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DISLIPEMIAS Cristina Moreno Martín  R4 Medicina Familiar y C CS El Greco 1 de julio de 2010
¿De qué vamos a hablar? <ul><li>1. INTRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>2. VALORACIÓN INICIAL </li></ul><ul><li>3. TRATAMIENTO <...
1.  INTRODUCCIÓN <ul><li>Dislipemia es cualquier alteración en los niveles normales de los lípidos plasmáticos. </li></ul>...
1.  INTRODUCCIÓN <ul><li>Valores objetivo de los lípidos plasmáticos </li></ul>Para el diagnóstico se recomiendan 2 determ...
<ul><li>Cribado : </li></ul><ul><li>Se recomienda determinación de Col total y cHDL:  </li></ul><ul><li>Al menos una vez e...
2.  VALORACIÓN INICIAL <ul><li>Tiene usted una dislipemia… ¿y ahora qué hacemos? </li></ul><ul><li>Anamnesis: </li></ul><u...
<ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>AC y soplos vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de TA </li></ul><...
<ul><li>EL “COLESTEROL” NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR. </li></ul>TRATAR EL RIESGO, NO EL COL...
<ul><li>Estratificación del Riesgo Cardiovascular (RCV) </li></ul><ul><li>Tablas de Predicción </li></ul><ul><li>Tablas SC...
<ul><ul><ul><li>Bajo riesgo :  Personas que no presentan FRCV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(tabaquismo, HTA, DL, D...
<ul><li>Limitaciones : </li></ul><ul><li>No están basadas en población española </li></ul><ul><li>Desconocemos si su aplic...
¿Cuándo tratar? Hipercolesterolemia
¿Cuándo tratar? Hipertrigliceridemia
<ul><li>¿Existe justificación basada en la evidencia para el uso de estatinas en..? </li></ul><ul><li>Prevención primaria:...
<ul><li>¿Existe justificación basada en la evidencia para el uso de estatinas en..? </li></ul><ul><li>Prevención secundari...
<ul><li>A) Tratamiento No Farmacológico: Modificación del estilo de vida (MEV): </li></ul><ul><ul><li>Dieta.  </li></ul></...
<ul><li>B) FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES. </li></ul><ul><ul><li>Se clasifican en función de su capacidad para bajar preferentem...
3.  TRATAMIENTO  ¿cuál?
<ul><li>Inhiben HMG-CoA reductasa. Disminuyen niveles plasmáticos de CT y cLDL. </li></ul><ul><li>Evidencias más sólidas d...
<ul><li>En nuestro país disponibles 5 estatinas:  </li></ul><ul><li>LOVASTATINA, SIMVASTATINA, PRAVASTATINA, FLUVASTATINA,...
<ul><li>ROSUVASTATINA   (Crestor  ®) </li></ul><ul><li>Nueva estatina con mecanismo de acción similar a las que existen en...
<ul><li>ROSUVASTATINA   (Crestor®) </li></ul><ul><li>Las indicaciones aprobadas son: </li></ul><ul><ul><li>Hipercolesterol...
<ul><li>Elección de estatina: </li></ul><ul><li>Simvastatina  y  Pravastatina   se consideran  de elección en  el tratamie...
<ul><li>Impiden la reabsorción intestinal de ácidos biliares, aumentando la eliminación de colesterol. </li></ul><ul><li>P...
<ul><li>Actúa impidiendo la absorción intestinal de colesterol. </li></ul><ul><li>Ezetrol ® </li></ul><ul><li>Eficacia  en...
<ul><li>Estimulan la actividad de la lipoproteín-lipasa: disminuyen el LDL y sobre todo los TG plasmáticos. </li></ul><ul>...
<ul><li>Elección de Fibrato: </li></ul><ul><li>Ningún fibrato ha demostrado reducir la mortalidad total , ni en prevención...
<ul><li>Entonces… </li></ul><ul><li>Gemfibrozilo  es el fármaco con  mayores evidencias  de eficacia en cuanto a reducción...
<ul><li>Son lípidos que se encuentran en distintos tipos de pescado y que se pueden ingerir en una dieta equilibrada. </li...
<ul><li>ÁC. NICOTÍNICO/LAROPIPRANT  (Tredaptive ®) </li></ul><ul><li>Julio/08 </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><u...
FÁRMACOS DE ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS 3.  TRATAMIENTO  ¿cuál? FÁRMACO Posología recomendada Casos en q...
SEGUNDA OPCIÓN TERAPÉUTICA TERCERA OPCIÓN TERAPÉUTICA 3.  TRATAMIENTO  ¿cuál? FÁRMACO POSOLOGÍA Casos en que se recomienda...
4.  SEGUIMIENTO <ul><li>Al menos una vez al año: </li></ul><ul><ul><li>Perfil lipídico (Col total, cLDL, cHDL, TG) </li></...
<ul><li>La hipercolesterolemia es un factor de riesgo cardiovascular. </li></ul><ul><li>Siempre instaurar MEV (Dieta + Eje...
Gracias
<ul><li>1.- “Tratamiento de las Dislipemias”. Guía Farmacoterapéutica Interniveles de las Islas Baleares. Enero-Marzo 2008...
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Dislipemias. Diagnóstico y tratamiento en AP. 2010

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  • (PAPPS)
  • Precoz: &lt;55a en varones y &lt; 65a en mujeres
  • Tablas SCORE construidas a partir de cohortes europeas, las “de bajo riesgo” basadas fdmtalm en cohortes de Bélgica e Italia, que tienen un riesgo un 30% superior a España. REGICOR empleada en otras comunidades, es una calibración de la tabla de Framingham q sí que ha sido validada en población española.
  • Se emplearán fármacos y/o medidas higiénico-dietéticas en función de las concentraciones de LDL: &lt; 100 MEV 100-129----Se puede iniciar tto o MEV y control en 3 meses &gt;130 ---- tto fmcológico
  • hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa
  • Comercializada Agosto 2009
  • Comercializada desde Agosto 2009
  • 28 comp: 10 mg -&gt; 26E 20mg -&gt; 39E
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    1. 1. DISLIPEMIAS Cristina Moreno Martín R4 Medicina Familiar y C CS El Greco 1 de julio de 2010
    2. 2. ¿De qué vamos a hablar? <ul><li>1. INTRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>2. VALORACIÓN INICIAL </li></ul><ul><li>3. TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿CUÁNDO? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿CUÁL? </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>4. SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>5. CONCLUSIONES </li></ul>
    3. 3. 1. INTRODUCCIÓN <ul><li>Dislipemia es cualquier alteración en los niveles normales de los lípidos plasmáticos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Primarias (5%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Secundarias </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    4. 4. 1. INTRODUCCIÓN <ul><li>Valores objetivo de los lípidos plasmáticos </li></ul>Para el diagnóstico se recomiendan 2 determinaciones con valores superiores en un periodo máximo de 3 semanas. Diabetes Mellitus RCV ≥ 5% (SCORE bajo riesgo)
    5. 5. <ul><li>Cribado : </li></ul><ul><li>Se recomienda determinación de Col total y cHDL: </li></ul><ul><li>Al menos una vez en: </li></ul><ul><ul><li>Hombres antes de los 35 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres antes de los 45 años de edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después, cada 5 o 6 años hasta los 75 años de edad. </li></ul></ul><ul><li>En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente. </li></ul>1. INTRODUCCIÓN
    6. 6. 2. VALORACIÓN INICIAL <ul><li>Tiene usted una dislipemia… ¿y ahora qué hacemos? </li></ul><ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes Familiares: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECV precoz y proporción de DL en familiares de 1er grado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes Personales: HTA, DM, ECV. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Costumbres dietéticas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad física. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de tabaco/alcohol. </li></ul></ul></ul>
    7. 7. <ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>AC y soplos vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de TA </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC </li></ul></ul><ul><ul><li>Depósitos lipídicos: Xantomas y xantelasmas </li></ul></ul><ul><li>P. complementarias: </li></ul><ul><ul><li>BQ + Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfil lipídico (Col total, cHDL, cLDL y TG) </li></ul></ul><ul><ul><li>S. Orina (con microalbuminuria en DM) </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>EKG </li></ul></ul>2. VALORACIÓN INICIAL
    8. 8. <ul><li>EL “COLESTEROL” NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR. </li></ul>TRATAR EL RIESGO, NO EL COLESTEROL!!! 3. TRATAMIENTO ¿cuándo?
    9. 9. <ul><li>Estratificación del Riesgo Cardiovascular (RCV) </li></ul><ul><li>Tablas de Predicción </li></ul><ul><li>Tablas SCORE de bajo riesgo : </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuándo? <ul><ul><li>Calcula probabilidad de desarrollar un evento CV mortal a lo largo de 10 años. </li></ul></ul>
    10. 10. <ul><ul><ul><li>Bajo riesgo : Personas que no presentan FRCV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(tabaquismo, HTA, DL, DM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderado riesgo : Personas con algún FRCV y riesgo global <5%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alto riesgo : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Personas con riesgo global ≥5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación acusada de un FR: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>∙ Col total ≥ 320 mg/dl </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>∙ cLDL ≥ 240 mg/dl </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>∙ TA ≥ 180/110 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-DM tipo I con microalbuminuria o tipo 2 </li></ul></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuándo?
    11. 11. <ul><li>Limitaciones : </li></ul><ul><li>No están basadas en población española </li></ul><ul><li>Desconocemos si su aplicación supone algún beneficio para la población </li></ul><ul><li>No cuantifican la intensidad de algún FRCV </li></ul><ul><li>No son aplicables en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes en prevención secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>DM tipo 2 o 1 con microalbuminuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlipemia familiar con elevado riesgo aterogénico </li></ul></ul><ul><li>SCORE no debe usarse en >65 años (RCV >5%) </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuándo?
    12. 12. ¿Cuándo tratar? Hipercolesterolemia
    13. 13. ¿Cuándo tratar? Hipertrigliceridemia
    14. 14. <ul><li>¿Existe justificación basada en la evidencia para el uso de estatinas en..? </li></ul><ul><li>Prevención primaria: </li></ul><ul><ul><li>8 grandes ensayos clínicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se reduce la mortalidad coronaria ni total. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los eventos coronarios se reducen un 1,4-1,66% (NNT 60-63). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los ictus disminuyen un 0,3-0,4% (NNT 268-313). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En >70 años: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio PROSPER. Efecto beneficioso de estatinas en prevención secundaria, pero no en primaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resto de estudios (subgrupo): resultados negativos o no se proporcionan. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En DM tipo 2: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 EC específicos ASPEN: Resultados negativos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CARDS: Reducción de ECV un 4% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resto de estudios (subgrupo): Resultados no significativos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo cLDL < 130 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No existen estudios que comparen resultados en morbimortalidad en función de los diferentes niveles de c-LDL </li></ul></ul></ul>
    15. 15. <ul><li>¿Existe justificación basada en la evidencia para el uso de estatinas en..? </li></ul><ul><li>Prevención secundaria: </li></ul><ul><ul><li>Objetivo cLDL <100 mg/dl o incluso 70-80 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios existentes no comparan resultados en morbimortalidad en función del cLDL. Comparan dosis fijas altas de estatinas frente a dosis fijas estándar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes muy seleccionados: cLDL de partida cercanos a 100 mg/dL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de cLDL a 70 mg/dL usando dosis de estatinas 8 veces superiores a la dosis estándar. </li></ul></ul></ul>
    16. 16. <ul><li>A) Tratamiento No Farmacológico: Modificación del estilo de vida (MEV): </li></ul><ul><ul><li>Dieta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abandono de hábitos tóxicos: Tabaco y Alcohol. </li></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    17. 17. <ul><li>B) FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES. </li></ul><ul><ul><li>Se clasifican en función de su capacidad para bajar preferentemente las concentraciones plasmáticas de colesterol o triglicéridos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fármacos reductores del colesterol: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>estatinas, resinas, ezetimiba. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fármacos reductores de los triglicéridos: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>fibratos, ácidos grasos omega 3, ácido nicotínico. </li></ul></ul></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    18. 18. 3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    19. 19. <ul><li>Inhiben HMG-CoA reductasa. Disminuyen niveles plasmáticos de CT y cLDL. </li></ul><ul><li>Evidencias más sólidas de eficacia. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>Los más frecuentes son leves y transitorios: molestias GI, cefalea, insomnio y erupción cutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Graves: toxicidad hepática y muscular. </li></ul></ul><ul><li>Administración una vez al día, preferiblemente en la cena. </li></ul><ul><li>Contraindicadas en el embarazo y la lactancia. </li></ul><ul><li>Interacciones: </li></ul><ul><ul><li>Fibratos (Gemfibrozilo): riesgo de rabdomiolisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las que se metabolizan a través del CYP450 interacción con inhibidores enzimáticos y ACO. </li></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? ESTATINAS
    20. 20. <ul><li>En nuestro país disponibles 5 estatinas: </li></ul><ul><li>LOVASTATINA, SIMVASTATINA, PRAVASTATINA, FLUVASTATINA, ATORVASTATINA. </li></ul><ul><li>y ahora también…ROSUVASTATINA. </li></ul><ul><li>Todas presentan la misma capacidad de reducir el cLDL cuando se emplean a dosis equipotentes. </li></ul><ul><li>Porcentajes de reducción del cLDL plasmático </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? La mayor potencia como “reductores del colesterol” no implica mayor evidencia de eficacia sobre variables de morbimortalidad cardiovascular Dosis diaria 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg LOVASTATINA 21 29 37 45 SIMVASTATINA 23 27 32 37 42 PRAVASTATINA 15 20 24 29 33 FLUVASTATINA 10 15 21 27 33 ATORVASTATINA 31 37 43 49 55
    21. 21. <ul><li>ROSUVASTATINA (Crestor ®) </li></ul><ul><li>Nueva estatina con mecanismo de acción similar a las que existen en el mercado </li></ul><ul><li>Más potente que otras estatinas, alcanzando el mismo efecto hipolipemiante con dosis inferiores. </li></ul><ul><li>Reacciones adversas similares a las de otras estatinas. </li></ul><ul><li>No existen datos publicados que indiquen que, en prevención primaria o secundaria, reduzca la morbimortalidad cardiovascular. </li></ul><ul><ul><li>Reducción de eventos cardiovasculares en dosis de 20mg/día en individuos sanos con elevados niveles de PCR de alta sensibilidad </li></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    22. 22. <ul><li>ROSUVASTATINA (Crestor®) </li></ul><ul><li>Las indicaciones aprobadas son: </li></ul><ul><ul><li>Hipercolesterolemia primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipidemia mixta </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercolesterolemia familiar homocigótica </li></ul></ul><ul><li>No ha sido aún autorizada para su empleo en la prevención primaria o secundaria de acontecimientos cardiovasculares. </li></ul><ul><li>Aspectos económicos. </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? Asociada a MEV Asociada a MEV + Fcos
    23. 23. <ul><li>Elección de estatina: </li></ul><ul><li>Simvastatina y Pravastatina se consideran de elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia , puesto que son las que aportan mayor evidencia en morbimortalidad CV y porque ninguna otra estatina presenta ventajas relevantes sobre ellas en seguridad, adecuación o coste. </li></ul><ul><li>Pravastatina tiene un bajo potencial de interacciones (no se metaboliza a través del CYP450), lo que justificaría su uso preferente en pacientes tratados con otros medicamentos que puedan ocasionar interacciones. </li></ul><ul><li>Atorvastatina podría tener utilidad en el tratamiento de hipercolesterolemias severas o en las que no podamos conseguir una reducción adecuada de lípidos , aunque no ha demostrado reducción de la mortalidad y su coste es más elevado. </li></ul><ul><li>No está claro aun el papel de Rosuvastatina en el tratamiento de las dislipemias. </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    24. 24. <ul><li>Impiden la reabsorción intestinal de ácidos biliares, aumentando la eliminación de colesterol. </li></ul><ul><li>Producen un descenso del LDL plasmático. </li></ul><ul><li>Frecuentes efectos adversos gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Interacción con numerosos fármacos y nutrientes a nivel de absorción. </li></ul><ul><li>Necesidad de varias administraciones al día. </li></ul><ul><li>No han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular o total. </li></ul><ul><ul><li>Sólo Colestiramina ha demostrado disminuir la morbimortalidad coronaria. </li></ul></ul><ul><li>De elección en niños y embarazadas. </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? RESINAS
    25. 25. <ul><li>Actúa impidiendo la absorción intestinal de colesterol. </li></ul><ul><li>Ezetrol ® </li></ul><ul><li>Eficacia en la reducción de las concentraciones plasmáticas de colesterol. No ha demostrado reducción de la morbimortalidad CV </li></ul><ul><li>Se desconoce su perfil de seguridad a largo plazo (sólo hasta 6 meses). </li></ul><ul><li>Los efectos adversos más frecuentes son: cefalea, dolor abdominal y diarrea. </li></ul><ul><ul><li>Si se asocia a una estatina se incrementan: cansancio, estreñimiento, flatulencia, nauseas, mialgias. </li></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? EZETIMIBA
    26. 26. <ul><li>Estimulan la actividad de la lipoproteín-lipasa: disminuyen el LDL y sobre todo los TG plasmáticos. </li></ul><ul><li>Utilidad en las hipertrigliceridemias y dislipemias mixtas. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>Los más habituales de tipo digestivo: dolor abdominal, dispepsia, náuseas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de enzimas hepáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis (contraindicados en pacientes con historia de colelitiasis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Por interacción con estatinas pueden provocar toxicidad muscular -> elevado riesgo de rabdomiolisis por gemfibrozilo </li></ul></ul><ul><li>Contraindicados en el embarazo, no se recomiendan en la lactancia </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? FIBRATOS
    27. 27. <ul><li>Elección de Fibrato: </li></ul><ul><li>Ningún fibrato ha demostrado reducir la mortalidad total , ni en prevención primaria ni secundaria. </li></ul><ul><ul><li>GEMFIBROZILO ha demostrado reducir la morbimortalidad coronaria frente a placebo en ensayos de prevención primaria (HHS) y de prevención secundaria (VA-HIT) </li></ul></ul><ul><ul><li>FENOFIBRATO (FIELD) y BEZAFIBRATO (BIP) no han demostrado diferencias en morbimortalidad coronaria </li></ul></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    28. 28. <ul><li>Entonces… </li></ul><ul><li>Gemfibrozilo es el fármaco con mayores evidencias de eficacia en cuanto a reducción de la morbimortalidad coronaria. </li></ul><ul><ul><li>*Gemfibrozilo es el fibrato para el que hay descrito un mayor riesgo de rabdomiolisis cuando se emplea en combinación con estatinas </li></ul></ul><ul><li>Fenofibrato es el fármaco más económico del grupo. </li></ul><ul><li>GEMFIBROZILO y FENOFIBRATO serían los fibratos de elección. </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    29. 29. <ul><li>Son lípidos que se encuentran en distintos tipos de pescado y que se pueden ingerir en una dieta equilibrada. </li></ul><ul><li>Omacor ® </li></ul><ul><li>Disminuyen TG plasmáticos. </li></ul><ul><li>Indicaciones: Adyuvante en: </li></ul><ul><ul><li>Hipertrigliceridemia (no datos en morbimortalidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención secundaria tras IAM </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos : los más frecuentes, GI. </li></ul><ul><li>Los datos de seguridad son escasos y a corto plazo. </li></ul>3. TRATAMIENTO ¿cuál? ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3
    30. 30. <ul><li>ÁC. NICOTÍNICO/LAROPIPRANT (Tredaptive ®) </li></ul><ul><li>Julio/08 </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dislipemia combinada mixta Asociada a estatinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercolesterolemia primaria Monoterapia si estatina no tolerada </li></ul></ul><ul><li>Eficacia: </li></ul><ul><ul><li>Disminución significativa de cLDL respecto a placebo. </li></ul></ul><ul><ul><li>No datos de eficacia en reducción de morbi-mortalidad. </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Disfunción hepática importante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera péptica activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>* No usar en niños, embarazo y lactancia. </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>Sofocos (enrojecimiento, calor, prurito, hormigueo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicidad hepática y muscular </li></ul></ul>ÁCIDO NICOTÍNICO 3. TRATAMIENTO ¿cuál?
    31. 31. FÁRMACOS DE ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS 3. TRATAMIENTO ¿cuál? FÁRMACO Posología recomendada Casos en que se recomienda SIMVASTATINA 20-40 mg c/24h <ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Dislipemia mixta (si necesidad de estatina) </li></ul>PRAVASTATINA 40 mg c/24h <ul><li>Hipercolesterolemia, en caso de riesgo de interacciones </li></ul><ul><li>Dislipemia mixta (si necesidad de estatina) </li></ul>GEMFIBROZILO 600 mg c/12h 900 mg c/24h <ul><li>Hipertrigliceridemia en monoterapia </li></ul><ul><li>Dislipemia mixta (si necesidad de fibrato en asociación con estatina) </li></ul>FENOFIBRATO 100 mg c/8h 200-250 mg c/24h (retard) COLESTIRAMINA 12-24 g /día <ul><li>Hipercolesterolemia en niños y embarazo </li></ul>
    32. 32. SEGUNDA OPCIÓN TERAPÉUTICA TERCERA OPCIÓN TERAPÉUTICA 3. TRATAMIENTO ¿cuál? FÁRMACO POSOLOGÍA Casos en que se recomienda Dosis inicial/dosis máxima Posología recomendada ATORVASTATINA 10 mg diarios/ 80 mg diarios 10-40 mg c/24h <ul><li>Hipercolesterolemias severas o no consecución del objetivo terapéutico con las estatinas de elección </li></ul><ul><li>Dislipemia mixta (si necesidad de estatina) </li></ul>FÁRMACO POSOLOGÍA Casos en que se recomienda Dosis inicial/dosis máxima Posología recomendada EZETIMIBA 10 mg diarios 10 mg c/24h <ul><li>Casos refractarios a dosis máximas de estatinas </li></ul><ul><li>Pacientes que presentan mala tolerancia a estatinas y resinas, o pacientes que las tengan contraindicadas </li></ul>
    33. 33. 4. SEGUIMIENTO <ul><li>Al menos una vez al año: </li></ul><ul><ul><li>Perfil lipídico (Col total, cLDL, cHDL, TG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de tratamiento farmacológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión del plan de cuidados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración de la adherencia al plan terapéutico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo/información sobre consumo de tabaco y alcohol. </li></ul></ul>
    34. 34. <ul><li>La hipercolesterolemia es un factor de riesgo cardiovascular. </li></ul><ul><li>Siempre instaurar MEV (Dieta + Ejercicio + Abandono de hábitos tóxicos) </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico: </li></ul><ul><ul><li>Prevención secundaria: siempre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención primaria: calcular RCV. </li></ul></ul><ul><ul><li>No existe evidencia de que la reducción de cLDL por debajo de las cifras objetivo (<130 mg/dl en prevención primaria y <80-100 en secundaria) reduzca la morbimortalidad. </li></ul></ul><ul><li>Selección de fármaco: </li></ul><ul><ul><li>Estatinas tienen las evidencias más sólidas de eficacia. De elección en Hipercolesterolemia y Dislipemias mixtas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preferiblemente Simvastatina y Pravastatina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fibratos de elección en hipertrigliceridemias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colestiramina en niños y embarazadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ezetimiba, Ác. grasos Omega-3 y Ác. nicotínico no han demostrado reducir morbimortalidad CV ni la total. </li></ul></ul><ul><li>Revisión anual. </li></ul>5. CONCLUSIONES
    35. 35. Gracias
    36. 36. <ul><li>1.- “Tratamiento de las Dislipemias”. Guía Farmacoterapéutica Interniveles de las Islas Baleares. Enero-Marzo 2008. </li></ul><ul><li>2.- “Las cifras mágicas en la prevención farmacológica cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica”. Maderuello JA, Miguel F, Merino A, Montero MJ, Sanz R. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. Vol 17; nº 4; Agosto-Octubre 2009. </li></ul><ul><li>3.- “Prevención secundaria de la enfermadad cardiovascular con estatinas. ¿Hasta dónde?”. Imízcoz MA, López A. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. Vol 16; nº2; Mayo 2008. </li></ul><ul><li>4.- “Ficha Rosuvastatina”. Horga de la Parte JF. Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Generalitat Valenciana. Vol II; nº 46; Enero 2010. </li></ul><ul><li>5.- “Ácido Nicotínico/Laropiprant”. Comité de evaluación de nuevos medicamentos. Osakidetza. Nº 157; 2009. </li></ul><ul><li>6. “Guías clínicas: Dislipemia”. Lago Delibe F. www.fisterra.com /guias2/ dislipemia.asp . </li></ul><ul><li>7.- “New NICE guidance on lowering cholesterol for people at high risk of cardiovascular disease”. Ref: 2008/032. </li></ul><ul><li>8.- “ Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular”. San Vicente R, Pérez I, Ibarra J, Berraondo I, Uribe F, Urraca Garcia J, Samper R, Aizpurua I, Almagro F, Andrés J, Ugarte R. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz. </li></ul>BIBLIOGRAFÍA

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