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Una espirometría sin un  trazado gráfico   es de poco valor como prueba diagnóstica
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CRITERIOS DE BUENA ATENCION (CBA): 4 <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACION </li></ul><ul><li>CLASIFICACION </li>...
CBA 1- ANAMNESIS <ul><li>SINTOMAS: </li></ul><ul><ul><li>Tos crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul>...
CBA 2 – EXPLORACION FISICA <ul><li>AUSC Card-Pulm  ANUAL </li></ul><ul><li>PIEL: DERMATITIS ATOPICA  una vez </li></ul><ul...
CBA 3 – CLASIFICACION (GINA 2006)  <ul><li>INTERMITENTE </li></ul><ul><li>LEVE PERSISTENTE </li></ul><ul><li>MODERADA PERS...
CBA 4 – PLAN TERAPEUTICO ANUAL AUTOCUIDADO VALORACION ADHERENCIA TECNICA INHALADOR INFORMACION TABACO EVITACION CRISIS INH...
EN RESUMEN: EL QUE NO TIENE ASMÁTICOS “CARTERILES” es porque no quiere … …  Y ADEMÁS TENEMOS   “PROTOCOLO-OMI” DE AYUDA
PROTOCOLO – 1.PED ASMA INFANTIL (DGAP) <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISIC...
1.CARPETA-DIAGNOSTICO <ul><li>NUEVO/PREVIO </li></ul>
2.ANAMNESIS <ul><li>SINTOMAS / ANTEC FAM / TABACO / RITMO / FRECUENCIA / ANTEC PERSONAL ATOPIA </li></ul>ATOPIA TABACO ANT...
3.EXPLORACION FISICA <ul><li>EXPLORACION FISICA / FUNCIONAL </li></ul>FUNCIONAL
4.CLASIFICACION <ul><li>GRAVEDAD (GINA 2006) </li></ul>
5.SEGUIMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO: DE BASE / SEGUIMIENTO / CONSEJOS </li></ul>
Pero si es tan fácil, ¿por qué no lo hacemos?  <ul><li>Por qué todo tiene que estar en el protocolo? </li></ul><ul><li>Por...
PORQUE EL REGISTRO NO DEBE SER UN TRABAJO EXTRA … ¿ALGUIEN OS HA DICHO COMO SE DEBERIA REGISTRAR, O AL MENOS CÓMO SE VA A ...
SURGEN PREGUNTAS <ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLÁ DEL PEDIATRA DE AP? </li></ul><ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLA...
PARA SACAR INFORMACION, HAY QUE REGISTRAR… PERO ADEMAS DE MANERA UNIFORME Y COHERENTE
Episodio R96- ASMA SI NO LLAMAMOS A LAS COSAS POR SU NOMBRE, MAL LO PODEMOS ENCONTRAR
ACABEMOS CON TABUES Y EUFEMISMOS <ul><li>CATARRO DESCENDENTE </li></ul><ul><li>PRINCIPIO DE ASMA </li></ul><ul><li>BRONQUI...
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LOS PEDIATRAS INFORMATIZADOS Y OMI-AP <ul><li>“ Un problema pendiente de resolver es el de cómo registrar las reagudizacio...
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DEPENDENCIA
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PRESCRICIONES <ul><li>A  DEMANDA </li></ul><ul><li>EN EL EPISODIO ASMA o correcto </li></ul>
CONCLUSIONES <ul><li>Se debe registrar R96-ASMA, preferible en un EPISODIO UNICO </li></ul><ul><li>El objetivo es el 10% d...
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  1. 1. PROGRAMAS Y PROTOCOLOS: ASMA INFANTIL <ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Asma infantil: importancia, valoración y tratamiento </li></ul><ul><li>Servicio de asma infantil en la Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid </li></ul><ul><li>Asma infantil y registros en OMI </li></ul><ul><li>Casos prácticos </li></ul><ul><li>Evaluación </li></ul>
  2. 2. ASMA EN PEDIATRIA… …cómo lo haría yo Jesús Pascual Pérez Pediatra EAP C. S. Pintores - Parla
  3. 3. ASMA INFANTIL Y KARTERA… ¿QUÉ HE HECHO YO PARA MERECER ESTO! Jesús Pascual Pérez Pediatra EAP CS Pintores - Parla Almodovar
  4. 4. DOCUMENTACION <ul><li>CARTERA SERVICIOS ESTANDARIZADA DE ATENCION PRIMARIA: </li></ul><ul><ul><li>http://www.ampap.es/profesion/pdf/cartera_AP_2007.pdf </li></ul></ul><ul><li>WEB RESPIRAR.ORG </li></ul><ul><li>BUSCADOR WEB GIPI </li></ul>
  5. 5. BIENAVENTURADOS LOS QUE ESCUCHAN … … PORQUE TODO ESTÁ EN INTERNET… tan fácil como respirar www.respirar.org http://www.aepap.org/gvr/
  6. 6. DE QUÉ iba la charla-taller <ul><li>POCA PEDIATRIA Y ASMA </li></ul><ul><li>ALGO DE CARTERA Y REGISTRO </li></ul><ul><li>MUCHO DE OMI Y SISTEMAS DE INFORMACION </li></ul>Un sistema de información es un conjunto organizado de elementos (personas, datos, actividades, recursos) interactúan entre si para procesar los datos y la información (incluyendo procesos manuales y automáticos) y distribuirla de la manera más adecuada posible en una determinada organización en función de sus objetivos.(Wiki) INFORMACIÓN ORGANIZADA PARA OBJETIVOS
  7. 7. DE QUÉ va ESTA REUNION DE AMIGOS… CON ÁGAPE <ul><li>ALGO DE CARTERA Y REGISTRO </li></ul><ul><li>MUCHO DE CRITICAR </li></ul>
  8. 8. DE QUÉ iba la charla-taller <ul><li>BASE DE DATOS </li></ul><ul><li>es un conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados sistemáticamente para su posterior uso . </li></ul>
  9. 9. OBJETIVO de la charla-taller <ul><li>Dime lo que me mides: </li></ul><ul><ul><li>CARTERA SERVICIOS ESTANDARIZADOS AP- 105 </li></ul></ul><ul><li>Dime cómo lo registro: </li></ul><ul><ul><li>EPISODIO </li></ul></ul><ul><ul><li>PROTOCOLOS-DGP´s </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESCRIPCIONES </li></ul></ul><ul><li>Para qué lo registro: MEJORA de CALIDAD </li></ul>BIDIRECCIONAL REALIMENTACION
  10. 10. Objetivo: ¿HIBRIDO CARTERISTA INFORMATICO? Karterista-Informático
  11. 11. OBJETIVO (ante todo): PEDIATRA y el NIÑO
  12. 12. Cómo salir bien en la foto Dime lo que me mides, y te diré lo que hago
  13. 13. Dime lo que me mides… <ul><li>Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria (2006): </li></ul><ul><li>“… da contestación a una de las líneas estratégicas del Plan de Mejora de Atención Primaria 2006 – 2009 de la Comunidad de Madrid…” </li></ul><ul><li>“… Como novedad, la nueva Cartera está orientada a servicios de especial seguimiento, estableciendo estándares de calidad tanto para los indicadores de cobertura como para los criterios de buena atención …” </li></ul><ul><li>“… El establecimiento de estos estándares es un paso muy relevante en el desarrollo de la Cartera y generará gran satisfacción en los profesionales , que venían reclamando estas mejoras, siendo la primera Comunidad Autónoma en establecerlos. </li></ul>
  14. 14. Estamos de enhorabuena Casi estamos en 2010… Y YO NO ME HE ENTERADO
  15. 15. Servicio 105 – ATENCION A NIÑOS CON ASMA ACTIVA <ul><li>Nº de niños de 0-14 años que cumplen el criterio de inclusión </li></ul><ul><li>___________________________________ </li></ul><ul><li>10% de niños de 0 – 14 años </li></ul><ul><li>Niños de 0-14 años (inclusive) </li></ul><ul><li>con ASMA ACTIVA : síntomas en los 12 meses previos </li></ul>
  16. 16. PREVALENCIA ASMA EN PEDIATRIA “ 10 % niños de 0-14 años”
  17. 17. PREVALENCIA <ul><li>Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia ( ISAAC ): ENCUESTA niños y padres </li></ul><ul><ul><li>http://www.respirar.org/isaac/index.htm </li></ul></ul><ul><li>Estudio de Prevalencia de Asma Diagnosticado en Extremadura: DIAGNOSTICO MEDICO </li></ul><ul><ul><li>http://www.spapex.org/pdf/asmaprev.pdf </li></ul></ul>
  18. 18. ISAAC Fase I/Fase III España (niños 13-14 años) García-Marcos L et al. Allergy 2004; 59: 1301-1307 Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66 Asher MI et al. Lancet 2006; 368: 733-43
  19. 19. Bejarano et al, 2003 (Getafe - C. S. JUAN CIERVA) Fuente: ISIS (explotación de OMI) Diciembre 2003 Fichas ABIERTAS C-1 C-2 C-3 C-4 PREVALENCIA ACUMULADA 17,27 17,89 18,18 17,57 PACIENTES 197 191 190 185 Totales 1106 1101 1045 1053
  20. 20. PEDIATRAS 17,27-17,89 MEDICOS FAMILIA 2-5% CUPO
  21. 21. R96- E.A.P. CENTRO I - PEDIATRIA
  22. 22. ISAAC Fase III España Cuestionario Escrito (niños 13-14 años) Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66 10%
  23. 23. ¡A POR EL 10! (Bobby ROBSON, entrenador Inglaterra, mundial 86) Primer OBJETIVO: llegar al 10% 10
  24. 24. ACLARACION: <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>FUNCIONAL </li></ul>>5 AÑOS 5 AÑOS CLINICO ASMA ≤
  25. 25. <5 AÑOS (1/1) <ul><li>3 episodios de SIBILANCIAS… </li></ul><ul><li>… de al menos 1 día de duración… </li></ul><ul><li>… Que haya afectado al sueño… </li></ul><ul><li>… Con aceptable respuesta a broncodilatador </li></ul>Sólo DIAGNÓSTICO CLÍNICO ≤
  26. 26. <ul><li>Síntomas asma: </li></ul><ul><ul><li>Tos crónica predominio nocturna o matutina </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea nocturna </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga o tos con EJERCICIO, FRIO o EMOCIONES </li></ul></ul><ul><li>Antec Personal o Fam de ATOPIA </li></ul>CLíNICO + FUNCIONAL <ul><li>3 episodios de SIBILANCIAS </li></ul><ul><li>de al menos 1 día de duración </li></ul><ul><li>Que haya afectado al sueño </li></ul><ul><li>Con aceptable respuesta a broncodilatador </li></ul>>5 AÑOS (1/3) <ul><li>Síntomas con EJERCICIO </li></ul>
  27. 27. <ul><li>VARIABILIDAD DIARIA FEM ≥ 20% </li></ul>CLINICO + FUNCIONAL <ul><li>ESPIROMETRIA </li></ul><ul><li>Patrón OBSTRUCTIVO </li></ul><ul><li>Con Test BRONCODILATACION POSITIVO </li></ul><ul><ul><li>( ↑ FEV1 >12% previo ó >9% teórico) </li></ul></ul>>5 AÑOS (1/3) <ul><li>Test PROVOCACION bronquial con EJERCICIO POSITIVO </li></ul><ul><li>( ↓ FEV1 >15%) </li></ul>
  28. 28. PELIGRO: ESPIROMETRIA <ul><li>COLABORACION </li></ul><ul><li>CAPACITACION </li></ul><ul><li>TIEMPO </li></ul><ul><li>DIFICIL </li></ul><ul><li>INTERPRETACION </li></ul>VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf
  29. 29. PELIGRO: ESPIROMETRIA <ul><li>COLABORACION </li></ul><ul><li>CAPACITACION </li></ul><ul><li>TIEMPO </li></ul><ul><li>DIFICIL </li></ul><ul><li>INTERPRETACION </li></ul>VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf EXCEPCION: FALTA COLABORACION
  30. 30. Ejecución de la espirometría ¿La prueba es aceptable? ACEPTABILIDAD ¿Las maniobras son repetibles? REPETIBILIDAD Evaluación de los resultados: FEV1/FVC – FEV1 - FVC Interpretación de los resultados
  31. 31. <ul><li>* Parámetro a valorar : cociente FEV 1 /FVC. </li></ul><ul><li>* Punto de corte : 80% del valor basal. </li></ul><ul><li>* Tipo de trastorno o déficit : </li></ul><ul><ul><ul><li>Obstructivo: FEV 1 /FVC < 80%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No obstructivo: FEV 1 /FVC > 80%. </li></ul></ul></ul>INTERPRETACIÓN CUALITATIVA
  32. 32. Una espirometría sin un trazado gráfico es de poco valor como prueba diagnóstica
  33. 33. Y ADEMÁS SE INCLUIRÁN: <ul><li>DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE ASMA con informe de un servicio sanitario, ó </li></ul><ul><li>CRISIS ASMÁTICA AGUDA con datos de INSUF RESPIRATORIA objetivada </li></ul>Dr. Zoidberg Dr. Riviera Dr. Hibbert Dr. Mario ESTO ES UN COLADERO...
  34. 34. CRITERIOS DE BUENA ATENCION (CBA): 4 <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACION </li></ul><ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>PREGUNTAR </li></ul><ul><li>AUSCULTAR/EXPLORAR </li></ul><ul><li>GRAVEDAD </li></ul><ul><li>CONSEJO/INFORMACION - ADHESION </li></ul>
  35. 35. CBA 1- ANAMNESIS <ul><li>SINTOMAS: </li></ul><ul><ul><li>Tos crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Opresión torácica </li></ul></ul><ul><li>CRONOBIOLOGIA: </li></ul><ul><ul><li>PERMANENTE/ESTACIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>CONTINUO/EPISODICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DIA/NOCHE </li></ul></ul><ul><ul><li>DURACION/FRECUENCIA </li></ul></ul><ul><li>PREDISPONENTES / AGRAVANTES </li></ul><ul><li>Antec FAMILIARES: </li></ul><ul><ul><li>RESPIRATORIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ALÉRGICAS </li></ul></ul><ul><li>Antec PERSONAL ATOPIA </li></ul><ul><ul><li>DERMATITIS (DA) </li></ul></ul><ul><ul><li>RINITIS (RCA) </li></ul></ul><ul><ul><li>ALERGIA ALIMENTARIA (<3años): huevo, leche </li></ul></ul><ul><li>TABACO </li></ul><ul><ul><li>Paquetes/año actual/pasdo </li></ul></ul><ul><ul><li>PASIVO (2h/día) </li></ul></ul>
  36. 36. CBA 2 – EXPLORACION FISICA <ul><li>AUSC Card-Pulm ANUAL </li></ul><ul><li>PIEL: DERMATITIS ATOPICA una vez </li></ul><ul><li>MUCOSAS NASAL-CONJUNTIVAL ANUAL </li></ul>
  37. 37. CBA 3 – CLASIFICACION (GINA 2006) <ul><li>INTERMITENTE </li></ul><ul><li>LEVE PERSISTENTE </li></ul><ul><li>MODERADA PERSISTENTE </li></ul><ul><li>GRAVE PERSISTENTE </li></ul>SINTOMAS EXACERBACION NOCHE FEV1 VARIABILIDAD < 1/sem LEVES ≤ 2/mes ≥ 80% <20% > 1/sem Actividad / sueño >2/mes ≥ 80% 20-30% diarios Actividad / sueño 1/sem 60-80% >30% continuos Frecuentes Frecuente ≤ 60% >30%
  38. 38. CBA 4 – PLAN TERAPEUTICO ANUAL AUTOCUIDADO VALORACION ADHERENCIA TECNICA INHALADOR INFORMACION TABACO EVITACION CRISIS INHALADORES REVISION FARMACOS
  39. 39. EN RESUMEN: EL QUE NO TIENE ASMÁTICOS “CARTERILES” es porque no quiere … … Y ADEMÁS TENEMOS “PROTOCOLO-OMI” DE AYUDA
  40. 40. PROTOCOLO – 1.PED ASMA INFANTIL (DGAP) <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>UNA SOLAPA POR CADA CBA (CRITERIO DE BUENA ATENCION)
  41. 41. 1.CARPETA-DIAGNOSTICO <ul><li>NUEVO/PREVIO </li></ul>
  42. 42. 2.ANAMNESIS <ul><li>SINTOMAS / ANTEC FAM / TABACO / RITMO / FRECUENCIA / ANTEC PERSONAL ATOPIA </li></ul>ATOPIA TABACO ANT FAM SINTOMAS DESENCADENANTES
  43. 43. 3.EXPLORACION FISICA <ul><li>EXPLORACION FISICA / FUNCIONAL </li></ul>FUNCIONAL
  44. 44. 4.CLASIFICACION <ul><li>GRAVEDAD (GINA 2006) </li></ul>
  45. 45. 5.SEGUIMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO: DE BASE / SEGUIMIENTO / CONSEJOS </li></ul>
  46. 46. Pero si es tan fácil, ¿por qué no lo hacemos? <ul><li>Por qué todo tiene que estar en el protocolo? </li></ul><ul><li>Por qué no se buscan DGP´s, episodios, fármacos…? LO QUE YA HACEMOS “DE SERIE” Y POR EL PACIENTE </li></ul><ul><li>¿HAY ALGO MÁS QUE PROTOCOLOS EN OMI? </li></ul><ul><li>Sobre todo si son MACROMEGAPROTOCOLOS DE REGISTRITIS : 15 minutos en rellenarlo. Posibilidad de TODO/NADA </li></ul><ul><li>Mejor campos TABLA que otros (SI/NO, texto libre, VISTO) </li></ul><ul><li>Mejor PLANES personales con todas sus posibilidades: DGP´s, vacunas, protocolos, fármacos,… </li></ul>
  47. 47. PORQUE EL REGISTRO NO DEBE SER UN TRABAJO EXTRA … ¿ALGUIEN OS HA DICHO COMO SE DEBERIA REGISTRAR, O AL MENOS CÓMO SE VA A EVALUAR?
  48. 48. SURGEN PREGUNTAS <ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLÁ DEL PEDIATRA DE AP? </li></ul><ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLA DEL CENTRO DE SALUD? </li></ul><ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA MAS ALLA DEL AREA 10? </li></ul><ul><li>¿EXISTE INTELIGENCIA? </li></ul>
  49. 49. PARA SACAR INFORMACION, HAY QUE REGISTRAR… PERO ADEMAS DE MANERA UNIFORME Y COHERENTE
  50. 50. Episodio R96- ASMA SI NO LLAMAMOS A LAS COSAS POR SU NOMBRE, MAL LO PODEMOS ENCONTRAR
  51. 51. ACABEMOS CON TABUES Y EUFEMISMOS <ul><li>CATARRO DESCENDENTE </li></ul><ul><li>PRINCIPIO DE ASMA </li></ul><ul><li>BRONQUITIS ASMATICA </li></ul><ul><li>BRONQUITIS ESPÁSTICA </li></ul>HABLAR CLARO: ASMA
  52. 52. CIAP http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_toc.htm <ul><li>CIAP R96 -ASMA </li></ul><ul><ul><li>RINITIS ALERGICA CON ASMA </li></ul></ul><ul><ul><li>CRISIS ASMATICA </li></ul></ul><ul><ul><li>BRONQUITIS ASMATICA </li></ul></ul><ul><ul><li>BRONQUITIS ESPASTICA </li></ul></ul><ul><li>NO ES: </li></ul><ul><li>R03-SIBILANCIAS </li></ul><ul><li>R05-TOS </li></ul><ul><li>R78 – BRONQUIOLITIS, BRONQUITIS AGUDA </li></ul><ul><li>R79 – BRONQUITIS CRONICA </li></ul><ul><li>R74 - IRA </li></ul>
  53. 53. ASMA - AGUDIZACIONES ARBOL - BOSQUE
  54. 54. LOS PEDIATRAS INFORMATIZADOS Y OMI-AP <ul><li>“ Un problema pendiente de resolver es el de cómo registrar las reagudizaciones de procesos crónicos, como por ejemplo las crisis asmáticas, dentro de un diagnóstico general de asma extrínseca: ¿episodios nuevos de R96 con cada crisis, de manera que un niño tiene “varias asmas”? ¿un único episodio R96 “ asma ” donde anotar la evolución y el tratamiento de fondo y las crisis se registran como “bronquitis NC”? Hoy esto no está todavía solucionado en OMI-AP.” </li></ul><ul><li>Manuel Merino Moína y Juan Bravo Acuña. Pediatras. Centro de Salud El Greco. Getafe. Instituto Madrileño de la Salud </li></ul>2001 - OMI a pequeñas dosis
  55. 55. ASMA – AGUDIZACIONES POSIBILIDADES REGISTRO <ul><li>UN EPISODIO UNICO DE ASMA </li></ul><ul><li>Cada AGUDIZACION </li></ul><ul><li>MIXTO </li></ul><ul><li>DEPENDENCIA (reversible) </li></ul><ul><li>AGRUPACION (irreversible) </li></ul>episodio UNICO: ASMA AGUDIZACIONES: PROTOCOLO/DGP, DEPENDENCIA
  56. 56. VISUALIZAR EPISODIOS - CIAP <ul><li>CIAP </li></ul><ul><li>AGRUPAR </li></ul><ul><li>DEPENDENCIA (REVERSIBLE) </li></ul>
  57. 59. AGRUPAR
  58. 60. DEPENDENCIA
  59. 61. PROTOCOLO AGUDIZACION <ul><li>PARA ISIS: INFORMANDO DGP´s </li></ul><ul><li>Permite registrar-visualizar: </li></ul><ul><ul><li>AGUDIZACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Resuelto </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención Domiciliaria </li></ul></ul>
  60. 63. PRESCRICIONES <ul><li>A DEMANDA </li></ul><ul><li>EN EL EPISODIO ASMA o correcto </li></ul>
  61. 64. CONCLUSIONES <ul><li>Se debe registrar R96-ASMA, preferible en un EPISODIO UNICO </li></ul><ul><li>El objetivo es el 10% de cobertura </li></ul><ul><li>Existen más posibilidades que un PROTOCOLO… que además es mejorable </li></ul><ul><li>La Nueva Kartera es poco novedosa: de ACTIVIDADES más que de RESOLUCION </li></ul><ul><li>Y lo peor: SIGUE SIN FUNCIONAR a las puertas del 2010. </li></ul>
  62. 65. HALA A ARREGLAR EL MUNDO... ...O A COMERNOSLO
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