Asma en pediatría regAp 2021
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Este documento resume el asma en pediatría. Explica que el asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que afecta al 10% de los niños en España. Detalla los factores de riesgo, síntomas y diagnóstico clínico del asma, así como su clasificación según gravedad y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico correspondientes a cada grado de severidad. Finalmente, enfatiza la importancia de la educación terapéutica para el correcto
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Asma en pediatría regAp 2021
- 1. ASMA EN PEDIATRÍA Patricia Bravo Arcicollar (MIR 1 Pediatría HUG) Tutores: Juan Bravo Acuña y Manuel Merino Moína (el gipi) C. S. U. El Greco CONSENSO REGAP 2021
- 3. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 4. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 5. CONCEPTO Enfermedad crónica muy prevalente 10% en España Alto coste económico Inflamación Hiperreactividad bronquial Obstrucción variable del flujo aéreo Factores desencadenantes Factores de riesgo SÍNTOMAS
- 6. Factores de riesgo Del huésped Del ambiente Factores desencadenantes Específicos No específicos Genéticos: atopia, hiperreactividad Obesidad Sexo Alérgenos Infecciones Humo del tabaco Dieta Contaminación Afectan únicamente a sujetos predispuestos: “alergias respiratorias” Aparición de la enfermedad Aparición de los síntomas Actividad física Emociones Influencia hormonal Olores intensos
- 7. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 8. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO Síntomas de obstrucción bronquial: tos seca, disneizante y nocturna; taquipnea, alargamiento de la espiración. Variación de los síntomas Los síntomas no pueden ser explicados por otras enfermedades ¿Y LA ESPIROMETRÍA?
- 9. < 5 – 6 años ESPIROMETRÍA - Ayuda a confirmar el diagnóstico - Cuantifica la gravedad - Monitoriza la evolución
- 10. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 11. TRATAMIENTO DEL ASMA Tratamiento del asma Monitorización y seguimiento •Técnica inhalación •Educación Control ambiental Autocontrol Tratamiento farmacológico
- 12. TRATAMIENTO DEL ASMA Tratamiento del asma Monitorización y seguimiento •Técnica inhalación •Educación Control ambiental Autocontrol Tratamiento farmacológico Control de los síntomas Control del riesgo futuro • Diurnos y nocturnos • Actividad física • Función pulmonar normal • Control con la menor cantidad de medicación • Expectativas • Evitar exacerbaciones y la mortalidad • Evitar los efectos adversos y deterioro de la función pulmonar
- 13. EXACERBACIÓN DEL ASMA 1. Valoración de la gravedad de la crisis asmática en niños Pulmonary Score 2. Valoración global de la gravedad de la crisis integrando el Pulmonary Score y la SatO2
- 16. 2,5 mg < 5 años 5 mg ≥ 5 años Valorar corticoides orales (prednisona): más precozmente en niños con asma alérgica y con factores de riesgo
- 19. MANTENIMIENTO Individualizado y adaptado al paciente Tratamiento escalonado según la gravedad y respuesta A diario y mantenido en el tiempo Revisar periódicamente
- 20. EPISÓDICA (LEVE) PERSISTENTE (MODERADA) DIFÍCIL CONTROL (GRAVE) Características clínicas Crisis Infrecuentes y leves Frecuentes o no leves Frecuentes y graves Síntomas entre crisis Ausentes Ocasionales Frecuentes Tolerancia al ejercicio y calidad de vida Buena Regular Mala Uso de broncodilatadores Ocasional Frecuente Muy frecuente Función pulmonar Normal Poco alterada Muy alterada Tratamiento y seguimiento Tratamiento de mantenimiento (mínimo) No precisa GCI a dosis bajas GCI a dosis medias + LABA o terapia SMART Tratamientos alternativos GCI a dosis bajas o montelukast en periodos de peor control GCI a dosis bajas + LABA GCI a dosis medias GCI con montelukast Terapia SMART en adolescentes Asociar varios fármacos, incluyendo tiotropio Dosis altas de GCI Fármacos biológicos Tratamiento de rescate SABA a demanda con método adecuado a la edad. Considerar formoterol + budesonida en adolescentes Evaluación alergológica Si presenta patrón sugestivo de alergia o asocia rinitis alérgica Recomendado Evaluación alergológica y neumológica especializada Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento
- 21. EPISÓDICA (LEVE) PERSISTENTE (MODERADA) DIFÍCIL CONTROL (GRAVE) Características clínicas Crisis Infrecuentes y leves Frecuentes o no leves Frecuentes y graves Síntomas entre crisis Ausentes Ocasionales Frecuentes Tolerancia al ejercicio y calidad de vida Buena Regular Mala Uso de broncodilatadores Ocasional Frecuente Muy frecuente Función pulmonar Normal Poco alterada Muy alterada Tratamiento y seguimiento Tratamiento de mantenimiento (mínimo) No precisa GCI a dosis bajas GCI a dosis medias + LABA o terapia SMART Tratamientos alternativos GCI a dosis bajas o montelukast en periodos de peor control GCI a dosis bajas + LABA GCI a dosis medias GCI con montelukast Terapia SMART en adolescentes Asociar varios fármacos, incluyendo tiotropio Dosis altas de GCI Fármacos biológicos Tratamiento de rescate SABA a demanda con método adecuado a la edad. Considerar formoterol + budesonida en adolescentes Evaluación alergológica Si presenta patrón sugestivo de alergia o asocia rinitis alérgica Recomendado Evaluación alergológica y neumológica especializada Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento
- 22. EPISÓDICA (LEVE) PERSISTENTE (MODERADA) DIFÍCIL CONTROL (GRAVE) Características clínicas Crisis Infrecuentes y leves Frecuentes o no leves Frecuentes y graves Síntomas entre crisis Ausentes Ocasionales Frecuentes Tolerancia al ejercicio y calidad de vida Buena Regular Mala Uso de broncodilatadores Ocasional Frecuente Muy frecuente Función pulmonar Normal Poco alterada Muy alterada Tratamiento y seguimiento Tratamiento de mantenimiento (mínimo) No precisa GCI a dosis bajas GCI a dosis medias + LABA o terapia SMART Tratamientos alternativos GCI a dosis bajas o montelukast en periodos de peor control GCI a dosis bajas + LABA GCI a dosis medias GCI con montelukast Terapia SMART en adolescentes Asociar varios fármacos, incluyendo tiotropio Dosis altas de GCI Fármacos biológicos Tratamiento de rescate SABA a demanda con método adecuado a la edad. Considerar formoterol + budesonida en adolescentes Evaluación alergológica Si presenta patrón sugestivo de alergia o asocia rinitis alérgica Recomendado Evaluación alergológica y neumológica especializada Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento
- 24. En caso de no conseguirse el control adecuado SIEMPRE VERIFICAR antes de aumentar la medicación: - Correcto manejo del dispositivo de inhalación - Adecuado cumplimiento terapéutico - Correcto control ambiental, evitando desencadenantes - Reconsiderar el diagnóstico inicial del asma si la evolución así lo indica
- 25. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 26. EDUCACIÓN TERAPEÚTICA Elección del dispositivo de inhalación en función de la edad Edad Dispositivo Menores de 4 años Inhaladores presurizados mediante cámara espaciadora con válvula y mascarilla nasobucal 4- 5 años Inhaladores presurizados mediante cámara espaciadora con válvula, sin mascarilla A partir de 6 años Pueden usarse los dispositivos de polvo seco SANO INFLAMADO OBSTRUIDO
- 27. INHALADORES
- 28. • Asma en la infancia y la adolescencia https://www.fbbva.es/microsites/ASMA_INTERACTIVO.pdf • Pulmiprotocolos SENP. Recomendaciones de evitación de desencadenantes. Pautas de actuación en asma. http://fr.zone-secure.net/84369/805677/ • Canal YouTube de SEICAP: - ¿Cómo usar un inhalador con cámara? https://www.youtube.com/watch?v=L2Q7PZad250 - Alergia al polen en niños https://www.youtube.com/watch?v=ZOnjPItGukM - El deporte en niños con asma https://www.youtube.com/watch?v=YTgmX8vaC9Q - ¿Cómo atender una crisis de asma? https://www.youtube.com/watch?v=GxqLZPxIMi8 - Alergia a los hongos: Síntomas y recomendaciones https://www.youtube.com/watch?v=PRSZC95b3tw • AEPAP. Respirar (To Breath) Portal para familias http://www.respirar.org/index.php/portal-de-familias •Canal Asma Infantil. Videos explicativos sobre diferentes aspectos del asma en la infancia http://www.medicinatv.com/canales/asmainfantil# • Guía Española del Asma (GEMA) para pacientes, padres y amigos http://www.gemasma.com/ •Aula del Asma Infantil de la Escuela de Pacientes http://www.escueladepacientes.es/ui/aula.aspx?stk=Aulas/Asma_Infantil RECURSOS DIGITALES PARA EDUCACIÓN EN ASMA
- 29. RECURSOS DIGITALES PARA EDUCACIÓN EN ASMA https://bit.ly/3xvf9yg
- 30. ÍNDICE CONCEPTO DIAGNÓSTICO EXACERBACIÓN MANTENIMIENTO EDUCACIÓN TERAPEÚTICA PUNTOS CLAVE BIBLIOGRAFÍA
- 31. PUNTOS CLAVE • El diagnóstico en el niño está guiado por la clínica • Importante clasificar a los pacientes según la gravedad, pues determina el tratamiento • Usar SABA si síntomas incipientes • Primera línea de tratamiento: glucocorticoides inhalados • LABA solo en mayores de 6 años y siempre en combinación con GCI, nunca en monoterapia. • Es importante la educación terapéutica: técnica inhaladores, uso de cámara, etc.
- 32. BIBLIOGRAFÍA • Moral Gil L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, Ortega Casanueva C, Paniagua Calzón NM, Pérez García MI, Rodríguez Fernández-Oliva CR, Sanz Ortega J, Valdesoiro Navarrete L, Valverde Molina J. Asma en pediatría. Consenso regAp [Internet]. Alicante (España): Luis Moral; 2021. Disponible en: https://www.seicap.es/asma- en-pediatr%C3%ADa-consenso-regap-2021_94549.pdf • Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA5.0). Madrid: Luzán 5; 2020. Disponible en: http://www.gemasma.com • Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: ginasthma.org • Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/4_Asma.pdf • Garcia Merino A, Dominguez Aurrecoechea B. Normas de buena práctica clínica en la atención al niño y adolescente con asma. Documentos técnicos de GVR (publicación DT-GVR-3). Disponible en http://respirar.org/images/pdf/grupovias/normas-buena practica-asma-dt-gvr-3- 2020.pdf • Asensi Monzo M, Callen Blecua MT. Tratamiento farmacológico del asma. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2018;20(27):105-17. Disponible en internet: https://pap.es/articulo/12645/
- 33. GRACIAS
- 34. ANEXOS
Notas del editor
- CONSENSO REGAP= Red Española de Grupos de trabajo sobre Asma en Pediatría: Los grupos de trabajo de asma de seis sociedades (SEICAP, SENP, SEPEAP, AEPAP, SEUP y AEEP) se han agrupado bajo el acrónimo “regAp” (red española de grupos de trabajo sobre Asma en pediatría). Actualiza los aspectos clínicos de esta patología con el objetivo de ofrecer una guía de práctica clínica actualizada, orientada a mejorar la atención a los niños asmáticos y su calidad de vida. La guía ha recibido el aval de la Asociación Española de Pediatría (AEP).
- integra el concepto actual de manejo holístico del asma, en el que es básico el abordaje de esta enfermedad tan frecuente desde los distintos puntos de vista de atención primaria, urgencias, neumología y alergia pediátricas, y por supuesto teniendo en cuenta la perspectiva de la enfermería pediátrica
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- Factores de Riesgo: Por otra parte, vale la pena mencionar que existen ciertas características ya sea que estén relacionadas con el individuo o con su medio ambiente, que le condicionan un mayor riesgo a desarrollar asma, comparados con el resto de la población; pudiendo dividirse así estos factores de riesgo en aquellos que están relacionados al huésped, y los factores ambientales: Factores de Riesgo relacionados al Huésped: Son aquellos factores inherentes a la persona y a sus características propias, ya sean modificables o no, que aumentan significativamente el riesgo para la aparición de asma, entre ellos algunos de los más importantes son: Factores de Riesgo relacionados al Ambiente: Se trata de aquellas características ligadas al medio en el cual se desenvuelve la persona desde el momento de su nacimiento, que podrían condicionarle un riesgo mayor al desarrollo de esta patología crónica, entre ellos destacan: Factores desencadenantes: Diversos estímulos pueden desencadenar síntomas más o menos severos en una persona asmática (desarrollándose así las denominadas crisis). Factores Específicos: Son aquellos factores que afectan solo a individuos que de alguna u otra forma se encuentran predispuestos, al sufrir de una alergia específica. (Recordando que las alergias son reacciones anormales del cuerpo a diversas sustancias –los alérgenos- a los cuales las personas se han hecho vulnerables o se han sensibilizado en el pasado, en un primer contacto). Aunque es importante explicar que no todos los pacientes asmáticos tienen alergias, sin embargo aproximadamente el 70% de los niños y el 50% de los adultos asmáticos, presentan una relación entre el asma y la alergia a alguna o varias sustancias. Factores NO Específicos: Son esos factores que pueden afectar a todos los asmáticos; ya que el aire que respiramos contiene contaminantes que pueden ocasionar la irritación de los pulmones y desencadenar de esta forma síntomas asmáticos. Dentro de las sustancias y/o circunstancias que con mayor frecuencia pueden actuar como irritantes, se encuentran los siguientes: Olores intensos, actividad física o ejercicio, emociones, cambios climáticos, infecciones respiratorias, e incluso algunas influencias hormonales.
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- El diagnóstico es eminentemente clínico. Una historia de síntomas crónicos o intermitentes sugestivos, junto con exploración física compatible sugiere su presencia. La confirmación se basa, si es posible, en la demostración de obstrucción reversible, hiperreactividad bronquial o variabilidad de función pulmonar y exclusión de otros diagnósticos. Síntomas de obstrucción bronquial (aguda y recurrente, o persistente y fluctuante): tos seca, disneizante y nocturna; taquipnea, alargamiento de la espiración. Variación de los síntomas, de manera espontánea o con el tratamiento del asma Los síntomas no pueden ser explicados por otras enfermedades. ¿Y LA ESPIROMETRÍA?
- El diagnóstico es eminentemente clínico. Una historia de síntomas crónicos o intermitentes sugestivos, junto con exploración física compatible sugiere su presencia. La confirmación se basa, si es posible, en la demostración de obstrucción reversible, hiperreactividad bronquial o variabilidad de función pulmonar y exclusión de otros diagnósticos. En niños no colaboradores (<5-6 años), es infrecuente necesitar pruebas complementarias; mientras que en colaboradores, la valoración de la FP es deseable. Destaca la espirometría forzada, realizable por la mayoría de niños >6 años. Es útil para el diagnóstico, pero especialmente para el seguimiento, al tener menor rentabilidad diagnóstica que en adultos, dado que el volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1) suele ser normal incluso en formas graves; por tanto, una espirometría normal no excluye el diagnóstico(10). La utilidad de las pruebas de función respiratoria en el niño para el diagnostico del asma es menor que en el adulto, ya que la mayoría de los niños con asma (incluidas formas moderadas o graves) presenta un FEV1 dentro de los valores de referencia31,32. Pueden contribuir al diagnostico, aunque su normalidad no lo excluye. No discriminan suficientemente el nivel de gravedad. Con el método adecuado, es posible obtener espirometrías forzadas fiables en niños a partir de los tres años de edad. Por encima de los 5-6 años, el diagnostico funcional del asma es similar al del adulto. En el niño, FEV1/FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el FEV1 . En los niños, la obstrucción se define por un cociente de FEV1/FVC < 85-90 %
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- TRATAMIENTO DEL ASMA: OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ASMA Al igual que ocurre en otros grupos de edad, los objetivos del manejo del asma en los niños pequeños son los siguientes: • Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de actividad normales. • Reducir al mínimo el riesgo futuro; es decir, reducir el riesgo de exacerbaciones, mantener la función pulmonar y el desarrollo de los pulmones lo más próximos posibles a lo normal, y reducir al mínimo los efectos secundarios de la medicación. El mantenimiento de unos niveles de actividad normales es especialmente importante en los niños pequeños ya que el juego es importante para su desarrollo social y físico normal. Es importante averiguar también los objetivos del padre/cuidador, ya que pueden diferir de los objetivos médicos convencionales. Los objetivos del manejo del asma se alcanzan mediante la colaboración entre el padre/cuidador y el equipo de profesionales de la salud.
- TRATAMIENTO DEL ASMA: OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ASMA Al igual que ocurre en otros grupos de edad, los objetivos del manejo del asma en los niños pequeños son los siguientes: • Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de actividad normales. • Reducir al mínimo el riesgo futuro; es decir, reducir el riesgo de exacerbaciones, mantener la función pulmonar y el desarrollo de los pulmones lo más próximos posibles a lo normal, y reducir al mínimo los efectos secundarios de la medicación. El mantenimiento de unos niveles de actividad normales es especialmente importante en los niños pequeños ya que el juego es importante para su desarrollo social y físico normal. Es importante averiguar también los objetivos del padre/cuidador, ya que pueden diferir de los objetivos médicos convencionales. Los objetivos del manejo del asma se alcanzan mediante la colaboración entre el padre/cuidador y el equipo de profesionales de la salud.
- La exacerbación (agudización, ataque o crisis) es un episodio en el que se manifiestan o empeoran los síntomas de asma habituales del paciente. Su identificación precoz y el tratamiento inmediato y enérgico son los objetivos primordiales, ya que, si no se reconoce adecuadamente la gravedad de la crisis, o su tratamiento es insuficiente o tardío, se incrementa la mortalidad y morbilidad por asma. La historia clínica y exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico. Las exacerbaciones suelen presentarse en pacientes con diagnóstico ya conocido de asma, pero también pueden ser su forma de inicio. EVALUACIÓN INICIAL DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA: para iniciar el tratamiento es esencial valorar la gravedad del episodio mediante la combinación de los hallazgos de la exploración física y los factores de riesgo en la historia clínica. El triangulo de evaluación pediátrica es una herramienta habitual en la valoración urgente del paciente. La gravedad de la exacerbación puede establecerse de manera rápida y práctica en función de dos criterios principales: la intensidad del trabajo o dificultad respiratoria y el grado de afectación del aspecto y del comportamiento del paciente. La auscultación que puede ser muy florida o silenciosa, no se correlaciona bien con la gravedad de la crisis. Existen diversas escalas clínicas, una de las más empleadas es el Pulmonary Score.
- En función de la gravedad de la crisis…
- Plan escrito de actuación para control del asma tras una crisis.
- Crisis grave
- El asma es una enfermedad crónica, de curso variable y poco predecible, con periodos de remisión y de empeoramiento. Dado que no existen tratamientos curativos, el objetivo consiste en mantener al niño asintomático o con el mínimo número de síntomas y exacerbaciones, y con una función pulmonar tan normal como sea posible, que le permita realizar una vida sin limitaciones. Con un tratamiento adecuado, el asma puede ser controlada total o casi totalmente en la gran mayoría de los casos. El tratamiento farmacológico de mantenimiento del asma tiene como objetivo reducir la inflamación de las vías respiratorias, controlar los síntomas y minimizar los riesgos futuros, como las exacerbaciones y la disminución de la función pulmonar.
- El tratamiento del asma debe ser individualizado, adaptado y consensuado en cada momento a las necesidades del paciente, que pueden ser cambiantes. Las guías recomiendan el tratamiento según un modelo escalonado, en el que los fármacos empleados y las dosis de los GCI se aumentan o disminuyen en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento, comprobando en todo momento el correcto cumplimiento. El asma se clasifica en función del grado de afectación del paciente y de la intensidad del tratamiento necesario para conseguir el control. El tratamiento de mantenimiento se iniciará según la frecuencia e intensidad de los síntomas y se irá modificando a lo largo del curso de la enfermedad en función del grado de control. La medicación de mantenimiento debe administrarse a diario y ser mantenida en el tiempo, ya que el beneficio completo puede que no sea evidente hasta varias semanas después. Una vez realizado un cambio, éste debe ser revisado regularmente. Cuando los síntomas del asma estén controlados y la función pulmonar permanezca estable durante al menos 2-3 meses, se puede bajar de escalón terapéutico con el objetivo de encontrar el tratamiento mínimo efectivo. Si no se consigue una respuesta adecuada o se pierde el control previo, se debe subir de escalón.
- El tratamiento del asma debe ser individualizado, adaptado y consensuado en cada momento a las necesidades del paciente, que pueden ser cambiantes. Las guías recomiendan el tratamiento según un modelo escalonado, en el que los fármacos empleados y las dosis de los GCI se aumentan o disminuyen en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento, comprobando en todo momento el correcto cumplimiento. El asma se clasifica en función del grado de afectación del paciente y de la intensidad del tratamiento necesario para conseguir el control. El tratamiento de mantenimiento se iniciará según la frecuencia e intensidad de los síntomas y se irá modificando a lo largo del curso de la enfermedad en función del grado de control. La medicación de mantenimiento debe administrarse a diario y ser mantenida en el tiempo, ya que el beneficio completo puede que no sea evidente hasta varias semanas después. Una vez realizado un cambio, éste debe ser revisado regularmente. Cuando los síntomas del asma estén controlados y la función pulmonar permanezca estable durante al menos 2-3 meses, se puede bajar de escalón terapéutico con el objetivo de encontrar el tratamiento mínimo efectivo. Si no se consigue una respuesta adecuada o se pierde el control previo, se debe subir de escalón.
- El tratamiento del asma debe ser individualizado, adaptado y consensuado en cada momento a las necesidades del paciente, que pueden ser cambiantes. Las guías recomiendan el tratamiento según un modelo escalonado, en el que los fármacos empleados y las dosis de los GCI se aumentan o disminuyen en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento, comprobando en todo momento el correcto cumplimiento. El asma se clasifica en función del grado de afectación del paciente y de la intensidad del tratamiento necesario para conseguir el control. El tratamiento de mantenimiento se iniciará según la frecuencia e intensidad de los síntomas y se irá modificando a lo largo del curso de la enfermedad en función del grado de control. La medicación de mantenimiento debe administrarse a diario y ser mantenida en el tiempo, ya que el beneficio completo puede que no sea evidente hasta varias semanas después. Una vez realizado un cambio, éste debe ser revisado regularmente. Cuando los síntomas del asma estén controlados y la función pulmonar permanezca estable durante al menos 2-3 meses, se puede bajar de escalón terapéutico con el objetivo de encontrar el tratamiento mínimo efectivo. Si no se consigue una respuesta adecuada o se pierde el control previo, se debe subir de escalón.
- ESCALÓN 1. Síntomas intermitentes u ocasionales Tratamiento: rescate con b2-agonistas de acción corta (SABA) a demanda ESCALÓN 2. Tratamiento controlador regular Los CI a dosis bajas sería la primera elección en la mayoría de los pacientes : ● En menores de 12a: ≤ 200 mcg/d de budesonida o ≤ 100 mcg/d de fluticasona propionato ● En >12a la dosis inicial será entre 200-400 mcg/dia de budesonida o entre 100-250 de fluticasona propionato Los antagonistas del receptor de los leucotrienos (ARLT) se recomiendan como alternativa en caso de que los CI no puedan ser utilizados, aunque son menos efectivos ESCALÓN 3. Aumento de dosis o terapia añadida. - En < 12 años tenemos 2 opciones: ● Aumentar los CI a dosis medias (entre 200-400 mcg de budesonida o entre 101-250 de fluticasona propinato) ● Asociar en un sólo inhalador LABA + CI a dosis bajas - En los > 12 años la primera opción es añadir CI a dosis bajas + LABA. Nunca usaremos LABA sin asociar a CI ESCALÓN 4. Mal control con terapia combinada. Derivar a consulta especializada. Cabría la posibilidad en estos pacientes, de más de 12 años, de usar terapia SMART (budesonida + formoterol como mantenimiento y rescate). En pacientes de riesgo este tratamiento reduce las exacerbaciones y consigue un correcto control del asma con dosis medias de CI respecto a utilizar dosis altas de CI+LABA como tratamiento fijo de mantenimiento. ESCALÓN 5. Tratamiento en atención especializada con CI a dosis altas + LABA. En caso de falta de control se puede añadir tiotropio (antagonista antimuscarínico de acción larga): 5 mcg una vez al día ESCALÓN 6. Valorar corticoides orales o iniciar anticuerpos monoclonales anti-IgE. (Omalizumab) en niños de ≥ 6 años con asma alérgica no controlada o anti-IL5.
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- La educación del niño con asma y de su familia aumenta la calidad de vida y reduce el riesgo de exacerbaciones y el coste sanitario, por lo que es uno de los pilares fundamentales del tratamiento. Su objetivo es que el niño consiga una vida normal para su edad con actividad física y deportiva incluida. Es fundamental para mejorar la adhesión al tratamiento y conseguir el control de la enfermedad. La educación en asma se debe desarrollar en todos los ámbitos sanitarios en los que el niño sea atendido. Se dirigirá fundamentalmente a la familia durante la primera infancia y, a partir de los 8-9 anos, sobre todo al niño, a fin de favorecer su autonomía y conseguir el máximo grado de autocuidado. Siempre que sea posible daremos información escrita de los contenidos de educación, especialmente el plan de acción personalizado. Este debe incluir el tratamiento de mantenimiento, los signos de alerta y las pautas de tratamiento de la exacerbación. La principal causa de pérdida de control del asma es el incumplimiento del tratamiento, por no realizarlo o por hacerlo de modo incorrecto.
- ÍNDICE de los puntos a tratar en la presentación
- Los objetivos del manejo del asma en los niños pequeños son similares a los aplicados en los pacientes de mayor edad: S Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de actividad normales. S Reducir al mínimo el riesgo de exacerbaciones del asma, deterioro del desarrollo pulmonar y efectos secundarios de la medicación. • Los episodios de sibilancias en los niños pequeños deben tratarse inicialmente con agonistas beta2 de acción corta, con independencia de que se haya establecido o no el diagnóstico de asma. • Debe realizarse un ensayo del tratamiento de control si el patrón de los síntomas sugiere que el asma y los síntomas respiratorios no están controlados y/o si los episodios de sibilancias son frecuentes o graves. • Debe revisarse la respuesta al tratamiento antes de decidir si se continúa utilizando. Si no se observa respuesta, deben considerarse otros diagnósticos alternativos. • La elección del dispositivo inhalador debe estar en función de la edad y las capacidades del niño. El dispositivo preferido es un inhalador dosificador presurizado y con cámara de inhalación