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Alimentación en el primer año de vida
 

Alimentación en el primer año de vida

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Revisión de las últimas recomendaciones de la ESPGHAN sobre alimentación con lactancia humana e introducción de la alimentación complementaria

Revisión de las últimas recomendaciones de la ESPGHAN sobre alimentación con lactancia humana e introducción de la alimentación complementaria

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  • excelente trabajo, gracias por compartirlo
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  • A veces, y sobre todo cuando uno está escaso de recursos se encuentra con situaciones y preguntas que te dejan cara de pocker y te entran ganas de decir ¿y yo qué sé? Durante el comienzo de la rotación en el servicio de urgencias me advirtieron de que me formularían muchas preguntas sobre lo que no hay nada claro establecido y en las cuales cada uno contesta más o menos para salir del paso…
  • Es por ello que me puse en marcha y decidí revisar algunas de las preguntas más frecuentes que se pueden formular durante el primer año de vida…La lactancia materna o artificial y la introducción de la alimentación complementaria suscitan muchas dudas en los padres de los niños, quienes a veces formulan preguntas sobre los cuales no existe gran consenso… la misión ha sido revisar cuánta ciencia hay en todo esto.
  • En esta sesión nos vamos a centrar en un par de revisiones acerca del tema que abordamos, principalmente de dos artículos revisados y comentados por la ESPGHAN (Sociedad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica).

Alimentación en el primer año de vida Alimentación en el primer año de vida Presentation Transcript

  • Recomendaciones de alimentación en el primer año de vida Imanol Domínguez Alonso Rotación Pediatría Agosto de 2010. CS El Greco
  • ¿…? Doctor, ¿y cuándo empezamos con la papaya? Hay veces en las que te quedas sin palabras …
  • Durante esta sesión revisaremos:
    • Particularidades de la etapa de alimentación con lactancia materna exclusiva
    • Alimentación complementaria
    • Introducción de grupos de alimentos:
      • Particularidades de algunos grupos
      • Introducción de alimentos y enfermedad
    • Respuestas a dudas habituales
    • Conclusiones y resumen
  • Conceptos básicos (OMS)
    • Lactancia materna exclusiva: periodo durante el cual el lactante recibe solo leche materna y no otros líquidos ni sólidos.
    • Alimentación complementaria: periodo durante el cual se administran otros alimentos junto a la leche materna.
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Lactancia materna
    • La lactancia humana ha sido durante toda la historia la forma de alimentación durante la primera etapa de la vida
    • En los últimos años se conocen mejor las desventajas de no recibirla
    • Las principales sociedades pediátricas la recomiendan enérgicamente
    • En las recomendaciones PAPPS para la lactancia materna se hace especial hincapié en ella
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Lactancia materna exclusiva Beneficios para el lactante a corto plazo
    • Alimento idóneo durante los primeros 6 meses
    • Mejor adaptación gastrointestinal
    • Menor incidencia de procesos infecciosos: gastrointestinales, respiratorios, infección urinaria, otitis media, sepsis y meningitis bacteriana
    • Menor tasa de hospitalización por infecciones respiratorias de vías bajas
    • Reducción riesgo de síndrome de muerte súbita
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Lactancia materna exclusiva Beneficios para el lactante a largo plazo
    • Reducción del riesgo de enfermedades crónicas: asma, dermatitis atópica, enfermedad celiaca, obesidad, diabetes, enfermedad de Crohn y leucemia
    • Menor incidencia de factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial e hipercolesterolemia
    • Mejor desarrollo cognitivo
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Lactancia materna exclusiva Beneficios para la madre a largo plazo
    • Reducción del riesgo de cáncer de ovario y de mama en la edad premenopáusica
    • Menor incidencia de fracturas de cadera
    • No contamina, no genera residuos y es barata
    • Además…favorece el vínculo maternofilial, satisface las necesidades afectivas del bebé y proporciona satisfacción a la madre
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Lactancia materna exclusiva Contraindicaciones
    • Muy pocas contraindicaciones
    • Madres infectadas VIH o por el virus de la leucemia humana de células T
    • Madres adictas a drogas
    • Fármacos contraindicados
    • Galactosemia y deficiencia de lactasa
  • En definitiva: ¡la lactancia materna es la leche!
  • Introducción de la alimentación complementaria Lactancia materna exclusiva Alimentación del adulto 6 meses Alimentación complementaria Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • ¿Cómo “pautamos” la alimentación complementaria?
    • Rigidez de calendarios
    • Basada más en hábitos que en resultados científicos
    • Sin tener en cuenta los hábitos alimentarios según las diferentes culturas
    • Cada uno a su manera
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • ¿Y lo podemos hacer ordenadamente?
    • Organismos “al rescate”
    • Revisión de la ESPGHAN
    • sobre alimentación complementaria
    • Recomendaciones sobre alimentación complementaria
    • Alimentación láctea durante la etapa
    • Principales efectos sobre el desarrollo
    • Alimentación complementaria y enfermedad
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Recomendaciones generales
    • No <17 semanas ni >26 semanas
    • Cereales sin gluten (arroz, maíz) a los 6 meses
    • Cereales con gluten a partir de 6
    • Frutas en general a los 6 meses
    • Verduras y carne progresivamente desde los 6 meses
    • Yogur, huevo, pescado y legumbres progresivamente a partir de 9-10 meses
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Recomendaciones generales
    • En la práctica, gran disparidad:
    • En la edad de comienzo: Italia 34% comienzan con <4 meses, en Alemania 16% y en Reino Unido hasta el 51%
    • Algunos países introducen el huevo y el pescado blanco de 4 a 6 meses, mientras otros recomiendan hacerlo de 9 a 12 meses
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria y lactancia
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y lactancia
    • Los organismos internacionales recomiendan seguir con lactancia materna (LM)
    • ¿Cuánto tiempo? Según organismos, la recomendación es seguir con LM desde varios meses más o hasta que la madre y el lactante lo deseen
    • ¿Cómo? Ofrecer primero pecho y después alimento complementario
    • ¿Cuánta? Del orden de 500 ml diarios
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y lactancia
    • En caso de no poder o de no desear continuar, pueden utilizarse fórmulas de continuación
    • Se recomienda no introducir la leche de vaca <12 meses
    • En caso de introducir leche de vaca en <12 meses, no debe ser la bebida principal
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y lactancia
    • En la práctica, una vez más, gran disparidad:
    • Hasta 20% de madres alemanas continúan con lactancia materna exclusiva en >6 meses al creer que es suficiente
    • En países como Dinamarca, Suecia y Canadá la recomendación sobre la leche de vaca es que se puede iniciar hacia los 9-10 meses
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y desarrollo
    • Pequeño grado de evidencia de que introducir alimentación complementaria a los 4-6 meses favorece el crecimiento lineal a corto plazo
    • Controversia en estudios sobre si las prácticas en alimentación complementaria incrementan la incidencia de obesidad
    • Neurodesarrollo: se desconoce papel exacto
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria y enfermedad
    • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad
    • Desarrollo de metahemoglobinemia
    • Desarrollo de metahemoglobinemia en relación a consumo de productos con hoja verde
    • Espinacas, acelga, lechuga, puerro, repollo y remolacha
    • Consumir fresco o congelar directamente (no dejar más de 12 horas en la nevera)
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad
    • Introducción de alimentos y alergias
      • Existe evidencia de que hay alimentos más alergénicos que otros (huevo, pescado, frutos secos y marisco)
      • Existe evidencia de que introducir >4 alimentos en lactantes <4 meses aumenta riesgo de dermatitis atópica
      • El comité de la ESPGHAN igualmente recomienda introducir los alimentos uno a uno para detectar posibles reacciones
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad
    • Introducción de alimentos y alergias
      • ¡Cuidado! Existe escasa evidencia de que retrasar o no introducir determinados alimentos prevenga la aparición de alergias
      • En el extremo contrario, la American College of Allergy, Asthma and Immunology retrasa algunos alimentos hasta los 3 años en niños con riesgo
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones 24 meses 3 años
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad
    • Enfermedad cardiovascular: escasos resultados que muestren evidencia. Siguiendo recomendaciones de las guías generales, no se recomienda añadir sal a las comidas
    • Caries dental: no se recomienda añadir azúcar a los alimentos
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
    • Enfermedad celíaca:
    • Factores genéticos, ambientales e inmunológicos
    • Un metaanálisis y varios estudios observacionales asocian disminución de riesgo si se introduce gluten junto a lactancia materna
    • Prolongar la lactancia también se asocia a disminución del riesgo
    • Introducir el gluten <3 meses y >7 meses se asocia a aumento del riesgo de desarrollar enfermedad celíaca
    Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Alimentación complementaria Alimentación complementaria y enfermedad
    • Diabetes mellitus tipo 1
      • De forma similar a la enfermedad celíaca, parece que la introducción precoz de alimentos alergénicos junto a la lactancia materna ejercen papel protector
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Conclusiones
    • Se conoce en buena medida que:
      • Lactancia materna en primeros 6 meses es muy recomendable
      • La leche de vaca no debe jugar un papel principal en <12 meses
      • La alimentación complementaria debe iniciarse entre 17-26 semanas
      • El gluten debe introducirse entre los 4-7 meses
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Conclusiones
    • La mayoría de las guías y recomendaciones no están basadas en la evidencia
    • Los recomendaciones difieren en función de aspectos más socioculturales que científicos casi en todas las guías
    • Se desconocen en gran parte efectos de alimentación complementaria y su introducción sobre el niño
    Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • En definitiva… ¡Que en esto de los alimentos aún no hay mucha ciencia! Pero que si queremos… … podemos hacer las cosas de forma ordenada Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
  • Bibliografía
    • Breast - feeding : A commentary by the ESPGHAN Comittee on Nutrition . J Pediatr Gastroenterol Nutr , Vol 49, No. 1, July 2009 .
    • Complementary Feeding : A Commentary by the ESPGHAN Comittee on Nutrition . J Pediatr Gastroenterol Nutr , Vol 46, No. 1, January 2008.
    • PAPPS. Actualización del Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud 2009.
    • La alimentación del lactante y del niño de corta edad. Guías de actuación conjunta pediatría primaria-especializada, 2010. Grupo Gastro Sur-Oeste (Madrid), 2010
    • Vegetarian diets in children and adolescents . Paediatr Child Health 2010; 15(5):303-314 .
    • Intranet CS El Greco: Consejos pediátricos. Revisiones de salud: hojas informativas, consejos de 6 a los 12 meses de edad.
    • Asociación Española de Pediatría (AEP)
    • e-lactancia
    • Imágenes tomadas en el buscador Google.
  • Gracias Pediatra de cabecera. Luke Fildes