesis
      • Posponer la resolución de la demanda, ya sea evitando la emisión de un diagnóstico o terapia, o posponiendo otra medida solicitada por el paciente.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 48.
      • e) Disco rayado
      • El entrevistador repite su posición entendiendo que es el punto final de la negociación, sin cambios en la tonalidad de la voz ni otras indicaciones que den la impresión de que puede reabrirse el proceso.
      • f) Reconducción por objetivos
      • El entrevistador desvía la atención del paciente hacia el objetivo principal: qué hacer para mejorar su estado de salud.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 49.
      • g) Propuesta de una nueva relación
      • Indica una condición necesaria para proseguir con la relación asistencial.
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 50.
      • 1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS
      • 2.- PROPUESTA DE ACUERDO
      • 3.- INFORMACIÓN
      • 4.- COMPROBACIÓN
      • 5.- NEGOCIACIÓN
      • 6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES
      Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 51.
      • Voz monótona e inaudible. Escasa entonación, hasta el punto de dificultar el seguimiento de las explicaciones
      • “ Jerga médica”
      • Demasiados conceptos por la unidad de tiempo
      ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 52.
      • Unidireccionalidad, imposibilitando al paciente que pregunte o interrumpa
      • Frases ligadas sin silencios que no permitan periodos para asimilarlas
      ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 53.
      • Mezclar diferentes problemas sin distinguir una explicación específica para cada uno de ellos
      • Dar al paciente instrucciones sin haberle indicado como orientamos su problema
      ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 54.
      • No tolerar las opiniones de los pacientes, o acogerlas con recelo
      • Consumir excesivo tiempo con pacientes que “no acaban de estar convencidos”
      ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 55. SECUENCIA DE TÉCNICAS EJEMPLOS 1. Enunciación de problemas “ Usted tiene dos problemas: uno…y otro..” 2. Propuesta de acuerdo “ A mi entender, lo que deberíamos hacer es…”
      • 3. Información:
        • Bidireccionalidad
        • Ejemplificación
        • Detallar conducta
        • Racionalidad
        • Instrucciones por escrito
      • Que sabe usted de …
      • Ahora voy a explicarle…
      • Cuando se toma la medicación
      • Esto actúa haciendo..
      • Le doy la dieta por escrito
      • 4. Si se detectan resistencias
        • Imposición
        • Influencia
        • Negociación
      5. Comprobación Ha entendido como debe… 6. Toma de precauciones De todas maneras , si…
    • 56.
      • La relación médico-paciente es una interacción técnica y humana
      • Esto conlleva contenido emocional
      • Componente subjetivo : emociones y sentimientos
      1. ASPECTOS GENERALES Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 57.
      • DEFINICIÓN:
      • “ Grupo heterogéneo de pacientes , frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgo en común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden” (O´Dowd)
      • “ La persona que provoca de forma habitual una sensación de angustia o rechazo en el profesional” (Martin)
      • “ Aquel que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del día” (Ellis)
      • PREVALENCIA:
      • Pacientes problemáticos: 1-3%
      • Consultas difíciles: 10% (hiperfrecuentadores)
      • Gran variabilidad entre cupos (características del médico)
      2. EL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 58.
      • Por factores relacionados con el paciente:
      • Hiperfrecuentadores
      • Psiquiátricos
      • El que pregunta mucho
      • No cumplidor
      • Somatizador
      • Terminal
      • El que se alarga mucho en las explicaciones
      • El que acude fuera de hora
      • Por factores relacionados con el médico:
      • El que me pone nervioso
      • El que no consigo conectar
      • El que me incomoda
      • El que no se cómo tratarlo
      • El que me critica la manera de actuar
      ¿QUIÉNES SON PACIENTES DIFÍCILES? Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 59.
      • Frecuentador
      • Insatisfecho de los servicios que recibe.
      • Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud.
      • Presenta más problemas de salud crónicos que otros pacientes de igual sexo y edad.
      • Generan mayor número de exploraciones complementarias, derivaciones a especialistas y prescripciones (mayor gasto sanitario).
      • Sus problemas se presentan de forma más compleja, inusual y variada.
      • Elementos de soporte y contención social escasos o conflictivos.
      • Fieles a sus profesionales de referencia
      TIPOLOGÍA DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 60. 3. MOTIVOS QUE DIFICULTAN LA RELACIÓN CON EL PACIENTE Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 61.
      • Actitud evaluativa: observar críticamente
      • Aceptar los sentimientos, positivos o negativos, que el paciente genera en nosotros, pero tener actitud positiva.
      • Descartar la patología mental
      • Plantear acciones globales:
          • Modificaciones del entorno
          • Modificaciones en el perfil profesional
      4. MANEJO DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 62.
      • Plantear acciones orientadas al caso difícil:
          • Minimizar la medicalización del caso.
          • Mantener la continuidad.
          • Utilizar la experiencia y el conocimiento previo del paciente
          • Cuidar la autoestima profesional.
          • Basar toda la estrategia en los aspectos más constructivos de la personalidad del paciente, favoreciendo la negociación y el pacto entre médico y paciente
          • Rechazar la fantasía de establecer una relación perfecta.
          • Implicar al resto de componentes del equipo asistencial.
      4. MANEJO DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 63.
      • Elementos que configuran las distintas maneras de ser:
          • Experiencias vividas en los primeros años de vida
          • Experiencias a lo largo de la vida sobre nuestra capacidad de éxito o fracaso al afrontar situaciones de riesgo
          • Inmediatez de nuestras reacciones emocionales
      • Todos estos factores nos dan un umbral de reactividad, al que se llega por:
      • Sensación de urgencia o de peligro (pérdida de control externo e interno)
      • Situación emocional
      • Las consecuencias que pueda tener una determinada situación
      • Si entiende que tiene derecho a hacer o no una determinada cosa
      • Reciprocidad que la persona supone a la otra
      5. MODELO GENERAL DE LA AGRESIVIDAD Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 64.
      • Permanecer en “sintonía emocional”.
      • No intentar razonar con el paciente hostil:
      • - Aceptar el derecho del paciente a mostrarse airado
      • - Escucha relajada: contrabalanceo emocional
      • Evitar pronunciarnos: autocontrol emocional .
      • Transmitirle aceptación e interés:
      • - El reconocimiento de un error puede desactivar de inmediato a un paciente agresivo.
      • - Intentar reconducción por objetivos
      • Logrado el clima de sosiego necesario, actuar como en cualquier consulta
      • Si consideramos la conducta inaceptable, hacérselo saber
      • Si se repite y se ha roto la mutua confianza y respeto, proponer nueva relación
      6. EL PACIENTE AGRESIVO Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
    • 65. MUCHAS GRACIAS
    • 66.