GpapA10  Programas y Protocolos Asma Infantil
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  • 1. PROGRAMAS Y PROTOCOLOS: ASMA INFANTIL
    • Presentación
    • Asma infantil: importancia, valoración y tratamiento
    • Servicio de asma infantil en la Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid
    • Asma infantil y registros en OMI
    • Casos prácticos
    • Evaluación
  • 2. ASMA EN PEDIATRIA… …cómo lo haría yo Jesús Pascual Pérez Pediatra EAP C. S. Pintores - Parla
  • 3. ASMA INFANTIL Y KARTERA… ¿QUÉ HE HECHO YO PARA MERECER ESTO! Jesús Pascual Pérez Pediatra EAP CS Pintores - Parla Almodovar
  • 4. DOCUMENTACION
    • CARTERA SERVICIOS ESTANDARIZADA DE ATENCION PRIMARIA:
      • http://www.ampap.es/profesion/pdf/cartera_AP_2007.pdf
    • WEB RESPIRAR.ORG
    • BUSCADOR WEB GIPI
  • 5. BIENAVENTURADOS LOS QUE ESCUCHAN … … PORQUE TODO ESTÁ EN INTERNET… tan fácil como respirar www.respirar.org http://www.aepap.org/gvr/
  • 6. DE QUÉ iba la charla-taller
    • POCA PEDIATRIA Y ASMA
    • ALGO DE CARTERA Y REGISTRO
    • MUCHO DE OMI Y SISTEMAS DE INFORMACION
    Un sistema de información es un conjunto organizado de elementos (personas, datos, actividades, recursos) interactúan entre si para procesar los datos y la información (incluyendo procesos manuales y automáticos) y distribuirla de la manera más adecuada posible en una determinada organización en función de sus objetivos.(Wiki) INFORMACIÓN ORGANIZADA PARA OBJETIVOS
  • 7. DE QUÉ va ESTA REUNION DE AMIGOS… CON ÁGAPE
    • ALGO DE CARTERA Y REGISTRO
    • MUCHO DE CRITICAR
  • 8. DE QUÉ iba la charla-taller
    • BASE DE DATOS
    • es un conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados sistemáticamente para su posterior uso .
  • 9. OBJETIVO de la charla-taller
    • Dime lo que me mides:
      • CARTERA SERVICIOS ESTANDARIZADOS AP- 105
    • Dime cómo lo registro:
      • EPISODIO
      • PROTOCOLOS-DGP´s
      • PRESCRIPCIONES
    • Para qué lo registro: MEJORA de CALIDAD
    BIDIRECCIONAL REALIMENTACION
  • 10. Objetivo: ¿HIBRIDO CARTERISTA INFORMATICO? Karterista-Informático
  • 11. OBJETIVO (ante todo): PEDIATRA y el NIÑO
  • 12. Cómo salir bien en la foto Dime lo que me mides, y te diré lo que hago
  • 13. Dime lo que me mides…
    • Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria (2006):
    • “… da contestación a una de las líneas estratégicas del Plan de Mejora de Atención Primaria 2006 – 2009 de la Comunidad de Madrid…”
    • “… Como novedad, la nueva Cartera está orientada a servicios de especial seguimiento, estableciendo estándares de calidad tanto para los indicadores de cobertura como para los criterios de buena atención …”
    • “… El establecimiento de estos estándares es un paso muy relevante en el desarrollo de la Cartera y generará gran satisfacción en los profesionales , que venían reclamando estas mejoras, siendo la primera Comunidad Autónoma en establecerlos.
  • 14. Estamos de enhorabuena Casi estamos en 2010… Y YO NO ME HE ENTERADO
  • 15. Servicio 105 – ATENCION A NIÑOS CON ASMA ACTIVA
    • Nº de niños de 0-14 años que cumplen el criterio de inclusión
    • ___________________________________
    • 10% de niños de 0 – 14 años
    • Niños de 0-14 años (inclusive)
    • con ASMA ACTIVA : síntomas en los 12 meses previos
  • 16. PREVALENCIA ASMA EN PEDIATRIA “ 10 % niños de 0-14 años”
  • 17. PREVALENCIA
    • Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia ( ISAAC ): ENCUESTA niños y padres
      • http://www.respirar.org/isaac/index.htm
    • Estudio de Prevalencia de Asma Diagnosticado en Extremadura: DIAGNOSTICO MEDICO
      • http://www.spapex.org/pdf/asmaprev.pdf
  • 18. ISAAC Fase I/Fase III España (niños 13-14 años) García-Marcos L et al. Allergy 2004; 59: 1301-1307 Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66 Asher MI et al. Lancet 2006; 368: 733-43
  • 19. Bejarano et al, 2003 (Getafe - C. S. JUAN CIERVA) Fuente: ISIS (explotación de OMI) Diciembre 2003 Fichas ABIERTAS C-1 C-2 C-3 C-4 PREVALENCIA ACUMULADA 17,27 17,89 18,18 17,57 PACIENTES 197 191 190 185 Totales 1106 1101 1045 1053
  • 20. PEDIATRAS 17,27-17,89 MEDICOS FAMILIA 2-5% CUPO
  • 21. R96- E.A.P. CENTRO I - PEDIATRIA
  • 22. ISAAC Fase III España Cuestionario Escrito (niños 13-14 años) Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66 10%
  • 23. ¡A POR EL 10! (Bobby ROBSON, entrenador Inglaterra, mundial 86) Primer OBJETIVO: llegar al 10% 10
  • 24. ACLARACION:
    • CLINICO
    • FUNCIONAL
    >5 AÑOS 5 AÑOS CLINICO ASMA ≤
  • 25. <5 AÑOS (1/1)
    • 3 episodios de SIBILANCIAS…
    • … de al menos 1 día de duración…
    • … Que haya afectado al sueño…
    • … Con aceptable respuesta a broncodilatador
    Sólo DIAGNÓSTICO CLÍNICO ≤
  • 26.
    • Síntomas asma:
      • Tos crónica predominio nocturna o matutina
      • Sibilancias
      • Disnea nocturna
      • Fatiga o tos con EJERCICIO, FRIO o EMOCIONES
    • Antec Personal o Fam de ATOPIA
    CLíNICO + FUNCIONAL
    • 3 episodios de SIBILANCIAS
    • de al menos 1 día de duración
    • Que haya afectado al sueño
    • Con aceptable respuesta a broncodilatador
    >5 AÑOS (1/3)
    • Síntomas con EJERCICIO
  • 27.
    • VARIABILIDAD DIARIA FEM ≥ 20%
    CLINICO + FUNCIONAL
    • ESPIROMETRIA
    • Patrón OBSTRUCTIVO
    • Con Test BRONCODILATACION POSITIVO
      • ( ↑ FEV1 >12% previo ó >9% teórico)
    >5 AÑOS (1/3)
    • Test PROVOCACION bronquial con EJERCICIO POSITIVO
    • ( ↓ FEV1 >15%)
  • 28. PELIGRO: ESPIROMETRIA
    • COLABORACION
    • CAPACITACION
    • TIEMPO
    • DIFICIL
    • INTERPRETACION
    VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf
  • 29. PELIGRO: ESPIROMETRIA
    • COLABORACION
    • CAPACITACION
    • TIEMPO
    • DIFICIL
    • INTERPRETACION
    VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf EXCEPCION: FALTA COLABORACION
  • 30. Ejecución de la espirometría ¿La prueba es aceptable? ACEPTABILIDAD ¿Las maniobras son repetibles? REPETIBILIDAD Evaluación de los resultados: FEV1/FVC – FEV1 - FVC Interpretación de los resultados
  • 31.
    • * Parámetro a valorar : cociente FEV 1 /FVC.
    • * Punto de corte : 80% del valor basal.
    • * Tipo de trastorno o déficit :
        • Obstructivo: FEV 1 /FVC < 80%.
        • No obstructivo: FEV 1 /FVC > 80%.
    INTERPRETACIÓN CUALITATIVA
  • 32. Una espirometría sin un trazado gráfico es de poco valor como prueba diagnóstica
  • 33. Y ADEMÁS SE INCLUIRÁN:
    • DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE ASMA con informe de un servicio sanitario, ó
    • CRISIS ASMÁTICA AGUDA con datos de INSUF RESPIRATORIA objetivada
    Dr. Zoidberg Dr. Riviera Dr. Hibbert Dr. Mario ESTO ES UN COLADERO...
  • 34. CRITERIOS DE BUENA ATENCION (CBA): 4
    • ANAMNESIS
    • EXPLORACION
    • CLASIFICACION
    • TRATAMIENTO
    • PREGUNTAR
    • AUSCULTAR/EXPLORAR
    • GRAVEDAD
    • CONSEJO/INFORMACION - ADHESION
  • 35. CBA 1- ANAMNESIS
    • SINTOMAS:
      • Tos crónica
      • Disnea
      • Sibilancias
      • Opresión torácica
    • CRONOBIOLOGIA:
      • PERMANENTE/ESTACIONAL
      • CONTINUO/EPISODICO
      • DIA/NOCHE
      • DURACION/FRECUENCIA
    • PREDISPONENTES / AGRAVANTES
    • Antec FAMILIARES:
      • RESPIRATORIAS
      • ALÉRGICAS
    • Antec PERSONAL ATOPIA
      • DERMATITIS (DA)
      • RINITIS (RCA)
      • ALERGIA ALIMENTARIA (<3años): huevo, leche
    • TABACO
      • Paquetes/año actual/pasdo
      • PASIVO (2h/día)
  • 36. CBA 2 – EXPLORACION FISICA
    • AUSC Card-Pulm ANUAL
    • PIEL: DERMATITIS ATOPICA una vez
    • MUCOSAS NASAL-CONJUNTIVAL ANUAL
  • 37. CBA 3 – CLASIFICACION (GINA 2006)
    • INTERMITENTE
    • LEVE PERSISTENTE
    • MODERADA PERSISTENTE
    • GRAVE PERSISTENTE
    SINTOMAS EXACERBACION NOCHE FEV1 VARIABILIDAD < 1/sem LEVES ≤ 2/mes ≥ 80% <20% > 1/sem Actividad / sueño >2/mes ≥ 80% 20-30% diarios Actividad / sueño 1/sem 60-80% >30% continuos Frecuentes Frecuente ≤ 60% >30%
  • 38. CBA 4 – PLAN TERAPEUTICO ANUAL AUTOCUIDADO VALORACION ADHERENCIA TECNICA INHALADOR INFORMACION TABACO EVITACION CRISIS INHALADORES REVISION FARMACOS
  • 39. EN RESUMEN: EL QUE NO TIENE ASMÁTICOS “CARTERILES” es porque no quiere … … Y ADEMÁS TENEMOS “PROTOCOLO-OMI” DE AYUDA
  • 40. PROTOCOLO – 1.PED ASMA INFANTIL (DGAP)
    • DIAGNOSTICO
    • ANAMNESIS
    • EXPLORACION FISICA
    • CLASIFICACION
    • TRATAMIENTO
    UNA SOLAPA POR CADA CBA (CRITERIO DE BUENA ATENCION)
  • 41. 1.CARPETA-DIAGNOSTICO
    • NUEVO/PREVIO
  • 42. 2.ANAMNESIS
    • SINTOMAS / ANTEC FAM / TABACO / RITMO / FRECUENCIA / ANTEC PERSONAL ATOPIA
    ATOPIA TABACO ANT FAM SINTOMAS DESENCADENANTES
  • 43. 3.EXPLORACION FISICA
    • EXPLORACION FISICA / FUNCIONAL
    FUNCIONAL
  • 44. 4.CLASIFICACION
    • GRAVEDAD (GINA 2006)
  • 45. 5.SEGUIMIENTO
    • TRATAMIENTO: DE BASE / SEGUIMIENTO / CONSEJOS
  • 46. Pero si es tan fácil, ¿por qué no lo hacemos?
    • Por qué todo tiene que estar en el protocolo?
    • Por qué no se buscan DGP´s, episodios, fármacos…? LO QUE YA HACEMOS “DE SERIE” Y POR EL PACIENTE
    • ¿HAY ALGO MÁS QUE PROTOCOLOS EN OMI?
    • Sobre todo si son MACROMEGAPROTOCOLOS DE REGISTRITIS : 15 minutos en rellenarlo. Posibilidad de TODO/NADA
    • Mejor campos TABLA que otros (SI/NO, texto libre, VISTO)
    • Mejor PLANES personales con todas sus posibilidades: DGP´s, vacunas, protocolos, fármacos,…
  • 47. PORQUE EL REGISTRO NO DEBE SER UN TRABAJO EXTRA … ¿ALGUIEN OS HA DICHO COMO SE DEBERIA REGISTRAR, O AL MENOS CÓMO SE VA A EVALUAR?
  • 48. SURGEN PREGUNTAS
    • ¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLÁ DEL PEDIATRA DE AP?
    • ¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLA DEL CENTRO DE SALUD?
    • ¿EXISTE INTELIGENCIA MAS ALLA DEL AREA 10?
    • ¿EXISTE INTELIGENCIA?
  • 49. PARA SACAR INFORMACION, HAY QUE REGISTRAR… PERO ADEMAS DE MANERA UNIFORME Y COHERENTE
  • 50. Episodio R96- ASMA SI NO LLAMAMOS A LAS COSAS POR SU NOMBRE, MAL LO PODEMOS ENCONTRAR
  • 51. ACABEMOS CON TABUES Y EUFEMISMOS
    • CATARRO DESCENDENTE
    • PRINCIPIO DE ASMA
    • BRONQUITIS ASMATICA
    • BRONQUITIS ESPÁSTICA
    HABLAR CLARO: ASMA
  • 52. CIAP http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_toc.htm
    • CIAP R96 -ASMA
      • RINITIS ALERGICA CON ASMA
      • CRISIS ASMATICA
      • BRONQUITIS ASMATICA
      • BRONQUITIS ESPASTICA
    • NO ES:
    • R03-SIBILANCIAS
    • R05-TOS
    • R78 – BRONQUIOLITIS, BRONQUITIS AGUDA
    • R79 – BRONQUITIS CRONICA
    • R74 - IRA
  • 53. ASMA - AGUDIZACIONES ARBOL - BOSQUE
  • 54. LOS PEDIATRAS INFORMATIZADOS Y OMI-AP
    • “ Un problema pendiente de resolver es el de cómo registrar las reagudizaciones de procesos crónicos, como por ejemplo las crisis asmáticas, dentro de un diagnóstico general de asma extrínseca: ¿episodios nuevos de R96 con cada crisis, de manera que un niño tiene “varias asmas”? ¿un único episodio R96 “ asma ” donde anotar la evolución y el tratamiento de fondo y las crisis se registran como “bronquitis NC”? Hoy esto no está todavía solucionado en OMI-AP.”
    • Manuel Merino Moína y Juan Bravo Acuña. Pediatras. Centro de Salud El Greco. Getafe. Instituto Madrileño de la Salud
    2001 - OMI a pequeñas dosis
  • 55. ASMA – AGUDIZACIONES POSIBILIDADES REGISTRO
    • UN EPISODIO UNICO DE ASMA
    • Cada AGUDIZACION
    • MIXTO
    • DEPENDENCIA (reversible)
    • AGRUPACION (irreversible)
    episodio UNICO: ASMA AGUDIZACIONES: PROTOCOLO/DGP, DEPENDENCIA
  • 56. VISUALIZAR EPISODIOS - CIAP
    • CIAP
    • AGRUPAR
    • DEPENDENCIA (REVERSIBLE)
  • 57.  
  • 58.  
  • 59. AGRUPAR
  • 60. DEPENDENCIA
  • 61. PROTOCOLO AGUDIZACION
    • PARA ISIS: INFORMANDO DGP´s
    • Permite registrar-visualizar:
      • AGUDIZACIONES
      • Mejoría
      • Grado
      • Resuelto
      • Atención Domiciliaria
  • 62.  
  • 63. PRESCRICIONES
    • A DEMANDA
    • EN EL EPISODIO ASMA o correcto
  • 64. CONCLUSIONES
    • Se debe registrar R96-ASMA, preferible en un EPISODIO UNICO
    • El objetivo es el 10% de cobertura
    • Existen más posibilidades que un PROTOCOLO… que además es mejorable
    • La Nueva Kartera es poco novedosa: de ACTIVIDADES más que de RESOLUCION
    • Y lo peor: SIGUE SIN FUNCIONAR a las puertas del 2010.
  • 65. HALA A ARREGLAR EL MUNDO... ...O A COMERNOSLO