2. • Score de Riesgo TIMI para Infarto de Miocardio con
Elevación del ST (SCACEST):
El score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial
Infarction), basado en los datos de pacientes con SCACEST
(STEMI en inglés) elegibles para fibrinolisis, es una simple
suma aritmética de 8 predictores independientes de
mortalidad. Predice la mortalidad a los 30dias de la
presentación del SCACEST. Es útil en pacientes
reperfundidos (fibrinolisis o ACTP), pero subestima la
mortalidad en pacientes no reperfundidos.
3.
4. En un IAM, la magnitud de la masa
necrosada condiciona la aparición
de insuficiencia cardíaca y ésta es el
principal factor de riesgo de
mortalidad a corto y largo plazo.
CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA IC
POST IAM
5.
6. • Tromboaspiración en angioplastía primaria
•
Paciente de 47 años con antecedentes de
tabaquismo que ingresa con 2 hs de dolor y
supradesnivel del segmento ST en las
derivaciones de la cara inferior e infradesnivel de
V4 a V6. Se deriva al Servicio de Hemodinamia
para realización de CCG, donde se observa
oclusión distal a nivel de la cruz del corazón por
un trombo de gran tamaño, como lesión de único
vaso
7.
8. • Luego de la angiografía se pasa a través de la
oclusión una arteria de punta suave 0.014 que
se aloja en una rama distal de la coronaria
derecha. Se observa recanalización parcial del
vaso y se confirma la trombosis endoluminal
de gran tamaño, por lo que se decide realizar
extracción del material trombótico mediante
el empleo de un catéter de tromboaspiración
9.
10. • Posteriormente a la tromboaspiración se observa
recanalización completa de la arteria con buen flujo
anterógrado TIMI III. Sin embargo, en la zona de
extracción del coágulo se observa una lesión residual
severa, lo cual es habitual, ya que la trombosis de la
arteria se produce cuando se complica una placa
aterosclerótica subyacente. De este modo se hace
necesario continuar con la revascularización mediante
el implante de un stent coronario para asegurar una luz
del vaso con diámetro luminal lo más grande posible, a
los efectos de disminuir el riesgo de isquemia
recurrente en el corto plazo o de isquemia residual en
el mediano y largo plazo.
11.
12. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE FLUJO
TIMI
TIMI 0: el vaso se encuentra ocluído y sin flujo
anterógrado.
TIMI 1: existe un poco de pasaje de contraste distal a la
lesión pero no llegan a verse las zonas distales de la
arteria.
TIMI 2: el contraste pasa distal a la lesión y llena todo
el lecho del vaso, pero a una velocidad menor cuando
se compara con otra arteria.
TIMI 3: Es la perfusión completa, ya que el flujo
anterógrado es igual que el de una arteria sana, o con
una velocidad igual a las zonas del mismo vaso
proximales a la obstrucción
13. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
GRADOS DE PERFUSIÓN TIMI:
•
Grado de perfusión 0: no se observa tinción del
miocardio con el contraste.
Grado de perfusión 1: el contraste tiñe el miocardio
pero persiste durante mucho tiempo y puede verse
antes de la próxima inyección.
Grado de perfusión 2: el contraste del miocardio se
lava lentamente y persiste todavía al terminar la
inyección.
Grado de perfusión 3: hay entrada y salida normales
del contraste del miocardio hacia las venas
coronarias, viéndose débilmente una tinción residual al
final de la inyección.
