Intervalo QT en el electrocardiograma

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Qué es el intervalo QT y para qué nos sirve. …

Qué es el intervalo QT y para qué nos sirve.
Sesión clínica impartida en el Centro de Salud Briviesca por Tomás Sánchez Santana, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria.

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  • 1. Intervalo QT en el Electrocardiograma:¿Qué es eso y para que nos sirve? Por: Tomás Sánchez Santana MIR de Medicina Familiar y Comunitaria
  • 2. ¿Qué es el intervalo QT?El intervalo QT representa eléctricamente la sístoleventricular que abarca la despolarización yrepolarización y mide dicho tiempo Es el intervalo comprendido desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. El tiempo de repolarización es proporcional a la frecuencia cardiaca: Mientras mayor es la frecuencia cardiaca mas rápidamente se produce la repolarización y mas corto es el intervalo QT (Suele ser un 40% del intervalo PR).
  • 3. ¿Por qué corregir el intervalo QT?Es importante porque el intervalo QT normal varia conla frecuencia cardiaca .Además una alteración en la medida normal delintervalo QT puede darnos pistas de algunasenfermedades o interacciones farmacológicas,dependiendo si se trata de un QT más largo o más cortode lo normal.En caso de que no dispongamos de gráfico o regla paramedir el QT se puede calcular manualmente.
  • 4. Algunos datos 76% de los médicos, En otro, sólo 43% de incluidos médicos no cardiólogos y cardiólogos médicos de midieron el QT urgencia, no sabían correctamente2 definir el QT1 ¡Curioso! Y en otro, menos de 25% de los médicos, incluidos cardiólogos clínicos, pudieron clasificar correctamente el QT como alargado o normal3.Fuente:1) Montgomery H, Hunter S, Morris S, Naunton-Morgan, Marshall R. Interpretation of electrocardiograms by doctors. BMJ1994; 309: 1551-22) Al-Khatib SM, Lapointe NMA, Kramer JM, Chen AY, Hammill BG, Delong L et al. A survey of health care practitioners knowledge of the QT interval. J Gen Intern Med 2005; 20: 392-63) Viskin S, Rosovski U, Sands AJ et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: The majority of physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm 2005; 2: 569-74
  • 5. ¿Cómo se mide?o Si tenemos una regla o gráfico podríamos hacerlo fácilmente Las derivaciones con al ponerla sobre un ECG. mayor valor predictivo positivo para medir elo Si no la tenemos tendríamos QT son las derivaciones que usar fórmulas (Bazzet, Framingan). V5 o V6 y DII .o Se recomienda medir el intervalo QT usando el promedio de los o Un intervalo QTc valores obtenidos en al menos 3 normal dura 0,35-0,44 ciclos cardiacos segundoso La onda U debe incluirse en la medida solo si es lo o El QT corregido no suficientemente ancha para estar debiera ser mayor a 0,45 unida a la onda T. seg en hombres y 0.47 seg en mujeres
  • 6. ¿Cómo se calcula? En caso de no tener regla deelectro para medir QT podemos calcularlo mediante ladenominada fórmula de Bazzet:Nota: Esta fórmula es más precisa en situaciones con FC entre 60 a 110 l/mEn situaciones de FC < 60 o > 110 Fórmula del/m se puede usar la fórmula de =QT+0,154(1−RR) Framingham Framingham
  • 7. Regla o Gráfico que se usa habitualmente
  • 8. Medición con Regla o GráficoSi lo promediamos a 3 ciclos resulta en un QTc: 0,40
  • 9. Medición con la FórmulaUsando la fórmula de Bazzet como ejemplo: Al promediar las medidas del QT obtenemos: 1º QT: 0,44 seg Si realizamos la fórmula 2º QT: 0,40 seg obtendremos lo siguiente: 3º QT: 0,40 seg 0,41/ 0,96= 0,41 Total: 1.24 seg. Promedio: 1.24/3= 0,41 seg.
  • 10. Algunas Herramientas que calculan el QT corregido Para móviles:Tomar en cuenta que:Qx Calculate (gratuita)o En ambas aplicaciones piden el QT en Milisegundos por lo que si lo contamos en segundos cada cuadrito pues al final debemos multiplicarlo por 1000. En Internet: Health in codeo Por ejemplo, cada cuadrito vale 0,04 seg pues si tenemos 10 cuadritos a 0,04 seg (que eso equivale a 0,04 * 10= 0,40 seg) debemos multiplicar el resultado por 1000 (0,40 seg * 1000= 400 mseg)
  • 11. Problemas a la hora de la medición…La medición del QT se hace especialmente difícil en presenciade: o Fibrilación auricular o Trastornos de la conducción eléctrica o Síndrome de preexcitación o Ritmo de marcapaso. o Arritmia sinusal, o Y en casos de ritmo sinusal regular pero donde la onda T no es fácil de medir, ya sea porque es bifásica o tiene muy cerca una onda U.En caso de fibrilación auricular algunos recomiendan usar elQT promedio de 10 latidos en vez de 3
  • 12. A la hora de medir el QT…Debemos hacernos 2 preguntas: Síndromes del QT corto1) ¿Es el intervalo QT congénitos Hipercalcemia inferior a 0,35 segundos? Intoxicación Digitálica Hipocalcemia2) ¿Es el intervalo QT Efecto farmacológico Miocarditis aguda superior a 0,44 segundos? Síndrome del QT largo
  • 13. ¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?Síndromes del QT corto Hipercalcemia Intoxicación Digitálica congénitos o Debido a una o Es uno de loso Patrón de herencia repolarización o varios efectos que el autosómica dominante ventricular tratamiento con anormalmente corta. digoxina tiene sobreo Antec familiares de o Síntomas: anorexia, muerte súbita y el ECG fibrilación auricular. perdida de peso, nauseas, vómitos, o Es importante dolor abdominal,o Debería ser tomado en observar que los constipación, cuenta ante un QTc polidipsia, poliuria, efectos de la digoxina ˂0,33 segs. son normales y no debilidad yo Pueden suponer riesgo depresión. implican que el vital y hay que consultar sin demora a o Puede verse onda U paciente tenga Cardiólogo. prominente intoxicación digitálica o Es una emergencia medica.
  • 14. ¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?
  • 15. Hipocalcemiao Alteraciones clínicas: parestesias periféricas, tetanias, convulsiones.o Buscar signo de Trousseau (espasmo del carpo cuando se ocluye arteria braquial con manguito de presión) y el Chevostek (contracción músculos faciales al percutir sobre nervio facial).o Confirmar diagnóstico comprobando niveles plasmáticos de calcio en sangre sin torniquete y medir albumina para corregirlo.o Hay que investigar causas subyacentes.: Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidismo Insuficiencia renal crónica Déficit/resistencia a la vitamina D Fármacos (p.ej. calcitonina) Pancreatitis aguda
  • 16. Efecto farmacológicoo Pueden ser provocados por quinidina, procainamida y flecainida, terfenadina y con antidepresivos tricíclicos.o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, polidipsia, poliurea, debilidad y depresión.o Puede verse onda U prominenteo Se asocian a torsades de pointes que puede llevar a fibrilación ventricular y muerte súbita.o Debe ser atendido inmediatamente y derivado a Cardiólogo.o Es una emergencia medica.
  • 17. Miocarditis agudao Se asocia a la carditis reumáticao Incluye a menudo: fiebre, malestar torácico, palpitaciones y síntomas de insuficiencia cardiaca (disnea y fatiga)o Exploración: ruidos cardiacos apagados o roce pericárdico, taquicardia, 4to ritmo y galopeo Causas: Infecciosas (víricas y bacterianas), 2rias a fármacos (cloroquina), tóxicos (plomo), peripato.o Otros cambios en ECG: modificación segmento ST, inversión onda T, bloqueo cardiaco (de cualquier grado severidad), arritmias.o La Rx tórax puede mostrar cardiomegalia y en análisis puede haber aumento enzimas cardiacas.o Requiere atención por un especialista. Conseguir sin demora atención por Cardiólogo.
  • 18. Síndrome del QT Largoo Se clasifican en síndromes hereditaritoso tipo: Síndrome Romano-Ward y Sind. Jervell y Lange Nielsen.o El S. Romano-Ward: Autosómico dominante, consiste en sincopes recurrentes y muerte súbita 2ria a taquicardia ventricular tipo torsades de pointes y fibrilación ventricular.o El S. Jervell y Lange-Nielsen: es más infrecuente y comporta el mismo riesgo de arritmias ventriculares, se asocia a sordera congénita de tonos agudos.o Algunos recomiendan que ante una sospecha de eset síndrome hayq eu medir QT en familiares 1º grado.o Requieren evaluación cuidadosa de riesgo y medicación antiarrítmica. Aquellos con riesgo elevado de arritmias suelen requerir desfibrilador implantarle.o Es potencialmente letal. Conseguir sin demorar valoración por Cardiólogo.
  • 19. A modo de resumen… Determinar Intervalo QT corregidoSi FC es entre 60 a 110 l/m Si FC < 60 o > 110 l/m Fórmula de Fórmula de Bazzet Framingham ¿Es el intervalo ¿Es el intervalo QT inferior a QT superior a 0,35 segundos? 0,44 segundos?Síndromes del QT corto Hipocalcemiacongénitos Efecto farmacológicoHipercalcemia Miocarditis agudaIntoxicación Digitálica Síndrome del QT largo
  • 20. Muchas Gracias