hemorroides: opciones de tratamiento

1. ¿Qué se está haciendo con las
HEMORROIDES?
Mar Pérez Dávila
R4 C. S. El Greco

3. CANAL ANAL
Cond. anal quirúrgico
Esfínter anal interno
Cond. anal anatómico
Esfínter anal externo
Línea pectínea

4. PLEXO HEMORROIDAL
INTERNO
EXTERNO

5. HEMORROIDES
• Dilataciones varicosas de las venas del plexo
hemorroidal
• Causa más frecuente de hematoquecia y
rectorragia
Cochrane (2002): Hemorroides
Divertículos
Fisura
Colitis Ulcerosa
Colitis infecciosa enterohemorrágica
Cáncer

7. EN EL GRECO…
… entre octubre 2010 y octubre 2011:
Nº ABSOLUTOS COSTE UNIDAD € COSTE TOTAL €
Episodios nuevos 197
Episodios “tocados” 775
Visitas 425 20 € 8500 €
Interconsultas 51 160 € 8160 €
Recetas 999 - 5021 €
Días IT 168 15 € 2520 €
Coste anual € 24201€

8. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN
• INTERNAS
- Por encima de línea pectínea
- Plexo hemorroidal interno
- Escasas fibras sensitivas
• EXTERNAS
- Por debajo de línea pectínea
- Plexo hemorroidal externo
- Rica en fibras sensitivas

9. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN

10. H. EXTERNAS
No “prolapsan” pero pueden sangrar

11. H. EXTERNAS

12. H. EXTERNAS

14. H. INTERNAS

15. H. INTERNAS
• Grado I: Se mantienen por encima de línea
pectínea. Sangran pero no prolapsan.

16. H. INTERNAS
• Grado II: Prolapsan por canal anal durante
esfuerzo defecatorio y se reducen
espontáneamente.

17. H. INTERNAS grado II

19. H. INTERNAS
• Grado III: Prolapsan pero se reducen
manualmente.

21. H. INTERNAS
• Grado IV: Prolapso mantenido.

22. H. INTERNAS grado IV

23. H. INTERNAS grado IV

25. H. INTERNAS

26. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Medidas higiénico-dietéticas:
- Ejercicio, peso, fibra, evitar sedestación prolongada
- Baños de asiento (no evidencia)
• Analgesia oral: Paracetamol
- No opiáceos (estreñimiento)
- No AINES si sangrado
• Flebotónicos: no (no evidencia)

28. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Tratamiento tópico: sintomático.
- No ensayos clínicos controlados
- Mejor corticoides solos que combinaciones
- Pautas cortas (5-7 días) por atrofia
Hidrocortisona rectal 1-2’5%: 1/12 h, 5-7 d
supositorio: 1/12 h, 14 d

30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA MENOR
- Ligadura con banda elástica
- Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación, Criocirugía
• CIRUGÍA MAYOR
- H. excisional abierta (Milligan-Morgan)
cerrada (Ferguson)
- Hemorroidopexia con grapas
- Ligadura hemorroidal arterial

31. LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA (LBE)
• Superior al resto de técnicas de cirugía menor
• Elección en grados (I), II, III
http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I

32. OTRAS TÉCINAS MENORES
• ESCLEROTERAPIA
• FOTOCOAGULACIÓN CON INFRAROJOS O LÁSER
http://www.youtube.com/watch?v=pKxzG013qPI&NR=1
• ELECTROCOAGULACIÓN
• CRIOCIRUGÍA

33. HEMORROIDECTOMÍA
• Mejor tasa de respuesta a largo plazo pero más
complicaciones postquirúrgicas que LBE.
• Indicaciones: * Hemorroides grado IV
* Hemorroides grado III si:
- No respuesta a LBE
- Preferencia del paciente
• Complicaciones postquirúrgicas
(dolor, sangrado, retención urinaria, sepsis) y a largo
plazo (fisura, estenosis, incontinencia, fístula, recurrencia
de síntomas)

34. HEMORROIDECTOMÍA
• H. excisional abierta
• H. excisional cerrada
http://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0

35. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS
• Evidencia de seguridad y eficacia
Menos complicaciones, menos dolor, menor sangrado
Menos tiempo de baja
(Recurrencia)
Calidad de vida: pocas diferencias
• Posibles complicaciones
(Daño o estenosis del esfínter anal interno)

36. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS
http://www.youtube.com/watch?v=E932ZfiXdck&feature=related

37. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIAL
Desarterialización hemorroidal transanal (THD)
• Eficacia a corto y medio plazo
• Reduce el dolor postoperatorio y mejora los
síntomas

38. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIAL
http://www.youtube.com/watch?v=yA0Wg-q85V4&feature=related

39. H. TROMBOSADAS
> 72h: Reposo + Hielo + Analgesia oral
< 72h:Tratamiento conservador vs
Derivación urgente para trombectomía

41. BIBLIOGRAFÍA
• Guía NICE
• Best Evidence
• www.fisterrae.com

42. GRACIAS