Infecciones de transmision sexual

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Infecciones de transmision sexual

  1. 1. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EL COTO , MARZO 2010
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li> Impte problema salud pública mundial </li></ul><ul><li> El fracaso en dx y tto precoz -> complicaciones y secuelas imptes(EIP, infertilidad , emb ectópicos, cánceres urogenitales,y morbilidad neonatal </li></ul><ul><li>Asociadas al ↑ riesgo transmisión VIH . </li></ul><ul><li>Riesgo de inf múltiples simultaneas (20%Sif 25%gonoc) </li></ul><ul><li>Manejo : 5 aspectos básicos: Dx , tto, evaluación contactos, educación y notificación </li></ul>
  3. 3. Abordaje ITS <ul><li>Historia clínica *** : junto al motivo de consulta y síntomas mas imptes recoger Hª sexual:conductas de riesgo, parejas, protección y antec de ITS </li></ul><ul><li>( modelo de las 5 p ) </li></ul><ul><li> Examen físico de genitales y región anal, inspección gral de piel , cavidad oral y faringe,y búsqueda de adenopatías cervicales e inguinales </li></ul><ul><li> Pruebas laboratorio : serologias VIH,Vhep ,sífilis, p especificas para Gonococo.,Clamidyas,Tricomonas , VHS; </li></ul><ul><li>microscopia para p directas , tinción de Gram y extensiones fresco exudados </li></ul>
  4. 5. URETRITIS, CERVICITIS Y AFINES <ul><li> URETRITIS : </li></ul><ul><li>Disuria + exud uretral purulento /mucopur. </li></ul><ul><li>tb puede asintomática </li></ul><ul><li>Adquirida x contacto sex :ETS +frec varón </li></ul><ul><li> CERVICITIS (equiv femenino uretritis) </li></ul><ul><li>Inflamacion cervical y secmucop endocervical </li></ul><ul><li> AMBOS FREC COINFECCION mas de un germen ITS </li></ul>
  5. 6. URETRITIS: etiología <ul><li>UG :N Gonorroeae : 25% </li></ul><ul><li>NO GONOCOCICA : </li></ul><ul><li>Clamydia Trachomatys:15-55 % Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis/M genitalum: 10-40% </li></ul><ul><li>Otros : Trichomonas v,herpes simplex,haemofilus, hongos </li></ul><ul><li>COINFECCION gonococo + Clamydia 20-40% </li></ul>
  6. 7. Uretrits <ul><li>Per incubación UG:2-7días </li></ul><ul><li>UNG(CT):1-6 sem </li></ul><ul><li>• Contagio varón x relac sex vaginal con mujer infectada: 25% expos única) a 60-80% varias </li></ul><ul><li>• Contagio mujer desde varon infect 80-90% </li></ul><ul><li> Asintomatica en 10% varones y 80-90%mujeres </li></ul><ul><li>Inf faringea:20% mujeres,7%v heteros y 25%v homos. </li></ul><ul><li>90%asintomáticos, +fácil por fellatio </li></ul>
  7. 8. Inf UROGENITAL:clinica <ul><li>VARON : asintomatica (50%CT) </li></ul><ul><li>inicio agudo y sec purulenta ->Gc </li></ul><ul><li>Disuria,polaq, irritacion meato, sec uretral,epididimitis(en<30 años x CT) + síntomas anorectales y/o faringeos si prácticas comp </li></ul><ul><li>• MUJER asintomatica 70% </li></ul><ul><li>sd miccional, (CT) </li></ul><ul><li>Cervicitis con exudado mucop/pur,coitorragia , sang intermenstrual,dispareunia </li></ul><ul><li>Endometritis,salpingitis , absctubo-ovarico </li></ul><ul><li>EPI(>50%CT) </li></ul>
  8. 9. Infección urogenital clínica <ul><li>Otras manifestaciones de </li></ul><ul><li>* Conjuntivitis :adultos x autoinoculación </li></ul><ul><li>OFTALMÍA NEONATORUM ->ceguera rn </li></ul><ul><li>conjuntivitis de inclusión a 2sem (CT) </li></ul><ul><li>* Proctitis : tenesmo,secreccion yrectorragia </li></ul><ul><li>* Infeccion diseminada gonococia;artritis + dermatitis y fiebre / monoartritis séptica </li></ul><ul><li>* Embarazo :asocia abortos espntaneos, DPplacenta, parto prem, bajo peso </li></ul>
  9. 10. Uretritis:diagnóstico <ul><li>Exploracion física: genital: buscar sx de uretritis y otras ITS,debe incluir ganglios linfáticos y escroto(testes, epidídimo ,cordón espermático. Exploración ginecológica y pélvica </li></ul><ul><li>Buscar sec uretral espontánea o mediante m “ordeño” </li></ul>
  10. 11. Uretritis diagnóstico laboratorio <ul><li>Tinción GRAM (sec uretral o endocervical) </li></ul><ul><li>-Diplococus G- intraleucoitarios </li></ul><ul><li>(S 95%,E 99%var , S40-60% E 90muj) </li></ul><ul><li>->4PMN/campo /estearasas leuc + tira sugieren uretritis </li></ul><ul><li>• Cultivo sec uretral/endoc /orina incluir sec faringea /rectal si procede : eleccion Gonoc dificil CT (parasito intracel </li></ul><ul><li>• Métodos detección antg: ID ,ELISA S:70-90% y E:99% para ámbos </li></ul><ul><li>• Métodos deteccion ADN. Reacción cadena polimerasa PCR o ligasa LCR mas sensibles y esp 98%-100% </li></ul>
  11. 12. Tratamiento uetritis/cervicitis
  12. 13. URETRITIS tratamiento empírico <ul><li>CEFIXIMA 400 DU </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>AZITROMICINA 1gr DU </li></ul>
  13. 14. Uretritis seguimiento <ul><li>No está indicado control post tto salvo embarazadas(3-4sem)) </li></ul><ul><li>Examinar contactos sex 60 días previos o ultimo contacto si >60d </li></ul><ul><li>Preservativo hasta 7 d si tto unidosis o finalización antibiótico </li></ul><ul><li>Tto pareja sex habitual misma pauta </li></ul>
  14. 16. ULCERAS GENITALES <ul><li>70%: Herpeticas </li></ul><ul><li>5% Chancro sifilítico(duro) </li></ul><ul><li>1%:Chancro blando / LGV /GI </li></ul><ul><li>OTRAS:lesiones traumaticas , psoriasis, Bechet ,Reiter… </li></ul>
  15. 17. HERPES GENITAL <ul><li>Virus DNA .Enfermedad crónica caracterizada por periodos de latencia, infec asintomáticas recurrencias y transmisión sexual o perinatal </li></ul><ul><li> Tipo 2 :-asociado lesiones genitales (70-80%) </li></ul><ul><li>-contagio x rel. vaginales o anales </li></ul><ul><li>- causa+frec episodios recurrentes </li></ul><ul><li> Tipo 1 :->Asociado a les orales </li></ul><ul><li>-> contagio + frec rel. Orogenitales </li></ul><ul><li>-> responsable >50% Pº episodios </li></ul>
  16. 18. Herpes genital .transmisión <ul><li>X contacto directo lesiones: sexual o autoinoculacion </li></ul><ul><li>Excreción viral asintomática q presentan de forma intermitente los infectados </li></ul><ul><li>-> 70%contagios </li></ul><ul><li>Mujeres riesgo x 4 de adquirir la infección </li></ul>
  17. 19. HERPES GENITAL:Clínica <ul><li>Primoinfección: Per. Incub :3-14d </li></ul><ul><li>síntomas +severos; pródromos , seguidos alter cutáneas –úlceras dolorosas y disuria. </li></ul><ul><li>2-3Sem dp adenopatías inguinales dolorosas y afect estado gral </li></ul><ul><li>Primer episodio de infección no primaria :, infección x VHS 2 pte con antc VHS 1 o viceversa (clª extragenital o asintomático) síntomas similares primoinfección menos intensos y duraderos </li></ul><ul><li>Herpes recurrente : reactivación virus latente.,clínica en mismo lugar , menos intensa y cura sin cicatriza 4-6 días .Tasas r:90% vhs 2; 50% en vhs 1) </li></ul>
  18. 20. Herpes genital : diagnóstico <ul><li>Cultivo viral:> 99% sens y esp .Muestra recogida base de lesión, conserv a 4º,y transp en el día </li></ul><ul><li>“ todo primer episodio Hg debe confirmarse x cultivo viral” </li></ul><ul><li> Serologia : no es util primoinfeccion. Permite #vhs 1-2 util en recurrencias,per asintomáticos y embarazadas </li></ul><ul><li> Inmunofluorescencia directa / antigenos muestra ; </li></ul><ul><li> Test Tzank ( det cambios citologicos, baja esp y sensb , no # vhs del vvz) </li></ul><ul><li> DNA viral por PCR(alta sens y esp ,muy caro)se usa en recurrencias + cultivo negativo clª típica HSG </li></ul>
  19. 21. Herpes genital : tratamiento <ul><li>Siempre tratar primer episodio HG sin tener en cuenta el tiempo desde inicio de síntomas </li></ul><ul><li>ACORTA - tiempo eliminación del virus , </li></ul><ul><li>- duración e intensidad síntomas </li></ul><ul><li>- tiempo curación lesiones </li></ul><ul><li> Iniciar tto en recurrencias en pródromos/1día clª </li></ul><ul><li> Tto supresor indicado : </li></ul><ul><li>• +de 6 recurrencias /año </li></ul><ul><li>• afectación psicológica </li></ul><ul><li>• varón serología vhs 2+y pareja embarazad </li></ul>
  20. 22. HERPES SIMPLE GENITAL
  21. 23. Tratamiento herpes genital <ul><li>PRIMOINFECCION (grado recomendación A) </li></ul><ul><li> ACICLOVIR 400/ 8 vo X 7-10 dias </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li> FAMCICLOVIR :250/ 8 vo x 7-10d </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li> VALACICLOVIR 1 g /12 vo x7-10 </li></ul>
  22. 24. Tratamiento herpes genital <ul><li>RECURRENCIAS : </li></ul><ul><li>~ TTO EPISODICO  = primer episodio x5d </li></ul><ul><li> Aciclovir 800/8 x1-2d </li></ul><ul><li> Famciclovir 1000/12 x1d </li></ul><ul><li>~ TTO SUPRESOR :(85%rec y 90% trans asintom) </li></ul><ul><li>Aciclovir 400/12 o Famciclovir 250/12 </li></ul><ul><li>o valaciclovir 1000/24 </li></ul><ul><li>• EMBARAZO : ACICLOVIR mismas dosis no gestantes. </li></ul><ul><li>Riesgo neonatal solo primoinf T tr.-> Cesarea </li></ul><ul><li>>SEM 34.(grado rec C) </li></ul><ul><li>SI recurrencias y no hay lesiones en canal NO ind cesarea.. </li></ul>
  23. 25. LINFOGRANULOMA VENEREO <ul><li>Serotipos L1-3 Chlamydia Trachomatis. ( brotes Europa homosex con sd rectal y coinfectados con otras ITS) </li></ul><ul><li>Incubación 3-30d, </li></ul><ul><li>lesion pª Pápula - úlcera no dolorosa cura rápido , en glande /vagina y pde disuria uretritis y linfangitis </li></ul><ul><li>2ª-6 sem : linfadenopatía inguinal dolorosa unilat con exud purulento o proctitis con exud pur y rectorragia sin adenop .Fiebre, afectación gral, hepatoesplen ,meningenc. </li></ul><ul><li>Ultima fase con proctocolitis fibrosis ,estenosis y edema gen </li></ul>
  24. 26. LINFOGRANULOMA VENEREO. <ul><li>Pápula que se ulcera y posteriormente (7 – 14 dias) aparece ADENOPATIA inguinal, UNILATERAL con exudado purulento </li></ul><ul><li>Fiebre, malestar gral.hepatoesplenomegalia… </li></ul><ul><li>Proctocolitis , fibrosis , estenosis con edema area genital </li></ul>
  25. 27. LINFOGRANULOMA VENEREO. <ul><li>Diagnostico serológicos ( fijación complemento con titulos>1/64) </li></ul><ul><li>T ratamiento : </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100/12 x 21 d o desap lesiones (elecc) </li></ul><ul><li>Eritromicina. 500/6x 21d oA zitromicina 1gr/sem x 3s </li></ul><ul><li>Embarazo: eritromicina 500/6 x 21d </li></ul><ul><li>Tratamiento parejas sexuales : Contactos 60 dias previos. </li></ul><ul><li>Seguimiento clínico hasta resolución de lesiones. </li></ul>
  26. 28. Chancroide(Chancro blando) <ul><li>Producido por Haemofilus ducreyii </li></ul><ul><li>Infrecuente nuestro medio (Subsahariana,sudeste asia, caribe) </li></ul><ul><li>+ frec sexo masculino,drogodep y prostitucion </li></ul><ul><li>Incubacion 1-14 dias </li></ul><ul><li>Se supone necesaria presencia ulceraciones /abrasiones en piel para su transmisión </li></ul><ul><li>Cofactor de infec x VIH </li></ul>
  27. 29. Chancroide <ul><li>Clínica : </li></ul><ul><li>Ulceras blandas (1-3) en pene y vulva, dolorosas , malolientes con exudado amarillento- grisaceo, sangra con facilidad </li></ul><ul><li>+ adenopatia inguinal unilat dolorosa y supurada </li></ul><ul><li> Diagnóstico :cultivo y tinción Gram y PCR </li></ul><ul><li>Probable:clª compatible + exclusión sífilis y hsg </li></ul>
  28. 30. Chancroide tratamiento <ul><li>Azitromicina 1g Du (elec) </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 250 idu </li></ul><ul><li>(elec emb junto eritromcina/8 x 7d </li></ul><ul><li>Seguimiento a 3-7d de tto </li></ul><ul><li>adenopatias en 3 sem </li></ul><ul><li>TTO parejas sex en 15 d previos </li></ul>
  29. 31. GRANULOMA INGUINAL. <ul><li>Calymmatobacterium granulomatis . </li></ul><ul><li>Poco frecuente. Areas tropicales. </li></ul><ul><li>Pápula - nódulos que se ulcera . NO adenopatía. Evolución a curación. </li></ul><ul><li>Pseudobubones (tej.prolif.carnoso) </li></ul><ul><li>Tto: doxiciclina o trimetroprim-sulfametoxazol. </li></ul><ul><li>Tto parejas sexuales: contacto 60 días previos. </li></ul><ul><li>Seguimiento hasta curación de lesiones. </li></ul>
  30. 32. Granuloma inguinal
  31. 34. Diagnostico diferencial de ulceras genitales. Vesiculas MULTIPLES pequeñas,agrupadas. Evolucionan a ulceras planas,superficiales y blandas. DOLOROSAS Unica ,indurada, NO dolorosa. Profunda. DOLOROSAS MULTIPLES Pequeña plana INDOLORA No indurada. Cura espontanea y rapidamente. Extensa,friable. Granulacion del tejido progresiva e indolora. Limites marcados MULTIPLES PEQUEÑAS DOLOROSAS BILATERALES DURAS NO DOLOROSAS 50%UNILATERAL BLANDAS DOLOROSAS A/V SUPURADAS UNI-BILATERAL DOLOROSAS SUPURADAS BUBONES PSEUDOBUBONES GRANULOMA INGUINAL SUBCUTANEO. Sangra con facilidad. Pápula 1-12 semanas Granuloma inguinal Mialgia Fiebre Malestar gral. Papula Pustula Vesicula 5-12 dias Linfogranuloma venéreo. Dolor local Irregular,purulenta,bordes mal definidos,no indurada. Macula Papula Pustula 2-12 dias Chancroide Asintomatico. . Pápula 21 dias (9-90) Sifilis Mialgias y cefales. Vesicula 2-7 dias VHS II Otros sintomas. Caracteristicas adenopatias inguinales Caracteristicas de ulceras Lesion inicial Incubacion Clinica
  32. 35. PREVENCIÓN Y CONTROL ETS. INFORMACION Y EDUCACION SANITARIA DIAGNOSTICO Y TTO PRECOZ DE PACIENTES INFECTADOS . IDENTIFICACION PERSONAS ASINTOMATICAS CON INFECCION.
  33. 36. PREVENCION Y CONTROL ETS. EVALUACION, TTO Y CONSEJO PAREJAS SEXUALES. BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS EN PERSONAS CON CONDUCTAS DE RIESGO O EMBARAZADAS.
  34. 37. Bibliografía <ul><li>Enfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Monedero Metal. Revista C@P 2007 </li></ul><ul><li>Guías Clínicas Fisterra. 27-07-2007.Luis A Salvador Herrero et al. </li></ul><ul><li>Infecciones de transmisión sexual 05-11-2007    AMF 2007;3(9):491-502 Guillermo García Velasco , José Manuel Garzón Hernández </li></ul><ul><li>Guía de actuación Atención Primaria. SEMFyC 3ª edición </li></ul><ul><li>Diagnóstico serológico de la sífilis. Antonio Fuertes. Control de Calidad SEIMC S Microbiología . Hospital 12 de Octubre </li></ul><ul><li>Un paciente asintomático con serología de lues positiva. C@P </li></ul>

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