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Exploracion pie diabetico
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  • 1. EXPLORACIÓN PIE DIABÉTICOSilvia Fernández Rodríguez R1 C.S El Coto Silvia Fernández Rodríguez R1 C.S El Coto
  • 2. PIE DIABÉTICOSegún el Consenso internacional del piediabético, es una infección, ulceración odestrucción de los tejidos relacionados conalteraciones neurológicas y vasculares enlas extremidades inferiores en pacientescon diabetes mellitus. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 2
  • 3. ETIOPATOGENIAAngiopatía: Tanto micro como macroangiopatía.Claudicación, ausencia de pulsos, frialdad,palidez, cianosis.Infección: asentamiento frecuente de bacteriasanaerobias por falta de perfusión.NEUROPATÍA Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 3
  • 4. *NEUROPATÍA*Sensitiva: Profunda ( sentido de posición dededos, reflejos ) y Superficial ( táctil, térmica yalgésica ).Motora: Atrofia musculatura, acortamientos,deformidades, dedos garra, hallux valgus....Vegetativa: Disminuye sudoración, piel seca,agrietada Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 4
  • 5. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 5
  • 6. ¿CÓMO PREVENIR EN A.P.? Educación sanitaria de paciente y familia. Actuar sobre factores de riesgo: HTA, tabaco, dislipemias, control glucemia. Exploración pie al menos una vez año en pacientes diabéticos. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 6
  • 7. EDUCACIÓN PACIENTE Y FAMILIA IInspección diaria del pie, incluida entre los dedos.Buscar ayuda si es necesario.Lavado y secado meticuloso. Agua tibia a presión(evitar los baños de asiento), utilizar jabón de phácido.Cremas hidratantes, no entre los espaciosinterdigitales.Calcetines: cambio diario, y de tejidos naturales.No tendrán agujeros, costuras ni remiendos. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 7
  • 8. ASÍ NOExploración pie diabético (Septiembre 2012) 8
  • 9. EDUCACIÓN PACIENTE Y FAMILIA IIRevisión frecuente del calzadoMejor limar las uñas que cortarlas.Piedra pómez para los callos.No andar descalzo.Cuidar temperatura (agua muy caliente , mantaseléctricas, bolsas agua...) Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 9
  • 10. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 10
  • 11. EXPLORACIÓNInspecciónDiapasón: neuropatíaROT: neuropatíaMonofilamento:neuropatíaITB: arteriopatía Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 11
  • 12. INSPECCIÓNMarcha.Zapatos ycalcetines.Higiene.Coloración.Deformidades.Piel.Callosidades.Uñas. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 12
  • 13. DIAPASÓN Sensibilidad profunda. Técnica compleja. Dar golpe en la mano, sentir la vibración por el paciente. Dar nuevo golpe y colocar diapasón sobre 1ª articulación metatarsofalángica. ¿Percibe la vibración? 2 de 3. ROT aquíleo.Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 13
  • 14. MONOFILAMENTO Sensibilidad superficial. Hacer 1º en antebrazo. Empujar en perpendicular a la piel hasta que se doble. Aplicación de 1 segundo y medio debiendo responder si lo siente o no. Evitar zonas de hiperqueratosis o heridas. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 14
  • 15. 10 PUNTOSExploración pie diabético (Septiembre 2012) 15
  • 16. INDICE TOBILLO/BRAZOIndica la presencia de EAP. Si valores normales revisiónen 5 años.Reposo 5 minutos dec. Supino.Tomar TA en ambos MMSS. Tomar la TAS más alta comoreferencia.Colocar el manguito por encima del tobillo y tomar laTAS de tibial posterior y pedia dorsal de ambas piernas.Se calcula la diferencia entre la TAS de Ms Ss entrecada una de las de los Ms Is, dándonos 2 cifras entorno a 1. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 16
  • 17. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 17
  • 18. VALORES DE REFERENCIAValores > 1.30 o TAS > Grado ITB300 mmHg sugieren EAPcalcificación arterial. 0,91-1,30 NormalUn ITB ≤ 0,90 tiene unasensibilidad del 95% y Leve-especificidad del 99% 0,41-0,90 moderadapara lesión estenóticade al menos el 50% ≤ 0,40 Grave Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 18
  • 19. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 19
  • 20. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 20
  • 21. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 21
  • 22. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 22
  • 23. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 23
  • 24. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 24
  • 25. REVISIONES Sensibilidad Deformidad/cal Úlcera/amputaRIESGO REVISIONES alterada los ción previa 0 NO NO NO ANUAL 1 SÍ NO NO SEMESTRAL 2 SÍ SÍ NO TRIMESTRAL 3 SÍ SÍ SÍ MENSUAL Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 25
  • 26. PLAN DE CUIDADOSPatrón percepción de la salud: Dx riesgo deinfección, manejo efectivo...Patrón nutricional/metabólico: Deterioro de laintegridad cutánea, riesgo de.Patrón actividad/ejercicio: Déficitautocuidado baño/higiene.Cognitivo/perceptivo: Conocimientosdeficientes, disposición para mejorar.. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 26
  • 27. BIBLIOGRAFÍAGuía clínica del pie diabéticoEl pie diabético en las consultas de AP.José Miguel Gómez coiduras. Enfermero.Fundacióndiabetes.orgInternational journal of lower extremitywounds. Dr. Javier AragónGuíasalud.es. Guías de práctica clínicadel SNS. Exploración pie diabético (Septiembre 2012) 27