Cirugía menor en el C. S. El Greco

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Cirugía menor en el C. S. El Greco

  1. 1. Quirofanillo C.S. El Greco Pedro José Ramos Alonso-Rguez. Médico E.A.P. C.S. El Greco. Getafe
  2. 2. Infraestructura mínima para la Cirugía Menor en Atención Primaria• Camilla• Asiento• Fuente de luz dirigible• Lavabo y agua corriente• Superficie auxiliar para el instrumental quirúrgico• Contenedor para la eliminación productos biológicos• Autoclave• Material de RCP
  3. 3. Antes de la intervención, explicar al paciente:*Diagnóstico*Posibilidades detratamiento*El motivo de laintervención:*Características delprocedimiento quirúrgico*Posibles complicaciones*Resultados esperables*Cuidados previos yposteriores a laintervención
  4. 4. Firma delconsentimiento:Si el paciente esta deacuerdo con lainformación que se leha dado debe firmarel consentimientoantes de iniciar laintervención
  5. 5. Métodos quirúrgicos en Cirugía Menor• Crioterapia• Escisión tangencial (afeitado y curetaje)• Incisión cilíndrica (Punch)• Escisión fusiforme• Extirpación de lesiones subcutáneas
  6. 6. • Cirugía Menor Básica • Cirugía Menor Avanzada (técnicas) (técnicas)• – Anestesia local • – De éstas las que por• – Sutura seguridad no sean• – Punción - Drenaje asumidas por la unidades de CM básica• – Extracción de cuerpos extraños • – Criocirugía• – Escisión tangencial • – Electrocirugía (afeitado y curetaje) • – Escisión cilíndrica• – Escisión fusiforme de (punch) lesiones superficiales • – Extirpación de lesiones• – CM ungueal subcutáneas
  7. 7. CIRUGÍA MENOR AVANZADA• Se realizarán técnicas de mayor complejidad en unidades que además tendrán carácter docente e investigador y actuarán de referencia para un conjunto de ZBS.• Estas unidades de CM avanzada estarán ubicadas en CS determinados que serán designados siguiendo criterios de accesibilidad y por la capacidad de su infraestructura para permitir su instalación.
  8. 8. Cirugía Menor Básica Cirugía Menor Avanzada(tratamiento) (tratamiento)– Sutura de herida – De éstas las que por seguridad no– Drenaje de abscesos sean asumidas por la unidades de– Quiste epidérmico CM básica– Quiste mucoide – Nevus melanocítico– Verruga – Queratosis actínica– Molluscum contagiosum – Queratosis seborreica– Fibroma blando/péndulo – Lipoma– Uña encarnada– Panadizo CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (CM en AP) *Lesión sospechosa de malignidad *Lesiones puramente estéticas *Antecedentes personales Alergia a los Anestésicos (aunque sea dudosa)
  9. 9. Lesiones dermatológicas, nivel histológico y alternativas terapeúticas.• Lesión Afectación Técnica de elección• Verruga vulgar Epidermis Queratolítico/crioterapia• Verruga plantar Epidermis Queratolítico + curetaje + crioterapia• Verruga plana Epidermis Queratolítico/crioterapia• Lentigo solar Epidermis Despigmentante químico / crioterapia (*)• Molusco contagioso Epidermis Curetaje/crioterapia• Queratosis actínica Epidermis Crioterapia/5-fluorouracilo--Efudix®• Queratosis seborréica Epidermis Crioterapia/fulguración (*)• Fibroma blando Dermis-epidermis Afeitado/electrosección / criocirugía (*)• Dermatofibroma Dermis-epidermis Escisión fusiforme/punch (*)• Angioma (punto rubí) Dermis-epidermis Punch/escisión fusiforme• Granuloma piogénico Dermis-epidermis Escisión fusiforme/electrocirugía• Nevus melanocítico Dermis-epidermis Escisión fusiforme• Nevus m. intradérmico Dermis-epidermis Afeitado + electrocoagulación de base (*)• Lipoma Subcutáneo Extirpación simple• Quiste epidérmico/tricolemal Subcutáneo Extirpación + extracción capsular• (*) La lesiones marcadas no tienen, en general, más repercusión que el problema estético que representan para algunos pacientes.
  10. 10. Queratolíticos• ANTIVERRUGAS TÓPICOS CON ÁCIDO SALICÍLICO Y ÁCIDO LÁCTICO• Existen diversos productos en el mercado (Antiverrugas Isdin, Verufil, Quocin, etc.) para el tratamiento tópico de las verrugas víricas. La mayoría de estos preparados contienen substancias queratolíticas (queman las capas más superficiales de la piel) como el ácido láctico o el ácido salicílico.• Forma de aplicación:• Limar la verruga con lima de uñas (por la noche)• Aplicar una gota del producto con la espátula sobre la verruga a tratar, evitando tocar la zona de la piel sana circundante, para evitar quemaduras sobre la piel sana. Se puede proteger la piel sana con una pomada protectora o Pasta Lassar.• Dejar secar (2-3 minutos),• Tapar con un plástico (celofán cocina)• Cubrir con esparadrapo durante 8 horas (toda la noche).• Retirarlo todo por la mañana• Aplicar de nuevo el tratamiento cada noche hasta la desaparición de la verruga.
  11. 11. Nitrógeno (N2)• El nitrógeno es un elemento químico, de número atómico 7, que en condiciones normales forma un gas inerte que constituye aprox el 78% del aire atmosférico
  12. 12. Nitrógeno líquido• Es nitrógeno puro en estado líquido a una temperatura igual o menor a su temperatura de ebullición, que es de –195,8 °C a una presión de una atmósfera. (1 atmósfera, es la presión atmosférica media al nivel del mar)• El nitrógeno líquido es incoloro e inodoro• Se produce industrialmente por destilación fraccionada del aire líquido• El aire líquido: es aire que ha sido licuado mediante aplicación de alta compresión y posteriormente enfriado a muy bajas temperaturas.
  13. 13. La Crioterapia es una técnica que utiliza el frío extremo (nitrógeno líquido: -196ºC) para el tratamiento de lesiones cutáneas superficiales
  14. 14. Forma de utilización• Habitualmente se utiliza un aparato que permite dirigir un aerosol de nitrógeno líquido directamente sobre la lesión a tratar. Suele lograrse una congelación completa de la lesión entre 5 y 20 segundos, dependiendo de su tamaño. Puede ser necesario aplicar un segundo, tercer ciclo de congelación. Durante la fase de congelación, el paciente puede referir dolor local de intensidad leve o moderada que desaparece a los poco segundos de finalizada la congelación.
  15. 15. Fisiopatología• La crioterapia implica una congelación rápida seguida de una descongelación lenta.• Las células se someten a temperaturas que oscilan entre 0 y -50 ºC.• La congelación rápida da lugar a la formación de cristales de hielo intra y extracelulares que originan deshidratación y destrucción mecánica. La descongelación lenta produce éstasis vascular con aparición de trombos y consiguiente anoxia.
  16. 16. Indicaciones: lesiones benignas (1) Queratosis seborreicas Lentigos solares
  17. 17. Indicaciones: lesiones benignas (2) Verruga vulgar Molusco contagiosoCondilomas acuminados
  18. 18. Indicaciones: Lesiones premalignas•Requieren tiempo congelación corto•Pueden hacerse sin anestesia local Queilitis actínica crónica Queratosis actínica Enfermedad de Bowen
  19. 19. Indicaciones: Lesiones malignas• Ca basocelulares de cualquier tamaño y bordes bien delimitados, en ancianos, en pacientes con marcapasos o con coagulopatías.• Hay que hacer una congelación agresiva, bajo anestesia local y monitorizando la temperatura tisular y a veces eliminar parte de la masa tumoral.
  20. 20. Tiempos de congelación:• Verruga vulgar: 20-30 seg, halo: 2 mm.• Verruga plana: 5-10 seg, halo: 1-2-mm.• Verruga plantar: 20-30 seg, halo 2-3- mm.• Mollusco contagioso: 5-10 seg, halo 1-2 mm.• Queratosis seborreica: 10-20 seg, halo 2-3 mm• Queratosis actínica: 5-10 seg, halo 1-2 mm.• Queloides: 20-30 seg, halo 2 mm• Dermatofibromas: 10-20 seg, halo 2-3 mm
  21. 21. Ej. Queratosis seborreica después de aplicar crioterapia
  22. 22. Paquete instrumental básico para una intervención de Cirugía Menor• 1 mango de bisturí nº 3• 1 pinza de Adson dentada (dos dientes en un lado y uno en el otro).• 2 pinzas, mosquito curvo.• 1 porta-agujas pequeño/mediano (11-12 cm).• 1 tijera curva y de punta roma para disección (Metzembaum).
  23. 23. De izquierda a derecha, hojas nº 11, 15 y 20. Inferior: mango nº 3.
  24. 24. Pinza de Adson.
  25. 25. Pinza de disección mediana (12 cm).
  26. 26. Mosquitos. Detalle de la punta.
  27. 27. Porta Agujas Mayo Hegar
  28. 28. Tijera disección Metzembaum
  29. 29. Hojas de bisturí:
  30. 30. Punch
  31. 31. Curetas
  32. 32. Bisturí eléctrico
  33. 33. Mango de electrobisturíBotón amarillo---CORTA YCOAGULABotón azul---COAGULA
  34. 34. Hoja de CoagulabisturíCureta
  35. 35. Anestésicos locales: Lidocaína 1% • Dosis máxima recomendada: • Sin adrenalina 4 mg/kg máx. 300 mg (30 ml) • Con adrenalina 7 mg/kg máx. 500 mg (50 ml)
  36. 36. Mepivacaína. Amp 20 mg/ml (2%). amp de 2 y 10 ml. • Dosis máxima recomendada: • Sin adrenalina 5 mg/kg máx. 300 mg (30 ml) • Con adrenalina 7 mg/kg máx. 500 mg (50 ml)
  37. 37. Vías de administración de la anestesia locorregional y usos Quirúrgicos• Administración: • Usos:• Tópica (mucosa o Mínima cirugía (afeitado, epidérmica)-(Prilocaína + punción) lidocaína) –Emla ®• Infiltración percutánea CM superficial• Bloqueo nervioso CM de la mano y el pie periférico
  38. 38. Consideraciones a la infiltración de vasoconstrictor (Adrenalina) junto al Anestésico LocalVentajas :Enlentece la absorción del AL infiltradoProlonga la duración de la anestesiaMenor riesgo de toxicidad por el ALReduce el sangrado del campoInconvenientes:Riesgo de vasospasmo prolongadoEstimulación simpática cardiovascular y SNCContraindicaciones:Zonas acras (dedos y pene)Vasculopatía periféricaHTA/coronariopatíaDiabetesGestaciónConsumidores de IMAO, bloqueadores beta,antidepresivos tricíclicos, fenotiacidas
  39. 39. • El uso de vasoconstrictores junto a los AL facilita la CM al minimizar el sangrado del campo quirúrgico.• Puede usarse en la cara, el cuello y el cuero cabelludo.• El agente de elección es la Adrenalina a concentración 1:100.000• Infiltrar con ésta solución el lecho que se desea isquemizar después de haber anestesiado la zona.
  40. 40. Preparación de la disolución del vasoconstrictor • Una amp. de adrenalina = 1 ml a [1/1000] • Disolviendo una amp de adrenalina en 100 ml de S. Salino esa dilución queda a [1:100.000]
  41. 41. • Xilonibsa ® 2 %=Lidocaína 2% + EpinefrinaIndicaciones:Anestesia local dental, por infiltración o bloqueo troncular.
  42. 42. Suturas reabsorbibles: Ác.poliglicólico, polyglactin 910 (el catgut se retiró del mercado europeo para uso humano en 2001)
  43. 43. Sutura sintética reabsorbible en 60 días: Vicryl
  44. 44. Sutura sintética reabsorbible en 120 días: Dexon II
  45. 45. Sutura sintética no reabsorbible: Nylon (polipropileno), Seda
  46. 46. Sutura correcta evertiendo los bordes
  47. 47. Sutura intradérmica contínua extraíble
  48. 48. Punto colchonero vertical
  49. 49. Sutura contínua simple
  50. 50. Formaldehído al 3,7-4 % y recipiente paratransporte de muestras a Anatomía Patológica
  51. 51. • El formaldehído es un aldehído (el más simple de ellos) es altamente volátil y muy inflamable, de fórmula H2C=O. Fue descubierto en 1867 por el químico alemán August Wilhelm von Hofmann. Se obtiene por oxidación catalítica del alcohol metílico. A temperatura normal es un gas incoloro de un olor penetrante, muy soluble en agua y en ésteres. Las disoluciones acuosas al ≈ 40 % se conocen con el nombre de formol.• Puesto que el formaldehído puro es un gas a las temperaturas ordinarias y no puede manejarse fácilmente en ese estado, se comercializa principalmente en forma de solución acuosa (por lo general con 37% de HCHO en peso)
  52. 52. Muestra para envío a Histopatología Etiquetar siempre el contenedor con los datos del paciente
  53. 53. La muestra, una vez extirpada SIEMPRE debe enviarse a Anatomía patológica (en formol) para confirmar subenignidad. No debe extirparse con medios destructivos.
  54. 54. Uña encarnada después de la cirugía
  55. 55. Quiste sebáceo
  56. 56. Nevus Melanocítico
  57. 57. Fibroma Blando extirpado con electrobisturí
  58. 58. Fibroma Péndulo en espalda
  59. 59. Fibroma extirpado con bisturí eléctrico
  60. 60. Bibliografía• Protocolo de Cirugía menor en Atención Primaria, Gobierno de Canarias• Otras sesiones de “El Greco”• EL MEDICO, SemFYC

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