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Apoyo a la Lactancia Materna en AP
 

Apoyo a la Lactancia Materna en AP

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Seguimiento del recién nacido y el lactante en Atención Primaria para promociona y apoyar la lactancia materna.

Seguimiento del recién nacido y el lactante en Atención Primaria para promociona y apoyar la lactancia materna.

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    Apoyo a la Lactancia Materna en AP Apoyo a la Lactancia Materna en AP Presentation Transcript

    • Seguimiento de la lactancia materna en atención primaria
      Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe.
      Mayo 2011
    • Importanciade la lactancia materna
      La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactante.
      Suprimir la lactancia materna expone al lactante a un mayor riesgo de morbimortalidad
    • Lactancia materna y episodios de enfermedad
      1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : total 5350 visitas
      Los amamantados presentaron:
      13 veces menos GEA
      5 veces menos Bronquiolitis
      5 veces menos Otitis
      3 veces menos Inf. resp.de vías bajas
      Paricio JM y Cols, Marina Alta
    • Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario
      (1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del Niño Sano
      en 10 EAP de la Marina Alta
      LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000
      L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000
      50 hospitalizaciones evitables por 1000
      Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las diferencias.
      Paricio JM y Cols, Marina Alta
    • Fotografía de leche materna (humana)
      Foto al microscopio de fórmulafrentea LM
      http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm
    • El pecho es más que alimento
      Contacto físico Consuelo
      Calor Satisfacción afectiva
    • Los pediatras de Atención Primariaestamos en una posición privilegiadapara ayudar a prolongar la lactancia o para interrumpirla con consejos erróneos
    • Si la decisión es no amamantar:
      Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar:
      La alimentación segura y correcta del lactante.
      Necesidades psicoafectivas del bebé.
    • No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES
      Porque dar el pecho no siempre es fácil
      Y a veces las madres necesitan ayuda
    • Recomendaremos
      Lactancia a demanda
      Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º
      Más de 8 tomas /día las primeras semanas
      Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
      Lactancia + alimentación complementaria hasta los 2 años
    • Momentos críticos
      • Parto
      • 1ª semana, 1er mes
      • Revisiones. Curva de peso
      • Incorporación al trabajo
      • Inicio de la alimentación complementaria
      • Lactancia prolongada
    • PARTO: La importancia de un buen comienzo
      El contacto piel con piel en la 1ª hora después del parto ayuda a la lactancia materna y a la constitución del vínculo.
    • El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo.
      Vídeo del agarre espontáneo tras el parto
      http://www.youtube.com/watch?v=fjpzZujh35s
    • La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia- IHAN (hasta 2009 conocida en España como Iniciativa Hospital Amigo del Niño[1] ) fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud,y, en particular ,las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. El plan de acción Europeo fija los objetivos de la IHAN.
      Los hospitales están cambiando
    • 1ª SEMANA: La vuelta a casa
      Llanto del bebé.
      Subida brusca de leche.
      Ansiedad, miedo, responsabilidad.
      Familia. Consejos. Falta de intimidad.
      No hay horarios.
      ADAPTACION AL NUEVO
      ROL DE PADRES.
    • Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia
      ¿Qué pueden hacer?
      Valorar y animar a la madre. Reconocer su esfuerzo.
      Realizar las tareas domesticas.
      Colaborar en los cuidados del bebé.
      Cuidar de los hermanos.
      Limitar las visitas.
    • Subida de leche
      SUBIDA DE LA LECHE
    • Oxitocinaproduce la eyección láctea
      Pensar amorosamente
      en el bebé.
      • Sonidos del bebé.
      • Imagen del bebé.
      • CONFIANZA.
      • Preocupación.
      • Estrés.
      • Dolor.
      • Duda.
    • Primera visita al Centro de Salud
      • El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la maternidad.
    • Qué hacemos
      • Historia clínica de lactancia
      • Valoración de la madre y el RN
      • Observación de una toma
    • Problemas de la madre
      Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.
      Desconocimiento de la técnica de lactancia.
      Pezón invertido.
      Grietas.
      Ingurgitación.
      Percepción de leche insuficiente.
    • Problemas del bebé
      EG < 37 semanas.
      Bebés somnolientos o hipotónicos.
      Frenillo corto.
      Enfermedades.
      Uso de chupetes y tetinas.
      Ictericia.
      Deshidratación.
    • Cómo valorar la lactancia
      Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido
      Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo)
      Tomas nocturnas
      1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia?
      Nº de micciones en 24h
      Nº de deposiciones en 24h
      Toma otras bebidas o alimentos
      Usa chupete o tetinas
    • Cómo observar una toma
    • Posturas para amamantar
    • Posición incorrecta
      El bebé mama sólo del pezón
      Esto lo daña causando dolor y grietas
      Se impide vaciar bien el pecho
      El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más)
      Nunca suelta el pecho por sí mismo.
    • Signos de posición incorrecta
      Signos de una posición incorrecta
      • Más areola por debajo de la boca que por encima.
      • La boca del bebé no está bien abierta.
      • El labio inferior está doblado hacia adentro.
      • El mentón no toca el pecho.
      • Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos).
    • Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes
    • ¿Por qué es importante la posición?
      Vídeo acerca de la diferencia de exprimir el pezón vs. la areola
      http://www.youtube.com/watch?v=OgZpnTfvLx8
    • Repasando
      Vídeo de repaso de la técnica correcta
      http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84
    • Reforzar la confianza y dar apoyo
      • Aceptar lo que la madre piensa y siente.
      • Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien.
      • Dar ayuda práctica.
      • Dar una información pertinente y corta en el momento.
      • Usar lenguaje sencillo.
      • Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.
    • Signos de lactancia insuficiente
      Pérdida de peso > 7% del peso de RN
      Menos de 3 deposiciones/día
      Heces meconiales después del 4º día
      Menos de 6 micciones/día después del 4º día
      Irritable después de las tomas
      No ganancia de peso a partir del 5º día
      • No recuperación del peso RN el 10º día
      • Ganancia normal 0-6 semanas < 20 g/día
    • ¿Qué hacer?
      Si el bebé mama bien:
      Estimular la producción de leche:
      Ponerlo al pecho a menudo, más de 8 tomas/día.
      Tomas nocturnas.
      Reposo materno y contacto piel con piel.
      Ayuda familiar (padre...).
    • -- Si no mama bien: Corregir posición al pecho
      Extracción de leche.Valorar la necesidad de suplementar
      Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón
      Con jeringa y dedo
      Con vasito
    • ¿Qué hacer?
      Seguimiento:
      Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente.
      Si es preciso pautar un suplemento e intentar retirarlo cuando aumente la producción materna.
    • Problemas potencialmente graves
      Mastitis
      Deshidratación hipernatrémica
    • Deshidratación hipernatrémica
      Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad.
      Mayor riesgo con alta precoz y falta de seguimiento en el C.S. los primeros días.
      Causa: succión ineficaz, produce involución de la mama con > de sodio en la leche.
      Se produce entre los 3 días y las 6 semanas.
    • Síntomas iniciales
      • Letargia,ictericia(retraso en la eliminación de meconio con reabsorción de bilirrubina).
      • Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.
      • Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.
      • Pérdida de peso > 10%.
      Signos tardíos
      • Irritabilidad
      • Mucosas y piel pastosas
      • Fiebre e hipertonía
      Requiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).
    • 1er mes: Crisis de crecimiento
      • El niño está raro, duerme peor, está más inquieto, demanda más tomas
      • Desaparece a los 2-3 días
      • Puede repetirse cada 4-6 semanas en los 6 primeros meses
    • ¿Cómo es un lactante amamantado?
      Necesidad de tomas nocturnas
      Posibilidad de colecho
      Cómo atender el llanto
      Cambio en el patrón de deposiciones (1 al día o cada varios días es normal después del 1º mes)
    • La curva de peso
      Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula.
      El uso de estas curvas puede inducir a los profesionales de forma incorrecta a la suplementación o sustitución de la lactancia natural, ocasionando un perjuicio a los niños.
    • Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil
      Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niños de EE. UU., Noruega, Brasil, Omán, India y Ghana).
      Prácticas de alimentación recomendadas (Lactancia materna Exclusiva 4-6 meses y Lactancia materna prolongada 12 meses).
      Ambientes sanos.
      Necesidades de salud cubiertas.
      Representa cómo deben crecer los niños en todos los países cuando se satisfacen sus necesidades.
    • Nuevos patrones de crecimiento de la OMS
      http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
    • Veamos un ejemplo
    • Y si se escapa del percentil…
    • La vuelta al trabajo
      La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados:
      Pena y culpa.
      Responsabilidad profesional.
      Deseos de romper su aislamiento.
    • Posibles soluciones
      Sugerir un abanico de posibilidades y
      que la madre opte por la que mejor convenga:
      Acogerse a supuestos legales.
      Llevar al bebé al lugar de trabajo.
      Reducir la distancia trabajo–hogar.
      Extraer la leche para dársela al bebé en ausencia de la madre.
      Jugar con la alimentación complementaria a partir del 4º mes.
      Buscar apoyo en grupos de madres.
    • Alimentación complementaria a partir de los 6 meses
      Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal.
      La función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.
      • Los alimentos se ofrecerán después de las tomas de pecho y sin forzar.
      • Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro o enriquecidos.
      • La introducción de los demás tipos de alimentos se hará de forma gradual.
      ¿Cómo?
    • Lácteos
      Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.
      No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados para preparar papillas.
      La leche de vaca no debe ser la bebida principal en menores de1 año, peropuedeusarsecomo parte de la alimentacióncomplementaria.
    • Lactancia prolongada
      • No parece existir ninguna razón médica para recomendar el destete en un determinado momento.
      • La lactancia se debe prolongar hasta que la madre y el hijo lo decidan mutuamente.
      • Problemas: incomprensión de familiares, amigos y profesionales de la salud.
      • La madre que continua lactando mas allá del 1º año necesita un apoyo especial frente a la presión social.
    • Lactancia y vida cotidiana
    • Lactancia y nuevo embarazo
      Riesgo de aborto muy pequeño.
      Sensibilidad mayor de los pezones.
      Cambio del sabor y composición de la leche.
    • Lactancia en tándem
      No plantea riesgos.
      El recién nacido tiene prioridad.
      • Cuando es el niñoquien elige el momento, lo suele hacer rápidamente sin manifestar signos de estrés.
      • Si la madrequiere destetar, se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:
      • No ofrecer, pero no negar.
      • Acortar la duración de las tomas.
      • Aumentar el número de comidas.
      • Distracción anticipada.
      Destete
    • Asignatura pendiente: talleres de lactancia
    • Recuperar la cultura del amamantamiento
      • La lactancia materna debe aparecer como norma de alimentación de los niños pequeños en los medios de comunicación, libros de texto, cuentos, películas, etc.
      • Apoyar a las madres para amamantar donde y cuando quieran y facilitar salas de lactancia en espacios públicos para quien prefiera más privacidad.
    • Podemos comenzar por redecorar las consultas y respetar el código, evitando…
    • Utilizando imágenes que promocionen la lactancia materna…
    • Enlaces recomendados
      mamar · la webica
      Algunos recursos de Internet sobre lactancia materna. ¡Pocos y buenos, oiga!
      http://infodoctor.org/gipi/lawebica.htm
      e-lactancia
      Medicamentos y lactancia materna
      http://www.e-lactancia.org/
      Comité de lactancia maternaComité de lactancia materna de la AEP
      http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna
    • Gracias