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  • 1. Acúfenos Ana I.Carbonero Martín MFyC - C.S.Greco 27/10/2010
  • 2. “ Bueno, hace unos 4 años me comenzó de pronto un fino silbido en el oído derecho que nunca más se fue. De ese tiempo a esta parte, de investigar por mi mismo y el obligado paso por especialistas sin solución ninguna, ahora tengo una mezcla de sonidos. Tengo el silbido en el oído derecho de unos 14 a 15Khz (trabajo en electrónica así que no escucho las fugas del horizontal), también tengo otro silbido similar que se pasea entre el centro de la cabeza y el oído izquierdo... tengo como un coro de basílica en la parte superior algo más apagado...y un sonido similar a la lluvia en el oído izquierdo....es decir toda una orquesta de tínnitus...son sonidos finos..como campanilleos....hay días que son insoportables...como hoy....y otros en que son muy suaves y me olvido de ellos.... Una vez vi un reportaje en la televisión acerca del tínnitus....y me dije...¡pobre gente!....¿como puede vivir con ese ruido?.... Cosas de la vida....”
  • 3. Acúfeno
    • Si preguntamos a un paciente que los padece…….¿a qué suena un acúfeno?
  • 4.
    • ¿Qué responden?
    • ......unos “como un zumbido agudo de algunos televisores o monitores de ordenador”…..
    • …… .otros “son como silbido de una caracola de mar, el correr del agua, campanadas , cristales rompiéndose ,
    • el canto de los grillos o el ruido de cadenas………
  • 5. CASO1 CASO2 ¿Qué haríais si un paciente os cuenta esto?
  • 6. Introducción
    • Definición
    • Epidemiología
    • Etiología
    • Manejo diagnóstico
    • Tratamiento
    • Criterios de derivación
    • Puntos clave
    • Y……………..
  • 7. Acúfeno
    • Es un síntoma
    • Que puede provocar grave distorsión en el área emocional del paciente
    • Casi siempre suele ser banal
    • Pero……también grave.
  • 8. Acúfeno: definición
    • El acúfeno (A) o tinnitus subjetivo se define como la falsa percepción de un sonido en ausencia de una fuente externa que la provoque.
    • Acúfeno subjetivo y objetivo
  • 9. Diferenciar de………..
    • Otro tipo de percepción acústica anómala:
    • -Alucinaciones auditivas
    • -Hiperacusias
    • -Paracusias
    • -Diploacusias
    • -Disteroacusias
    • -Acúfenos objetivos o somatosonidos
  • 10. Acúfenos : epidemiología
    • Acúfeno puntual: > 35% de la población general
    • Acúfeno permanente: < 3% de la población general
    • Edades más frecuentes: 45-75 años
    • Sin diferencia por sexos.
    • Prevalencia en España: desconocida
    • Muy frecuente: pocas consultas
  • 11. Acúfenos: etiología
    • El acúfeno es reversible, salvo el secundario a cisplatino y cloroquina.
    • Fisiopatología no aclarada: implicadas partes del sistema central y periférico.
  • 12. Acúfenos: Etiología
    • Subjetivo
    • Objetivo
    • Causas otológicas
    • - Oído externo
    • - Oído medio
    • - Oído interno
    • - Vías auditivas
    • Causas no otológicas
  • 13. S ubjetivo Otológico : Trauma acústico, presbiacusia, otosclerosis, otitis, cerumen, sordera súbita, enfermedad de Ménière, hipoacusia de causa inmunológica Neurológico : Trauma craneal, esclerosis múltiple, schwannoma vestibular, otros tumores del ángulo pontocerebeloso Infeccioso : Otitis media y secuela de la enfermedad de Lyme, meningitis, sífilis Fármacos : Salicilatos , AINE , aminoglucósidos, diuréticos de asa , quimioterapia (platino, vincristina) Otras : Disfunción de la articulación temporomandibular y otras enfermedades dentarias
  • 14. Acúfenos: Etiología
    • Subjetivo
    • Objetivo
    • Causas otológicas
    • - Oído externo
    • - Oído medio
    • - Oído interno
    • - Vías auditivas
    • Causas no otológicas
  • 15.
    • Objetivo:
    • Pulsátil : Estenosis carotídea , malformaciones arteriovenosas , tumor del glomus yugular, valvulopatía cardíaca (estenosis aórtica), situaciones de alto gasto
    • cardíaco (anemia e hipertiroidismo)
    • Muscular :Mioclonía palatina, espasmo del músculo
    • estapedial o del tensor del tímpano
  • 16. Acúfenos: Etiología
    • Subjetivo
    • Objetivo
    • Causas otológicas
    • - Oído externo
    • - Oído medio
    • - Oído interno
    • - Vías auditivas
    • Causas no otológicas
  • 17.
    • CAUSAS OTOLÓGICAS (causa más frecuente)
    • Oído externo : tapones, otitis externas, atresias del conducto auditivo externo, etc.
    • Oído medio : otitis, alteraciones del tímpano y de la cadena osicular, colestatoma, alteraciones vasculares, disfunciones de músculos de la caja, etc.
    • Patología laberíntica : laberintitis aguda, enfermedad de Ménière, otosclerosis coclear, etc.
    • Enfermedades retrococleares : cualquier alteración entre el conducto auditivo interno y la corteza cerebral.
  • 18. Acúfenos: Etiología
    • Subjetivo
    • Objetivo
    • Causas otológicas
    • - Oído externo
    • - Oído medio
    • - Oído interno
    • - Vías auditivas
    • Causas no otológicas
  • 19.
    • CAUSAS NO OTOLÓGICAS:
    • Cardiovasculares : hipertensión arterial, arteriosclerosis
    • Metabólicas : diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo, hiperlipidemias
    • Neurológicas : TCE, esclerosis múltiple, ictus, lesiones del lóbulo temporal, tumores cerebrales
    • Psiquiátricas : depresión, ansiedad
    • Maxilofaciales : patología de la articulación temporomandibular
    • Cervicales : hernias discales, insuficiencia arteria vértebro-basilar, etc.
    • Fármacos y drogas : ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos, antidepresivos, quinina, diuréticos, metales pesados, cafeína, nicotina, cocaína, marihuana
  • 20. Acúfenos: Etiología
    • Subjetivo
    • Objetivo
    • Causas otológicas
    • - Oído externo
    • - Oído medio
    • - Oído interno
    • - Vías auditivas
    • Causas no otológicas
  • 21. Acúfenos: Diagnóstico
      • Siempre:
      • ANAMNESIS
      • EXPLORACION FISICA ORL COMPLETA
      • CONTROL DE LA TA
    • Pruebas complementarias
  • 22. Manejo diagnóstico
    • ANAMNESIS
    • Características del sonido :
    • * formas clínicas:- pulsátil , continuo , persistente o intermitente
    • -unilateral, de tono agudo, de tono grave
    • *Uso de los índices de severidad del sonido
    • -Grado I: sólo se percibe el sonido(habitualmente por la noche)
    • -Grado II: se oye todo el día , pero la actividad cotidiana atenúa su percepción
    • -Grado III: se percibe intensamente todo el día , independientemente de la gravedad
  • 23. Indice de severidad del acúfeno
    • Rodee con un círculo el nº que más se ajuste a su pregunta:
    • (Siempre:1 Nunca:2 Raramente:3 A veces:4 Habitualmente:5 )
    • ¿Su acúfeno habitualmente...
    • le hace irritable? 12345 Se siente cansado? 12345 No le deja relajarse?12345 No está cómodo en una habitación silenciosa? 12345 Le hace difícil concentrarse? 12345 No le permite estar a gusto con otras personas? 12345 Interfiere con sus obligaciones diarias: trabajo,.. ? 12345 Interfiere con sus actividades sociales u otras cosas que hace en sus ratos libres?12345 Interfiere con todas las actividades gratificantes que hace durante el día?12345 Interfiere con el sueño? 12345 Con qué frecuencia tiene dificultad para ignorarlo? 12345 Con qué frecuencia le hace experimentar malestar? 12345
    • Se puntúa desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60.
  • 24. Manejo Diagnóstico
    • EXPLORACIÓN FÍSICA
    • - Cavidad oral , conductos auditivos externos ,membrana timpánica
    • - Pares craneales
    • - Articulaciones temporomandibulares
    • - Auscultación cardíaca,carotídea y región periauricular (si A.pulsátil)
  • 25. Manejo Diagnóstico
    • PRUEBAS COMPLEMANTARIAS
    • En función de hallazgos:
    • Tínnitus pulsátil bilateral,riesgo de aterosclerosis o patología de alto grado : HT, hemograma, recuento leucocitario , glucemia, colesterol y TGs, serología lúes
    • Clínica de vértigo : pruebas vestibulares
    • Otoscopia con sospecha de imagen vascular : TAC oído
    • Audiometría con hipoacusia unilatera l:RM de ángulo pontocerebeloso
    • Audiometría con hipoacusia bilateral :
    • Otoemisiones acústicas y
    • Potenciales evocados auditivos tronco del encéfalo
  • 26. Posibilidades diagnósticas - Acúfeno unilateral : neurinoma del acústico o ACVA - Acúfeno de tono agudo : presbiacusia o trauma acústico - Acúfeno de tono grave : patología oído medio o enfermedad de Meniere - Pulsátil : descartar alteraciones vasculares
  • 27. Tratamiento
    • Causa: solo disminuye la intensidad.
    • Si no hay causa bien definida:
    • - Psicoterapia : evitar estres, favorecer la relajación…
    • - Reentrenamiento auditivo: Aprendizaje,
    • desmitificación de la importancia del síntoma y comprensión de la fisiopatología del sistema auditivo y de los mecanismos de las respuestas aversivas.
    • - Enmascaramiento  ( grado recomendación B ) elevación de los ruidos ambientales o audición de música a una intensidad mayor que la del acúfeno.Prótesis auditivas….
  • 28.  
  • 29. Tratamiento
    • Y LA EVIDENCIA ES……………..
    • ¡¡¡¡¡UNA VEZ ESTABLECIDA LA ETIOLOGIA,HASTA LA FECHA NINGUN TTO HA DEMOSTRADO SER EFICAZ PARA RESOLVERLO !!!!!!!
    • Habitualmente---abordaje desde AP,
    • ……… .derivación al especialista no suele ser necesaria.
    • En la práctica,explicar que no reviste gravedad..
  • 30. Tratamiento
    • Aconsejable suprimir café,alcohol ,consumo de sal y tabaco (grado recomendación C)
    • En pacientes con A de alta intensidad y demanda frecuente.-------recomendar terapia de recapacitación del tínnitus, ayuda de enmascaradores durante las sesiones ………para mejorar la tolerancia al acúfeno y no a su desaparición.
    • (grado recomendación B )
  • 31. Tratamiento
    • Puede ser útil radio mal sintonizada aplicada en oído afectado,antes de dormirse , como si se tratara de enmascarador , así como técnicas de relajación (no existen estudios al respecto)
    • Ningún tratamiento previamente mencionado ha demostrado eficacia frente al placebo (grado de recomendación C)
    • Si se asocia a cuadro depresivo o de ansiedad……..
    • benzodiazepinas(BDZ) y antidepresivos tricíclicos(ATDT )
  • 32. Estudios
    • BDZ
    • Alprazolam:
    • dosis:1-1,5mg/día….
    • mejoría tras 12semanas
    • (grado recomendación B)
    • ATDT
    • Nortriptilina:
    • Dosis:50-150mg/día
    • Amitriptilina:
    • Dosis:50-150mg/día
    • Mejoría tras 6 semanas
    • Mejoran la tolerancia al A en los que asocian depresión +A crónico
    • Comparados con placebo no mostraron diferencias
    • (grado recomendación B)
  • 33. Tratamiento
    • Vasodilatadores(cinaricina o nicotinamida)
    • Antiepilépticos ( carbamacepina ) No eficacia (DCyA)
    • Gingko biloba
    • Zinc
    • No tto inicial
    • (grado recomendación B)
  • 34. Tratamiento
    • Otros : estimulación electromagnética, anestésicos por viv como lidocaína , hipnosis , acupuntura , láser de baja potencia, enmascaradores auditivos y plantas medicinales…………………………………………………
    • …… ..objeto de investigaciones, aún no han demostrado eficacia en estudios clínicos publicados hasta la fecha (limitaciones en su diseño)
    • (grado recomendación B),
    • ……… y el oxígeno hiperbárico
    • (grado recomendación C)
  • 35. Tratamiento
    • Situaciones:
    • -otoesclerosis/estapedectomía………..
    • mejoran audición y acúfeno
    • -con presbiacusia /prótesis auditiva…...
    • 50% mejoran el acúfeno
    • -si gran intensidad de A/ betahistina…..
    • no ha demostrado eficacia para suprimirlo pero sí mejora subjetivamente intensidad
    • (grado recomendación B)
  • 36. MEDIDA QUE MAYOR EFICACIA HA DEMOSTRADO EN LA PREVENCION DEL ACÚFENO UTILIZACIÓN DE PROTECTORES AUDITIVOS EN SITUACIONES AMBIENTALES DE EXPOSICIÓN EXCESIVA AL RUIDO (evitar el ruido) ( grado de recomendación A)
  • 37. Criterios de derivación
    • Asociación con hipoacusia conductiva unilateral o bilateral susceptible de tratamiento quirúrgico.
    • Otoscopia anormal sin relación con proceso inflamatorio agudo, indicativa de tumor del glomus timpánico o yugular.
    • Tumor del ángulo pontocerebeloso.
    • Hipoacusia súbita confirmada con audiometría tonal.
    • Para el estudio concomitante de vértigo asociado al acúfeno.
  • 38. Puntos clave
    • El acúfeno se define como la falsa percepción de un sonido en ausencia de una fuente externa que lo provoque. Puede ser subjetivo u objetivo.
    • Es un síntoma muy frecuente cuya prevalencia en España no se conoce. Pueden pasar años hasta consultar con el médico.
    • Su abordaje diagnóstico debe realizarse desde Atención Primaria.
    • Imprescindible una anamnesis y exploración física general, así como una valoración detallada del sonido .Conviene determinar el impacto sobre la calidad de vida del paciente
    • Importante descartar hipoacusia y alteraciones en la otoscopia.
    • Cuando es unilateral ,de más de 3 meses de evolución y se acompaña de hipoacusia y /o vértigo, debe derivarse al especialista para estudio.
    • Importante prevenir la aparición del acúfeno mediante protecciones auditivas en situaciones de ambiente ruidoso.
    • En la actualidad, ningún tratamiento ha demostrado eficacia para la curación del acúfeno. Pero si se asocia ansiedad o depresión, el alprazolam y la nortriptilina , respectivamente , han mejorado su tolerancia.
  • 39. Francisco de Goya Y Lucientes Nació 30 marzo 1746 en Fuendetodos (Zaragoza) Murió 16 abril 1828 “ Su sordera y su tiempo “ Otoño 1792
  • 40. “ Al oir un eco, muchos creen que el sonido proviene de él” Ernest Hemingway Muchas gracias