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Enfermeria en los cuidados paliativos
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Enfermeria en los cuidados paliativos

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  • me sirvió de mucha ayuda... Gracias
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  • NECESITO DESCARGARLO COMO HAGO GRACIAS
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  • 1. “ Puesto que la muerte existe; No seas tonto. ¡Vive ahora que estás vivo ! Y hazlo contotalidad, disfruta de todas las dimensiones de la vida; y cuando estés muerto, mueretotalmente. Tendrás mucho tiempo para pensar en la muerte cuando estés en la tumba. No pierdas tu vida pensando en la muerte.” CONFUCIO. “ He vivido la vida con tanta totalidadque le he sacado todo el jugo. Ya no mequeda nada más por explor ar. La muer te me abre la puer ta a un nuevo misterio. No te demor es, estoy expectante. Vuelvo a sentir me joven.” SÓCRATES a su ver dugo.“ Pierde el miedo, no pierdas el tiempo. Disfrutatanto de la vida que no le quede espacio almiedo. Si vives la vida sin miedo, morirás sinmiedo, en paz, emocionado porque te vas a unespacio desconocido” OSHO.
  • 2. CUIDADOS PALIATIVOS Cuidados al final de la vidaANAÍ IZAGUIRRE RIESGO EIR CdS EL COTO
  • 3. ENFERMERÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS Cuando los recursos para curar o controlar la enfermedad han fracasado, nos queda la labor de cuidar al paciente hasta el momento de su muerte. Un síntoma en el enfermo terminal, se puede controlar, además de con fármacos, con los cuidados integrales que son propios de la labor enfermera. Nuestra máxima será EVITAR en la medida de lo posible el problema y RESOLVER o PALIAR aquellos que surjan inevitablemente.
  • 4. CÓDIGO DEONTOLÓGICO Artículo 18:“Ante un enfermo terminal, la enfermera/o consciente de la alta calidad de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasión, los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. También proporcionará a la familia la ayuda necesaria para que pueda afrontar la muerte, cuando ésta ya no pueda evitarse.”
  • 5. DEFINICIÓN Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Sin posibilidades razonables de tratamiento específico. Presencia de Síntomas intensos múltiples multifactoriales y cambiantes (dolor, debilidad, ansiedad, anorexia, estreñimiento, depresión, insomnio, náuseas y vómitos, boca seca, incontinencia de esfínteres.). Gran impacto emocional y sufrimiento en el enfermo y su familia, que influyen en el equipo terapéutico. Pronóstico de vida limitado de 3 a 6 meses , existiendo una probabilidad de muerte dentro de ese período superior al 95%.
  • 6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN CÁNCER. ENF.NEUROLÓGICAS DEGENERATIVAS. SIDA. INSUFICIENCIA CRÓNICA : RENAL, HEPÁTICA ...Generan SUFRIMIENTO que disminuye la CALIDAD de VIDA.CAMBIOS DESDE MEDIADOS DEL S.XX HASTA HOY•↑ expectativa de vida.• Predominio medicina curativa.• Negación de la muerte.• ↑ de enfermedades degenerativas: CÁNCER, SIDA ...• Distribución injusta recursos.• Diseño hospitalario de cuidados.
  • 7. HISTORIA  ENFERMERA.  DOCTORA ESPECIALIZADA EN DOLOR.  ACUÑA EL TÉRMINO DOLOR TOTAL.  CREADORA DEL MOVIMIENTO HOSPICE.  1967, EL HOSPICIO DE St. Christopher.  SERVICIO DE ATT. DOMICILIO.  CONTRARIA A LA EUTANASIA. “Tú importas porque eres tú y tú importas hasta el último momento de tu vida, Nosotros "es posible vivir haremos todo lo posible por una vida entera ayudarte, nosotros aliviaremos tus síntomas para que puedas en vivir hasta que mueras.”DAME CICELY pocas semanas"SAUNDERS
  • 8. CUIDADOS PALIATIVOS EN ASTURIASEl primer “ Hospice “ en España fue creado en Gijón porla enfermera María Enriqueta Pérez García, tomandocomo referencia los que ella había conocido cuandoestudió en Suiza.Lo llamó Fundación Alba y se mantuvo abierto 4 años,pero no contó con el apoyo de la Admón. y finalmentetuvo que cerrar.Enriqueta murió el 22 de Julio de 2011, sin poder cumplirsu sueño.
  • 9. OBJETIVOAumentar y/o mantener la calidad de vida del enfermo y la familia atendiendo a sus prioridades que irán cambiando a medida que avance el proceso.
  • 10. ¿ Cómo podremos lograrlo ?• La unidad de cuidado será el binomio paciente-familia.• Haciendo especial hincapié en el cuidador principal.• Todo el equipo se esforzará en aliviar los problemas, facilitar los procesos de adaptación a la situación de terminalidad, contribuir a la comunicación paciente-familia-equipo y colaborar con los diferentes recursos implicados.
  • 11. Lograr estos objetivos no solo depende de unaamplia formación general, sino también deuna formación específica en CuidadosPaliativos y un cambio de una actitud curativaa una actitud paliativa.
  • 12. FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS
  • 13. Función asistencial :• Ayudar a satisfacer las necesidades del paciente de forma integral.• Identificar problemas y necesidades actuales y potenciales del paciente y la familia.• Realizar diagnósticos de enfermería y planificación de cuidados según objetivos y prioridades.• Crear un clima que favorezca y consolide la relación enfermero-paciente y permita un conocimiento más profundo e integral de la persona con enfermedad terminal.• Proveer medidas de alivio y confort, contribuyendo al bienestar del paciente.• Preservar la dignidad de la persona frente al sufrimiento y la inminencia de la muerte.• Permanecer al lado del paciente estableciendo una relación de ayuda a través del acompañamiento.• Alentar al máximo la participación del enfermo en el proceso de atención, fomentando el autocuidado y la autoestima.
  • 14. •Realizar la evaluación del dolor, identificando causas, mecanismofisiopatológico y poner en práctica las medidas adecuadas para aliviar elsufrimiento.•Detectar síntomas molestos y asegurar un control adecuado a través detratamiento farmacológico y no farmacológico.•Observación, registro y comunicación al resto del equipo sobre los cambios enel estado del paciente.•Prevención de complicaciones y situaciones de crisis.•Alentar la comunicación a través del tacto y otras medidas no verbales.•Brindar soporte, información y entrenamiento a la familia en los cuidados.•Orientar el apoyo emocional del paciente y sugerir alternativas de ayuda deotros profesionales.•Brindar soporte a la familia en el período de duelo.
  • 15. Función docente :•Responder a las necesidades del paciente enrelación a explicación acerca de medidasfarmacológicas y no farmacológicaspropuestas.•Entrenamiento y supervisión de la familia entécnicas de cuidados y administración deltratamiento.•Capacitación de colegas, miembros del equipode salud y la comunidad, en temas de CuidadosPaliativos.
  • 16. Función administrativa :•Provisión y coordinación de recursos.•Implementación de sistemas de registro ycomunicación interprofesionales.•Coordinar las intervenciones del equipointerdisciplinario.•Supervisión de las intervenciones y tratamientosterapéuticos, así como de la calidad en la asistencia.
  • 17. Función de investigadora :•Intervenir en la elaboración y aplicación deprotocolos clínicos y trabajos de investigacióncientífica.•Difusión de los resultados en eventos y publicacionesrelacionadas con Cuidados Paliativos.
  • 18. LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE.
  • 19. Separar nuestra reacción emocional de la del paciente paraayudarle a:•Comunicar sus necesidades.•Elaborar la percepción de su situación.•Clarificar las opciones disponibles para resolver sus problemas.Es importante desde un principio aceptar y comprender quealgunas experiencias profesionales pueden provocar reaccionesemocionales intensas que son parte de un proceso psicológiconormal.Recordar siempre que nosotros no podemos salvar a nadie, norescatamos, acompañamos al paciente en su proceso deadaptación al cambio.Cuando nos enfrentamos a una situación difícil para el paciente,no sentimos su dolor sino el nuestro.Es necesario un profundo autoconocimiento para poder darbuenos cuidados.
  • 20. El paciente atraviesa por la experiencia única de vivir que sumuerte está próxima, lo que le provoca una tormentaemocional distinta a cualquier otra experiencia que hayavivido y a su familia también.Enfrentarse de forma progresiva al deterioro personal y a lamuerte no supone un estado estable-equilibrado de espera-resignación; más bien se mostrará tremendamente activo.Tendrá un estado de alta vulnerabilidad psicológica mediadapor el modo en que se adapte a la enfermedad y el impactoque ello le provoque.Saber en que fase de adaptación está ( Kübler-Ross o R.Buckman ) para poder ayudarle.
  • 21. Fases de adaptación al duelodescritas por la Dra. Kübler-Ross.
  • 22. ¿Qué afecta a la adaptación ? Problemas económicos-sociales ( trabajadora social ). Experiencias previas sobre la muerte vividas en otros familiares (dramáticas ). Creencias espirituales ( si ha vivido en coherencia a sus creencias, le será más fácil ). La sensación de que la vida ha sido útil y ha cubierto los objetivos refuerza la dimensión espiritual, facilitando la etapa final y permitiendo el cierre del ciclo vital en paz.
  • 23. ¿ Cómo podemos facilitarle la adaptación? Médico y enfermera de referencia. Sentarse, mirarle, escucharle y responder sinceramente a sus preguntas .Mantener siempre la esperanza.( cuidados continuados ). Hacer preguntas abiertas y neutras que ayudan a que él mismo vaya resolviendo sus conflictos. ¿Cómo le puedo ayudar ? ; ¿Cómo se siente ? ; ¿Qué teme ? ; ¿Qué quiere saber ? ; ¿Cuál es su mayor bien ? ; ¿Cuál es su prioridad ? ¿Qué es lo que más le molesta? ; ¿Necesita más información ? ¿Cuáles son sus deseos ? El abandono, el aislamiento, la “conspiración del silencio “, el falso optimismo y la estampida de los profesionales o verles derrotados provoca sufrimiento y destruye la esperanza.
  • 24. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • 25. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERAValoración inicial del pte y la familia.Diagnóstico de enfermería.Planificación de los cuidados.Ejecución del plan.Evaluación continua de consecución de objetivos.
  • 26. Para que se abra el protocolo de paliativos es necesario abrir primero el episodioEnfermedad terminal o enfermedad generalizada ( CIAP A 99 )
  • 27. PROTOCOLO PALIATIVOS OMI AP
  • 28. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE: ESCALA DE KARNOFSKY•Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizaractividades cotidianas.•Es un elemento predictor independiente de mortalidad, enpatologías oncológicas y no oncológicas.•Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impactode un tratamiento y la progresión de la enfermedad delpaciente.•Nos indica el nº de visitas que debemos establecer.•Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muertedurante los seis meses siguientes.
  • 29. Escala Valoración funcional100 Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad90 Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad80 Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales otrabajo activo60 Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo50 Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50%del día40 Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamadomás del 50% del día30 Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización ytratamiento activo10 Moribundo0 Fallecido
  • 30. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO Fase A Karnofsky > 50: No necesita un seguimiento continuado sino c/ mes porque sus necesidades asistenciales son de carácter ocasional y él y su familia las hacen sin problema. Fase B Karnofsky < 50: Necesita que el seguimiento sea continuado. Semanalmente. Fase C Karnofsky. Agonía: Se mantienen abiertas las líneas de contacto permanentemente. A veces necesitan seguimiento diario.Muy importante la implicación de todo el equipo, incluidosSAC y SUAP para mantener la continuidad del cuidado, segurizar y evitar que acaben en el hospital.
  • 31.  En primer lugar datos relacionados con la continuidad de la asistencia de este paciente Y en segundo lugar aquellos datos derivados de la salida del paciente del programa. La salida del programa puede deberse a un cambio de domicilio o al fallecimiento del paciente. En ambos casos debe indicarse la fecha de salida del programa.
  • 32. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  • 33. CUIDADOS DE ENFERMERIA - Manejo del dolor. - Cuidados Grales. Confort. - Cuidados de S. respiratorios. - Cuidados específicos de la boca. - Cuidados específicos de la piel. - Cuidados de los s. digestivos. - Cuidados de fístulas y ostomias. - Cuidados a la Familia.
  • 34. MANEJO DEL DOLOR VALORACIÓN DEL DOLOR: - Escala analógica visual. - Escala de expresión facial. - Escala numérica. - Observación de comportamientos/actitudes.
  • 35. TRATAMIENTO DEL DOLOR TTO FARMACOLÓGICO:Primer escalón Analgésicos periféricos: Aspirina, Paracetamol, AINES.Segundo escalón Analgésicos centrales opioides débiles: Codeína, Dihidrocodeína .Tercer escalón Analgésicos centrales opioides centrales : Morfina. TTO NO FARMACOLÓGICO: Masaje. Distracción. Musicoterapia. Ambiente adecuado. Aromaterapia…
  • 36. MEDICAMENTOS PRIMER ESCALÓN Aspirina: Actúa mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Su vida media es de 3 a 6 horas. Es muy efectiva en los dolores óseos. Efectos secundarios: Irritación gástrica, dolor epigástrico, hipoacusia, prurito. Dosis máxima: 500 - 1000 mg cada 4 horas. Paracetamol: No tiene actividad antiinflamatoria. Es la alternativa cuando no se puede usar por alguna causa la aspirina. Su vida media es de 3 a 4 horas. Dosis máxima:1000 mg cada 4 horas. Antiinflamatorios no esteroides (AINES): Constituido por un grupo numeroso de fármacos, con diferencias en farmacocinética y uso clínico, pero perfiles analgésicos similares.
  • 37. MEDICAMENTOS DEL SEGUNDOESCALÓN Codeína: Dihidrocodeína:Efectos secundarios: Efectos secundarios: Idem anterior. Estreñimiento. Náuseas. Dosis habitual: Vómitos. Mareos. 1 comprimido cada 12 horas. Los comprimidos deben Dosis máxima: tragarse completos y sin masticar. 60 mg cada 4 horas. Dosis máxima: 3 comprimidos cada 12 horas.
  • 38. MEDICAMENTOS DEL TERCER ESCALÓN La Morfina es el fármaco de elección. Efectos secundarios: Estreñimiento. Boca seca. Náuseas y vómitos. Astenia. Sudoración. Confusión con obnubilación; puede producirse sobre todo al comenzar el tratamiento. Usos: Dolor. Disnea. Vida media: Tos. Diarrea. ¡¡ 4 HORAS!!
  • 39. Presentaciones, vías de administración y dosificación Forma oral soluble: No está comercializada y la tiene que preparar el farmacéutico. Cuando se use, recordar que las dosis deben darse cada 4 horas Forma oral sólida: Preparado de morfina de liberación contínua. Administración: cada 12 horas. Presentaciones: 10, 30, 60 y 100 mg. Forma rectal: No está comercializada y la tiene que preparar el farmacéutico. Puede ser útil en situaciones de intolerancia oral, oclusión intestinal, o agonía. Debe administrarse cada 4 horas en dosis equivalentes o iguales a la oral. Forma parenteral-subcutánea: Es una buena alternativa en casos de oclusión intestinal, intolerancia oral o agonía. Debe administrarse cada 4 horas o en perfusión contínua, en dosis equivalentes al 50% de la oral. Esquema de dosificación: un paciente que esté tomando codeína a dosis máxima (60 mg cada 4 horas), o Dihidrocodeína a dosis máxima (180 mg cada 12 horas), y no tiene el dolor aliviado, se comenzará con 30 mg cada 12 horas.TITULARIZAR: Si a las 24-48 horas, la analgesia es insuficiente, se aumentará la dosis en un 50%. El aumento de dosis se hará en función de la respuesta del paciente. Los comprimidos se deben de tragar enteros y no se pueden machacar. La dosis media diaria suele oscilar entre 120 y 240 mg. La morfina no tiene techo terapéutico - no existe dosis máxima.
  • 40. Coanalgésicos Son una serie de medicamentos que se pueden utilizar con los analgésicos de los escalones y alguno de ellos es el tratamiento de elección en algunos tipos de dolor. 1. Corticoides: Usos generales: aumenta la sensación de bienestar. Usos como analgésicos: en el aumento de la presión intracraneal. En la compresión nerviosa. En la compresión medular. En grandes masas tumorales. Efectos secundarios: Digestivos (hemorragias). Insomnio (por eso es conveniente darlos por la mañana y al mediodía). Candidiasis oral. Dosis orientativas: En procesos menores, como la fiebre, sudoración, anorexia, etc., se pueden utilizar de 2 a 4 mg diarios de dexametasona. En procesos mayores, como el síndrome de compresión medular o el síndrome de la vena cava superior, se pueden dar de 16 a 24 mg diarios.
  • 41. 2.Antidepresivos, anticonvulsivantes y fenotiazinas En algunos casos de dolor neuropático (por afectación de un nervio), y de dolores resistentes de cabeza y cuello pueden ser de utilidad. Algunos ejemplos de coanalgésicos: Invasión ósea o de tejidos blandos AINES Compresión neurológica Corticoides Espasmo muscular Diazepam, Masaje, Calor Espasmo digestivo Hisocina, escopolamina Dolor neuropático Antid; anticonvul ... Otras medidas relevantes Pensar siempre en la posible indicación de tratamiento oncológico específico. En algunos casos pueden ser de utilidad otras medidas como el uso de bloqueos, morfina por vía espinal o radioterapia. En caso de duda o dolor no controlado consultar a servicios especializados como Clínicas del Dolor, Unidad de Cuidados Paliativos o Servicios de Oncología.
  • 42. VÍA SUBCUTÁNEA Ventajas: - Poco agresiva y dolorosa - Sencilla, segura, cómoda, eficaz - Fácil de manejar por los profesionales y cuidadores - Mínimos efectos secundarios - Aumenta la autonomía del paciente - Facilita el tratamiento en domicilio Complicaciones: - Eritema, hematoma, endurecimiento - Infecciones: Muy raras SOLUCIÓN: – Cambiar la palomilla de lugar
  • 43. PROCEDIMIENTO •Purgar palomilla. •Desinfectar con povidona yodada. •Colocar la palomilla en tejido subcutáneo con el bisel hacia abajo. •Cubrir con apósito transparente, dejando libre el extremo de la conexión. ZONAS DE PUNCIÓN •Deltoides. •Zona infraclavicular. •Zona pectoral, evitando zonas próximas al tejido mamario. •Cuadrantes abdominales superiores, excepto•Vigilar diariamente la zona de punción línea media.y cambiar si hay alteraciones cutáneas.•Cambiar cada 7 días la palomilla de •Muslos.lugar.
  • 44. Método BOLOS: – Menor coste – Permite modificación de dosis – Inestabilidad en concentración plasmática PERFUSIÓN CONTINUA: – Estabilidad en concentración plasmática – Evita la necesidad de intervención de la familia. Útil si no hay cuidador adecuado
  • 45. Fármacos útiles Cloruro mórfico Haloperidol Midazolam Hioscina Metoclopramida •Pueden mezclarse. •Controlan la mayoría de los síntomas. •El Midazolam y la morfina se piden a la farmacia de la Gerencia o se le da receta al pte.
  • 46. MANEJO DEL INFUSOR:•Se puede cargar para perfundir medicación desde 1 a 5 días.•En el paquete del infusor nos viene indicado el máx de ml que contiene y para cuantos días son .(50ml/día.) 5 días 150 ml Pasan a 1,2 ml/h.A partir de esa cantidad se hacen los cálculos. Es importante recordar que hay que restar alsuero la suma de ml de la medicación.XJ: en 150 ml hay que poner 3 amp de 5ml de Midazolam + 2 de 1 ml de CloruroMórfico:1º: 150ml de SF – 17 ml ; 2º: introducir medicación
  • 47. Otros Metadona •Ondansetrón •Octeotrido Tramadol •Dexametasona Ketorolaco •Levopromacina Diclofenaco •Furosemida No deben usarse por vía subcutánea •Clorpromazina y metamizol por alto poder irritante local •Diacepam por ser irritante local y tener excipiente oleoso que no facilita absorción
  • 48. Dosis Dosis inicial, o de inducción, dependerá de: exposición previa a fármacos sedantes, edad del paciente, historia de abuso de drogas o alcohol, enfermedad y disfunción orgánica subyacente y nivel de conciencia previo Se ajustará en función de la respuesta obtenida, teniendo en cuenta que el objetivo es el control sintomático con el mínimo descenso del nivel de conciencia posibleLos fármacos más utilizados son: Sedantes: Midazolam, Diacepan, Clometiazol Neurolépticos: Levopromacina, Haloperidol, Clorpromacina Anestésicos: Fenobarbital, Propofol. La elección del fármaco depende de la causa que indica la sedación: – En delirium, el más recomendable sería la Levopromazina – En otras indicaciones el fármaco de elección es el Midazolam
  • 49. Midazolam: Levopromacina: Benzodiacepina apta para ser utilizada por •Neuroléptico con mayor efecto vía subcutánea por ser hidrosoluble sedante que el Haloperidol Ampollas de 5 mg/5ml, 15 mg/3 ml y 50 mg/10 ml •Ampollas de 25 mg/ml Vida media de 2 a 5 horas. Si se administra •Vida media de 15-30 horas en bolos el intervalo de dosis será de 4 horas. •Si se usa como segunda opción, Vía subcutánea: después del Midazolam, reducir la dosis de éste un 50 % Inicia su acción en 5- 10 minutos gradualmente antes de retirarlo, Dosis de inducción: para evitar síntomas de 2,5-5 mg. si el paciente no recibía deprivación benzodiacepinas previamente 5- 10 mg. si las recibía Puede repetirse la misma dosis cada 5 minutos, hasta conseguir la respuesta deseada Vía subcutánea: Administración en bolos: Repetir la dosis de  Dosis de inducción: 12,5- 25 mg inducción cada 4 horas  Administración en bolos: 25 mg/6 horas Administración en infusión continua: Dosis inicial de 0,4-0,8 mg/hora si no  En infusión continua: 100 mg/24 horas tomaba benzodiacepinas 1-2 mg/hora si las tomaba  Dosis de rescate de 12,5 mg Dosis de rescate: Pautar siempre dosis de rescate equivalente a la dosis de inducción
  • 50. Otros fármacos a utilizar asociados a los sedantes: Haloperidol: MORFINA: Su uso en la sedación viene condicionado por su Neuroléptico de elección en el necesidad para el tratamiento del dolor o la tratamiento del delirium. Poco disnea. No es un buen sedante, por lo que debe sedante. asociarse con fármacos sedantes (Midazolam, Haloperidol) para este fin. Ampollas de 5 mg. Puede administrarse por vía subcutánea BUTILBROMURO DE ESCOPOLAMINA: Es muy útil en la prevención de los estertores premorten. Mezcla compatible con otros Debe instaurarse su pauta cuanto antes ya que no evita las fármacos secreciones una vez que ya están presentes. Ampollas 1 ml: 20 mg.  Inicio de acción: 30- Inicio de acción: 5-10 minutos. 60 minutos Posología recomendada: 20 mg cada 4-6 horas, ó 80-120 mg/día en infusión continua.  Dosis: – Habitual: 2,5- SEGUIMIENTO 10 mg/día Evaluar la respuesta: – Máxima: 20-40 •Control del síntoma mg/día •Nivel de conciencia (Ej: Escala Ramsay): •Agitado, ansioso •Tranquilo, colaborador •Despierta bruscamente con estímulo verbal o percusión glabelar •Respuesta perezosa a estímulo glabelar •Respuesta a estímulos dolorosos •No respuesta
  • 51. CUIDADOS GRALES.CONFORT. ALIMENTACIÓN HIGIENE ACTIVIDAD FÍSICA OCUPACIÓN DEL TIEMPO LIBRE DOLOR REPOSO Y SUEÑO
  • 52. ALIMENTACION Lo que quiera, cuando quiera y en la cantidad que quiera (hacer que lo entienda la familia). Buena presentación y poca cantidad. No exceso de condimentos, ni picante ni especias para evitar vómitos y náuseas. Dieta habitual mientras pueda, luego blanda, turmix… En la mesa con la familia, luego en la cama con la elevación adecuada y cómodo. Líquidos abundantes para evitar deshidratación y estreñimiento. Equilibrada hasta que se pueda, en la fase final eso no es muy importante. La medicación se administrará según indicación médica, antes o después de las comidas para evitar efectos adversos.
  • 53. HIGIENE La hace el paciente de manera autónoma mientras pueda. Luego le ayudará la familia. Importante mantener aspecto físico agradable hasta el final: maquillaje, ropa, colonia…
  • 54. ACTIVIDAD FÍSICA Depende de la evolución de la enfermedad. Mientras pueda, actividad física sin riesgo: pasear. Cuando aparezca limitación paliarla con dispositivos de ayuda o movilización pasiva: Movilización en cama. Cambios posturales. Movimientos articulares sin forzar. Cambios posturales. No deben hacerse si resultan dolorosos o incómodos para el paciente. Pueden resultar beneficiosos por facilitar el control de los estertores al movilizar las secreciones y proporcionar alivio al cambiar los puntos de apoyo del cuerpoOcupar su tiempo libre con actividades que le apetezcan:leer, escuchar música, TV, compañía …
  • 55. CAMBIOS POSTURALES EN EL PACIENTE ENCAMADO
  • 56. DESCANSO Y SUEÑO Establecer pautas de descanso-actividad. Procurar un adecuado descanso nocturno: - Evitar inversión del sueño. - Manejo correcto del dolor. - Evitar sustancias excitantes. - Vigilar síntomas depresivos. - Ambiente relajante,evitar ropas arrugadas o restos de comida en la cama… - Tto farmacológico.
  • 57. CUIDADOS GRALESDE Limpieza con cepillo blando LA BOCA Para evitar sangrado. Después Con torundas húmedas. Favorecer secreción de saliva: Limpieza de prótesis usar piña, hielos con sabor, después menta… de cada comida. CUIDADOS DE LA BOCA Diluir los antisépticos Hidratar con: manzanilla con ( Oraldine, limón, saliva artificial, cubitos de Listerine) con H2O porque tienen hielo con sabores que le gusten mucho o tipo polo. OH e irritan. Se puede usar manzanilla.
  • 58. SITUACIONES ESPECIALES BOCA SECA: Ingesta de líquidos fríos (agua con esencias, zumos de frutas, manzanilla con limón, masticar trozos de fruta), caramelos ácidos, chicles, saliva artificial ( metilcelulosa + H2O + limón ), labios lubricados (cacao, vaselina ). En agonía: solución de manzanilla, vaselina líquida o limón u otro aroma y hielo. HALITOSIS: Higiene dental y bucal minuciosa: cepillo blando o torunda de algodón o gasa. Tto de infección con AB específicos. Si exudados purulentos, enjuagues con H2O2 10% y el resto H2O. CANDIDIASIS OR: Antifúngicos y cuidados de la boca. ÚLCERAS DOLOROSAS: Anestésico farmacológico: lidocaína viscosa, borato sódico, manzanilla. Evitar alimentos irritantes y temperaturas extremas en la comida. SANGRADO: No enjuagar la boca vigorosamente; no usar cepillo; no usar pajitas para beber (Rg de hgia); enjuagues con H2O2 50% y después lavar la boca con agua fría; humedecer la boca con trocitos de hielo; Alimentación blanda .
  • 59. CUIDADOS DE LA PIEL Valorar integridad de toda la piel del cuerpo. En encamados limpiar frecuentemente por el uso de pañales o por fístulas por sudor. Usar jabón neutro graso para conservar manto ácido de la piel. Favorecer cierto grado de humedad en ambiente seco con ca calefacción. Añadir al agua del aseo diario avena coloidal. Secar a toques, sin frotar. Usar crema hidratante con buena absorción. Recomendar cremas con urea 5-10%Crema de manos con lanolina o con excipiente oil/water.Aplicar las cremas tantas veces/día como sea necesario
  • 60.  PIEL SECA: El estado de desnutrición, caquexia y deshidratación produce problemas dérmicos. La sequedad es el más frecuente ( piel rugosa y descamada). Se recomendará usar jabón neutro, secar sin frotar y aplicar aceite de almendras con unas gotas de limón (hidrata mejor). En zonas de enrojecimiento se hidratará y protegerá con cremas con oxido de cinc ( conveen, mitosyl, triple care…) y/o apósito protector s/p. PIEL HÚMEDA: En zonas en contacto con sudor, orina, heces.., Rg de micosis. La zona aparecerá enrojecida, macerada, con edemas, con flictenas e incluso con exudados. Usar jabón neutro y secar bien. Si es posible secar al aire, preservando la intimidad del paciente. Revisar a menudo por si fuera necesario la aplicación de antimicóticos.
  • 61.  UPP: Prevenir; piel seca, piel húmeda, enseñar a la familia normas de higiene y cambios posturales, evitar arrugas roces de sábanas… Valorar cuando aparezcan: grado, evolución, esfacelos o tejido necrótico, infección, extensión, en que grado de estado terminal se encuentra el paciente. La frecuencia de la cura se hará dependiendo del exudado la evolución y el pronóstico de vida del paciente. Al paciente terminal las curas se la harán teniendo en cuenta 3 aspectos: Olor; limpiar, desbridamiento no traumático y carbón activado para evitar mal olor. Dolor; Uso de analgésicos tipo AINES, aumentar analgesia diaria o anéstesico local 15 min antes de la cura (Emla) o Lidocaina viscosa. Hemorragias; Si es de un vaso sanguíneo y puntual se puede hacer presión local, Nitrato de Ag o Espongostan. Si es masiva se colocará un paño verde para evitar ansiedad en el paciente y la familia y será necesaria la sedación. Es importante saber estas medidas porque pacientes a quienes se les administra heparinas SC pueden hacer hemorragias en sábana.Evitar ante todo que aparezcan o progresen aunque a medida que el paciente se deteriora es habitual que aparezcan y progresen por muy buenos cuidados que se hagan.
  • 62.  CURA DE ÚLCERA CANCEROSASe deben curar de forma periódica para que no provoquen en elenfermo dolor o mal olor.Serán curas de tipo paliativo.Procedimiento: -Colocar campo estéril. -Limpiar zona con gasa impregnada con H2O2, dejar actuar 2 min. -Secar con gasas de dentro hacia fuera. -Limpiar con SF y secar. -Poner capa de antiséptico (povidona yodada) -Por OM, AB tópico s/p. -Gasas vaselinadas (tulgrasum, linitul…) para evitar que sangre al retirar la cura. -Apósito oclusivo.
  • 63. CUIDADOS DE LOS SINTOMAS DIGESTIVOS ANOREXIA: Descartar problemas bucales que dificulten alimentación. Conseguir la adaptación del paciente y la familia a la situación. Evitar obsesionarse y mantener en lo posible la sensación de placer y bienestar r/c la alimentación: favorecer presentación, textura adecuada, fraccionada, suplementos s/p. El SNG no está indicado en situaciones terminales avanzadas. Medidas farmacológicas: corticoides, acetato de megestrol. NÁUSEAS Y VÓMITOS: Adecuación de la dieta al gusto del paciente, predominio de líquidos, concretar causas reversibles. SNG indicada si obstrucción gástrica o atonía gástrica muy severa. Tto farmacológico: primperam. ESTREÑIMIENTO: Conocer el patrón de eliminación habitual y hábitos del paciente.Puede estar producido por; inactividad, nutrición deficiente, deshidratación, debilidad, opioides, ansiedad, falta de intimidad... MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO: _Responder rápido a las demandas de eliminación. _Buscar postura fisiológica si se usa cuña. _Aumentar la motilidad intestinal: pasear , levantar a sillón, masaje abdominal circular... _Evitar alimentos astringentes y potenciar aquellos que favorezcan el tránsito: zumos, kiwi, ciruelas... Dar fibra. _Tto farmacológico: se aconseja usar como laxante Puntual 20 gotas/día diluido con un poco de agua. _Extracción de fecaloma s/p valorando uso de sedación previa.
  • 64. MANEJO DE LA IMPACTACIÓN INTESTINAL Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son aquellos que están situados en la ampolla rectal. Esta técnica está contraindicada en los pacientes con patología anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona. Preparación del material necesario Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en: Guantes desechables. Lubricante anestésico hidrosoluble. Material para el aseo del paciente (toalla, jofaina y jabón). Un hule o un protector para la cama. Una cuña o un recipiente para recoger las heces. Consideraciones al procedimiento Durante la extracción del fecaloma es importante que el paciente esté relajado y que colabore. Si prevemos que puede presentarse alguna dificultad en este sentido, se puede administrar un sedante de vida media corta (por ejemplo Midazolam) treinta minutos antes. Tras la extracción del fecaloma es conveniente administrar un enema de limpieza, con el fin de extraer el contenido fecal restante. Además, en los días siguientes, se deben de pautar laxantes osmóticos (20-30 g de lactulosa o lactitol diarios por vía oral).
  • 65. Realización de la técnicaPara llevar a cabo la extracción manual de un fecaloma hay que efectuar los siguientes pasos:Lávese las manos y enfúndese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante(evita la contaminación si se rompe el guante externo).Explíquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboración.Ayude al paciente a colocarse en decúbito lateral derecho, con la rodilla izquierda ligeramente flexionada(esta posición sitúa el colon sigmoideo en la parte más alta y facilita la extracción de las heces).Ponga el hule o el protector bajo las caderas del paciente y exponga solo las nalgas.Sitúe a mano la cuña o el recipiente donde vaya a depositar las heces.Vacíe una o dos cánulas de lubricante anestésico hidrosoluble en la ampolla rectal del paciente y espereunos diez minutos a que haga efecto.Lubrique abundantemente el dedo incide de su mano dominante.Comuníquele al paciente que va a comenzar el procedimiento. Sugiérale que inspire profundamente y queespire con lentitud, ya que así se promueve la relajación del esfínter anal externo. A continuación indíqueleque realice un esfuerzo defecatorio y aproveche ese momento para introducir el dedo índice en el recto(hágalo delicadamente y en dirección al ombligo).De manera suave, realice movimientos rotatorios con su dedo índice, para así romper el fecaloma.Con un movimiento de retracción del dedo, extraiga los fragmentos que haya obtenido y deposítelos en lacuña. Repita esta operación varias veces hasta que consiga retirar la mayor cantidad posible de heces, perotenga en cuenta que:Es conveniente realizar pequeñas pausas para favorecer tanto el descenso de la masa fecal como eldescanso del paciente.Se debe suspender el procedimiento ante la aparición de sangrado, de dolor anal intenso o de cualquierindicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez facial, palpitaciones).Si el fecaloma es muy grande, se debe valorar la posibilidad de extraerlo en varias sesiones.Finalizada la extracción, limpie la zona anal, cubra al paciente, retire la cuña y deseche las heces. Acontinuación, quítese los guantes volviéndolos al revés y deposítelos en el recipiente adecuado.Proceda nuevamente a lavarse las manos y a enfundarse unos guantes.Coloque al paciente sobre la cuña o acompáñelo al inodoro (la estimulación digital puede inducir el reflejo dedefecación).Una vez finalizado todo el procedimiento, realice el aseo del paciente.
  • 66. CUIDADOS DE FÍSTULAS Y OSTOMIAS OSTOMÍAS:Prevenir las complicaciones y apoyo psicológico. _ Complicaciones: Estoma: edema, necrosis, estenosis, desprendimiento, etc. Piel: lesión periestomal, absceso, etc. Alteración del contenido drenado: líquidos, orina y heces. _Cuidados del estoma: lavar con agua y jabón neutro, esponja suave, lavar de fuera hacia dentro,de forma circular. Secado suave. Ajustar la medida del dispositivo, la bolsa tiene que quedar justa en el estoma. Al fijar empezar por la zona inferior; al retirar por la superior. _Cuidados de la piel: lavar con agua tibia y jabón neutro de fuera hacia dentro. Secar bien. Si hay vello recortar con tijera. Usar cremas barrera. En zonas de pliegues podemos usar pastas niveladoras.
  • 67.  COMPLICACIONES EN LAS OSTOMIAS ESTENOSIS: Se hacen dilataciones con una sonda lubricada o con el dedo, empezando por el meñique hasta llegar al pulgar, sin forzar y con movimientos giratorios. 10 min 1-2 veces al día. Si no resuelve, derivar. IRRITACIÓN PERIESTOMAL: Lavar con agua y jabón, usar protectores cutáneos antes de colocar la bolsa, usar bolsas de 2 piezas con apósitos hidrocoloides para evitar cambios frecuentes que irritan más la piel. Ajustar al máximo el diámetro del dispositivo al estoma.
  • 68.  EDUCACIÓN SANITARIA Es muy importante educarles sobre el cuidado adecuado de las ostomías: manejo de los dispositivos, regularidad de cambios, buena higiene, el lavado no es estéril, el aseo y baño puede hacerse con o sin la bolsa, no usar gel ni cremas en la zona periestomal, tener bolsas de repuesto, si al limpiar la zona sangra un poco es normal, usar empapadores en la cama, dietas especiales para evitar gases y mal olor s/p. En urostomías aconsejar abundante ingesta de líquidos (mín. 2 L/día). Controlar la cantidad y aspecto de la orina. Los pacientes con catéter de nefrostomía deben evitar que se acode y vigilar que se mantenga permeable. Cambiar el apósito c/ 3 dás o antes si procede. Cuando hay fístulas anales y recto-vaginales tienen que hacer lavados frecuentes con agua y jabón y colocar compresas o apósitos absorventes. Estar disponibles para lo que necesite. Ser prudentes en los comentarios. Reforzar autoestima
  • 69. CUIDADOS DE LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DISNEA: La dificultad para respirar normalmente produce una sensación subjetiva de falta de aire. La incidencia es elevada en enfermos cancerígenos. Puede producirse un ataque de pánico respiratorio porque el enfermo siente que va a morir inmediatamente. No abandonar al enfermo. Hay que acompañarlo en su ansiedad e intentar que se tranquilice. Abrir ventanas. Colocar en postura que facilite la respiración. Hacer ejercicios de relajación y respiración profunda. Tto farmacológico: Buscapina. HIPO: Tto paliativo de la causa y medicamentos para supresión central del reflejo del hipo.Si se presiona por encima del nervio frénico 2 min, a veces se quita. ESTERTORES PREMORTEM: Se dan en situaciones de muerte inminente y también en enfermos muy débiles. Crean mucha angustia en la familia. Colocar al paciente en posición decúbito lateral o semiprono con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante y drenaje postural para disminuirlos y administrar tto farmacológico: Hioscina que reduce secreciones y además tiene efecto broncodilatador.
  • 70. CUIDADOS DE LA AGONIA Síntomas controlados y adecuados cuidados de confort. Ambiente tranquilo. Se sustituye la toma de CV por constantes de bienestar: sueño, dolor, eliminación, preguntas por formular, peticiones, etc. Compañía de sus seres queridos. Facilitar la comunicación con ellos. Recordar que el tacto y el oído son los últimos sentidos que desaparecen. Recordar a la familia que cuentan con ayuda sanitaria las 24 h. e informar de lo que puede suceder y como deben actuar: incontinencia de esfínteres, retención urinaria, estertores, qué hacer cuando se produzca el éxitus, etc. Recordarles el tipo de documentación que deben tener preparada cuando se produzca la muerte para evitar luego olvidos y ansiedades: partes, funeraria, DNI del paciente, etc. Explicar siempre al enfermo que le vamos a hacer y porque, aunque tenga bajo nivel de conciencia. Tanto la familia como el paciente sentirán estrés emocional por la cercanía de la pérdida y pueden presentar demandas poco realistas que con la información y el soporte adecuados se pueden solucionar.
  • 71. ATENCIÓN AL DUELO El duelo es un proceso natural relacionado con la pérdida de un ser querido y que habitualmente se asocia a síntomas físicos y emocionales que varían de una persona a otra. En condiciones normales no es necesario tratar de forma farmacológica los síntomas asociados al proceso de duelo. Se estima que el duelo normal tiene una duración de entre 1 y 2 años. Es importante hacer un seguimiento de la familia tras la muerte de su ser querido y fomentar que hablen, que lloren y que se desahoguen. Deben aceptar la pérdida. Hablar de la persona en pasado. Ajustarse a la nueva situación sin la persona querida. Reconducir la energía emocional hacia otras situaciones y/o personas: hijos, nietos, amigos, nuevos proyectos, etc. Brindar especial atención a situaciones que favorecen duelos disfuncionales: pérdida de un hijo, mujer joven con hijos pequeños y dependiente del marido, etc.
  • 72. BIBLIOGRAFÍA Guía SESPA para la atención a los cuidados Paliativos.2011. Protocolo de Cuidados paliativos. OMI AP. Biblioteca OMI Cuidados Paliativos en atención primaria.http://www.elsevierinstituciones.com/ei/ctl_servlet? _f=1012&from_elsevier=1&id_articulo=14758. Guía de atención a los cuidados paliativos SECPAL. Curso multidisciplinario de cuidados paliativos.Hospital de Cabueñes , Gijón. 2000. Dame Cecily Saunders. La dama que devolvió la sonrisa a los moribundos. Aceprensa.26 de junio, 2011. Técnicas de Comunicación y ayuda psicológica elemental.Una propuesta para atención primaria .Dr Daniel Eichelbaum, Ediciones Nobel.Asturias, 2005.
  • 73. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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