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Comparando antidepresivos
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Comparando antidepresivos

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Presentación y comentario sobre la eficacia y la aceptabilidad de la última generación de fármacos antidepresivos

Presentación y comentario sobre la eficacia y la aceptabilidad de la última generación de fármacos antidepresivos

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  • 1. EFICACIA Y ACEPTABILIDAD DE LA ÚLTIMAGENERACIÓN DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS<br />Comparative efficacy and acceptabilityof 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatmentsmeta-analysis. Lancet. 2009;373:746-58.<br />
  • 2. <ul><li>Objetivos</li></ul>Valorar la efectividad y tolerabilidad de los antidepresivosde última generación empleados en el tratamientoagudo de la depresión primaria moderada-grave.<br /><ul><li>Método</li></ul>Metaanálisis con una metodología denominada de múltiples tratamientos que permite comparar los distintos fármacos directa e indirectamente.<br /> Se seleccionan 117 ensayos clínicos aleatorios,publicados entre 1991 y 2007 con un total de 25.928 pacientes adultos, con diagnósticode depresión mayor unipolar, tratados durante al menos 8 semanas con bupropión, citalopram, duloxetina, escitalopram,fluoxetina, fluvoxamina, milnacipram, mirtazapina, paroxetina,reboxetina, sertralina o venlafaxina.<br />Variable principal: porcentaje de pacientes que a las8 semanas habían presentado una reducción del 50% o másen la escala de depresión de Hamilton (HDRS), escala de Montgomery-Asberg o quehabían mejorado mucho o muchísimo en la impresión clínica global.<br />Segunda variable: número de pacientes que abandonan el tratamiento por cualquier causa.<br />
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
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  • 8. Resultados<br /><ul><li>Duración media de los ensayos: 8,1 semanas
  • 9. Tamaño medio: 110 participantes
  • 10. Mirtazapina, escitalopram, venlafaxina y sertralina fueron los fármacos más eficaces
  • 11. Reboxetina, el menos eficaz
  • 12. Escitalopram y sertralina fueron los que tuvieron menor tasa de abandono
  • 13. Considerando el balance eficacia-no abandonoy los costes del tratamiento, los autores concluyen que la SERTRALINA sería la de primera elección como tratamiento de inicio</li></li></ul><li>NICE: Guía de práctica clínica de depresión en adultos<br /><ul><li>No recomienda el empleo de fármacos en depresión leve, considerarlos tras fracaso de otras estrategias terapéuticas
  • 14. Los ISRS son la mejor opción para iniciar el tratamiento. Principalmente fluoxetina, sertralina y citalopram , también mirtazapina, sobre todo en pacientes polimedicados. En un segundo escalónvenlafaxina y duloxetina
  • 15. Fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina son fármacos que producen más problemas de interacciones. Citalopram y sertralina los que menos
  • 16. Paroxetina se asocia con una mayor incidencia de abandonos del tratamiento, debido a efectos adversos
  • 17. En caso de riesgo de suicidio la sobredosis con venlafaxina se asocia con un mayor riesgo de muerte
  • 18. Interacciones potencialmente graves:AINE-ISRS ( se recomienda asociar un IBP para prevenir las hemorragias digestivas)</li></li></ul><li> Fuentes<br />Comparative efficacy and acceptabilityof 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatmentsmeta-análisisLancet. 2009;373:746-58 doi:10.1016/S0140-6736(09)60046-5<br />Depression in adults (update): draft NICE guideline for consultation24 February 2009 <br />(BMJ) La seguridad de venlafaxina, a debateSala de lectura: Blog de El Rincón de Sísifo. 10 de febrero de 2010<br />

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