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Dermatitis atópica en pediatría

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Dermatitis atópica Dermatitis atópica Presentation Transcript

  • DermatitisAtópicaAntonia Carretero OyaR1 PediatríaH. Universitario de Getafe
  • ¿Qué es eso? Dermatitis atópica = Eccema atópico Condición inflamatoria crónica y pruriginosa de la piel Típicamente cursa con períodos de exacerbación yremisión Inicio en la mayoría durante la infancia Puede mejorar o persistir en la edad adulta
  •  Piel susceptible a numerososdesencadenantes (irritantes, alérgenos, etc.) “Marcha atópica” En ocasiones supone un impacto negativo sobre lacalidad de vida de los pacientes¿Qué es eso?
  • Un repaso de la piel…estrato córneoestrato granulosomelanocitofibra muscularfolículo pilosoglándula sudoríparatejido adiposovasos sanguíneos(capilares)glándula sebáceaterminación nerviosa
  •  Teoría genética: antecedentes familiares opersonales de atopia Teoría inmunológica: alteraciones de lainmunidad celular Teoría alérgica: neumoalérgenos, alergiasalimentarias… Teoría infecciosa: S. aureus Teoría neurovegetativa: alteraciónrespuesta sistema nervioso autónomo Teoría psicológica o emocional: estrés,conductas, hábitosEtiopatogenia
  • EtiopatogeniaFunción barrera de la piel: papel importanteen la conformación de la envoltura cornificada y enla humectación de la piel
  • Etiopatogeniarascadosequedadpicorirritaciónheridassobreinfección(S. aureus)empeoramientodel eccema
  • EtiopatogeniaFactoresdesencadenantes y/o agravantesCalor y sudorInfeccionesPiel secaBaja humedadEstrés emocionalAlérgenosIrritantes
  • ClínicaPrurito Pápulas o placas eritematosas yedematosas, en ocasionesvesículas, muchas veces con exudacióny formación de costras Áreas de piel seca Lesiones por rascado:• excoriaciones• liquenificación (crónico)
  • ClínicaLactantesMejillas y cara(respetando triángulonasolabial y zonaperiorbitaria)Cuero cabelludoOrejasTronco y caras extensorasde extremidades
  • ClínicaNiñosFlexuras de codos y rodillasPliegue de la muñecaNucaZona perioralMejillasDorso de manos y pies
  • ClínicaAdultosCara flexión de muñecasDorso de manos y piesCara, cuello y nucaMejillasFlexuras de codos y rodillasLiquenificación
  • Clínica: estigmas Xerosis Queratosis folicular Signo de Dennie-Morgan Signo de Hertoghe Palidez y eritema facial
  • Diagnóstico ¿analítica? ¿pruebas deimagen? ¿pruebas de alergia? ¿biopsia de piel? ¿estudio genético? ¿…?¡¡Clínica!!Solo en algunos casos en los que se plantean problemas de diagnósticodiferencial la histopatología puede ser útil
  • DiagnósticoManifestaciones mayores o principales (3 o más): Prurito (SIEMPRE tiene que estar presente) Morfología y distribución característica: afectaciónde cara, flexuras y superficies de extensión en niños Carácter crónico y recurrente H.ª personal o familiar de atopia(asma, rinitis, dermatitis)
  • Diagnóstico Xerosis Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratosispilar Reactividad cutánea inmediata (tipo I) en testcutáneos Elevación niveles séricos IgE Edad precoz de comienzo Tendencia a infecciones cutáneas y déficit inmunidadcelular Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies Eccema del pezón Queilitis Conjuntivitis recidivante Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan Queratocono Catarata subcapsular anterior Ojeras u oscurecimiento periocular Palidez facial o eritema en cara Pitiriasis alba Pliegues en parte anterior del cuello Prurito provocado por sudoración Intolerancia la lana y disolventes de grasas Acentuación perifolicular Intolerancia a algunos alimentos Evolución influenciada por factoresambientales y emocionales Dermografismo blanco o blanqueamientoretardadoManifestaciones menores o secundarias (3 o más):
  • Diagnóstico diferencial:Dermatitis seborreica disfunción glándulas sebáceas: hiperproducción grasa implicación del hongo Malassezia furfur placas de eritema con escamas de aspecto graso en cuerocabelludo (costra láctea), cara (cejas, párpados, plieguenasolabial…) y región del pañal presentación suele ser más precoz puede haber transición a la dermatitis atópica buena evolución y tendencia a curación espontánea: noser agresivos en el tratamiento (hidratación, lavados agua yjabón…)
  •  Sarna (prurito, surco acarino, casos familiares…) Dermatitis de contacto (zonas localizadas, expuestas, agentecausante) Pitiriasis versicolor (rara en infancia, no afecta cara) MicosisDiagnóstico diferencial: Otros
  • Tratamiento Educación/Formación: explicar con detalle a lafamilia del niño qué son la atopia y la dermatitisatópica, qué pronóstico tienen y qué puedeesperarse del tratamiento Evitar desencadenantes e irritantes: calor,sequedad ambiental, contacto con lana, plásticos,etc. Baños cortos, agua templada, no frotar piel Uñas cortas y limpias
  • Tratamiento Hidratación (emolientes)• frecuente (2-4 veces al día)• durante o después del baño• ayuda a mantener humedad• productos sin alcohol, perfumes, etc.• incluso cuando el eccema estécontrolado
  • Tratamientopotencia baja potencia moderada potencia altaModeradaxerosis, prurito frecuente, eritema(con/sin excoriación y áreaslocalizadas de engrosamiento)Graveamplia xerosis, prurito constante,eritema (con/sin excoriación y áreasextensas de engrosamiento,sangrado...)Inhibidores de calcineurina tópicosFototerapiaTerapia sistémicaCorticoides tópicosEmolientes/hidrataciónLevexerosis, leve prurito(con/sin áreas deeritema)
  • TratamientoCorticoides tópicosPotencia: depende de la edad, zona tratada y gravedadContinuar tratamiento con emolientesIniciar aplicando una vez al día; aplicar dos veces al día si no seconsigue respuesta adecuada. Sólo en zonas afectadasConsiderar terapia de mantenimiento dos veces a la semana encasos moderados y graves con brotes frecuentesSe recomienda seguimiento de los pacientes cada 3-6 meses(según potencia del corticoide y zona de aplicación) para comprobarrespuesta y evaluar posibles cambios atróficos reversibles
  • TratamientoInhibidores de calcineurina tópicosTacrólimus tópicoMayores de 2 añosPeriodos cortos de tiempoTratamiento intermitente de casos moderados a graves:• no controlados con corticoides tópicos• elevado riesgo de efectos adversos derivados del usoprolongado de corticoides tópicos, sobre todo atrofia cutáneaPrecaución: no usar si signos de infección activa cutánea(posibilidad de supresión de la respuesta inmunológica normal)
  • TratamientoFototerapia (PUVA)Valorar en mayores de 13 añosTerapia sistémicaAntihistamínicos oralesAntibióticos frente a S. aureus si sobreinfección (también tópicos) No se recomiendan usar de rutinaCorticoides orales: casos rebeldes a tratamientos previos y duranteperiodos cortos de tiempo (prednisona o metilprednisolona)Casos excepcionales: ciclosporina, metotrexato, azatioprina, etc.
  • Otras consideraciones No se recomienda exclusión de alimentos durante el embarazo y lalactancia para prevenir el desarrollo de dermatitis atópica La lactancia materna exclusiva durante 3 meses o más puedeprevenir el desarrollo de dermatitis atópica si existe h.ª familiar de atopia Valorar efectos adversos en la calidad de vida Remitir de forma urgente al dermatólogo cuando existe sospecha deeccema herpético (herpes simplex extendido), y de forma no urgentecuando:• dudas en el diagnóstico• mal control o falta de respuesta a tratamiento tópico adecuado• alteraciones psicológicas o trastornos del sueño• infecciones secundarias recurrentes
  • Para recordar… Prurito Mayoría inicio en la infancia. Curso clínico en brotes Piel susceptible: factores desencadenantes y agravantes Distribución de las lesiones varía según la edad Diagnóstico: clínico Importante explicar a la familia Evitar desencadenantes e hidratación Otros tratamientos en función de la gravedad Puede afectar a la calidad de vida
  • http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/dermatitis-atopicahttp://www.familiaysalud.es/enfermedades/la-piel/dermatitis-atopicagrecoweb:consejos pediatría
  • ¡Gracias!