Actualización en enfermedad celiaca

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Actualización en enfermedad celiaca

  1. 1. ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDAD CELÍACA NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Dra Basilia Pérez López C.S. Francia Dirección Asistencial Oeste
  2. 2. RECUERDO HISTÓRICO Inclusión del trigo en la alimentación humana 10000 años a.C Areteus de Capadocia*(siglo II a.C.) fué el primero que describió la enfermedad celíaca: “problemas digestivos, adelgazamiento y debilidad” Medicina Moderna: Samuel Gee*(1888) describió la enfermedad y enfatizó la importancia de la dieta como tratamiento Dicke (1950) describió el efecto nocivo del gluten relacionándolo con aparición de esteatorrea Chartotte Anderson (1950) extrajo el almidón de la harina comprobando que la parte dañina era el gluten Paully (1954) describe la lesión intestinal (Atrofia vellositaria) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  3. 3. DEFINICIÓN Walker-Smith: “Enfermedad del intestino proximal asociada a una permanente intolerancia al gluten y que frecuentemente, pero no siempre, se acompañaba de malabsorción“ Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  4. 4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EVOLUCIÓN Primeros criterios diagnósticos de EC Espghan 1969 -InterlakenNecesidad de realizar tres biopsias intestinales: 1ªbiopsia diagnóstica en individuo sintomático con dieta libre evidenciar atrofia vellositaria 2ªbiopsia tras un tiempo de DSG evidenciar recuperación de mucosa intestinal 3ªbiopsia tras provocación con gluten evidenciar recaída con alteración vellositaria Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  5. 5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EVOLUCIÓN Criterios diagnósticos revisados ESPGHAN 1989 -BudapestSe prescinde de provocación y biopsias si: Biopsia intestinal en individuos sintomáticos con dieta libre demuestra atrofia vellositaria imprescindible Remisión clínica completa tras dieta sin gluten (DSG) Desaparición de los marcadores serológicos tras inicio de dieta Se realizará provocación si: -Biopsia intestinal inicial dudosa, o pacientes con DSG antes de la biopsia diagnóstica inicial - Niños diagnosticados antes de los dos años - Adolescentes que se autoprovocan Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  6. 6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EVOLUCIÓN Criterios diagnósticos NASPGHAN 2005 1- Biopsia intestinal imprescindible para el diagnóstico. Clínica + atrofia vellositaria + remision de síntomas con DSG Diagnóstico certero 2-Test serológicos refuerzan el diagnóstico. Se recomienda realizar ATG IgA como test inicial. No realizar rutinariamente AGA (< s y e) 3- Estudio genético HLA DQ2/DQ8. Familiares de 1º grado y para reforzar el diagnostico 4-Dieta sin gluten NUNCA ANTES DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DSG: dieta sin gluten Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  7. 7. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESPGHAN 2012 Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  8. 8. NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS NOVEDADES Concepto mas amplio de EC, definición y clasificación Importancia crucial de los test serológicos en el diagnóstico. BIOPSIA INTESTINAL INNECESARIA SI ATG IgA 10 VECES SUPERIOR A LA NORMALIDAD EN CASOS CONCRETOS. Papel decisivo de la genética en la confirmación diagnóstica y en la selección de personas entre los grupos de riesgo con posibilidad de padecer la EC. Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  9. 9. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEFINICIÓN La enfermedad celiaca (EC) es una enfermedad sistémica inmunomediada, producida por la ingesta de gluten y prolaminas relacionadas, contenidas en el trigo, cebada, centeno y avena, en individuos genéticamente susceptibles. Combinación variable: Manifestaciones clínicas: intestinales, extraintestinales o ausencia de las mismas Anticuerpos específicos: Antiendomisio (EMA), Antitransglutaminasa (ATG), Antipeptidos deaminados de la gliadina (DPG) y Anticuerpos antigliadina (AGA), estos últimos en franco desuso y utilizados en contadas ocasiones Haplotipos HLA DQ2 y/o DQ8 Diferentes grados de enteropatía Puede ser diagnosticada a cualquier edad, tiene una prevalencia de 1/100, diagnosticándose uno de cada 5-10 casos Es una enfermedad crónica con total desaparición de síntomas y recuperación de mucosa intestinal, tras supresión de gluten de la dieta Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  10. 10. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLASIFICACIÓN Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  11. 11. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN Enfermedad celiaca potencial Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  12. 12. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INDICACIONES DE ESTUDIO Personas con síntomas y signos de EC: Síntomas intestinales Síntomas extraintestinales Dermatitis herpetiforme Expresión cutánea de EC Presencia habitual de lesión intestinal 30% signos digestivos Diagnóstico por depósitos granulares de IgA en unión dermoepidermica de piel sana (IF directa) Grupos de riesgo Familiares de primer grado Enfermedades asociadas Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  13. 13. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SÍNTOMAS SUGERENTES DE EC Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  14. 14. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GRUPOS DE RIESGO Familiares de primer grado: hasta un 30% si son DQ2+ Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  15. 15. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INMUNOPATOGENIA Factores genéticos +Factores ambientales inducen pérdida de tolerancia oral del sistema inmunitario al gluten La puesta en marcha de la inmunidad adaptativa y la inmunidad innata desembocan en la producción de citocinas proinflamatorias, citotoxicidad epitelial y aparición de anticuerpos específicos Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  16. 16. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INMUNOPATOGENIA Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  17. 17. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INMUNOPATOGENIA inmunidad innata Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  18. 18. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INMUNOPATOGENIA Inmunidad adaptativa Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  19. 19. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS INMUNOPATOGENIA Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  20. 20. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Premisas 1.- Dieta normal durante el estudio 2.- Cuantificación de IgA 3.-Si IgA menor de 20 mg/dl se determinaran ac clase IgG 4.- El laboratorio debe informar del valor numérico de los ac, el tipo de ac (IgA o IgG) y el límite mas alto de la normalidad Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  21. 21. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO TIPOS Anticuerpos frente a antigeno alimentario: Ac antigliadina (AGA) Anti-peptidos deaminados de la gliadina (anti-DPG) Anticuerpos frente a la transglutaminasa tisular tipo 2 Ac antiendomisio (EMA) Ac antitransglutaminasa (anti-TG2) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  22. 22. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO 1.-Identificar aquellos niños para los cuales la biopsia es necesaria. 2.-Seguimiento de pacientes con riesgo para desarrollar la enfermedad (enfermedades asociadas y familiares de primer grado) 3.-Controlar la adherencia a la dieta. 4.-Facilitar el diagnóstico diferencial. 5.-Realizar estudios epidemiológicos de prevalencia de la enfermedad. Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  23. 23. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Anticuerpos Antigliadina 1980 Determinación mediante ELISA Escasa sensibilidad y especificidad Gran heterogeneidad en resultados Mayor utilidad en menores de dos años Útiles en el seguimiento de la dieta Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  24. 24. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Anticuerpos antiendomisio Mediados de los 80 Detección mediante inmunofluorescencia indirecta Lectura individual al microscopio (variabilidad interobservador) Elevada sensibilidad y ESPECIFICIDAD Relación con la lesión intestinal Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  25. 25. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Anticuerpos antitransglutaminasa tisular Determinación mediante ELISA 1997 Buena correlación con los EMA Elevada SENSIBILIDAD y especificidad (IgA) Predictivos de atrofia vellositaria si niveles SUPERIORES 10 veces lo normal Ac de elección para el diagnóstico y seguimiento de la EC Falsos (+) si: hepatopatías, AR, Psoriasis, Enf. de Crohn, Infecciones agudas Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  26. 26. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Anticuerpos antipéptidos deaminados de gliadina Determinación mediante ELISA miden ac clase IgA e IgG Sensibilidad y Especificidad superior que los ac nativos (AGA) Los de clase IgG presentan una elevada especificidad, detectan pacientes con déficit de IgA, valido en menores de 2-3 años Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  27. 27. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Test inmunocromatográficos de lectura rápida Detectan isotipos IgA e IgG de los anti-TG2 Test semicuantitativo de alta sensibilidad y especificidad 96,4% y 97,7% Si (+) precisan determinación en suero de anti-TG2 o EMA Indicado en estudios epidemiológicos Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  28. 28. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  29. 29. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Resumen de Anticuerpos: Anti-TG2-IgA EMA-IgA Test de elección: alta sensibilidad Test de confirmación: alta especificidad Test de confirmación: DGP-IgG elevada especificidad identificación de celiacos <2 años identificación déficit de IgA ELISA Anti-TG2-IgG Diagnóstico en déficit de IgA IgA+G-DGP/TG2 Test de screening: elevada sensibilidad Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  30. 30. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Lesion intestinal parcheada e inespecífica Alteración de la mucosa intestinal secuencial (Estadios de Marsh) Aumento de linfocitos intraepiteliales (LIE) > 25/100 enterocitos superficiales (inespecífica) Determinar subpoblaciones de LIE (TcR y δ ) mediante inmunohistoquímica o citometría de flujo (específica) Presencia de IgA anti-TG2 en la mucosa (específica) Toma de muestras múltiples mediante endoscopia, mínimo cuatro, de 2ª y 3ª porción de duodeno y una de bulbo duodenal Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  31. 31. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  32. 32. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENÉTICA EC etiología multifactorial: Padres y hermanos riesgo aumenta 30 v Factores genéticos Gemelos monocigotos concordancia 70% Fuerte asociación con el HLA Factores ambientales Gluten FG EC FA FA GLUTEN GLUTEN Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  33. 33. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENÉTICA Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  34. 34. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENÉTICA La EC herencia poligénica: Efecto colectivo de varios genes polimórficos en la región HLA-clase II y fuera de ella Fuerte asociación con la región HLA de clase II Más del 95% de los celíacos presentan el heterodímero HLA-DQ2 y el resto el heterodímero HLA-DQ8 Heterodímeros HLA-DQ2 y/o DQ8 tienen alta sensibilidad y sobre todo ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  35. 35. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENÉTICA Sensibilidad : 91% HLA-DQ2 y 96% para el HLA-DQ8 . Especificidad: 74% HLA-DQ2 y 80% para el HLA-DQ8 Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  36. 36. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENÉTICA Recomendaciones de estudio genético (ESPGHAN 2012): Exclusión de enfermedad en diagnósticos inciertos Selección de individuos susceptibles (familiares de primer grado o enfermedades asociadas) para seguimiento serológico Reforzar el diagnóstico con HLA compatible El principal valor de los marcadores genéticos es el alto valor predictivo negativo sobre todo en los grupos de riesgo Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  37. 37. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS La etiopatogenia de la EC es multifactorial Trastorno SISTÉMICO , INMUNOLÓGICO en personas con predisposición GENÉTICA Algoritmos diagnósticos basados en la combinacion de: MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AC. ESPECÍFICOS AC. ESPECÍFICOS EC HLA DQ2 HLA DQ8 HLA DQ2 / /HLA DQ8 Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ENTEROPATÍA ENTEROPATÍA ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  38. 38. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMO 1 Niño / adolescente con síntomas sugerentes de E.C. Anti-TG2 (+) Anti-TG2 (-) Anti-TG2 IgA* & IgA total No EC Remitir a Gastroenterólogo pediátrico Considerar proseguir estudio diagnóstico si: - Deficiencia IgA - Edad <2 años - Historia de: -Escasa ingesta de gluten -Pretratamientos con medicamentos -Síntomas graves -Enfermedades asociadas * o test específicos IgG Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  39. 39. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMO 1 Anti -TG2 + (Gastroenterólogo pediátrico) Anti-TG2 (+) <10 x normal Anti-TG2 (+) >10 x normal EMA IgA & HLA DQ8/DQ2 EMA (+) HLA (+) EMA (+) HLA (-) ¿Falso (–) test ¿Falso (–) test HLA? HLA? Considerar biopsia Considerar biopsia EMA (-) HLA (-) ¿Falso (+) antiTG2 ¿Falso (+) antiTG2 EMA (-)/ No disponible HLA + Gastroscopia & biopsia Gastroscopia & biopsia Dieta sin gluten Seguimiento Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  40. 40. Persona asintomática con riesgo genético de E C HLA DQ2/HLA DQ8 (±TG) ALGORITMO 2 HLA (+) DQ2 y/o DQ8 No EC No riesgo EC HLA (-) DQ2 y DQ8 Anti-TG2 IgA & IgA total Anti-TG2 (+) >3 x normal Anti-TG2 (+) <3 x normal Anti-TG2 (-) EMA Gastroscopia & biopsia Gastroscopia & biopsia EMA (+) EMA (-) Considerar falso negativo. Considerar falso negativo. Déficit IgA Déficit IgA Baja ingesta de gluten Baja ingesta de gluten Fármacos Fármacos Considerar positividad antiTG2 falsa o transitoria Considerar positividad antiTG2 falsa o transitoria Dieta normal y controles serológicos Dieta normal y controles serológicos Actualización en Pediatría Noviembre 2012 No EC ESPGHAN 2012 Considerar reestudiar periódicamente VIGILAR SÍNTOMAS Dra Basilia Pérez López
  41. 41. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS 1.- Distinto manejo en los pacientes sintomáticos y asintomáticos 2.- Innecesario realizar biopsia intestinal en pacientes sintomáticos muy concretos (ac ATG >10 veces la normalidad + EMA positivo + HLA DQ2y/o DQ8) 3.- Papel primordial de la genética en el diagnóstico. 4.- Importancia de los EMA Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  42. 42. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PROVOCACIÓN Solo se realizará provocación en caso de que el diagnóstico inicial no fuera concluyente Nunca se hará antes de los cinco años ni en la pubertad Siempre se hará biopsia intestinal previa Dieta libre con ingesta de gluten al menos de 15 gr/día Positiva si se detectan anticuerpos positivos , clínica compatible y/o alteraciones histológicas Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  43. 43. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRATAMIENTO DIETA ESTRICTA SIN GLUTEN TODA LA VIDA El gluten está presente en el trigo, centeno , cebada y avena constituye el 90% de sus proteínas, la porción tóxica son las prolaminas Se detecta en los alimentos mediante ELISA-R5 (Centro Nacional de Biotecnologia del CESIC) detecta 1’5 ppm Evitar consumo de productos manufacturados (no gluten, derivados ni almidón modificado E 1404,E 1410) Consumir 50 mg/dia de gluten produce lesión, parece que el valor de 20 ppm son tolerados Importancia de las asociaciones de celiacos Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  44. 44. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRATAMIENTO DIETA ESTRICTA SIN GLUTEN TODA LA VIDA Mejoría clínica a partir de las dos semanas Normalización serológica entre los seis y doce meses Recuperación de las vellosidades intestinales hacia los dos años. Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  45. 45. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS EN INVESTIGACIÓN Avances en el conocimiento de la inmunopatogenida enfermedad + Dificultad para seguir la dieta Nuevas estrategias terapéuticas Cuantitativas Cuantitativas Manipulación del Manipulación del agente desencadenante agente desencadenante Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Cualitativas Cualitativas Manipulación de los Manipulación de los efectos efectos inmunoestimuladores inmunoestimuladores Dra Basilia Pérez López
  46. 46. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS EN INVESTIGACIÓN Manipulacion del agente desencadenante (cuantitativo) 1.- Modificación genética del gluten para eliminar las fracciones tóxicas. 2.- Detoxificación del gluten induciendo la proteolísis enzimática (bacterias productoras de ac láctico y prolil endopeptidasas y otras glutenasas) 3.- Regulación de la permeabilidad intestinal (inhibidor de la zonulina –FZI/0) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  47. 47. Libro blanco de la EC(Terapia enzimatica) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  48. 48. NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS EN INVESTIGACIÓN Inhibir los efectos inmunoestimuladores del gluten (cualitativos) 1.- Inhibición de la transglutaminasa tisular 2.- Bloqueo de la presentación de péptidos antigénicos (bloqueo de epítopos T a la molécula de HLA-DQ2, mediante péptidos análogos) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  49. 49. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS EN INVESTIGACIÓN Estrategias de inmunomodulación en el intestino (cualitativos) 1.- Expansión de los linfocitos T reguladores (alteración del balance local de citocinas *producción de IL-10) 2.- Inducción de tolerancia,via oral, nasal y subcutánea (vacuna NexVax2) mediante análogos peptídicos 3.- Neutralización de los mediadores de la inflamación (mediante ac neutralizantes de citocinas: Interferón-γ e IL-15) Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  50. 50. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS EN INVESTIGACIÓN “Cualquier nuevo agente terapéutico debe ser capaz de inducir una buena tolerancia oral y sistémica al gluten, no presentar antigenicidad ni efectos secundarios indeseados y permitir la administración dirigida al intestino” Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  51. 51. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREVENCIÓN Factores dietéticos Lactancia materna : la introducción de gluten en niños que están siendo lactados disminuye el riesgo de padecer EC en un 52% (está por determinar si esta protección es permanente o si solo retrasa el inicio de padecer la enfermedad) Gluten: el momento de la introducción del gluten y la cantidad influyen en el desarrollo de la EC (diversos estudios concluyen que deberá introducirse entre los 4 y 6 meses de edad). Estudio PREVENT CD* Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  52. 52. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREVENCIÓN Factores Infecciosos Microbiota intestinal: mayor diversidad de microbiota intestinal , alta incidencia de bacterias gram negativas (potencialmente proinflamatorias). ¿intervencion nutricional con probióticos y prebióticos para restaurar el balance microbiano en el intestino? Virus: patrón estacional de incidencia de EC Virus Virus rotavirus (la infección por rotavirus aumenta el riesgo de desarrollar ac ATG en niños genéticamente susceptibles) Estos últimos factores no han demostrado fehacientemente su implicación Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  53. 53. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREVENCIÓN ESTUDIO PREVENT CD Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  54. 54. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREVENCIÓN Estudio PREVENT CD Financiado por la Unión Europea Iniciado en 2007,con participación de 10 países España* Estudio prospectivo en niños con factores de riesgo de EC (familiares de 1º grado y HLA) Estudio doble ciego randomizado diseñado para evaluar si la introducción controlada de gluten entre el 4ºy 6º mes junto con LM ayuda a prevenir la EC. Objetivo: PREVENICIÓN PRIMARIA Pendiente de finalizar el estudio Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  55. 55. NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREVENCIÓN ESPGHAN “ INTRODUCCIÓN GRADUAL DEL GLUTEN ENTRE LOS CUATRO Y SEIS MESES DE EDAD MIENTRAS SE ESTÁ CON LACTANCIA MATERNA” Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  56. 56. NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONCLUSIONES Anti-TG2-IgA de elección en diagnóstico y seguimiento, EMA de confirmación. Papel primordial de la genética en el diagnóstico. Biopsia no indispensable en enfermos sintomáticos con: ac-TG2 >10 vln + EMA(+) +HLA DQ2/DQ8(+). Enfoque diagnóstico distinto en pacientes sintomáticos o asintomáticos Nuevas perspectivas en la prevención y tratamiento permitirán desarrollar estrategias complementarios (estudios sin concluir). Actualización en Pediatría Noviembre 2012 ESPGHAN 2012 Dra Basilia Pérez López
  57. 57. “La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica cuyos síntomas no se restringen únicamente al aparato digestivo, siendo el único tratamiento, la dieta sin gluten de por vida, que será excluido cuando se llegue a un diagnóstico de certeza” Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López
  58. 58. Actualización en Pediatría Noviembre 2012 Dra Basilia Pérez López

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