Diagnósticos o etiquetas

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Sobre la adecuación del esfuerzo diagnóstico en pediatría, en beneficio de los niños y sus familias.

Sobre la adecuación del esfuerzo diagnóstico en pediatría, en beneficio de los niños y sus familias.

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  • 1. Carmen Martínez González Pediatra ¿DIAGNÓSTICOS O ETIQUETAS? (EN PEDIATRÍA)
  • 2. Reflexión crítica
    • Contención de la medicalización
      • Uso del lenguaje
      • Búsqueda de diagnósticos precisos
  • 3. Análisis profano (el lado oscuro de los diagnósticos)
    • Históricamente relacionados con valores
      • homosexualidad
    • Burocráticamente necesarios
      • “ minusvalía” del pretérmino
    • Económicamente rentables
      • TDAH
    • Socialmente incluyentes
      • asociaciones de "enfermos": migrañas, fibromialgia…
    • Prestigio profesional, superespecializaciones
  • 4. Consenso de expertos Relacionado con la existencia de tratamiento farmacológico cisapride
  • 5. La culpabilidad del lenguaje
    • “ Illness” (malestar)
      • dolencia que no ha sido reconocida ni por el paciente ni por los otros como enfermedad
    • “ Disease” (enfermedad)
      • situación que el médico legitima como enfermedad.
  • 6. Iatrogenia concepto olvidado
    • Nos enseñan a diagnosticar
    • Pero no es tan benigno
      • Radiación
      • Molestias de los estudios complementarios
      • Coste sanitario
      • Probabilidad de encontrar un “incidentaloma”
      • Consecuencias “psi”
  • 7. ¿Diagnósticos o etiquetas?
    • Diagnóstico
      • Más que nombrar, categorizar o agrupar coherentemente una serie de signos o síntomas.
      • Acto en beneficio del paciente.
      • Designación oficial de enfermo.
    • Etiqueta
      • “ Marca o señal que se coloca en algo o alguien para su identificación, valoración o clasificación"(DRAE).
  • 8. ETIQUETA DIAGNÓSTICO Gasto sanitario evitable Inversión necesaria Convierte niño “con dificultades” en enfermo Puede estigmatizar Necesario aunque pueda estigmatizar Puede ser acto fútil, inapropiado por innecesario Solo aporta una explicación a un problema en términos médicos Pone fin al peregrinaje, incertidumbre, ansiedad familiar en problemas graves Iatrogenia.“Incidentaloma” . Alternativa terapéutica o . Curación o . Mejora en la calidad de vida o . Posibilidad de investigación científica futura No mejora la calidad de vida del paciente Dependencia del sistema sanitario
  • 9. ¿De qué hablamos?
    • Lenguaje: duelo, crisis de ansiedad…
    • T. sueño, s. piernas inquietas, hidrocefalia benigna, déficit Ig A, sospecha de FASD en hijo adoptivo…
    • Alteraciones emocionales, conductuales y temperamentales (hiperactividad, timidez), medicalización del retraso escolar…
    • “ Furor diagnosticandis ”:
      • Enfermedades congénitas (ampliar estudios en mínimas malformaciones), genéticas (XYY), screening (rasgo falciforme)…
      • “ Taxonomía”: enfermedades neurológicas no evolutivas, retrasos madurativos, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental leve...
  • 10. La caja de Pandora
    • La "enfermedad"
      • ¿Cómo influye en la autoestima?
      • ¿Cómo construye la identidad un niño enfermo?
      • ¿Cómo marca los vínculos familiares?
      • ¿Influye la existencia de fármacos?
    • ¿Valoramos el sufrimiento psíquico de un niño sometido a consultas o pruebas repetidas?
    • ¿Ponderamos posibles daños psicosociales/ beneficios?
  • 11. Mis conclusiones
    • Tesis
      • deber moral: frenar la medicalización
    • Antítesis
      • aproximación cualitativa, no dogmática
    • Síntesis
      • Necesidad reformulación
      • No solo explicación, sino comprensión. Armas: BIO (ética) – PSICO – SOCIALES
    Tolerar y negociar la incertidumbre y limitar el esfuerzo diagnóstico
  • 12. Limitar el esfuerzo diagnóstico (LED)
    • "Estudia y trata a tus pacientes de tal forma que los efectos de dichas acciones supongan siempre, al menos, una mejora en su calidad de vida"
    "Limitation of the diagnostic effort in paediatrics“
  • 13. DIAGNÓSTICO Muchas gracias ESTO NO ES