Seguimiento de la lactancia materna en atención primaria <br />Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe. <br /> May...
Importanciade la lactancia materna<br />La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactant...
Lactancia materna y episodios de enfermedad<br />1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : tota...
Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario<br />(1996-98) 902 registros al 6° mes del programa d...
Fotografía de leche materna (humana) <br />Foto al microscopio de fórmulafrentea LM<br />http://www.cozybebe.org/index_arc...
El pecho es más que alimento<br />Contacto físico         Consuelo<br />            Calor         Satisfacción afectiva<br />
    Los pediatras de Atención Primariaestamos en una posición privilegiadapara ayudar a prolongar la lactancia o para inte...
Si la decisión es no amamantar:<br />Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar:<br ...
No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES<br />Porque dar el pecho no siempre es fácil<br ...
Recomendaremos<br />Lactancia a demanda<br />Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º<br />Más de 8 tomas /día las pr...
Momentos críticos<br /><ul><li>Parto
1ª semana, 1er mes
Revisiones. Curva de peso
Inicio de la alimentación complementaria
Lactancia prolongada</li></li></ul><li>PARTO: La importancia de un buen comienzo<br />    El contacto piel con piel en la ...
El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo.<br />Vídeo del agarre espontáneo tr...
La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia- IHAN (hasta 2009 conocida en España como...
1ª SEMANA: La vuelta a casa<br />Llanto del bebé. <br />Subida brusca de leche.<br />Ansiedad, miedo, responsabilidad.<br ...
Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia<br />¿Qué pueden hacer?<br />Valorar y animar a la madre. Reconocer...
Subida de leche<br />SUBIDA DE LA LECHE<br />
Oxitocinaproduce la eyección láctea<br />Pensar amorosamente<br />en el bebé.<br />• Sonidos del bebé.<br />• Imagen del b...
Primera visita al Centro de Salud<br /><ul><li>El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los...
 Valoración de la madre y el RN
Observación de una toma</li></li></ul><li>Problemas de la madre<br />Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.<br /...
Problemas del bebé<br />EG < 37 semanas.<br />Bebés somnolientos o hipotónicos.<br />Frenillo corto.<br />Enfermedades.<br...
Cómo valorar la lactancia<br />Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido<br />Cuanto dura cada toma (+ de 30 min ...
Cómo observar una toma<br />
Posturas para amamantar<br />
Posición incorrecta<br />El bebé mama sólo del pezón<br />Esto lo daña causando dolor y grietas <br />Se impide vaciar bie...
Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes<br />
Repasando<br />Vídeo de repaso de la técnica correcta<br />http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84<br />
Reforzar la confianza y dar apoyo<br />• Aceptar lo que la madre piensa y siente.<br />• Reconocer y elogiar lo que la mad...
Signos de lactancia insuficiente<br />Pérdida de peso > 7% del peso de RN<br />Menos de 3 deposiciones/día<br />Heces meco...
Ganancia normal  0-6 semanas < 20 g/día</li></li></ul><li>¿Qué hacer?<br />Si el bebé mama bien:<br />   Estimular la prod...
-- Si no mama bien:  Corregir posición al pecho<br />  Extracción de leche.Valorar la necesidad de suplementar<br />Como d...
¿Qué hacer?<br />Seguimiento:<br />Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente.<br...
Problemas potencialmente graves<br />Mastitis<br />Deshidratación hipernatrémica<br />
Deshidratación hipernatrémica<br />Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad.<br />Mayor riesgo ...
Síntomas iniciales<br /><ul><li>Letargia,ictericia(retraso en la eliminación de meconio con reabsorción de bilirrubina).
Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.
Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.
Pérdida de peso > 10%.</li></ul>Signos tardíos<br /><ul><li>Irritabilidad
 Mucosas y piel pastosas
 Fiebre e hipertonía</li></ul>Requiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).<br />
1er mes: Crisis de crecimiento<br /><ul><li>El niño está raro,  duerme peor, está más inquieto, demanda más tomas
Desaparece a los 2-3 días
Puede repetirse cada 4-6 semanas en los 6 primeros meses</li></li></ul><li>¿Cómo es un lactante amamantado?<br />Necesidad...
La curva de peso<br />Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula.<br />El uso de...
Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil<br />Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niño...
Nuevos patrones de crecimiento de la OMS<br />http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.htm...
Veamos un ejemplo<br />
Y si se escapa del percentil…<br />
La vuelta al trabajo<br />La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados:<br />Pen...
Posibles soluciones<br />Sugerir un abanico de posibilidades y <br />que la madre opte por la que mejor convenga:<br />Aco...
Alimentación complementaria  a partir de los 6 meses<br />    Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el ali...
<ul><li>Los alimentos se ofrecerán después de las tomas de pecho y sin forzar.
 Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro o enriquecidos.
La introducción de los demás tipos de alimentos se hará de forma gradual.</li></ul>¿Cómo?<br />
Lácteos<br />Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.<br />No ...
Lactancia prolongada<br /><ul><li>No parece existir ninguna razón médica para recomendar el destete en un determinado mome...
La lactancia se debe  prolongar hasta que la madre y el hijo lo decidan mutuamente.
Problemas: incomprensión de familiares, amigos y profesionales de la salud.</li></li></ul><li><ul><li>La madre que continu...
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Apoyo a la Lactancia Materna en AP

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Seguimiento del recién nacido y el lactante en Atención Primaria para promociona y apoyar la lactancia materna.

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Apoyo a la Lactancia Materna en AP

  1. 1. Seguimiento de la lactancia materna en atención primaria <br />Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe. <br /> Mayo 2011<br />
  2. 2. Importanciade la lactancia materna<br />La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactante.<br />Suprimir la lactancia materna expone al lactante a un mayor riesgo de morbimortalidad<br />
  3. 3. Lactancia materna y episodios de enfermedad<br />1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : total 5350 visitas<br />Los amamantados presentaron:<br /> 13 veces menos GEA<br /> 5 veces menos Bronquiolitis<br /> 5 veces menos Otitis<br /> 3 veces menos Inf. resp.de vías bajas<br />Paricio JM y Cols, Marina Alta<br />
  4. 4. Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario<br />(1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del Niño Sano <br />en 10 EAP de la Marina Alta<br /> LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000<br /> L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000 <br />50 hospitalizaciones evitables por 1000<br />Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las diferencias. <br />Paricio JM y Cols, Marina Alta<br />
  5. 5. Fotografía de leche materna (humana) <br />Foto al microscopio de fórmulafrentea LM<br />http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm<br />
  6. 6. El pecho es más que alimento<br />Contacto físico Consuelo<br /> Calor Satisfacción afectiva<br />
  7. 7. Los pediatras de Atención Primariaestamos en una posición privilegiadapara ayudar a prolongar la lactancia o para interrumpirla con consejos erróneos<br />
  8. 8. Si la decisión es no amamantar:<br />Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar:<br />La alimentación segura y correcta del lactante.<br />Necesidades psicoafectivas del bebé.<br />
  9. 9. No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES<br />Porque dar el pecho no siempre es fácil<br />Y a veces las madres necesitan ayuda<br />
  10. 10. Recomendaremos<br />Lactancia a demanda<br />Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º<br />Más de 8 tomas /día las primeras semanas<br />Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses<br />Lactancia + alimentación complementaria hasta los 2 años<br />
  11. 11. Momentos críticos<br /><ul><li>Parto
  12. 12. 1ª semana, 1er mes
  13. 13. Revisiones. Curva de peso
  14. 14. Incorporación al trabajo
  15. 15. Inicio de la alimentación complementaria
  16. 16. Lactancia prolongada</li></li></ul><li>PARTO: La importancia de un buen comienzo<br /> El contacto piel con piel en la 1ª hora después del parto ayuda a la lactancia materna y a la constitución del vínculo. <br />
  17. 17. El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo.<br />Vídeo del agarre espontáneo tras el parto<br />http://www.youtube.com/watch?v=fjpzZujh35s<br />
  18. 18. La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia- IHAN (hasta 2009 conocida en España como Iniciativa Hospital Amigo del Niño[1] ) fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud,y, en particular ,las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. El plan de acción Europeo fija los objetivos de la IHAN.<br />Los hospitales están cambiando<br />
  19. 19. 1ª SEMANA: La vuelta a casa<br />Llanto del bebé. <br />Subida brusca de leche.<br />Ansiedad, miedo, responsabilidad.<br />Familia. Consejos. Falta de intimidad.<br />No hay horarios.<br />ADAPTACION AL NUEVO<br /> ROL DE PADRES.<br />
  20. 20. Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia<br />¿Qué pueden hacer?<br />Valorar y animar a la madre. Reconocer su esfuerzo.<br />Realizar las tareas domesticas.<br />Colaborar en los cuidados del bebé.<br />Cuidar de los hermanos.<br />Limitar las visitas.<br />
  21. 21. Subida de leche<br />SUBIDA DE LA LECHE<br />
  22. 22. Oxitocinaproduce la eyección láctea<br />Pensar amorosamente<br />en el bebé.<br />• Sonidos del bebé.<br />• Imagen del bebé.<br />• CONFIANZA.<br />• Preocupación.<br />• Estrés.<br />• Dolor.<br />• Duda.<br />
  23. 23. Primera visita al Centro de Salud<br /><ul><li>El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la maternidad. </li></li></ul><li>Qué hacemos<br /><ul><li>Historia clínica de lactancia
  24. 24. Valoración de la madre y el RN
  25. 25. Observación de una toma</li></li></ul><li>Problemas de la madre<br />Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.<br />Desconocimiento de la técnica de lactancia.<br />Pezón invertido.<br />Grietas. <br />Ingurgitación.<br />Percepción de leche insuficiente.<br />
  26. 26. Problemas del bebé<br />EG < 37 semanas.<br />Bebés somnolientos o hipotónicos.<br />Frenillo corto.<br />Enfermedades.<br />Uso de chupetes y tetinas.<br />Ictericia.<br />Deshidratación.<br />
  27. 27. Cómo valorar la lactancia<br />Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido<br />Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo)<br />Tomas nocturnas<br />1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia? <br />Nº de micciones en 24h<br />Nº de deposiciones en 24h<br />Toma otras bebidas o alimentos<br />Usa chupete o tetinas<br />
  28. 28. Cómo observar una toma<br />
  29. 29.
  30. 30. Posturas para amamantar<br />
  31. 31.
  32. 32. Posición incorrecta<br />El bebé mama sólo del pezón<br />Esto lo daña causando dolor y grietas <br />Se impide vaciar bien el pecho<br />El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más)<br />Nunca suelta el pecho por sí mismo.<br />
  33. 33. Signos de posición incorrecta<br />Signos de una posición incorrecta<br />• Más areola por debajo de la boca que por encima.<br />• La boca del bebé no está bien abierta.<br />• El labio inferior está doblado hacia adentro.<br />• El mentón no toca el pecho.<br />• Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos).<br />
  34. 34. Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes<br />
  35. 35. ¿Por qué es importante la posición?<br />Vídeo acerca de la diferencia de exprimir el pezón vs. la areola<br />http://www.youtube.com/watch?v=OgZpnTfvLx8<br />
  36. 36. Repasando<br />Vídeo de repaso de la técnica correcta<br />http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84<br />
  37. 37. Reforzar la confianza y dar apoyo<br />• Aceptar lo que la madre piensa y siente.<br />• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien.<br />• Dar ayuda práctica.<br />• Dar una información pertinente y corta en el momento.<br />• Usar lenguaje sencillo.<br />• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.<br />
  38. 38. Signos de lactancia insuficiente<br />Pérdida de peso > 7% del peso de RN<br />Menos de 3 deposiciones/día<br />Heces meconiales después del 4º día<br />Menos de 6 micciones/día después del 4º día<br />Irritable después de las tomas<br />No ganancia de peso a partir del 5º día<br /><ul><li>No recuperación del peso RN el 10º día
  39. 39. Ganancia normal 0-6 semanas < 20 g/día</li></li></ul><li>¿Qué hacer?<br />Si el bebé mama bien:<br /> Estimular la producción de leche:<br />Ponerlo al pecho a menudo, más de 8 tomas/día.<br />Tomas nocturnas.<br />Reposo materno y contacto piel con piel.<br />Ayuda familiar (padre...).<br />
  40. 40. -- Si no mama bien: Corregir posición al pecho<br /> Extracción de leche.Valorar la necesidad de suplementar<br />Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón<br />Con jeringa y dedo<br />Con vasito<br />
  41. 41. ¿Qué hacer?<br />Seguimiento:<br />Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente.<br />Si es preciso pautar un suplemento e intentar retirarlo cuando aumente la producción materna. <br />
  42. 42. Problemas potencialmente graves<br />Mastitis<br />Deshidratación hipernatrémica<br />
  43. 43. Deshidratación hipernatrémica<br />Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad.<br />Mayor riesgo con alta precoz y falta de seguimiento en el C.S. los primeros días.<br />Causa: succión ineficaz, produce involución de la mama con > de sodio en la leche.<br />Se produce entre los 3 días y las 6 semanas.<br />
  44. 44. Síntomas iniciales<br /><ul><li>Letargia,ictericia(retraso en la eliminación de meconio con reabsorción de bilirrubina).
  45. 45. Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.
  46. 46. Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.
  47. 47. Pérdida de peso > 10%.</li></ul>Signos tardíos<br /><ul><li>Irritabilidad
  48. 48. Mucosas y piel pastosas
  49. 49. Fiebre e hipertonía</li></ul>Requiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).<br />
  50. 50. 1er mes: Crisis de crecimiento<br /><ul><li>El niño está raro, duerme peor, está más inquieto, demanda más tomas
  51. 51. Desaparece a los 2-3 días
  52. 52. Puede repetirse cada 4-6 semanas en los 6 primeros meses</li></li></ul><li>¿Cómo es un lactante amamantado?<br />Necesidad de tomas nocturnas<br />Posibilidad de colecho<br />Cómo atender el llanto<br />Cambio en el patrón de deposiciones (1 al día o cada varios días es normal después del 1º mes)<br />
  53. 53. La curva de peso<br />Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula.<br />El uso de estas curvas puede inducir a los profesionales de forma incorrecta a la suplementación o sustitución de la lactancia natural, ocasionando un perjuicio a los niños.<br />
  54. 54. Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil<br />Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niños de EE. UU., Noruega, Brasil, Omán, India y Ghana).<br />Prácticas de alimentación recomendadas (Lactancia materna Exclusiva 4-6 meses y Lactancia materna prolongada 12 meses).<br /> Ambientes sanos.<br />Necesidades de salud cubiertas.<br />Representa cómo deben crecer los niños en todos los países cuando se satisfacen sus necesidades.<br />
  55. 55. Nuevos patrones de crecimiento de la OMS<br />http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html<br />
  56. 56. Veamos un ejemplo<br />
  57. 57. Y si se escapa del percentil…<br />
  58. 58. La vuelta al trabajo<br />La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados:<br />Pena y culpa.<br />Responsabilidad profesional.<br />Deseos de romper su aislamiento.<br />
  59. 59. Posibles soluciones<br />Sugerir un abanico de posibilidades y <br />que la madre opte por la que mejor convenga:<br />Acogerse a supuestos legales.<br />Llevar al bebé al lugar de trabajo.<br />Reducir la distancia trabajo–hogar.<br />Extraer la leche para dársela al bebé en ausencia de la madre.<br />Jugar con la alimentación complementaria a partir del 4º mes.<br />Buscar apoyo en grupos de madres.<br />
  60. 60. Alimentación complementaria a partir de los 6 meses<br /> Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal.<br /> La función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.<br />
  61. 61. <ul><li>Los alimentos se ofrecerán después de las tomas de pecho y sin forzar.
  62. 62. Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro o enriquecidos.
  63. 63. La introducción de los demás tipos de alimentos se hará de forma gradual.</li></ul>¿Cómo?<br />
  64. 64. Lácteos<br />Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.<br />No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados para preparar papillas.<br />La leche de vaca no debe ser la bebida principal en menores de1 año, peropuedeusarsecomo parte de la alimentacióncomplementaria.<br />
  65. 65. Lactancia prolongada<br /><ul><li>No parece existir ninguna razón médica para recomendar el destete en un determinado momento.
  66. 66. La lactancia se debe prolongar hasta que la madre y el hijo lo decidan mutuamente.
  67. 67. Problemas: incomprensión de familiares, amigos y profesionales de la salud.</li></li></ul><li><ul><li>La madre que continua lactando mas allá del 1º año necesita un apoyo especial frente a la presión social.</li></li></ul><li>Lactancia y vida cotidiana<br />
  68. 68. Lactancia y nuevo embarazo<br />Riesgo de aborto muy pequeño.<br />Sensibilidad mayor de los pezones.<br />Cambio del sabor y composición de la leche.<br />
  69. 69. Lactancia en tándem<br />No plantea riesgos.<br />El recién nacido tiene prioridad.<br />
  70. 70. <ul><li>Cuando es el niñoquien elige el momento, lo suele hacer rápidamente sin manifestar signos de estrés.
  71. 71. Si la madrequiere destetar, se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:
  72. 72. No ofrecer, pero no negar.
  73. 73. Acortar la duración de las tomas.
  74. 74. Aumentar el número de comidas.
  75. 75. Distracción anticipada.</li></ul>Destete<br />
  76. 76. Asignatura pendiente: talleres de lactancia<br />
  77. 77. Recuperar la cultura del amamantamiento<br /><ul><li>La lactancia materna debe aparecer como norma de alimentación de los niños pequeños en los medios de comunicación, libros de texto, cuentos, películas, etc.
  78. 78. Apoyar a las madres para amamantar donde y cuando quieran y facilitar salas de lactancia en espacios públicos para quien prefiera más privacidad.</li></li></ul><li>Podemos comenzar por redecorar las consultas y respetar el código, evitando…<br />
  79. 79. Utilizando imágenes que promocionen la lactancia materna…<br />
  80. 80. Enlaces recomendados<br />mamar · la webica<br />Algunos recursos de Internet sobre lactancia materna. ¡Pocos y buenos, oiga!<br />http://infodoctor.org/gipi/lawebica.htm<br />e-lactancia<br />Medicamentos y lactancia materna<br />http://www.e-lactancia.org/<br />Comité de lactancia maternaComité de lactancia materna de la AEP<br />http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna<br />
  81. 81. Gracias<br />

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