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Infecciones cutáneas

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  • Efectos adversos de estos últimos pueden ser diarrea, dispepsia, exantema y elevación de transaminasas y muy rara hepatotoxicidad
  • Tratamiento: • Limpieza con jabón antiséptico • Elección: permetrina crema al 5% aplicación única, desde el cuello a los pies, incluso debajo de las uñas. Dejar 8-12 h y lavar. Algunosutores recomiendan repetir dos veces más con intervalo de una semana • Alternativas: – Lindano al 1% en crema (A) en toda la superficie corporal. Más tóxico: no en mucosas, ni heridas, no en embarazadas, ancianos, ni niños pequeños – Crotamitón crema 10%, se aplica y se repite a las 24 h y a la semana. Se puede utilizar en niños pequeños, embarazo y lactancia – Ivermectina oral de 200 μ/kg y a las 2 semanas (A), de elección en la sarna noruega y en las formas nodulares que responden peor al tratamiento tópico. Mayor toxicidad, no dar en embarazadas, ni niños menores de 15 kg. En muy afectados se puede combinar con el tópico • Los nódulos cutáneos pueden persistir y se pueden tratar con triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml (0,1 ml puede ser suficiente) • Antihistamínicos orales con efecto sedante: dexclorfeniramina 2-6 mg/8-12 h en adultos y en niños 1-2 mg/8-12 h v.o. (A) o hidroxicina 25 mg/8 h en el adulto y en pediatría < 1 año 2,5 mg/ 8 h, de 1-5 años 5 mg/8 h y de 5-10 años 10 mg/8 h v.o. (C). El prurito puede persistir varias semanas después del tratamiento por la hipersensibilidad cutánea, no se debe repetir el tratamiento sin antes confirmar la presencia del parásito

Infecciones cutáneas Infecciones cutáneas Presentation Transcript

  • INFECCIONES CUTÁNEAS Paula Villasevil Robledo R4 MFyC C.S. El Greco 14/Octubre/2010
  • Motivos para hacer esta sesión:
    • Consulta muy frecuente en Atención Primaria
    • No siempre sabemos diferenciarlas
  • Esquema de la sesión:
    • Infecciones bacterianas (Piodermitis):
        • Impétigo
        • Ectima contagioso
        • Erisipela y celulitis
        • Eritrasma
        • Erisipeloide
    • Infecciones víricas:
        • Herpes simple
        • Herpes zóster
    • Micosis cutáneas:
        • Candidiasis mucocutánea
        • Dermatofitosis
        • Pitiriasis versicolor
    • Escabiosis (sarna)
  • PIODERMITIS
    • 1.- IMPÉTIGO :
    • Etiología :
    • Staph. Aureus
    • Strep. Betahemolítico (menos frecuente)
    • Epidemiología:
    • Más frecuente: NIÑOS, piel sana.
    • En adultos, sobre piel lesionada.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Clínica:
    • Impétigo no ampolloso:
        • Más frecuente.
        • Pápulas ----- pústulas ------ costras melicéricas.
        • Cara y extremidadades
        • Puede haber lesiones satélites (autoinoculación) o linfangitis
        • No síntomas generales.
        • Cura sin dejar cicatriz.
        • Dx diferencial: herpes simple, picaduras, la varicela, el eccema de contacto y la tiña.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Impétigo ampolloso:
        • Niños.
        • Vesículas a ampollas flácidas amarillentas, que se rompen y producen una costra marronácea.
        • Tronco
        • Dx diferencial: pénfigo ampolloso y el síndrome de Stevens-Johnsons.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Complicación: síndrome de Lyell, con lesiones eritematoampollosas que al romperse dejan la piel escaldada.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Tratamiento:
    • Pocas lesiones: (1c/8h durante 10 días)
        • Ác. fusídico al 2% crema
        • Mupirocina al 2% crema
    • Lesiones extensas, no respuesta a tratamiento tópico, inmunodeprimidos, afectación del pelo o microepidemias en niños:
      • Cloxacilina (10 días):
          • Adultos: 500 mg c/6h
          • Niños: 50 -100 mg/Kg/d en 4 dosis
      • Cefadroxilo (10 días):
          • Adultos: 0,5-1 g c/8h-12h (máx. 2 g/d)
          • Niños: 30 mg/Kg/d en 2 dosis
    • Alérgicos a Penicilina: Clindamicina (10 días)
        • Adultos: 300 mg c/8h
        • Niños: 5 mg/kg c/8h
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • 2.- ECTIMA CONTAGIOSO :
    • Etiología:
    • Strept. Pyogenes
    • Ocasionalmente Staph. Aureus
    • Epidemiología:
    • Niños y ancianos
    • Favorecido por:
        • Calor
        • Mala higiene
        • Edema crónico
        • Traumatismos previos
        • DM
        • Desnutrición
        • Alcoholismo
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Clínica :
    • Úlcera superficial, redondeada, purulenta con bordes elevados en sacabocados cubierta por costra amarillenta
    • Puede cronificar y dejar cicatriz
    • Dx diferencial :
    • Ectima gangrenoso (Pseudomonas)
    • Úlcera vascular
    • Leishmaniasis
    • Dermatitis pustulosa contagiosa
    • Picadura de insectos
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • Tratamiento:
    • Tópico (igual que el anterior)
    • Sistémico:
      • Fenoximetilpenicilina 250 - 500 mg c/6h v.o. 4 sem
      • Si mala evolución o adenopatías :
      • Amoxicilina-clavulánico v.o. (10 d)
          • Adultos: 500/125 mg/8h
          • Niños: 40 mg/kg/d en 3 tomas
      • Si recidiva : penicilina benzatina 1,2 millones UI semanal im 4 semanas
      • Si alérgico a betalactámicos : Clindamicina v.o. (10 d)
          • Adultos 300 mg/8h
          • Niños 5 mg/Kg/8h
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
    • 3.- ERISIPELA Y CELULITIS :
    • Etiología :
    • Stret. Betahemolítico grupo A
    • Ocasionalmente por S. aureus
    • Epidemiología :
    • Cualquier edad
    • Más frecuente en mujeres
    • 85% en mmii
    • Factores favorecedores :
    • Pequeños traumatismos
    • Lesiones cutáneas previas
    • Linfedema
    • Inmunodeficiencia
    • DM
    • ADVP
    Erisipela Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide. Celulitis
    • Clínica:
    • Eritema nodoso caliente y doloroso
    • Erisipela:
      • circunscrita, bordes definidos
      • +/- linfangitis, adenitis y afectación del estado general
    • Celulitis:
      • Más profunda (TCS)
      • Crepitación y la gangrena sugieren anaerobios ( Clostridium )
      • En niños suele afectar a cara y cuello; en adultos, a los miembros inferiores.
      • Otras formas de celulitis son periorbitaria, abdominal (obesidad mórbida), bucal ( H. influenzae ) y perianal
    • Complicaciones :
    • Linfedema por linfangitis
    • Abscesos locales
    • Muy raras: glomerulonefritis por estreptococo, endocarditis y fascitis necrotizante.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
    • Tratamiento:
    • • Medidas generales: reposo, elevar la zona afectada. Analgésicos y antitérmicos
    • • Erisipela:
    • Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6 h 14 días v.o.
    • Si no mejoría en 48 h: Amoxicilina/clavulánico v.o.
        • Adultos: 500/125 mg/8 h en
        • Niños: 40 mg/kg/d (en tres dosis)
    • Si sospecha Staph.:
      • Cloxacilina 10 días v.o.:
        • Adultos: 500 mg/6 h
        • Niños: 50-100 mg/kg/d (en cuatro dosis)
      • Cefadroxilo (10 días):
        • Adultos: 0,5-1 g c/8h-12h (máx. 2 g/d)
        • Niños: 30 mg/Kg/d (en dos dosis)
    • Duración del tratamiento:
        • Hasta la resolución de los síntomas
        • Al menos 14 días en pacientes graves
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
    • • Celulitis:
    • Si hay síntomas sistémicos o rápida extensión: tratamiento parenteral de inicio con penicilina G procaína 1,2 millones UI/12 h i.m., hasta 48 h sin fiebre
    • Después continuar con fenoximetilpenicilina v.o.
    • • Alergia a la penicilina: clindamicina 10 días v.o.
    • Adultos: 300 mg/8 h
    • Niños: 5 mg/kg/8 h
    • • Recidivas: penicilina benzatina 1,2 millones UI/semana i.m. durante 4 semanas
    • • Si aparece linfedema tras el episodio, medias elásticas compresivas 6 meses
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
    • 4.- ERITRASMA:
    • Etiología: Corynebacterium minutissimum
    • Epidemiología:
    • Hombres (más frecuentes)
    • Predisponen:
        • DM
        • Obesidad
        • Inmunodeficiencias
        • Hiperhidrosis
        • Poca higiene.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
    • Clínica :
    • Placa marronácea seca, con bordes delimitados irregulares, con escasa descamación, aspecto de papel de fumar.
    • Suele dar prurito.
    • Se presenta en pliegues (inguinales, axilares, submamarios e interdigitales)
    • Son frecuentes las recurrencias
    • Diagnóstico diferencial : la tiña inguinal, intertrigo candidiásico, psoriasis invertida, dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
    • Tratamiento :
    • ● Lesiones localizadas:
    • Tratamiento tópico (2 sem):
        • De elección: Clindamicina 2% 1 c/12 h
        • Alternativa: Eritromicina al 2% 1c/12 h.
        • Otros:
            • derivados azólicos
            • peróxido de benzoilo al 5%
            • ácido fusídico.
    • ● Afectaciones más extensas o resistentes al tratamiento tópico: Eritromicina 10 d v.o.
    • - Adultos 500 mg c/6h
    • - Niños: 30-50 mg/kg/día (en tres tomas en niños)
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
    • 5.- ERISIPELOIDE :
    • Etiología :
    • Erysipelothrix rhusiopathiae
    • Epidemiología:
    • Reservorio: animales.
    • Más frecuente en:
        • Profesionales que manipulan la carne o el pescado, tras traumas
        • Por mordiscos de perros o gatos.
        • Zonas expuestas (manos y antebrazos)
        • Meses cálidos.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
    • Clínica:
    • Molestias en el punto de inoculación
    • Posteriormente: placa violácea con bordes elevados, se aclara en el centro, suele estar caliente y es dolorosa.
    • Puede haber linfangitis, adenitis o síntomas sistémicos como fiebre o artralgias.
    • Puede complicarse con endocarditis.
    • Diagnóstico diferencial: celulitis, erisipela y enfermedad de Lyme.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
    • Tratamiento:
    • ● Elección:
    • Penicilina benzatina 1,2 millones UI i.m. dosis única
    • Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6 h v.o. durante 10 días
    • ● Alergia a la penicilina: Eritomicina (10d)
    • Adultos: 500 mg/8 h
    • Niños: 30-50 mg/kg/d (en tres tomas)
    • ● En formas graves ingreso hospitalario
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
  • INFECCIONES VÍRICAS
    • 1.- HERPES SIMPLE:
    • Etiología : virus Herpes simple .
    • Epidemiología :
    • Alta prevalencia.
    • Favorecido por:
        • El sol
        • Infecciones
        • Traumas
        • Estrés
        • Estrato socioeconómico (las tasas de infección son inversamente proporcionales)
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
        • Clínica:
        • ● Primoinfección: (Infancia o adolescencia)
        • Asintomática.
        • Vesículas DOLOROSAS en racimo sobre una base eritematosa que se pueden ulcerar, (10 a 14 d)
        • Pueden aparecer adenopatías locales, malestar general o fiebre.
        • Se presenta como gingivoestomatitis, faringitis, queratoconjuntivitis, panadizo, etc.
        • ● Recidivas:
        • Vesículas, úlceras, costras, (1-2 sem)
        • Zona perilabial y en dedos.
        • Cursan con dolor.
        • No suele producir síntomas sistémicos.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
        • Diagnóstico:
        • Clínico.
        • Se puede confirmar con:
          • cultivo viral de exudado de vesículas
          • serología
          • inmunofluorescencia con tinción de Tzanck.
    • Tratamiento:
    • 1. - Evitar los factores desencadenantes y el contacto directo
    • 2. - Lesiones exudativas:
    • - fomentos de sulfato de cinc 1/1.000 cada 8 h, 7 d
    • 3. - Gingivoestomatitis (primoinfección):
    • - Aciclovir 15 mg/kg (máx. 200 mg) 5/d, 10 d v.o.
    • - Alternativa: Valaciclovir, 500 mg/12 h, 10 d v.o.
    • 4.- Si afectación grave o riesgo de queratoconjuntivitis o recurrencias: Aciclovir
    • - Adultos: 200 mg 5 c/d 10 días v.o.
    • - Niños: 20 mg/kg, en 4 tomas (máx. 800 mg en cada toma), 7-10 días.
    • - Alternativas: valaciclovir, 500 mg/12 h/10 días o famciclovir 250 mg/8h,
    • 10 días v.o.
    • - En recurrencias, la duración del tratamiento es de 5 días
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
    • 5.- Si hay sobreinfección: ácido fusídico o mupirocina tópica 1 aplic./8 h
    • 6.- Profilaxis de recidivas (más de dos episodios en 4 meses), alto riesgo de contagio, afectación sistémica:
    • - Aciclovir oral, 400 mg/12 h v.o. durante 6 meses interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses.
    • - Alternativa: valaciclovir, 500 mg al día durante 4-6 meses v.o.
    • - Si hay recurrencias por exposición al sol, recomendar fotoprotectores
    • NOTA: en inmunodeprimidos, se recomienda el tratamiento en especializada.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
    • 2.- HERPES ZÓSTER:
    • Etiología :
    • Herpes varicelae , (reactivado de infección latente)
    • Epidemiología:
    • Factores predisponentes:
    • Edad avanzada (>50 años)
    • Esteroides
    • Inmunosupresión.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
    • Clínica:
    • Vesículas en racimos sobre base eritematosa que se abren y evolucionan a costras en 7-10 días16.
    • Localizadas en un dermatoma,
    • Parestesias o dolor, (antes, durante o después de las lesiones)
    • Diagnóstico diferencial :
    • Impétigo
    • dermatitis de contacto.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
    • Tratamiento :
    • Analgésicos
    • Lesiones exudativas: fomentos de sulfato de Zn 1/1000 c/8h 7 días
    • Tratamiento antiviral en >50 años, herpes oftálmico, ótico o inmunodeprimidos:
        • Aciclovir 800 mg 5/d 7 días
        • Valaciclovir 1g/8h 7 días
        • Famciclovir 250 mg/8h 7 días
        • Oftálmico: añadir Aciclovir pomada c/4h hasta 1 semana después de la remisión completa
    Nota: No hay suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si otros tratamientos antiviral previenen la neuralgia postherpética. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • Micosis cutáneas
    • 1.- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS:
    • Etiología : Candida albicans .
    • Epidemiología:
    • 25% de las infecciones micóticas
    • Factores predisponentes:
    • Obesidad
    • Ropa ajustada
    • Humedad
    • Antibióticos
    • Corticoides
    • Anticonceptivos
    • Inmunosupresión
    • Diabetes
    • Hipotiroidismo
    • Roce.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Clínica:
    • a) Muguet:
    • Placas blanquecinas sobre mucosa eritematosa que al retirarlas dejan una zona sangrante.
    • Más frecuente en lactantes e individuos inmunodeprimidos.
    • b) Queilitis angular:
    • Fisura en ambas comisuras, rodeada de zona eccematosa
    • Valorar: mal ajuste de dentadura
    • Diferenciar de las leucoplasias (que no se desprenden).
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • c) Intertrigo candidiásico:
    • Placas eritematosas maceradas y erosiones.
    • Suele haber una fisura en el fondo del pliegue y lesiones satélites vesiculosas que se rompen fácilmente.
    • Prurito e incluso dolor.
    • Pliegues (inguinales, interglúteo, abdominales, inframamarios, escroto y axilas) .
    • d) Candidiasis interdigital:
    • lesiones vesiculares sobre eritema simétrico, con fisuras, collarete y lesiones satélites.
    • Más frecuente en los pliegues interdigitales de tercer y cuarto de dos.
    • Prurito.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Tratamiento:
    • - Evitar los factores predisponentes
    • - Candidiasis oral:
    • Enjuagues (15 min e ingerir) c/6 h, 7-15 días, hasta 48 h de la remisión de la sintomatología, con:
    • - nistatina suspensión
    • - miconazol gel al 2%
    • - Candidiasis interdigital e intertrigo:
    • - Fomentos secantes (15 min antes del tratamiento tópico):
    • - sulfato de aluminio
    • - permanganato de potasio
    • - ácido benzoico al 12%,
    • - De elección : nistatina tópica o derivados azoles (p. ej. clotrimazol) 1 c/12 h hasta 2 o 3 días después de la remisión
    • - Alternativas tópicas : terbinafina, ciclopirox
    • - En los casos graves o resistentes :
    • - corticoides tópicos de potencia leve
    • - antifúngicos orales, itraconazol 100-200 mg al día o fluconazol 50-100 mg al día durante 2 semanas.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • 2.- DERMATOFITOSIS
    • Etiología: Dermatofitos ( Ephidermophyton, Tricophyton, Microsporum )
    • Epidemiología: - Especie más frecuente de hongo que produce infección superficial de la epidermis y de las uñas
    • - Por contagio de persona, animal o fómites.
    • - Favorecidos por el calor, la humedad, la atopia, las inmunodeficiencias, los corticoides por vía tópica, etc.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Clínica:
    • 1.- Tiña de la cabeza y de la barba.
    • Niños.
    • Diagnóstico diferencial:
      • alopecia areata,
      • dermatitis seborreica
      • psoriasis
      • tricolomanía.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Existen dos formas clínicas:
    • • Inflamatoria:
      • Microsporum canis .
      • Placa alopécica eritematosa, escamosa, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos. Se arrancan con facilidad los pelos
      • Prurito y dolor.
      • Cura con cicatriz.
      • Puede haber linfadenopatías locales y regionales (por sobreinfección estafilocócica), fiebre y reacciones de hipersensibilidad.
    • • No inflamatoria:
      • T. Tonsurans
      • Más frecuente en niños.
      • Placas con pelos rotos, no afecta al folículo, descamación, con poca o ninguna reacción inflamatoria.
      • Prurito.
      • Alopecia reversible.
    • 2.- Tiña del cuerpo:
      • Placa anular eritematosa, de bordes delimitados, escamosa, crece centrífuga con aclaramiento central y pueden confluir varias lesiones.
      • Si muy extensa: ¿inmunodeficiencia?
      • Provoca prurito
    • 3.- Tiña inguinal:
      • T. rubrum
      • Varones jóvenes
      • Placas marronáceas descamativas, crecimiento centrífugo con aclaramiento central
      • Bordes nítidos y elevados
      • Suele coexistir con tiña del pie.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • 4.- Tiña de manos y pies.
    • Jóvenes.
    • Se suele acompañar de tiña interdigitalis, onicomicosis o tiña inguinal.
    • Dos formas clínicas :
    • • Aguda ( T. mentagrophytes ):
      • Vesículas eritematodescamativas.
      • Causa prurito.
      • Pueden aparecer lesiones secundarias a distancia, con vesículas estériles en palmas y dedos, que mejoran con tratamiento.
    • • Crónica ( T. rubrum ):
      • Es más frecuente
      • Lesiones progresivas con eritema,
      • hiperqueratosis, maceración, fisuras.
      • Prurito.
      • Pueden dejar cicatriz.
    • 5.- Onicomicosis.
    • 95% por dermatofitos ( T. rubrum, T. mentagrophytes ).
    • Favorecen:
      • DM
      • Inmunodeficiencia
      • Atopia.
    • Tratamiento:
    • * Tiña de la cabeza
    • Limpieza, depilación, decostrado con ácido salicílico al 5%
    • Elección : T erbinafina (4 semanas)
      • Adultos: 250 mg al día v.o.
      • Niños:
        • 10-20 kg: 62,5 mg/d
        • 20-40 kg: 125 mg/d
        • > 40 kg: 200 mg/d
    • Alternativa : Griseofulvina
      • Adultos: 250 mg/12 h v.o., 4-6 semanas
      • Niños, 5 mg/kg/12 h hasta la erradicación (8-10 sem)
    • - En menores de 2 años : Fluconazol
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • * Tiña del cuerpo, inguinal, manos y pies
    • • Limpieza, piel seca:
    • - Permanganato potásico 1/10.000
    • - Calcetines de algodón y calzado abierto
    • • Elección : 1 c/12 h, 4-6 semanas
    • - Imidazólicos tópicos (clotrimazol, miconazol, etc.)
    • - Terbinafina
    • • Si no mejoran, hay lesiones extensas o inmunosupresión :
    • - Terbinafina, 250 mg/d v.o., 4 sem
    • - Itraconazol, 200 mg/día v.o., 1 sem
    • - Fluconazol 50 mg/sem v.o., durante 2-4 sem
    • Onicomicosis:
    • - Para tratar: Cultivo positivo previo
    • - Evitar humedad y limar bordes
    • - Valorar la avulsión química con urea al 40%.
    • - Si hay afectación de 1-2 uñas y no afecta a la matriz ungueal :
    • - Amorolfina al 5% en solución, 2 aplicaciones c/semana:
    • - manos: 6 meses
    • - pies: 12 meses
    • - Si hay más uñas o afectación ungueal :
    • - Terbinafina: 250 mg/d, 6-12 semanas
    • - Itraconazol: 200 mg/d, 3 meses
    • - En niños :
    • - Griseofulvina: 10 mg/kg/d, 3-6 meses (máx. 1 g al día)
    • 3.- PITIRIASIS VERSICOLOR:
    • Etiología: Malassezia .
    • Epidemiología :
    • micosis superficial más frecuente.
    • Afecta a adolescentes y adultos jóvenes.
    • Mayorincidencia en meses estivales y en climas tropicales.
    • Favorecida por:
        • Humedad
        • calor,
        • hiperseborrea,
        • Hiperhidrosis
        • Anticonceptivos
        • inmunosupresión.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Clínica:
    • - máculas pardas o rosadas delimitadas que confluyen en placas (en ocasiones hipopigmentadas)
    • +/- fina descamación superficial.
    • Localización: cuello,tórax, espalda, abdomen, axilas, ingles, respetan las manos y los pies
    • Descaman con el rascado (signo de lauñada).
    • No produce prurito o es leve.
    • Diagnóstico:
    • Clínico
    • Luz de Wood: color amarillento.
    • Se puede confirmar con KOH 10%12.
    • Evitar la utilización de aceites o cremas hidratantes. La actividad antifúngica continúa tras terminar el tratamiento y pueden permanecer cambios en la pigmentación meses tras la curación, ya que el hongo produce ácido azelaico que inhibe la pigmentación.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
    • Tratamiento:
    • Tópico:
      • Ketoconazol gel al 2% 1/d 2-4sem
      • Sulfuro de selenio al 2,25% 1/d
    • Casos extensos o resistentes, v.o. 10d:
    • Itraconazol 200mg/d 7 d
    • Ketoconazol 200mg
    • Recurrencias:
      • Sulfuro de Selenio al 2.25% por el cuerpo 10 min c/2-3sem
      • Ketoconazol 400 mg v.o. 1/mes
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • ESCABIOSIS O SARNA
    • Etiología:
    • Ácaro Sarcoptes scabiei .
    • Epidemiología y patogenia:
    • contacto directo (intrafamiliar o sexual)
    • ropa infestada.
    • Predispone la mala higiene.
    Escabiosis o sarna
    • Clínica:
    • Líneas rojizas (surcos) de 2 -15mm con pápulas eritematosas al final y excoriaciones por rascado
    • +/- nódulos
    • Localización: espacios interdigitales, cara laterales de dedos, cara interna de muñecas, pies, axilas, genitales, mamas y nalgas. No en cara ni en cuero cabelludo
    • Suele sobreinfectarse (Staph.) y eccematizarse por rascado
    • Prurito intenso (empeora por la noche y por calor)
    • En pacientes inmunodeprimidos se desarrolla una forma costrosa hiperqueratósica que puede cubrir toda la piel, incluida la cabeza (sarna noruega), muy contagiosa y difícil de tratar.
    • Hay que tratar a los convivientes y contactos íntimos. La
    • ropa usada, incluida la de cama, lavarla y planchada, o meterla
    • en bolsas de plástico una semana.
    Escabiosis o sarna
    • Tratamiento:
    • • Limpieza con jabón antiséptico
    • • Elección:
    • Permetrina crema al 5% aplicación única,
    • Desde el cuello a los pies, incluso debajo de las uñas.
    • Dejar 8-12 h y lavar
    • • Alternativas:
    • – Lindano al 1%
    • – Crotamitón crema 10%,
    • – Ivermectina oral de 200 μ/kg y a las 2 semanas, de elección en la sarna noruega y en las formas nodulares que responden peor al tratamiento tópico. En muy afectados se puede combinar con el tópico
    • • Los nódulos cutáneos pueden persistir y se pueden tratar con triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml (0,1 ml puede ser suficiente)
    • • Antihistamínicos orales con efecto sedante
    • El prurito puede persistir varias semanas después del tratamiento por la hipersensibilidad cutánea, no se debe repetir el tratamiento sin antes confirmar la presencia del parásito
    Escabiosis o sarna
  • - Muchas gracias -