Dermatitis atópica

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Dermatitis atópica en pediatría

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Dermatitis atópica

  1. 1. DermatitisAtópicaAntonia Carretero OyaR1 PediatríaH. Universitario de Getafe
  2. 2. ¿Qué es eso? Dermatitis atópica = Eccema atópico Condición inflamatoria crónica y pruriginosa de la piel Típicamente cursa con períodos de exacerbación yremisión Inicio en la mayoría durante la infancia Puede mejorar o persistir en la edad adulta
  3. 3.  Piel susceptible a numerososdesencadenantes (irritantes, alérgenos, etc.) “Marcha atópica” En ocasiones supone un impacto negativo sobre lacalidad de vida de los pacientes¿Qué es eso?
  4. 4. Un repaso de la piel…estrato córneoestrato granulosomelanocitofibra muscularfolículo pilosoglándula sudoríparatejido adiposovasos sanguíneos(capilares)glándula sebáceaterminación nerviosa
  5. 5.  Teoría genética: antecedentes familiares opersonales de atopia Teoría inmunológica: alteraciones de lainmunidad celular Teoría alérgica: neumoalérgenos, alergiasalimentarias… Teoría infecciosa: S. aureus Teoría neurovegetativa: alteraciónrespuesta sistema nervioso autónomo Teoría psicológica o emocional: estrés,conductas, hábitosEtiopatogenia
  6. 6. EtiopatogeniaFunción barrera de la piel: papel importanteen la conformación de la envoltura cornificada y enla humectación de la piel
  7. 7. Etiopatogeniarascadosequedadpicorirritaciónheridassobreinfección(S. aureus)empeoramientodel eccema
  8. 8. EtiopatogeniaFactoresdesencadenantes y/o agravantesCalor y sudorInfeccionesPiel secaBaja humedadEstrés emocionalAlérgenosIrritantes
  9. 9. ClínicaPrurito Pápulas o placas eritematosas yedematosas, en ocasionesvesículas, muchas veces con exudacióny formación de costras Áreas de piel seca Lesiones por rascado:• excoriaciones• liquenificación (crónico)
  10. 10. ClínicaLactantesMejillas y cara(respetando triángulonasolabial y zonaperiorbitaria)Cuero cabelludoOrejasTronco y caras extensorasde extremidades
  11. 11. ClínicaNiñosFlexuras de codos y rodillasPliegue de la muñecaNucaZona perioralMejillasDorso de manos y pies
  12. 12. ClínicaAdultosCara flexión de muñecasDorso de manos y piesCara, cuello y nucaMejillasFlexuras de codos y rodillasLiquenificación
  13. 13. Clínica: estigmas Xerosis Queratosis folicular Signo de Dennie-Morgan Signo de Hertoghe Palidez y eritema facial
  14. 14. Diagnóstico ¿analítica? ¿pruebas deimagen? ¿pruebas de alergia? ¿biopsia de piel? ¿estudio genético? ¿…?¡¡Clínica!!Solo en algunos casos en los que se plantean problemas de diagnósticodiferencial la histopatología puede ser útil
  15. 15. DiagnósticoManifestaciones mayores o principales (3 o más): Prurito (SIEMPRE tiene que estar presente) Morfología y distribución característica: afectaciónde cara, flexuras y superficies de extensión en niños Carácter crónico y recurrente H.ª personal o familiar de atopia(asma, rinitis, dermatitis)
  16. 16. Diagnóstico Xerosis Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratosispilar Reactividad cutánea inmediata (tipo I) en testcutáneos Elevación niveles séricos IgE Edad precoz de comienzo Tendencia a infecciones cutáneas y déficit inmunidadcelular Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies Eccema del pezón Queilitis Conjuntivitis recidivante Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan Queratocono Catarata subcapsular anterior Ojeras u oscurecimiento periocular Palidez facial o eritema en cara Pitiriasis alba Pliegues en parte anterior del cuello Prurito provocado por sudoración Intolerancia la lana y disolventes de grasas Acentuación perifolicular Intolerancia a algunos alimentos Evolución influenciada por factoresambientales y emocionales Dermografismo blanco o blanqueamientoretardadoManifestaciones menores o secundarias (3 o más):
  17. 17. Diagnóstico diferencial:Dermatitis seborreica disfunción glándulas sebáceas: hiperproducción grasa implicación del hongo Malassezia furfur placas de eritema con escamas de aspecto graso en cuerocabelludo (costra láctea), cara (cejas, párpados, plieguenasolabial…) y región del pañal presentación suele ser más precoz puede haber transición a la dermatitis atópica buena evolución y tendencia a curación espontánea: noser agresivos en el tratamiento (hidratación, lavados agua yjabón…)
  18. 18.  Sarna (prurito, surco acarino, casos familiares…) Dermatitis de contacto (zonas localizadas, expuestas, agentecausante) Pitiriasis versicolor (rara en infancia, no afecta cara) MicosisDiagnóstico diferencial: Otros
  19. 19. Tratamiento Educación/Formación: explicar con detalle a lafamilia del niño qué son la atopia y la dermatitisatópica, qué pronóstico tienen y qué puedeesperarse del tratamiento Evitar desencadenantes e irritantes: calor,sequedad ambiental, contacto con lana, plásticos,etc. Baños cortos, agua templada, no frotar piel Uñas cortas y limpias
  20. 20. Tratamiento Hidratación (emolientes)• frecuente (2-4 veces al día)• durante o después del baño• ayuda a mantener humedad• productos sin alcohol, perfumes, etc.• incluso cuando el eccema estécontrolado
  21. 21. Tratamientopotencia baja potencia moderada potencia altaModeradaxerosis, prurito frecuente, eritema(con/sin excoriación y áreaslocalizadas de engrosamiento)Graveamplia xerosis, prurito constante,eritema (con/sin excoriación y áreasextensas de engrosamiento,sangrado...)Inhibidores de calcineurina tópicosFototerapiaTerapia sistémicaCorticoides tópicosEmolientes/hidrataciónLevexerosis, leve prurito(con/sin áreas deeritema)
  22. 22. TratamientoCorticoides tópicosPotencia: depende de la edad, zona tratada y gravedadContinuar tratamiento con emolientesIniciar aplicando una vez al día; aplicar dos veces al día si no seconsigue respuesta adecuada. Sólo en zonas afectadasConsiderar terapia de mantenimiento dos veces a la semana encasos moderados y graves con brotes frecuentesSe recomienda seguimiento de los pacientes cada 3-6 meses(según potencia del corticoide y zona de aplicación) para comprobarrespuesta y evaluar posibles cambios atróficos reversibles
  23. 23. TratamientoInhibidores de calcineurina tópicosTacrólimus tópicoMayores de 2 añosPeriodos cortos de tiempoTratamiento intermitente de casos moderados a graves:• no controlados con corticoides tópicos• elevado riesgo de efectos adversos derivados del usoprolongado de corticoides tópicos, sobre todo atrofia cutáneaPrecaución: no usar si signos de infección activa cutánea(posibilidad de supresión de la respuesta inmunológica normal)
  24. 24. TratamientoFototerapia (PUVA)Valorar en mayores de 13 añosTerapia sistémicaAntihistamínicos oralesAntibióticos frente a S. aureus si sobreinfección (también tópicos) No se recomiendan usar de rutinaCorticoides orales: casos rebeldes a tratamientos previos y duranteperiodos cortos de tiempo (prednisona o metilprednisolona)Casos excepcionales: ciclosporina, metotrexato, azatioprina, etc.
  25. 25. Otras consideraciones No se recomienda exclusión de alimentos durante el embarazo y lalactancia para prevenir el desarrollo de dermatitis atópica La lactancia materna exclusiva durante 3 meses o más puedeprevenir el desarrollo de dermatitis atópica si existe h.ª familiar de atopia Valorar efectos adversos en la calidad de vida Remitir de forma urgente al dermatólogo cuando existe sospecha deeccema herpético (herpes simplex extendido), y de forma no urgentecuando:• dudas en el diagnóstico• mal control o falta de respuesta a tratamiento tópico adecuado• alteraciones psicológicas o trastornos del sueño• infecciones secundarias recurrentes
  26. 26. Para recordar… Prurito Mayoría inicio en la infancia. Curso clínico en brotes Piel susceptible: factores desencadenantes y agravantes Distribución de las lesiones varía según la edad Diagnóstico: clínico Importante explicar a la familia Evitar desencadenantes e hidratación Otros tratamientos en función de la gravedad Puede afectar a la calidad de vida
  27. 27. http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/dermatitis-atopicahttp://www.familiaysalud.es/enfermedades/la-piel/dermatitis-atopicagrecoweb:consejos pediatría
  28. 28. ¡Gracias!

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