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Administracion de vacunas
 

Administracion de vacunas

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Presentación sobre los puntos básicos a tener en cuenta cuando se vacuna a una persona

Presentación sobre los puntos básicos a tener en cuenta cuando se vacuna a una persona

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  • Desde un punto de vista práctico, la clasificación más útil es la que divide a las vacunas en atenuadas o vivas e inactivadas o muertas, pues el estar incluidas en uno u otro grupo tiene implicaciones directas en el manejo (termoestabilidad), la vía de administración (por lo general subcutánea para las vivas), el intervalo de administración con otras vacunas (es el caso de dos vacunas vivas no administradas simultáneamente, que deben espaciarse entre sí un mes), y su indicación en determinados grupos de población (las vacunas vivas no deben administrarse, por regla general, a embarazadas ni a inmunodeprimidos).
  • No hay ninguna prueba de que la vacunación durante una enfermedad aguda afecte a la inmunogenicidad ni reactogenicidad de las vacunas
  • la vacuna Varivax contiene gelatina y por lo tanto no puede ser administrada a personas alérgicas a esta sustancia. La presentación comercial Varilrix, de uso exclusivamente hospitalario, no contien gelatina y por lo tanto podría administrarse a este paciente si su situación clínica se ajusta a las indicaciones de esta vacuna. Cuando le corresponda vacunarse de triple vírica deberá tener en cuenta que la vacuna MMR-VaxPro también contiene gelatina no así la vacuna Priorix que podría por lo tanto administrarse.
  • la vacuna Varivax contiene gelatina y por lo tanto no puede ser administrada a personas alérgicas a esta sustancia. La presentación comercial Varilrix, de uso exclusivamente hospitalario, no contien gelatina y por lo tanto podría administrarse a este paciente si su situación clínica se ajusta a las indicaciones de esta vacuna. Cuando le corresponda vacunarse de triple vírica deberá tener en cuenta que la vacuna MMR-VaxPro también contiene gelatina no así la vacuna Priorix que podría por lo tanto administrarse.
  • Anaphylaxis causes respiratory and/or cardiovascular signs or symptoms AND involves other organ systems such as skin or GI tract, with: skin signs, such as the rapid development of urticarial lesions or erythema, signs of upper airway obstruction, such as hoarseness and stridor, indications of lower airway obstruction, such as subjective feelings of retrosternal tightness, dyspnoea or wheeze, limpness and pallor, which are signs of severe anaphylaxis in children, profound hypotension in association with tachycardia, and/or other signs of cardiovascular disturbance, such as sinus tachycardia or severe bradycardia, abdominal cramps, diarrhoea and/or vomiting.
  • Anaphylaxis causes respiratory and/or cardiovascular signs or symptoms AND involves other organ systems such as skin or GI tract, with: skin signs, such as the rapid development of urticarial lesions or erythema, signs of upper airway obstruction, such as hoarseness and stridor, indications of lower airway obstruction, such as subjective feelings of retrosternal tightness, dyspnoea or wheeze, limpness and pallor, which are signs of severe anaphylaxis in children, profound hypotension in association with tachycardia, and/or other signs of cardiovascular disturbance, such as sinus tachycardia or severe bradycardia, abdominal cramps, diarrhoea and/or vomiting.
  • Es prudente no admin vacunas vivas a personas en tto en BAJAS DOSIS de QT o tto inmunosupresor de otro tipo, incluye inmunomoduladores y ac monoclonales antitumorales

Administracion de vacunas Administracion de vacunas Presentation Transcript

  • Administraciónde las vacunas Manuel Merino Moína Pediatra C. S. El Greco Getafe. Madrid 21/NOV/2012
  • • Atenuadas o “VIVAS” – Triple vírica + varicela + rotavirus• Inactivadas o “MUERTAS” – El resto de las habituales
  • Vacunas atenuadas o VIVAS BCG (tuberculosis) Fiebre amarilla bact virus triple vírica Fiebre tifoidea oral bact (SRP)TV Parotiditis virus + Polio oral virus Rotavirus virus varicelaTV Rubeola virus +TV Sarampión virus Varicela virus rotavirus
  • termoestabilidad (conservación) VIVAS/MUERTAS implicaciones vía de administración efectos embarazadas secundariosinmunodeprimidos intervalos con otras vacunas
  • El acto de administración de las vacunasCuestionario prevacunalModificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunizationhttp://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf
  • http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=156818
  • 1/9 [TODAS] 1. ¿Está enfermo hoy? – Las enfermedades leves NO contraindican la vacunación – Por el principio de precaución puede retrasarse la administración de vacunas en caso de enfermedad moderada o grave – Falsas contraindicaciones: – El contacto con una enfermedad contagiosa – Convalecencia de una infección – Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias) – Antecedentes familiares de…
  • 2/9 [TODAS] 2. ¿Es alérgico a algo? El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación. – Alergias alimentarias • Huevo: gripe, fiebre amarilla • Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax] – Alergia a antibióticos • Neomicina: triple vírica – Alergia al látex
  • Alergia alimentaria Pregunta¿Un niño chino de 4 años diagnosticado dealergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estasvacunas NO debería recibir? a) No vac. varicela b) No triple vírica c) No vac. fiebre amarilla
  • Alergia alimentaria Respuesta¿Un niño chino de 4 años diagnosticado dealergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estasvacunas NO debería recibir? a) No vac. varicela b) No triple vírica c) No vac. fiebre amarilla
  • 2/9 [TODAS] 2. ¿Es alérgico a algo? El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación. – Alergias alimentarias • Huevo: gripe, fiebre amarilla • Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax] – Alergia a antibióticos • Neomicina: triple vírica – Alergia al látex
  • Niños alérgicos al huevo • Vacuna triple vírica • Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación… como siempre
  • Niños alérgicos al huevo • Vacuna de la gripe • Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio: Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
  • 3/9 [TODAS] 3. ¿Ha tenido alguna reacción previa tras recibir vacunas? – Contraindicación: • Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente • Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ► no administrar vacunas que contengan tos ferina – Precaución en el caso de la DTPa si: • Convulsión en los 72 horas posteriores • Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥ 40 ºC en 48 h posteriores – El antecedente de reacción local o general moderadas NUNCA representan una contraindicación
  • Anafilaxia: tratamiento Pregunta¿Cuál es el 1er medicamento a administrar antela sospecha de reacción anafiláctica trasvacunar de lo que sea? a) Adrenalina IM b) Metilprednisolona IV c) Adrenalina SC
  • Anafilaxia: tratamiento Respuesta¿Cuál es el 1er medicamento a administrar antela sospecha de reacción anafiláctica trasvacunar de lo que sea? a) Adrenalina IM b) Metilprednisolona IV c) Adrenalina SC
  • Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia• Observación 20-30 min tras la vacunación• Sospechar si: – picor, eritema cutáneo, habones – ronquera, estridor, disnea, sibilancias – flaccidez y palidez (niños pequeños)
  • ¿Lipotimia o anafilaxia? Lipotimia Anafilaxia
  • Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia• Tratamiento: – ADRENALINA IM (ante la menor duda) DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml) • Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría – OXÍGENO – Lamar al 122
  • 4/9 [Hexa, Penta, DTPa, Tdpa] 4. ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o neurológica? – Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa: contraindicación para vacuna antipertussis – Enfermedad neurológica progresiva/inestable (se excluyen las crisis febriles): precaución para Hexa, Penta, DTPa, Tdpa – Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas que siguen a la vacunación de tétanos (cualquier vacuna que lo contenga)
  • VIVAS Los 5 ítems que siguen a continuación sólo afectan a laadministración de vacunas vivas
  • 5/9 [SRP, Var, Rot] 5. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier otro problema inmunológico grave? – En general, NO USAR VACUNAS VIVAS – Excepciones: • Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de inmunosupresión (linfocitos T CD4+ ≥15% para la edad) • Otras, valorando riesgo/beneficio IMP: Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos: • Administrar TODAS las que les correspondan (varicela, rotavirus...) + gripe anual
  • 6/9 [SRP, Var] 6. En los últimos 3 meses, ¿ha tomado corticoides o medicamentos antitumorales o radioterapia? – Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis de 2 mg/kg/día (prednisona) o 20 mg totales/día • Vacunas vivas: retrasarlas 1 mes después de suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras – Si medicamentos antitumorales o radioterapia • Vacunas vivas: retrasarlas 3 meses después de suspendido el tratamiento
  • 7/9 [SRP, Var] 7. En el último año, ¿ha recibido sangre, derivados hemáticos o inmunoglobulinas? – La recepción previa de productos que contienen anticuerpos puede obligar a retrasar la administración de vacuna triple vírica y varicela
  • Inmunoglobulinas y…• VACUNAS MUERTAS – Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas y viceversa no es necesario ningún intervalo• VACUNAS VIVAS a. Entre 1º vacunas “vivas” y 2º inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas b. Entre 1º inmunoglobulinas u otros productos hematológicos y 2º vacunas “vivas” (TV o varicela) es variable… *.- Ni las vacunas vivas orales ni la F. amarilla precisan intervalos con IG
  • Productos Dosis Intervalo (meses) Productos generales Inmunoglobulina estándar intramuscular 0,02-0,06 ml/kg 3 0,25 ml/kg 5 0,50 ml/kg 6 Inmunoglobulina estándar intravenosa 160 mg/kg 7INTERVALOS 320 mg/kg 8recomendados 640 mg/kg 9entre la > 640-1280 mg/kg 10administración > 1280-2000 mg/kg 11de productos Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7que contienen Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3anticuerpos Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0y la vacunación Productos específicos Inmunoglobulina anticitomegalovirus 150 mg/kg (máx.) 6 Inmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3con triple vírica Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4o varicela Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0 Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3 Inmunoglobulina antivaricella 12,5 u/kg 5Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab42006.
  • 8/9 [SRP, Var] 8. ¿Ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas? – Si ha recibido una vacuna viva inyectable posponer las siguientes vacunas vivas inyectables hasta transcurridas 4 semanas → triple vírica → varicela
  • Intervalos entre vacunas ¿Qué vacunas se pueden administrar a la vez? Todas Todas
  • Intervalos entre vacunas diferentes Tipo de vacuna Intervalo Todas, vivas o muertas, se pueden administrar a la vez Entre 2 vacunas muertas ninguno Entre muerta y viva ninguno o a la vez Entre 2 vacunas vivas* o esperar 1 mes entre ambas * Las vacunas vivas orales (rotavirus y tifoidea) no cuentan
  • Intervalos entre vacunas• Intervalo máximo entre 2 dosis de la misma vacuna: no hay Dosis puesta, dosis que cuenta• No reiniciar calendarios interrumpidos
  • Intervalos entre vacunas• Intervalo mínimo entre 2 dosis de la misma vacuna para que cuente: 28 días
  • O sea: intervalos entre vacunas
  • Administración de vacunas Dónde y cómo
  • Dónde y cómo Pregunta ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslob) La de la varicela hay que ponerla subcutáneac) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
  • Dónde y cómo Respuesta ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslob) La de la varicela hay que ponerla subcutáneac) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
  • Administración...• Vacunas inyectables: ¿IM o SC? Vía intramuscular: las “muertas” Vía subcutánea: las “vivas” → triple vírica → varicela
  • Administración...• ¿Dónde deben inyectarse las vacunas? SI TODAVÍA NO ANDA SI YA ANDA
  • Administración...• ¿Cómo deben inyectarse las vacunas? 90º IM 45º SCRápido, rápido y sin aspirar Por supuesto, estos niños NO SON ZURDOS
  • Tetanalgesiahttp://es.calameo.com/read/0000211600020852f3231
  • Photo courtesy Dr Joanne Molloy
  • Photo courtesy Ann Kempe
  • Photo courtesy Dr Joanne Molloy
  • 9/9 [SRP, Var] 9. (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de estar embarazada o posibilidad de embarazo en los próximas 4 semanas? – Se recomienda evitar las vacunas vivas, como precaución, desde un mes antes y durante el embarazo
  • vacunasaep.org