Parkinson esencial

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Parkinson esencial

  1. 1. Lo esencial en Enfermedad de Parkinson Gustavo Castro G R4 MFyC CS El Coto
  2. 2. Definición <ul><li>Trastorno neurodegenerativo de origen multifactorial y carácter lentamente progresivo que afecta a las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra . </li></ul>
  3. 3. Prevalencia <ul><li>1-2 % en mayores de 65 años </li></ul><ul><li>4 % en mayores de 85 años </li></ul><ul><li>Primeras manifestaciones suelen aparecer entre los 50-60 años </li></ul><ul><li>10 % debuta antes de los 40 años </li></ul>
  4. 4. Clasificación
  5. 5. Parkinsonismo <ul><li>Primarios : </li></ul><ul><li>Típicos : Enfermedad de Parkinson idiopática </li></ul><ul><li>Atípicos : Parálisis supranuclear , atrofia multisistémica, demencia por cuerpos de Lewy, enfermedad de Wilson </li></ul>
  6. 6. Parkinsonismo <ul><li>Secundarios : </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul>
  7. 8. Criterios diagnósticos del UK Parkinson Disease Society Brain Bank BRADICINESIA Al menos uno de los siguientes - Temblor de reposo - Rigidez muscular - Inestabilidad postural no debida a alteración visual primaria, vestibular , cerebelosa o propioceptiva EXCLUSIÓN DE OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS ADICIONALES DE APOYO - Inicio unilateral - Presencia de temblor de reposo - Afección progresiva - Asimetría persistente -Respuesta excelente a levodopa - Corea grave inducida por levodopa - Respuesta a levodopa durante 5 años o mas - Curso clínico de 10 años o mas
  8. 9. Síntomas y signos no motores SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Deterioro cognitivo y demencia Somnolencia diurna excesiva Apatía , ansiedad, ataques de pánico Sueños vividos Anhedonia, depresión Insomnio Delirio Síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las ext. Alucinaciones
  9. 10. Síntomas y signos no motores SINTOMAS AUTONÓMICOS SINTOMAS GASTRO INTESTINALES Hipotensión ortostática Sialorrea Alteraciones urinarias Ageusia Nicturia Disfagia Disfunción sexual Estreñimiento Hipersexualidad (rel con Tto) Incontinencia fecal Sudoración excesiva Seborrea Xerostomia
  10. 11. Síntomas y signos no motores SINTOMAS SENSORIALES MISCELANIA Dolor Fatiga Alteraciones olfatorias Diplopía Déficit visuales Perdida de peso Visión borrosa Aumento de peso (sec TTO)
  11. 12. Diagnostico diferencial
  12. 13. CARACTERISTICAS E.PARKINSON TEMBLOR ESENCIAL Edad de inicio 56-75 10-80 Historia Familiar +/- ++ Frecuencia (Hz) 4-6 5-10 Características temblor De reposo/pronosup. Postural . Flexo-exte Factrores que influyen Reposo Aumenta Disminuye Acción Disminuye Aumenta Concentración Mental Disminuye Aumenta Escritura Micrografía Temblorosa Caminar Aumenta Disminuye Alcohol Disminuye Temblor Asimétrico Simétrico Localización Ext/Mandíbula/Labios Cabeza/Voz
  13. 14. GRUPO FARMACOLÓGICO PRINCIPIOS ACTIVOS NEUROLEPTICOS Haloperidol ,tiaprida,risperidona,olanzapina,clorpromazina,flufenazina,flupentixol,pimozina BLOQUEADORES DE DOPAMINA (DIG) Metoclopramida ,veraliprida,cleboprida BLOQUEADORES DE DOPAMINA(VERT/ANSIEDAD) Sulpiride ,tietilperazina,trimetazina BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca Flunaricina,cinarizina,nifedipino,diltiazem,verapamilo. ANTIDEPRESIVOS Fluoxetina , ISRS MODULADORES ANIMO Litio ANTIARRITMICOS Amiodarona,procaína INMUNOSUPRESORES Ciclosporina , bisulafato,citarabina,vincristina Otros Valproato,fenitoína,buspirona,petidina, captopril
  14. 15. Seguimiento <ul><li>Multidisciplinar </li></ul><ul><li>MFyC : </li></ul><ul><li>Examinar la progresión de las complicaciones motoras </li></ul><ul><li>Abordar el diagnostico y tratamiento de las complicaciones no motoras </li></ul><ul><li>Evaluar la aparición de complicaciones derivadas del tratamiento </li></ul><ul><li>Evitar la prescripción de fármacos que pueden inducir o agravar los síntomas motores </li></ul>
  15. 17. Atrofia multisistémica <ul><li>Edad media de inicio 54 años </li></ul><ul><li>Progresión tres veces mas rápida que en la E.Parkinson </li></ul><ul><li>Parkinsonismo,ataxia cerebelosa, signos piramidales </li></ul><ul><li>Fallo autonómico : Hipotensión postural, disfunción genitourinaria,impotencia,urgencia miccional, incontinencia, retencion GI,estreñimiento,disfagia, estridor laríngeo,anemia normocitica-normocrómica. </li></ul>
  16. 18. Criterios de derivación <ul><li>Confirmación diagnostica e inicio de tratamiento </li></ul><ul><li>Ineficacia de tratamiento </li></ul><ul><li>Aparición de discinesia o fluctuaciones </li></ul><ul><li>Presencia de demencia o alteraciones psiquiatricas graves </li></ul><ul><li>Debería ser evaluado c/6-12 m por Neurología. </li></ul>
  17. 19. Tratamiento <ul><li>Iniciar en el momento en que los síntomas interfieran en la calidad de vida del paciente </li></ul>
  18. 21. Errores frecuentes <ul><li>Confundir temblor Parkinsoniano con esencial </li></ul><ul><li>Ante la presencia de temblor no investigar el consumo de fármacos </li></ul><ul><li>Minimizar los síntomas no motores presentes en la EP </li></ul><ul><li>El empleo de fármacos que pueden empeorar el parkinsonismo </li></ul>
  19. 22. WEB <ul><li>http :// www.movementdisorders.org </li></ul><ul><li>http :// www.getm.info </li></ul><ul><li>http :// www.mdvu.org </li></ul><ul><li>http :// www.parkinsons.org.uk / </li></ul><ul><li>http :// www.aan.com </li></ul>
  20. 23. Bibliografía <ul><li>NICE Guideline.Parkinson´s Disease .28 de junio 2006 </li></ul><ul><li>S.Tranche Iparraguirre .Enfermedad de Parkinson.FMC.2010;17 (8) 545-9 </li></ul><ul><li>L.Alvarez Cagigas Cabrero, S Tranche Iparraguirre .Parkinson.FMC.2010 17 (4) 237-8 </li></ul><ul><li>http :// www.fisterra.com </li></ul><ul><li>http :// www.semergen.es / semergen / </li></ul>
  21. 24. Gracias

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