Diarrea del viajero

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Diarrea del viajero

  1. 1. DIARREA DEL VIAJERO Dr. José G. Peralta C. S C S. El Greco (Getafe) Abril 2012
  2. 2. DIARREA DEL VIAJEROLa diarrea del viajero se define por la presencia de tres o más deposiciones blandas en 24 horas, p , durante o poco tiempo después de un viaje, acompañadas de náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, abdominal fiebre urgencia fecal tenesmo fecal, tenesmo, sangre o moco en las heces.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA• Tiene una prevalencia del 20 50 % y se 20-50 estima que afecta anualmente al menos a 11 millones de personas• Los viajeros de países desarrollados tienen una mayor incidencia• Niños y adultos jóvenes mayor riesgo• El destino: bajo riesgo 5% (norte y centro de Europa, USA, Canadá, Japón y Australia), riesgo intermedio 15 20% (sur y este de 15-20% Europa, Rusia, China, Israel, Islas del Caribe y Sudáfrica) y alto riesgo 20-60% (Oriente Medio, sur y sureste asiático, América del sur y central y África) )• Mayor incidencia en los meses de verano sobre todo en los países con clima subtropical• El hospedaje y los restaurantes• Consejo médico antes de viajar• Qué se coma y se beba• La hipoclorhidria gástrica incrementa el riesgo, riesgo se favorece la infección por Salmonella o el Campylobacter
  4. 4. CLÍNICA • Los síntomas suelen durar 3-5 días salvo en un 5-10% que pueden durar hasta 2 semanas o más • Tres síndromes clínicos – la diarrea acuosa leve de breve duración, con o sin fiebre – la disentería, que es más prolongada, con o sin fiebre y deposiciones con sangre (puede ser invasiva cuando se objetivan leucocitos en l h l it las heces) ) – la diarrea crónica, que dura más de 1 mes y afecta al 1-3 % y que habitualmente suele ser debida a protozoos
  5. 5. MICROBIOLOGÍA • Es posible identificar al patógeno en un 40-60%, siendo un 85% bacterias • La bacteria que se aísla con mayor frecuencia es el E.coli enterotoxigénico • El Campylobacter jejuni puede causar hasta el 30% de todos los casos de diarrea del viajero particularmente en Asia • Los rotavirus pueden ser responsables de hasta un10% de la diarrea del viajero en México • En la diarrea crónica (1-3 %), se ( ) ha encontrado en algunos estudios protozoos como la ameba o la Giarda lamblia
  6. 6. TRATAMIENTO• La finalidad del tratamiento: prevenir la deshidratación, reducir los síntomas y la duración de la enfermedad• La mayoría pueden hidratarse bebiendo agua azucarada y comiendo galletas saladas, sin necesidad de tomar ningún preparado especial• Diferentes estudios sugieren que la restricción dietética durante el tratamiento con antibióticos no se asocia a una mejoría en los síntomas o a una menor duración• La diarrea del viajero en los adultos difícilmente produce deshidratación importante, siendo recomendable la rehidratación oral en niños (en niños pequeños se recomienda la toma de leche materna o fórmulas libre de lactosa) y en la edad avanzada así como en aquellos con diarrea secretora avanzada, tipo cólera• Algunos medicamentos útiles para la sintomatología diarreica no han demostrado beneficio clínico significativo ( g (caolín p pectina, carbón activado…)) excepto el attapulgit que es un preparado cristaloide con magnesio, silicato y aluminio mineral que ha demostrado ser seguro y beneficioso, incluso durante el embarazo
  7. 7. TRATAMIENTOFármacos antisecretores e inhibidores de la motilidad intestinal:• Reducen el número de deposiciones entre un 30 65 % pero no curan la 30-65 %, enfermedad – Salicilato de bismuto Efectos antisecretores, antibacterianos y antiinflamatorios y puede usarse en la profilaxis, aunque apenas resulta efectivo para ser usado como tratamiento – LLoperamida: id Propiedades antisecretoras e inhibidoras de la motilidad, siendo el fármaco de elección, ya que reduce el número de deposiciones hasta en un 65% gracias a su rápida absorción. Diversos estudios han demostrado q la combinación de p que antibótico y loperamida es superior a la toma de ambos por separado En los casos de diarrea invasiva con fiebre o sangre debe administrarse con precaución, ya que puede empeorar el curso clínico de la diarrea a la vez que puede producir estreñimiento postdiarrea. N d b ser usada en niños d d i t ñi i t tdi No debe d iñ (especialmente por debajo de 2 años), ya que el efecto narcótico es más pronunciado
  8. 8. TRATAMIENTOTratamiento antibiótico• Los patógenos bacterianos entéricos son la causa principal de la diarrea del viajero, por eso los antibióticos, con o sin loperamida, son un tratamiento eficaz que minimizan la severidad y la duración de la diarrea, a la vez que mejoran los síntomas y el tiempo de incapacidad. Estos hallazgos se h confirmado en un reciente metaanálisis d C h h ll han fi d i t t áli i de Cochrane.• Su administración se recomienda para la mayoría de los pacientes con diarrea del viajero – El cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol) fue el fármaco de elección (trimetroprim sulfametoxazol) durante mucho tiempo pero la progresiva aparición de resistencias ha limitado su uso, actualmente sólo se recomienda para aquellos casos resistentes a fluoroquinolonas o a los agentes anti-protozoarios (metronidazol) en áreas donde es común la cyclosporiasis (Nepal en primavera y México durante el verano) ) – Las fluoroquinolonas han demostrado una elevada efectividad y se consideran de primera elección en los casos moderados o severos en pacientes adultos. Presentan una buena absorción vía oral, manteniendo concentraciones fecales elevadas. S efectos secundarios, aunque poco i l d Sus f t d i importantes son: rash t t h cutáneo, fotosensibilidad o molestias gastrointestinales. No se recomienda su uso en el embarazo, así como tampoco en niños => ciprofloxacino (750 dosis única o 500 cada 12 h durante 3 dias), norfloxacino (800 en dosis unica o 400 cada 12 horas durante 3 días) levofloxacino (500 dosis única o 500 cada 24 días), horas durante 3 días)
  9. 9. TRATAMIENTO– La azitromicina muestra una actividad similar a ciprofloxacino en la diarrea del viajero. Es un fármaco seguro y bien tolerado, puede ser usado en niños. No autorizado durante el embarazo. Efectivo frente al Campylobacter => 1000mgr dosis única o 500 cada 24 horas 3 días; 10 mg/kg durante 3 días en los niños– La rifamixina es un antibiótico semisintético derivado de la rifampicina, pero con un anillo de piridoimidazol que impide su absorción. Presenta una efectividad similar a la de ciprofloxacino. No está recomendada en pacientes con disentería. => 200mg/8 h o 400 mg/12 h durante 3 días (indicado en niños y embarazadas) > En la diarrea del viajero, debe aceptarse la automedicación, aunque se desconozca el patógeno causal, causal pues permite el alivio rápido de los síntomas síntomas.
  10. 10. PREVENCIÓN• Lavado de las manos a menudo• Frutas l d F t peladas• Los alimentos secos, como el pan, son relativamente seguros• El marisco crudo o poco cocinado no debería ingerirse por su elevado contenido en virus, b t i y parásitos patógenos l d t id i bacterias á it tó• El agua en ebullición mata a la mayoría de patógenos• Las pastillas de tetraglicina hidroperiyodadas son una forma fácil y práctica de p rificar el ag a purificar agua• El agua no embotellada e hielo deben de ser considerados contaminados• El agua carbonatada reduce el ph y crea un ambiente bactericida
  11. 11. PREVENCIÓN• Uso de vacunas: las posibilidades para desarrollar una vacuna efectiva para la profilaxis son limitadas, debido a la gran diversidad de patógenos. el desarrollo de una vacuna combinada para E coli patógenos E. enterotóxico, Campylobacter y Shigella puede ser posible en el futuro• Actualmente la ú ca co b ac ó d spo b e es e Dukoral®, que es ctua e te a única combinación disponible el u o a una vacuna oral recombinante contra el cólera y E. coli enteroinvasivo, que se administra en dos dosis en intervalo de 1 semana para los niños y los adultos, con una protección satisfactoria transcurrida una semana después después.• Hay que tener en cuenta que la profilaxis promueve un falso sentimiento de seguridad y al no tomar precauciones puede haber un incremento en la diarrea no bacteriana
  12. 12. BIBLIOGRAFÍA• Marta Castañeda Pomeda, Ernesto Bragulat Baur• R. López – Vélez p• Maria Teresa Llorente Cereza• Fisterra com Fisterra.com Las fotografías de la sesión han sido realizadas por José Peralta en la península de Samaná (República Dominicana)
  13. 13. Gracias

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