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hemorroides: opciones de tratamiento

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    Hemorroides Hemorroides Presentation Transcript

    • ¿Qué se está haciendo con las HEMORROIDES? Mar Pérez Dávila R4 C. S. El Greco
    • CANAL ANALCond. anal quirúrgico Esfínter anal internoCond. anal anatómico Esfínter anal externo Línea pectínea
    • PLEXO HEMORROIDALINTERNOEXTERNO
    • HEMORROIDES• Dilataciones varicosas de las venas del plexo hemorroidal• Causa más frecuente de hematoquecia y rectorragia Cochrane (2002): Hemorroides Divertículos Fisura Colitis Ulcerosa Colitis infecciosa enterohemorrágica Cáncer
    • EN EL GRECO… … entre octubre 2010 y octubre 2011: Nº ABSOLUTOS COSTE UNIDAD € COSTE TOTAL €Episodios nuevos 197Episodios “tocados” 775Visitas 425 20 € 8500 €Interconsultas 51 160 € 8160 €Recetas 999 - 5021 €Días IT 168 15 € 2520 €Coste anual € 24201€
    • HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN• INTERNAS- Por encima de línea pectínea- Plexo hemorroidal interno- Escasas fibras sensitivas• EXTERNAS- Por debajo de línea pectínea- Plexo hemorroidal externo- Rica en fibras sensitivas
    • HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN
    • H. EXTERNASNo “prolapsan” pero pueden sangrar
    • H. EXTERNAS
    • H. EXTERNAS
    • H. INTERNAS
    • H. INTERNAS• Grado I: Se mantienen por encima de línea pectínea. Sangran pero no prolapsan.
    • H. INTERNAS• Grado II: Prolapsan por canal anal durante esfuerzo defecatorio y se reducen espontáneamente.
    • H. INTERNAS grado II
    • H. INTERNAS• Grado III: Prolapsan pero se reducen manualmente.
    • H. INTERNAS• Grado IV: Prolapso mantenido.
    • H. INTERNAS grado IV
    • H. INTERNAS grado IV
    • H. INTERNAS
    • TRATAMIENTO CONSERVADOR• Medidas higiénico-dietéticas:- Ejercicio, peso, fibra, evitar sedestación prolongada- Baños de asiento (no evidencia)• Analgesia oral: Paracetamol- No opiáceos (estreñimiento)- No AINES si sangrado• Flebotónicos: no (no evidencia)
    • TRATAMIENTO CONSERVADOR• Tratamiento tópico: sintomático.- No ensayos clínicos controlados- Mejor corticoides solos que combinaciones- Pautas cortas (5-7 días) por atrofia Hidrocortisona rectal 1-2’5%: 1/12 h, 5-7 d supositorio: 1/12 h, 14 d
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• CIRUGÍA MENOR- Ligadura con banda elástica- Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación, Criocirugía• CIRUGÍA MAYOR- H. excisional abierta (Milligan-Morgan) cerrada (Ferguson)- Hemorroidopexia con grapas- Ligadura hemorroidal arterial
    • LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA (LBE)• Superior al resto de técnicas de cirugía menor• Elección en grados (I), II, III http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I
    • OTRAS TÉCINAS MENORES• ESCLEROTERAPIA• FOTOCOAGULACIÓN CON INFRAROJOS O LÁSER http://www.youtube.com/watch?v=pKxzG013qPI&NR=1• ELECTROCOAGULACIÓN• CRIOCIRUGÍA
    • HEMORROIDECTOMÍA• Mejor tasa de respuesta a largo plazo pero más complicaciones postquirúrgicas que LBE.• Indicaciones: * Hemorroides grado IV * Hemorroides grado III si: - No respuesta a LBE - Preferencia del paciente• Complicaciones postquirúrgicas (dolor, sangrado, retención urinaria, sepsis) y a largo plazo (fisura, estenosis, incontinencia, fístula, recurrencia de síntomas)
    • HEMORROIDECTOMÍA• H. excisional abierta• H. excisional cerrada http://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0
    • HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS• Evidencia de seguridad y eficacia Menos complicaciones, menos dolor, menor sangrado Menos tiempo de baja (Recurrencia) Calidad de vida: pocas diferencias• Posibles complicaciones (Daño o estenosis del esfínter anal interno)
    • HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAShttp://www.youtube.com/watch?v=E932ZfiXdck&feature=related
    • LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIALDesarterialización hemorroidal transanal (THD)• Eficacia a corto y medio plazo• Reduce el dolor postoperatorio y mejora los síntomas
    • LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIALhttp://www.youtube.com/watch?v=yA0Wg-q85V4&feature=related
    • H. TROMBOSADAS> 72h: Reposo + Hielo + Analgesia oral< 72h:Tratamiento conservador vs Derivación urgente para trombectomía
    • BIBLIOGRAFÍA• Guía NICE• Best Evidence• www.fisterrae.com
    • GRACIAS