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Cribado de defectos visuales en la infancia
 

Cribado de defectos visuales en la infancia

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    Cribado de defectos visuales en la infancia Cribado de defectos visuales en la infancia Presentation Transcript

    • Detección de los trastornos visuales en la infanciaManuel Merino Moína. Pediatra. CS El Greco. GetafeGrupo PrevInfad / PAPPS Infancia y Adolescencia
    • Objetivo del tallerCapacitar a los asistentes paradetectar los defectos visualesde los niños a su cargo. Fuente bibliográfica principal: http://www.aepap.org/previnfad/Vision.htm Autor: Juan José Delgado Domínguez | Página 2
    • | Página 3
    • | Página 4
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    • Guion– Importancia de la prevención – Repaso general – Papel de la AP – Técnicas de expl. – Recapitulóns | Página 6
    • Importancia de la prevención(Detección precoz) | Página 7
    • PrevenciónLa visión es, por excelencia, el sentidode la relación social y la comunicaciónAusencia de visión → minusvalía grave ydificultades en el aprendizaje Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 8
    • PrevenciónLa detección precoz de un defecto devisión puede permitir:  Su corrección total o parcial  Remisión temprana para educación especialEl objetivo fundamental de un programa decribado visual es la detección precoz de laambliopía (ojo vago) Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 9
    • Prevención ¿Por qué nosotros?Casi todos los niños son revisados en loscentros de salud.Por eso los profesionales de AP queatendemos a niños tenemos un papel críticoen la detección precoz de la ambliopía yotros problemas oculares.Esto nos permite la derivación precoz aloftalmólogo de los casos sospechosos. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 10
    • Definiciones y repaso | Página 11
    • Visión Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 12
    • Ojo = cámaraPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 13
    • DefinicionesAcomodación Proceso mediante el cual el cristalino se vuelve más convexo para enfocar objetos cercanosConvergencia Dirección de ambos ojos hacia adentro para evitar la diplopia en la visión de objetos cercanos La acomodación está ligada a la convergenciaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 14
    • DefinicionesAmbliopía (ojo vago)  Reducción de la agudeza visual (AV) causada por la estimulación visual inadecuada del cerebro durante el período de desarrollo visual.  Es una ENFERMEDAD PEDIÁTRICA y solo tiene tratamiento eficaz en la infancia.  Se diagnostica cuando se detecta una disminución de la AV a pesar de la mejor corrección refractiva posible y sin otras alteraciones oculares que lo expliquen.  Es una “ceguera cerebral” por mal desarrollo de las vías visuales. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 15
    • Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 16
    • AmbliopíaLas anomalías unilaterales provocan unimportante déficit funcional en el ojo afectado,pues el niño utilizará únicamente el ojo sano.(SUPRESIÓN)Es más grave cuando está ocasionada por unfactor que ocluya totalmente la visión,particularmente una catarata. (DEPRIVACIÓN) Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 17
    • Ambliopía Estrabismo Errores de refracción Obstáculos en el eje visualPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 18
    • Más definicionesEstrabismo: desviación del eje visual o visióncruzada. No implica diplopia.Defectos de refracción: los rayos luminososparalelos no se enfocan en la retina con el ojo ensituación de reposo (sin acomodación). Tres defectosprincipales:  Miopía  Hipermetropía  AstigmatismoAnisometría: diferencia refractiva significativa entrelos dos ojosDiscromatopsias: consisten en alteraciones de lavisión de los colores. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 19
    • EstrabismoConsecuencias del estrabismo: Conduce a la ambliopía por supresión (no depende del ángulo del estrabismo). Pérdida de fusión (visión binocular) y de la estereopsis (profundidad). Aspecto estético desfavorable. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 20
    • EstrabismoOrtoforia = ojos bien alineadosTropía = ESTRABISMO FIJO  eso (endo)  exo  hiper tropía  hipo Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 21
    • EstrabismoForia = ESTRABISMO LATENTE Tendencia latente de los ojos a desviarse del alineamiento perfecto. La fusión mantiene oculta (latente) la foria mediante el control de la alineación de los ojos, gracias a los músculos oculares. Una esoforia puede ser una manifestación de hipermetropía no corregida y un precursor de esotropía de acomodación. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 22
    • EstrabismoEl estrabismo intermitente fisiológico neonatal se resuelve antes de los 3-4 meses.La esotropía del lactante o congénita  Se manifiesta ya en los primeros 6 meses de edad.  Desarrollo psicomotor y neurológicamente normal.  Normalmente alterna la fijación.  El tratamiento es quirúrgico. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 23
    • Estrabismo por inmadurezPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 24
    • PseudoesotropíaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 25
    • PseudoesotropíaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 26
    • EsotropíacongénitaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 27
    • EsotropíacongénitaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 28
    • EstrabismoEsotropía acomodativa  Aparece a los 2-3 años de edad.  Intermitente durante unas pocas semanas  fijo.  Hipermetropía bilateral importante (+4 dioptrías) o anisometría superior a 1 dioptría.  FISIOPATOLOGÍA: Necesitan acomodar para no ver borroso. La acomodación está ligada a la convergencia  desviación hacia adentro del ojo. 30-50% esotropías  ambliopía Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 29
    • Esotropía acomodativaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 30
    • EstrabismoLa EXOtropía en mayores de 3 meses es anormal.Exotropía permanente  Trastornos neurológicos.  Síndromes craneofaciales.  Anomalías estructurales en un ojo.Exotropía intermitente  Normalmente en visión lejana o con la fatiga.  Frecuente historia familiar.  Suele cerrar no dominante cuando está al aire libre. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 31
    • Exotropía Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación Página 32 |
    • Exotropía Marty Feldman Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación Página 33 |
    • EstrabismoESTRABISMO en NIÑOS MAYORESEl comienzo en edad escolar o posterior es raro yexige una valoración neurológica.Suelen ser recurrencias de estrabismos infantilesparcialmente tratados, que vuelven a aparecer. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 34
    • Defectos de refracciónPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 35
    • Defectos de refracciónMiopíaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 36
    • Defectos de refracciónHipermetropíaPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 37
    • Defectos de refracciónAstigmatismoPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 38
    • Defectos de la visión PrevalenciaAmbliopía: 2-5% de la población. Es la causa máscomún de pérdida de visión.Estrabismo: 3-6% (>75% convergente).Defectos de refracción: 10% de los niños.Alteraciones de la visión cromática: <1% de losvarones. El daltonismo (ceguera total) esexcepcional. Hereditario.Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 39
    • Papel de laatención primaria | Página 40
    • Detectar Derivar SeguirPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 41
    • Detección de problemas de visión RECIÉN NACIDORecién nacido y lactanteDetectar problemas oculares graves: microftalmia,cataratas, glaucoma, aniridia, retinoblastoma... Esto hará posible el tratamiento precoz, rehabilitación, educación especial…Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 42
    • Detección de problemas de visión LACTANTELactante menor de 4 MESES:- Exploración ocular:  ¡MIRADLES DE FRENTE A LOS OJOS!- Desarrollo del comportamiento visual.Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 43
    • Detección de problemas de visión LACTANTEComportamiento visual 1.er mes observa la cara de su madre mira un objeto oscilante 90º 2.º mes sigue a una persona que se mueve sigue un objeto móvil 90º 3.er mes fija-converge-enfoca sigue un objeto móvil 180º 3-6 meses se mira la mano 4.º mes sonríe a su imagen en el espejo >7 meses toca su imagen en el espejo >9 meses se asoma para ver un objeto Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 44
    • Contacto visual – comienzo de lacomunicación en el 1er día | Página 45
    • Comunicación – a las 8 semanasPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 46
    • 12 semanas (3 meses) | Página 47
    • Detección de problemas de visión LACTANTEDespués de los 4 MESES:Descartar estrabismo y otros defectos oculares.La interposición de la mano ante cada ojo porseparado debe provocar una respuesta simétrica.Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 48
    • Detección de problemas de visión PREESCOLAR¡Lo fundamental!Detectar la ambliopía entre 3 y 4 años:  porque si no se identifica, puede ser permanente,  porque es relativamente fácil de detectar  y porque es reversible con el tratamiento.Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 49
    • Detección de problemas de visión ESCOLARDefectos de refracción en escolares:Hipermetropía.- Es fisiológica en los niños y disminuye conla edad. No precisa corrección salvo que:  dé clínica  haya anisometría ambliogénica  provoque estrabismo refractivoMiopía.- Suele comenzar sobre los 6-11 años y aumentar conel crecimiento.No está demostrado que su detección precoz mejore elrendimiento escolar ni que beneficie la posterior evolución de lavisión, peeeero… Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 50
    • Técnicas de exploración | Página 51
    • Exploración del estrabismo• Observar a simple vista la alineación oculary hacer caso a la familia.• ¡Cuidado con los niños que tuercen oinclinan la cabeza para mirar!• Test de Hirschberg: reflejo luminoso corneal. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 52
    • Exploración del estrabismo•Test de Hirschberg: para buscar TROPÍAS Observación del reflejo corneal en ambos ojos. Realización: fuente luminosa (linterna) que produzca reflejo corneal en ambos ojos simultáneamente. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 53
    • Exploración del estrabismo•Test del ojo cubierto-descubierto (Cover test) Para bucar FORIAS y también para demostrar TROPÍAS Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 54
    • Exploración del estrabismoPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 55
    • Visión estereoscópicaEstereopsis: capacidad para percibir laprofundidad tridimensional.Las imágenes de los dos ojos son interpretadas porel cerebro, fusionándolas, como una única imagenbinocular con información de la distancia,profundidad y relieve (estereopsis).Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 56
    • Visión estereoscópica3-4 años: test de visión estereoscópicaEs una prueba de detección indirecta: detectauna consecuencia de la ambliopía y/oestrabismo Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 57
    • TNOTest of Stereoscopic Vision | Página 58
    • Agudeza visual distancia a la que el niño ve la línea del optotipo distancia a la que un ojo emétrope ve dicha línea Yo, lo veo a 2 m Ag. visual = 2/3El que ve bien, lo ve a 3 m 2/3 = 0,66 Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 59
    • Agudeza visualMedir la AV a los 3-4 años• Con optotipo infantil bien iluminado• Cada ojo por separado (vaso de plástico)• Los más pequeños, mejor en el regazo materno Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 60
    • Agudeza visualPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 61
    • Agudeza visualOptotipos infantiles: Rossano Weiss PigassouPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 62
    • Agudeza visualOptotipos infantiles: Lea Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 63
    • Agudeza visual Debe remitirse al oculista si: • A.V. ≤ 1/2 (0,50) a los 3-5 años • A.V. ≤ 2/3 (0,66) a los 6-7 años • A.V. < 1 a partir de los 8 años • Asimetría en la agudeza visualPrevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 64
    • “Recapitulóns” | Página 65
    • Recomendaciones http://www.aepap.org/previnfad/rec_vision.htm CRIBADO - v. estereoscópicainspección ocular - agudeza visualy reflejo retiniano - inspección ocular inspección ocular agudeza y comportamiento visualRN y 1m 6m y 12m 3a - 4a 6a y cada 2 Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 66
    • Motivos de envío al oftalmólogoTodo recién nacido y lactante con alteraciones oculares, estrabismo fijoa cualquier edad y cualquier tipo de estrabismo a partir de los 6 meses,y anomalías en el comportamiento visual normal.Niños a partir de 4 años en los que no se objetive visión estereoscópica.Todo niño con estrabismo fijo o latente (desencadenado por test decubrir y descubrir) observado o estrabismo intermitente referido por lafamilia, aunque no podamos reproducirlo.Disminución de la agudeza visual (AV), explorada en monocular, encualquier ojo: De 3-5 años: AV menor de 1/2 (0,5) De 6-7 años: AV menor de 2/3 (0,66) De 8 años en adelante: AV menor de 1Diferencia de agudeza visual entre ambos ojos superior al 10%, aundentro del rango aceptable. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 67
    • Puntos a destacar1. Para el desarrollo visual normal del cerebro, éste debe recibir de forma simultánea imágenes igualmente focalizadas y claras de ambos ojos.2. Cualquier factor que interfiera en este proceso de aprendizaje visual del cerebro provocará ambliopía.3. El estrabismo conduce a la ambliopía por supresión, a la pérdida de la visión binocular y conlleva una repercusión estética desfavorable.4. La ambliopía es un trastorno pediátrico tratable. Cuanto antes, mejor resultado.5. 10% de la población tiene defectos de refracción. Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 68
    • Puntos a destacar6. La hipermetropía es fisiológica en la infancia y suele disminuir con el crecimiento. Su importancia radica en que si es intensa y asimétrica puede producir ambliopía.7. Aparece la miopía entre 6 y 11 años, por lo general.8. Los padres no suelen equivocarse si sospechan problemas de visión de sus hijos.9. El objetivo fundamental del cribado es la detección precoz de la ambliopía y otros factores ambliogénicos (estrabismo, anisometría y otros defectos refractivos graves, y las cataratas) Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 69
    • RESUMIENDOTenemos hasta los 4 años para descartar unaambliopía mediante 1. Inspección ocular CRIBADO 2. Agudeza visual 3. Visión estereoscópicaPara hacer todo esto hace falta tiempo, espacio,materiales adecuados y, sobre todo, personalde enfermería suficiente y preparado Prevención – Repaso – Papel de la AP – Técnicas – Recapitulación | Página 70
    • http://bit.ly/taller-vision | Página 71