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Infecciones cutáneas

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  • Efectos adversos de estos últimos pueden ser diarrea, dispepsia, exantema y elevación de transaminasas y muy rara hepatotoxicidad
  • Tratamiento: • Limpieza con jabón antiséptico • Elección: permetrina crema al 5% aplicación única, desde el cuello a los pies, incluso debajo de las uñas. Dejar 8-12 h y lavar. Algunosutores recomiendan repetir dos veces más con intervalo de una semana • Alternativas: – Lindano al 1% en crema (A) en toda la superficie corporal. Más tóxico: no en mucosas, ni heridas, no en embarazadas, ancianos, ni niños pequeños – Crotamitón crema 10%, se aplica y se repite a las 24 h y a la semana. Se puede utilizar en niños pequeños, embarazo y lactancia – Ivermectina oral de 200 μ/kg y a las 2 semanas (A), de elección en la sarna noruega y en las formas nodulares que responden peor al tratamiento tópico. Mayor toxicidad, no dar en embarazadas, ni niños menores de 15 kg. En muy afectados se puede combinar con el tópico • Los nódulos cutáneos pueden persistir y se pueden tratar con triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml (0,1 ml puede ser suficiente) • Antihistamínicos orales con efecto sedante: dexclorfeniramina 2-6 mg/8-12 h en adultos y en niños 1-2 mg/8-12 h v.o. (A) o hidroxicina 25 mg/8 h en el adulto y en pediatría < 1 año 2,5 mg/ 8 h, de 1-5 años 5 mg/8 h y de 5-10 años 10 mg/8 h v.o. (C). El prurito puede persistir varias semanas después del tratamiento por la hipersensibilidad cutánea, no se debe repetir el tratamiento sin antes confirmar la presencia del parásito

Transcript

  • 1. INFECCIONES CUTÁNEAS Paula Villasevil Robledo R4 MFyC C.S. El Greco 14/Octubre/2010
  • 2. Motivos para hacer esta sesión:
    • Consulta muy frecuente en Atención Primaria
    • No siempre sabemos diferenciarlas
  • 3. Esquema de la sesión:
    • Infecciones bacterianas (Piodermitis):
        • Impétigo
        • Ectima contagioso
        • Erisipela y celulitis
        • Eritrasma
        • Erisipeloide
    • Infecciones víricas:
        • Herpes simple
        • Herpes zóster
    • Micosis cutáneas:
        • Candidiasis mucocutánea
        • Dermatofitosis
        • Pitiriasis versicolor
    • Escabiosis (sarna)
  • 4. PIODERMITIS
    • 1.- IMPÉTIGO :
    • Etiología :
    • Staph. Aureus
    • Strep. Betahemolítico (menos frecuente)
    • Epidemiología:
    • Más frecuente: NIÑOS, piel sana.
    • En adultos, sobre piel lesionada.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 5.
    • Clínica:
    • Impétigo no ampolloso:
        • Más frecuente.
        • Pápulas ----- pústulas ------ costras melicéricas.
        • Cara y extremidadades
        • Puede haber lesiones satélites (autoinoculación) o linfangitis
        • No síntomas generales.
        • Cura sin dejar cicatriz.
        • Dx diferencial: herpes simple, picaduras, la varicela, el eccema de contacto y la tiña.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 6.
    • Impétigo ampolloso:
        • Niños.
        • Vesículas a ampollas flácidas amarillentas, que se rompen y producen una costra marronácea.
        • Tronco
        • Dx diferencial: pénfigo ampolloso y el síndrome de Stevens-Johnsons.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 7.
    • Complicación: síndrome de Lyell, con lesiones eritematoampollosas que al romperse dejan la piel escaldada.
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 8.
    • Tratamiento:
    • Pocas lesiones: (1c/8h durante 10 días)
        • Ác. fusídico al 2% crema
        • Mupirocina al 2% crema
    • Lesiones extensas, no respuesta a tratamiento tópico, inmunodeprimidos, afectación del pelo o microepidemias en niños:
      • Cloxacilina (10 días):
          • Adultos: 500 mg c/6h
          • Niños: 50 -100 mg/Kg/d en 4 dosis
      • Cefadroxilo (10 días):
          • Adultos: 0,5-1 g c/8h-12h (máx. 2 g/d)
          • Niños: 30 mg/Kg/d en 2 dosis
    • Alérgicos a Penicilina: Clindamicina (10 días)
        • Adultos: 300 mg c/8h
        • Niños: 5 mg/kg c/8h
    Infeciones bacterianas: impétigo , ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 9.
    • 2.- ECTIMA CONTAGIOSO :
    • Etiología:
    • Strept. Pyogenes
    • Ocasionalmente Staph. Aureus
    • Epidemiología:
    • Niños y ancianos
    • Favorecido por:
        • Calor
        • Mala higiene
        • Edema crónico
        • Traumatismos previos
        • DM
        • Desnutrición
        • Alcoholismo
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 10.
    • Clínica :
    • Úlcera superficial, redondeada, purulenta con bordes elevados en sacabocados cubierta por costra amarillenta
    • Puede cronificar y dejar cicatriz
    • Dx diferencial :
    • Ectima gangrenoso (Pseudomonas)
    • Úlcera vascular
    • Leishmaniasis
    • Dermatitis pustulosa contagiosa
    • Picadura de insectos
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 11.
    • Tratamiento:
    • Tópico (igual que el anterior)
    • Sistémico:
      • Fenoximetilpenicilina 250 - 500 mg c/6h v.o. 4 sem
      • Si mala evolución o adenopatías :
      • Amoxicilina-clavulánico v.o. (10 d)
          • Adultos: 500/125 mg/8h
          • Niños: 40 mg/kg/d en 3 tomas
      • Si recidiva : penicilina benzatina 1,2 millones UI semanal im 4 semanas
      • Si alérgico a betalactámicos : Clindamicina v.o. (10 d)
          • Adultos 300 mg/8h
          • Niños 5 mg/Kg/8h
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.
  • 12.
    • 3.- ERISIPELA Y CELULITIS :
    • Etiología :
    • Stret. Betahemolítico grupo A
    • Ocasionalmente por S. aureus
    • Epidemiología :
    • Cualquier edad
    • Más frecuente en mujeres
    • 85% en mmii
    • Factores favorecedores :
    • Pequeños traumatismos
    • Lesiones cutáneas previas
    • Linfedema
    • Inmunodeficiencia
    • DM
    • ADVP
    Erisipela Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide. Celulitis
  • 13.
    • Clínica:
    • Eritema nodoso caliente y doloroso
    • Erisipela:
      • circunscrita, bordes definidos
      • +/- linfangitis, adenitis y afectación del estado general
    • Celulitis:
      • Más profunda (TCS)
      • Crepitación y la gangrena sugieren anaerobios ( Clostridium )
      • En niños suele afectar a cara y cuello; en adultos, a los miembros inferiores.
      • Otras formas de celulitis son periorbitaria, abdominal (obesidad mórbida), bucal ( H. influenzae ) y perianal
    • Complicaciones :
    • Linfedema por linfangitis
    • Abscesos locales
    • Muy raras: glomerulonefritis por estreptococo, endocarditis y fascitis necrotizante.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
  • 14.
    • Tratamiento:
    • • Medidas generales: reposo, elevar la zona afectada. Analgésicos y antitérmicos
    • • Erisipela:
    • Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6 h 14 días v.o.
    • Si no mejoría en 48 h: Amoxicilina/clavulánico v.o.
        • Adultos: 500/125 mg/8 h en
        • Niños: 40 mg/kg/d (en tres dosis)
    • Si sospecha Staph.:
      • Cloxacilina 10 días v.o.:
        • Adultos: 500 mg/6 h
        • Niños: 50-100 mg/kg/d (en cuatro dosis)
      • Cefadroxilo (10 días):
        • Adultos: 0,5-1 g c/8h-12h (máx. 2 g/d)
        • Niños: 30 mg/Kg/d (en dos dosis)
    • Duración del tratamiento:
        • Hasta la resolución de los síntomas
        • Al menos 14 días en pacientes graves
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
  • 15.
    • • Celulitis:
    • Si hay síntomas sistémicos o rápida extensión: tratamiento parenteral de inicio con penicilina G procaína 1,2 millones UI/12 h i.m., hasta 48 h sin fiebre
    • Después continuar con fenoximetilpenicilina v.o.
    • • Alergia a la penicilina: clindamicina 10 días v.o.
    • Adultos: 300 mg/8 h
    • Niños: 5 mg/kg/8 h
    • • Recidivas: penicilina benzatina 1,2 millones UI/semana i.m. durante 4 semanas
    • • Si aparece linfedema tras el episodio, medias elásticas compresivas 6 meses
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide.
  • 16.
    • 4.- ERITRASMA:
    • Etiología: Corynebacterium minutissimum
    • Epidemiología:
    • Hombres (más frecuentes)
    • Predisponen:
        • DM
        • Obesidad
        • Inmunodeficiencias
        • Hiperhidrosis
        • Poca higiene.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
  • 17.
    • Clínica :
    • Placa marronácea seca, con bordes delimitados irregulares, con escasa descamación, aspecto de papel de fumar.
    • Suele dar prurito.
    • Se presenta en pliegues (inguinales, axilares, submamarios e interdigitales)
    • Son frecuentes las recurrencias
    • Diagnóstico diferencial : la tiña inguinal, intertrigo candidiásico, psoriasis invertida, dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
  • 18.
    • Tratamiento :
    • ● Lesiones localizadas:
    • Tratamiento tópico (2 sem):
        • De elección: Clindamicina 2% 1 c/12 h
        • Alternativa: Eritromicina al 2% 1c/12 h.
        • Otros:
            • derivados azólicos
            • peróxido de benzoilo al 5%
            • ácido fusídico.
    • ● Afectaciones más extensas o resistentes al tratamiento tópico: Eritromicina 10 d v.o.
    • - Adultos 500 mg c/6h
    • - Niños: 30-50 mg/kg/día (en tres tomas en niños)
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma , erisipeloide.
  • 19.
    • 5.- ERISIPELOIDE :
    • Etiología :
    • Erysipelothrix rhusiopathiae
    • Epidemiología:
    • Reservorio: animales.
    • Más frecuente en:
        • Profesionales que manipulan la carne o el pescado, tras traumas
        • Por mordiscos de perros o gatos.
        • Zonas expuestas (manos y antebrazos)
        • Meses cálidos.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
  • 20.
    • Clínica:
    • Molestias en el punto de inoculación
    • Posteriormente: placa violácea con bordes elevados, se aclara en el centro, suele estar caliente y es dolorosa.
    • Puede haber linfangitis, adenitis o síntomas sistémicos como fiebre o artralgias.
    • Puede complicarse con endocarditis.
    • Diagnóstico diferencial: celulitis, erisipela y enfermedad de Lyme.
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
  • 21.
    • Tratamiento:
    • ● Elección:
    • Penicilina benzatina 1,2 millones UI i.m. dosis única
    • Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6 h v.o. durante 10 días
    • ● Alergia a la penicilina: Eritomicina (10d)
    • Adultos: 500 mg/8 h
    • Niños: 30-50 mg/kg/d (en tres tomas)
    • ● En formas graves ingreso hospitalario
    Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso , erisipela y celulitis , eritrasma, erisipeloide .
  • 22. INFECCIONES VÍRICAS
    • 1.- HERPES SIMPLE:
    • Etiología : virus Herpes simple .
    • Epidemiología :
    • Alta prevalencia.
    • Favorecido por:
        • El sol
        • Infecciones
        • Traumas
        • Estrés
        • Estrato socioeconómico (las tasas de infección son inversamente proporcionales)
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 23.
        • Clínica:
        • ● Primoinfección: (Infancia o adolescencia)
        • Asintomática.
        • Vesículas DOLOROSAS en racimo sobre una base eritematosa que se pueden ulcerar, (10 a 14 d)
        • Pueden aparecer adenopatías locales, malestar general o fiebre.
        • Se presenta como gingivoestomatitis, faringitis, queratoconjuntivitis, panadizo, etc.
        • ● Recidivas:
        • Vesículas, úlceras, costras, (1-2 sem)
        • Zona perilabial y en dedos.
        • Cursan con dolor.
        • No suele producir síntomas sistémicos.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 24.
        • Diagnóstico:
        • Clínico.
        • Se puede confirmar con:
          • cultivo viral de exudado de vesículas
          • serología
          • inmunofluorescencia con tinción de Tzanck.
    • Tratamiento:
    • 1. - Evitar los factores desencadenantes y el contacto directo
    • 2. - Lesiones exudativas:
    • - fomentos de sulfato de cinc 1/1.000 cada 8 h, 7 d
    • 3. - Gingivoestomatitis (primoinfección):
    • - Aciclovir 15 mg/kg (máx. 200 mg) 5/d, 10 d v.o.
    • - Alternativa: Valaciclovir, 500 mg/12 h, 10 d v.o.
  • 25.
    • 4.- Si afectación grave o riesgo de queratoconjuntivitis o recurrencias: Aciclovir
    • - Adultos: 200 mg 5 c/d 10 días v.o.
    • - Niños: 20 mg/kg, en 4 tomas (máx. 800 mg en cada toma), 7-10 días.
    • - Alternativas: valaciclovir, 500 mg/12 h/10 días o famciclovir 250 mg/8h,
    • 10 días v.o.
    • - En recurrencias, la duración del tratamiento es de 5 días
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 26.
    • 5.- Si hay sobreinfección: ácido fusídico o mupirocina tópica 1 aplic./8 h
    • 6.- Profilaxis de recidivas (más de dos episodios en 4 meses), alto riesgo de contagio, afectación sistémica:
    • - Aciclovir oral, 400 mg/12 h v.o. durante 6 meses interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses.
    • - Alternativa: valaciclovir, 500 mg al día durante 4-6 meses v.o.
    • - Si hay recurrencias por exposición al sol, recomendar fotoprotectores
    • NOTA: en inmunodeprimidos, se recomienda el tratamiento en especializada.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 27.
    • 2.- HERPES ZÓSTER:
    • Etiología :
    • Herpes varicelae , (reactivado de infección latente)
    • Epidemiología:
    • Factores predisponentes:
    • Edad avanzada (>50 años)
    • Esteroides
    • Inmunosupresión.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 28.
    • Clínica:
    • Vesículas en racimos sobre base eritematosa que se abren y evolucionan a costras en 7-10 días16.
    • Localizadas en un dermatoma,
    • Parestesias o dolor, (antes, durante o después de las lesiones)
    • Diagnóstico diferencial :
    • Impétigo
    • dermatitis de contacto.
    Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 29.
    • Tratamiento :
    • Analgésicos
    • Lesiones exudativas: fomentos de sulfato de Zn 1/1000 c/8h 7 días
    • Tratamiento antiviral en >50 años, herpes oftálmico, ótico o inmunodeprimidos:
        • Aciclovir 800 mg 5/d 7 días
        • Valaciclovir 1g/8h 7 días
        • Famciclovir 250 mg/8h 7 días
        • Oftálmico: añadir Aciclovir pomada c/4h hasta 1 semana después de la remisión completa
    Nota: No hay suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si otros tratamientos antiviral previenen la neuralgia postherpética. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster
  • 30. Micosis cutáneas
    • 1.- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS:
    • Etiología : Candida albicans .
    • Epidemiología:
    • 25% de las infecciones micóticas
    • Factores predisponentes:
    • Obesidad
    • Ropa ajustada
    • Humedad
    • Antibióticos
    • Corticoides
    • Anticonceptivos
    • Inmunosupresión
    • Diabetes
    • Hipotiroidismo
    • Roce.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 31.
    • Clínica:
    • a) Muguet:
    • Placas blanquecinas sobre mucosa eritematosa que al retirarlas dejan una zona sangrante.
    • Más frecuente en lactantes e individuos inmunodeprimidos.
    • b) Queilitis angular:
    • Fisura en ambas comisuras, rodeada de zona eccematosa
    • Valorar: mal ajuste de dentadura
    • Diferenciar de las leucoplasias (que no se desprenden).
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 32.
    • c) Intertrigo candidiásico:
    • Placas eritematosas maceradas y erosiones.
    • Suele haber una fisura en el fondo del pliegue y lesiones satélites vesiculosas que se rompen fácilmente.
    • Prurito e incluso dolor.
    • Pliegues (inguinales, interglúteo, abdominales, inframamarios, escroto y axilas) .
    • d) Candidiasis interdigital:
    • lesiones vesiculares sobre eritema simétrico, con fisuras, collarete y lesiones satélites.
    • Más frecuente en los pliegues interdigitales de tercer y cuarto de dos.
    • Prurito.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 33.
    • Tratamiento:
    • - Evitar los factores predisponentes
    • - Candidiasis oral:
    • Enjuagues (15 min e ingerir) c/6 h, 7-15 días, hasta 48 h de la remisión de la sintomatología, con:
    • - nistatina suspensión
    • - miconazol gel al 2%
    • - Candidiasis interdigital e intertrigo:
    • - Fomentos secantes (15 min antes del tratamiento tópico):
    • - sulfato de aluminio
    • - permanganato de potasio
    • - ácido benzoico al 12%,
    • - De elección : nistatina tópica o derivados azoles (p. ej. clotrimazol) 1 c/12 h hasta 2 o 3 días después de la remisión
    • - Alternativas tópicas : terbinafina, ciclopirox
    • - En los casos graves o resistentes :
    • - corticoides tópicos de potencia leve
    • - antifúngicos orales, itraconazol 100-200 mg al día o fluconazol 50-100 mg al día durante 2 semanas.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 34.
    • 2.- DERMATOFITOSIS
    • Etiología: Dermatofitos ( Ephidermophyton, Tricophyton, Microsporum )
    • Epidemiología: - Especie más frecuente de hongo que produce infección superficial de la epidermis y de las uñas
    • - Por contagio de persona, animal o fómites.
    • - Favorecidos por el calor, la humedad, la atopia, las inmunodeficiencias, los corticoides por vía tópica, etc.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 35.
    • Clínica:
    • 1.- Tiña de la cabeza y de la barba.
    • Niños.
    • Diagnóstico diferencial:
      • alopecia areata,
      • dermatitis seborreica
      • psoriasis
      • tricolomanía.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 36.
    • Existen dos formas clínicas:
    • • Inflamatoria:
      • Microsporum canis .
      • Placa alopécica eritematosa, escamosa, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos. Se arrancan con facilidad los pelos
      • Prurito y dolor.
      • Cura con cicatriz.
      • Puede haber linfadenopatías locales y regionales (por sobreinfección estafilocócica), fiebre y reacciones de hipersensibilidad.
    • • No inflamatoria:
      • T. Tonsurans
      • Más frecuente en niños.
      • Placas con pelos rotos, no afecta al folículo, descamación, con poca o ninguna reacción inflamatoria.
      • Prurito.
      • Alopecia reversible.
  • 37.
    • 2.- Tiña del cuerpo:
      • Placa anular eritematosa, de bordes delimitados, escamosa, crece centrífuga con aclaramiento central y pueden confluir varias lesiones.
      • Si muy extensa: ¿inmunodeficiencia?
      • Provoca prurito
    • 3.- Tiña inguinal:
      • T. rubrum
      • Varones jóvenes
      • Placas marronáceas descamativas, crecimiento centrífugo con aclaramiento central
      • Bordes nítidos y elevados
      • Suele coexistir con tiña del pie.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 38.
    • 4.- Tiña de manos y pies.
    • Jóvenes.
    • Se suele acompañar de tiña interdigitalis, onicomicosis o tiña inguinal.
    • Dos formas clínicas :
    • • Aguda ( T. mentagrophytes ):
      • Vesículas eritematodescamativas.
      • Causa prurito.
      • Pueden aparecer lesiones secundarias a distancia, con vesículas estériles en palmas y dedos, que mejoran con tratamiento.
    • • Crónica ( T. rubrum ):
      • Es más frecuente
      • Lesiones progresivas con eritema,
      • hiperqueratosis, maceración, fisuras.
      • Prurito.
      • Pueden dejar cicatriz.
    • 5.- Onicomicosis.
    • 95% por dermatofitos ( T. rubrum, T. mentagrophytes ).
    • Favorecen:
      • DM
      • Inmunodeficiencia
      • Atopia.
  • 39.
    • Tratamiento:
    • * Tiña de la cabeza
    • Limpieza, depilación, decostrado con ácido salicílico al 5%
    • Elección : T erbinafina (4 semanas)
      • Adultos: 250 mg al día v.o.
      • Niños:
        • 10-20 kg: 62,5 mg/d
        • 20-40 kg: 125 mg/d
        • > 40 kg: 200 mg/d
    • Alternativa : Griseofulvina
      • Adultos: 250 mg/12 h v.o., 4-6 semanas
      • Niños, 5 mg/kg/12 h hasta la erradicación (8-10 sem)
    • - En menores de 2 años : Fluconazol
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 40.
    • * Tiña del cuerpo, inguinal, manos y pies
    • • Limpieza, piel seca:
    • - Permanganato potásico 1/10.000
    • - Calcetines de algodón y calzado abierto
    • • Elección : 1 c/12 h, 4-6 semanas
    • - Imidazólicos tópicos (clotrimazol, miconazol, etc.)
    • - Terbinafina
    • • Si no mejoran, hay lesiones extensas o inmunosupresión :
    • - Terbinafina, 250 mg/d v.o., 4 sem
    • - Itraconazol, 200 mg/día v.o., 1 sem
    • - Fluconazol 50 mg/sem v.o., durante 2-4 sem
  • 41.
    • Onicomicosis:
    • - Para tratar: Cultivo positivo previo
    • - Evitar humedad y limar bordes
    • - Valorar la avulsión química con urea al 40%.
    • - Si hay afectación de 1-2 uñas y no afecta a la matriz ungueal :
    • - Amorolfina al 5% en solución, 2 aplicaciones c/semana:
    • - manos: 6 meses
    • - pies: 12 meses
    • - Si hay más uñas o afectación ungueal :
    • - Terbinafina: 250 mg/d, 6-12 semanas
    • - Itraconazol: 200 mg/d, 3 meses
    • - En niños :
    • - Griseofulvina: 10 mg/kg/d, 3-6 meses (máx. 1 g al día)
  • 42.
    • 3.- PITIRIASIS VERSICOLOR:
    • Etiología: Malassezia .
    • Epidemiología :
    • micosis superficial más frecuente.
    • Afecta a adolescentes y adultos jóvenes.
    • Mayorincidencia en meses estivales y en climas tropicales.
    • Favorecida por:
        • Humedad
        • calor,
        • hiperseborrea,
        • Hiperhidrosis
        • Anticonceptivos
        • inmunosupresión.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 43.
    • Clínica:
    • - máculas pardas o rosadas delimitadas que confluyen en placas (en ocasiones hipopigmentadas)
    • +/- fina descamación superficial.
    • Localización: cuello,tórax, espalda, abdomen, axilas, ingles, respetan las manos y los pies
    • Descaman con el rascado (signo de lauñada).
    • No produce prurito o es leve.
    • Diagnóstico:
    • Clínico
    • Luz de Wood: color amarillento.
    • Se puede confirmar con KOH 10%12.
    • Evitar la utilización de aceites o cremas hidratantes. La actividad antifúngica continúa tras terminar el tratamiento y pueden permanecer cambios en la pigmentación meses tras la curación, ya que el hongo produce ácido azelaico que inhibe la pigmentación.
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 44.
    • Tratamiento:
    • Tópico:
      • Ketoconazol gel al 2% 1/d 2-4sem
      • Sulfuro de selenio al 2,25% 1/d
    • Casos extensos o resistentes, v.o. 10d:
    • Itraconazol 200mg/d 7 d
    • Ketoconazol 200mg
    • Recurrencias:
      • Sulfuro de Selenio al 2.25% por el cuerpo 10 min c/2-3sem
      • Ketoconazol 400 mg v.o. 1/mes
    Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor
  • 45. ESCABIOSIS O SARNA
    • Etiología:
    • Ácaro Sarcoptes scabiei .
    • Epidemiología y patogenia:
    • contacto directo (intrafamiliar o sexual)
    • ropa infestada.
    • Predispone la mala higiene.
    Escabiosis o sarna
  • 46.
    • Clínica:
    • Líneas rojizas (surcos) de 2 -15mm con pápulas eritematosas al final y excoriaciones por rascado
    • +/- nódulos
    • Localización: espacios interdigitales, cara laterales de dedos, cara interna de muñecas, pies, axilas, genitales, mamas y nalgas. No en cara ni en cuero cabelludo
    • Suele sobreinfectarse (Staph.) y eccematizarse por rascado
    • Prurito intenso (empeora por la noche y por calor)
    • En pacientes inmunodeprimidos se desarrolla una forma costrosa hiperqueratósica que puede cubrir toda la piel, incluida la cabeza (sarna noruega), muy contagiosa y difícil de tratar.
    • Hay que tratar a los convivientes y contactos íntimos. La
    • ropa usada, incluida la de cama, lavarla y planchada, o meterla
    • en bolsas de plástico una semana.
    Escabiosis o sarna
  • 47.
    • Tratamiento:
    • • Limpieza con jabón antiséptico
    • • Elección:
    • Permetrina crema al 5% aplicación única,
    • Desde el cuello a los pies, incluso debajo de las uñas.
    • Dejar 8-12 h y lavar
    • • Alternativas:
    • – Lindano al 1%
    • – Crotamitón crema 10%,
    • – Ivermectina oral de 200 μ/kg y a las 2 semanas, de elección en la sarna noruega y en las formas nodulares que responden peor al tratamiento tópico. En muy afectados se puede combinar con el tópico
    • • Los nódulos cutáneos pueden persistir y se pueden tratar con triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml (0,1 ml puede ser suficiente)
    • • Antihistamínicos orales con efecto sedante
    • El prurito puede persistir varias semanas después del tratamiento por la hipersensibilidad cutánea, no se debe repetir el tratamiento sin antes confirmar la presencia del parásito
    Escabiosis o sarna
  • 48. - Muchas gracias -