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Sistema urinario

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  • 1. EL APARATO EXCRETOR ES UN CONJUNTO DE ÓRGANOS ENCARGADOS DE LA ELIMINACIÓN DE LOS RESIDUOS NITROGENADOS DEL METABOLISMO, CONOCIDOS EN LA MEDICINA COMO ORINA; QUE LO CONFORMAN LA UREA Y LA CREATININA. SU ARQUITECTURA SE COMPONE DE ESTRUCTURAS QUE FILTRAN LOS FLUIDOS CORPORALES (LÍQUIDO CELOMÁTICO, HEMOLINFA, SANGRE). EN LOS INVERTEBRADOS LA UNIDAD BÁSICA DE FILTRACIÓN ES EL NEFRIDIO, MIENTRAS QUE EN LOS VERTEBRADOS ES LA NEFRONA O NEFRÓN. EL APARATO URINARIO HUMANO SE COMPONE, FUNDAMENTALMENTE, DE DOS PARTES QUE SON: LOS ÓRGANOS SECRETORES: LOS RIÑONES, QUE PRODUCEN LA ORINA Y DESEMPEÑAN OTRAS FUNCIONES. LA VÍA EXCRETORA, QUE RECOGE LA ORINA Y LA EXPULSA AL EXTERIOR. ESTÁ FORMADO POR UN CONJUNTO DE CONDUCTOS QUE SON: LOS URÉTERES, QUE CONDUCEN LA ORINA DESDE LOS RIÑONES A LA VEJIGA URINARIA. LA VEJIGA URINARIA, RECEPTÁCULO DONDE SE ACUMULA LA ORINA. LA URETRA, CONDUCTO POR EL QUE SALE LA ORINA HACIA EL EXTERIOR, SIENDO DE CORTA LONGITUD EN LA MUJER Y MÁS LARGA EN EL HOMBRE DENOMINADA URETRA PENEANA. Sistema urinario
  • 2.  
  • 3. Histoanatomía del aparato urinario <ul><li>La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la filtración de tejidos y ciertos fluidos, así como la eliminación de toxinas son los riñones que son órganos con forma de frijol, ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior.Está formado esencialmente por dos riñones que vuelcan cada uno su contenido en un receptáculo llamado vejiga, por medio de un tubo llamado uréter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al exterior por medio de un conducto llamado uretra. </li></ul>
  • 4. Formación de la orina <ul><li>La orina se forma básicamente a través de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los tres procesos básicos de formación de orina son: </li></ul><ul><li>Filtración : Es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman por la diferencia de presión sanguínea que hay entre ambas zonas. </li></ul><ul><li>El líquido que ingresa al glomérulo tiene una composición química similar al plasma sanguíneo, pero sin proteínas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Bajo condiciones normales, la porción celular de la sangre, es decir, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas, tampoco atraviesan los glomérulos. La razón anatómica fundamental por la que se produce la filtración del plasma en los glomérulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un diámetro ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean así en el interior del glomerulo las presiones necesarias para que se produzca la filtración del plasma. </li></ul><ul><li>A través del índice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos riñones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente. </li></ul>
  • 5. <ul><li>Re-absorción : Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomérulo, regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del túbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperación de agua, sales, azúcares y aminoácidos que fueron filtrados en el glomérulo. </li></ul><ul><li>Secreción : Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm3, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfínter, que despierta el reflejo de la micción. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones varía de un individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son el hábito, el estado psíquico de alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohólicas. La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm3. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminución oliguria. </li></ul>
  • 6. Riñón <ul><li>Los riñones son órganos excretores de los vertebrados con forma de judía o habichuela. En el hombre, cada riñón tiene, aproximadamente, el tamaño de un puño cerrado. En los seres humanos, los riñones están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa exactamente debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado, da lugar a que el riñón derecho esté levemente más abajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo, la guarnición de la cavidad abdominal. Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3). Los polos superiores de los riñones están protegidos, parcialmente, por las costillas 11 y 12, y cada riñón está rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y pararrenal) que ayudan a protegerlos. </li></ul>
  • 7. <ul><li>Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excreción, a través de la orina, de diversos residuos metabólicos del organismo (como son la urea, la creatinina, el potasio y el fósforo) por medio de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción. Diariamente los riñones procesan unos 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de su expulsión. </li></ul><ul><li>Se puede dar la ausencia congénita de uno o ambos riñones, conocida como agenesia renal unilateral o bilateral. En casos muy raros, es posible haber desarrollado tres o cuatro riñones. </li></ul><ul><li>Las especialidades médicas que estudian los riñones y las enfermedades que afectan al riñón se llaman urología y nefrología, esta última proviene del nombre griego antiguo para el riñón. El significado del adjetivo &quot;relacionado con el riñón&quot; proviene del latín renal. </li></ul>
  • 8. Organización <ul><li>El peso de los riñones equivale al 0,5% del peso corporal total de una persona. Los riñones tienen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y el uréter. </li></ul><ul><li>La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter. </li></ul>
  • 9. Corteza <ul><li>Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloración rojo pardusca y fácilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cápsula renal. De ella surgen proyecciones que se sitúan entre las unidades individuales de la médula y se denominan columnas de Bertin. </li></ul><ul><li>Contiene el 75% de los glomérulos, los túbulos proximales y distales, recibe el 90% del flujo sanguíneo renal y su principal función es la filtración, la reabsorción activa-selectiva,y la secreción. </li></ul><ul><li>Las pirámides renales (o las pirámides de Malpighi) son tejidos del riñón con forma de cono. La médula renal está compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cónicas. La amplia base de cada pirámide hace frente a la corteza renal, y su ápice, o papila, apunta internamente, descargando en el cáliz menor (que a modo de embudo confluye en la pelvis renal). Las pirámides parecen rayadas porque están formadas por segmentos paralelos rectos de túbulos renales. </li></ul>
  • 10. Suministro de sangre <ul><li>Cada riñón recibe su flujo de sangre de la arteria renal, dos de ellas se ramifican de la aorta abdominal. Al entrar en el hilum del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlobares más pequeñas situadas entre las papilas renales. En la médula externa, las arterias interlobares se ramifican en las arterias arqueadas , que van a lo largo de la frontera entre la médula y la corteza renales, todavía emitiendo ramas más pequeñas, las arterias corticales radiales (a veces llamadas las arterias interlobulares). Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tubos capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en los tubos capilares peritubulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corteza. La sangre de estos tubos capilares se recoge en vénulas renales y sale del riñón por la vena renal. Las arteriolas eferentes de los glomérulos más cercanas a la médula (las que pertenecen a las nefronas yuxtamedulares) envían ramas dentro de la médula, formando la vasa recta . El suministro de sangre está íntimamente ligado a la presión arterial. </li></ul>
  • 11. Nefrón <ul><li>A nivel microscópico, el riñón está formado por 1 a 3 millones de unidades funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en el nefrón donde se produce realmente la filtración del plasma sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica constituyente. </li></ul><ul><li>Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar primero la sangre bajo presión, y enseguida reabsorbiendo algún líquido y moléculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que secretan otras moléculas innecesarias. La reabsorción y la secreción son logradas con los mecanismos de cotransporte y contratransporte establecidos en las nefronas y conductos de recolección asociados. La filtración de la sangre ocurre en el glomérulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cápsula de Bowman. </li></ul><ul><li>Se puede decir que el proceso de la nefrona está divido en tres pasos fundamentales: </li></ul><ul><li>Presión glomerular: consiste en filtrar cierta cantidad a través de una membrana que existe entre la cápsula Bowman y el glomérulo. Reabsorcion: se da a nivel del tubulo contorneado, específicamente en el hasa de Henle ,en donde a través del cerebro se dan órdenes al riñón para que absorba contenidos necesitados por el cuerpo Secreción: es lo contrario a la Resorcion; en esta etapa los componentes sanguíneos en exceso son eliminados por segregaciones al tubulo contorneado. </li></ul>
  • 12. Sistema de conductos recolectores <ul><li>El líquido fluye del nefrón en el sistema de conductos recolectores. Este segmento del nefrón es crucial para el proceso de la conservación del agua por el organismo. En presencia de la hormona antidiurética (ADH; también llamada vasopresina ), estos conductos se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorción, concentrando así la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo debe eliminar exceso de agua, por ejemplo después beber líquido en exceso, la producción de ADH es disminuida y el túbulo recolector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La falla del organismo en reducir la producción de ADH apropiadamente, una condición conocida como síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH), puede conducir a retención de agua y a dilución peligrosa de los fluidos corporales, que a su vez pueden causar daño neurológico severo. La falta en producir ADH (o la inhabilidad de los conductos recolectores de responder a ella) puede causar excesiva orina, llamada diabetes insipidus (DI). </li></ul><ul><li>Una segunda función importante del sistema de conductos recolectores es el mantenimiento de la homeostasis ácido-base. </li></ul><ul><li>Después de ser procesado a lo largo de los túbulos y de los conductos recolectores, el fluido, ahora llamado orina, es drenado en la vejiga vía el uréter, para finalmente ser excluido del organismo. </li></ul><ul><li>El riñón es uno de los organos más importantes en el ser humano, es el que purifica la sangre. </li></ul>
  • 13. Funciones del riñón <ul><li>Excretar los desechos mediante la orina. </li></ul><ul><li>Regular la homeostasis del cuerpo. </li></ul><ul><li>Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D </li></ul><ul><li>Regular el volumen de los fluidos extracelulares. </li></ul><ul><li>Regular la producción de la orina. </li></ul><ul><li>Participa en la reabsorción de electrolitos. </li></ul>
  • 14. Filtrado <ul><li>La filtración ocurre en grandes unidades ubicadas dentro de los riñones llamadas nefronas. En la nefrona, el glomérulo -que es un pequeño ovillo de capilares sanguíneos- se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al aparato excretor. </li></ul><ul><li>Al principio, los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias químicas que el cuerpo todavía puede usar. Los riñones miden las sustancias químicas, tales como el sodio, el fósforo y el potasio, y las envían de regreso a la sangre que las devuelve al cuerpo. De esa manera, los riñones regulan la concentración de esas sustancias en el cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida, pues las concentraciones (excesivas o muy bajas) pueden ser perjudiciales. </li></ul><ul><li>Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes: </li></ul><ul><li>La eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. </li></ul><ul><li>La renina, que regula la presión arterial. </li></ul><ul><li>La forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo. </li></ul>
  • 15. Enfermedades que afectan los riñones <ul><li>Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtración. La lesión a las nefronas puede suceder rápidamente, a menudo como resultado de un traumatismo de riñón o intoxicación. Pero casi todas las patologías de los riñones destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. Quizá pasen muchos años o aun decenios antes de que se manifieste el daño. Podemos mencionar al riñon lobulado, riñon poliquístico, síndrome de Alport, albuminuria, glomerulonefritis, nefrosis lipoide y lupus. </li></ul><ul><li>Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la hipertensión (tensión arterial alta). </li></ul><ul><li>En casos donde la persona tiene sangrado al orinar es porque se han causado daños en las nefronas y no se está haciendo un buen filtrado de la sangre. </li></ul>
  • 16. <ul><li>Listado de enfermedades </li></ul><ul><li>Cálculo renal </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Enfermedades hereditarias o congénitas de los riñones </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Lupus </li></ul><ul><li>Nefropatía por IgA </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul>
  • 17.  
  • 18. Uréter <ul><li>El uréter es una vía urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen mesodérmico. Los uréteres comienzan en la pelvis renal y siguen una trayectoria descendente hasta la vejiga urinaria. Poseen una longitud de 21 a 30 centímetros y un diámetro de 3 milímetros aproximadamente. </li></ul><ul><li>Origen embriológico: procede del endodermo de la alantoides primitiva que ha ido ascendiendo hasta formar este conducto excretor, formado por: </li></ul><ul><li>-Cálices renales (mayor y menor). </li></ul><ul><li>-Pelvis renal. </li></ul><ul><li>-Uréter. </li></ul><ul><li>-Vejiga de la orina. </li></ul>
  • 19. <ul><li>Sus fibras musculares se disponen entrecruzadas en tres capas: </li></ul><ul><li>- Capa muscular intermedia cuyas fibras son circulares y se disponen formando potentes anillos a modo de esfínter. </li></ul><ul><li>- Capa longitudinal externa. </li></ul><ul><li>- Capa longitudinal interna formada a expensas de las fibras musculares circulares. </li></ul><ul><li>Generalmente no se producen contracciones musculares a lo largo de uréter, sino que la orina desciende por ellos por acción de la gravedad, sin embargo, en caso de obstrucción de estas vías urinarias se genera una onda peristáltica inmediatamente por encima del obstáculo con el fin de facilitar el paso de la orina a través de ellos. Cuando se contraen los uréteres se produce una onda peristáltica en la que se suceden dos fenómenos musculares: </li></ul><ul><li>-Desplazamiento del anillo de contracción </li></ul><ul><li>-Acortamiento del uréter por encima de anillo de contracción. </li></ul>
  • 20. Relaciones y recorrido <ul><li>Por su descenso abdominal, se pude decir que el uréter presenta cuatro porciones: </li></ul><ul><li>- Porción lumbar o abdominal: nace a nivel de L3, discurriendo paralela a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Va de la pelvis renal hasta su cruce con las arterias ováricas o espermáticas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el duodeno (uréter derecho) y la cola del páncreas (el izquierdo) y dorsalmente con el músculo psoas mayor y el nervio genitocrural. En su región interna se encuentran la vena cava inferior y la aorta abdominal. Esta porción está irrigada por las arterias renales y uretéricas. </li></ul><ul><li>- Porción sacroiliaca: va de las arterias ováricas o espermáticas hasta el cruce con las ilíacas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el colon ascendente (uréter derecho) y descendente (uréter izquierdo) y la fascia de Told y dorsalmente con el músculo psoas y los vasos ilíacos. Esta porción está irrigada por la arteria espermática u ovárica según el sexo del individuo. </li></ul><ul><li>- Porción pélvica: va desde las arterias ilíacas hasta la vejiga. Se relaciona anteriormente con el peritoneo y las asas intestinales, con el conducto deferente y las vesículas seminales en el hombre y con las trompas de Falopio, el ovario, el ligamento ancho y la arteria uterina en la mujer. Dorsalmente se relaciona con los vasos y nervios obturadores. Esta porción está irrigada por los vasos uretéricos y en el hombre además por los vesicodeferenciales. </li></ul><ul><li>- Porción vesical: es la porción del uréter que, de forma oblicua, entra dentro de la vejiga desembocando en el trígono vesical. Esta porción está irrigada por las arterias vesicales. </li></ul>
  • 21. Estructura <ul><li>En su recorrido presenta: </li></ul><ul><li>1. Tres estrechamientos: </li></ul><ul><li>-Cuello del uréter: en el extremo inferior de la pelvis renal (su origen). </li></ul><ul><li>-Estrechez ilíaca: a nivel de los vasos ilíacos. </li></ul><ul><li>-Estrechez por encima de los vasos gonadales: es inconstante, por lo que se encuentra sólo en algunos individuos. </li></ul><ul><li>2. Dos ensanchamientos o dilataciones: </li></ul><ul><li>-Huso lumbar: desciende hasta los vasos ilíacos. </li></ul><ul><li>-Huso pélvico o accesorio de Schwalve: pasa por el parametrio, bajo la arteria uterina, en la mujer. </li></ul><ul><li>3. Entrada a la vejiga: </li></ul><ul><li>-Porción intramural. </li></ul>
  • 22. Inervación <ul><li>Parasimpática procedente del nervio vago o cardioneumoenterorrenal y del nervio erector del plexo renal. </li></ul>
  • 23. Vascularización <ul><li>Arteria ilíaca. </li></ul><ul><li>Arterias renales. </li></ul><ul><li>Arterias gonadales (espermática u ovárica). </li></ul><ul><li>Arterias vesicales. </li></ul><ul><li>Los vasos de la derecha drenan directamente en la vena cava inferior, mientras que los de la parte izquierda drenan en primer lugar en la vena renal izquierda y posteriormente en la vena cava inferior. </li></ul>
  • 24. <ul><li>Histología de los uréteres </li></ul><ul><li>Los uréteres tienen tres capas de tejidos que de dentro a fuera son: </li></ul><ul><li>- Capa mucosa: está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario. </li></ul><ul><li>- Capa muscular: contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones hasta la vejiga. </li></ul><ul><li>- Capa adventicia: está formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla del resto de tejidos . </li></ul>
  • 25.  
  • 26. Vejiga urinaria <ul><li>La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción. </li></ul><ul><li>Interior de la vejiga. </li></ul><ul><li>En griego, vejiga se escribe κύστις [cistos], por lo que todas las palabras que se refieren a ella comienzan con cist- , como cistitis, cistotomía, cistoscopia, etc. </li></ul>
  • 27. Origen embriológico <ul><li>La vejiga urinaria está presente en todos los mamíferos. Procede de la parte inferior del pedículo del alantoides, obliterándose progresivamente la parte superior de este pedículo para formar el uraco. </li></ul>
  • 28. Ubicación <ul><li>La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer </li></ul>
  • 29. Forma <ul><li>La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se asemeja a un tetraedro con: </li></ul><ul><li>Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco. </li></ul><ul><li>Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral. </li></ul><ul><li>Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres. </li></ul><ul><li>La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos. </li></ul><ul><li>El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unión con la uretra). Estos tres puntos delimitan el trígono vesical , que es una porción fija y no distensible del órgano. </li></ul>
  • 30. <ul><li>La pared de la vejiga está formada por tres capas: </li></ul><ul><li>Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena. </li></ul><ul><li>Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas: </li></ul><ul><li>Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales. </li></ul><ul><li>Capa media: Formada por fibras musculares circulares. </li></ul><ul><li>Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales </li></ul><ul><li>Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra. </li></ul><ul><li>Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contacto con la orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo. </li></ul>
  • 31. Regiones del interior de la vejiga <ul><li>Trígono vesical : Los uréteres entran en la vejiga diagonalmente a través de la pared dorsolateral, en un área llamada trígono, que tiene forma triangular y ocupa el área correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga. La uretra define el punto inferior del triángulo que dibuja el trígono. Se encuentra sólo en la vejiga masculina. </li></ul><ul><li>Ápex vesical: El ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga. </li></ul><ul><li>Cúpula vesical: Es la parte superior y más amplia de la vejiga, que aumenta considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena de orina. </li></ul><ul><li>Cuello vesical: Está conectado con el pubis a través del ligamento pubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprostático en hombres. </li></ul>
  • 32. Irrigación e inervación de la vejiga <ul><li>Arterias: Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte inferior. </li></ul><ul><li>Venas: Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio prevesical en su cara posteroinferior y que termina en la vena hipogástrica. </li></ul><ul><li>Linfáticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ahí a los ilíacos externos y a los hipogástricos, que se reúnen en los ganglios del promontorio. </li></ul><ul><li>Nervios: La inervación de la vejiga procede de: </li></ul><ul><li>Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simpático. </li></ul><ul><li>Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimpático. </li></ul>
  • 33. <ul><li>Mientras que la vejiga está llena de orina, el músculo está relajado. Cuando se micciona, el músculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga. </li></ul><ul><li>Dos músculos del esfínter rodean a la uretra, que es un conducto membranoso. La orina sale por este conducto. </li></ul><ul><li>Los esfínteres mantienen cerrada la uretra apretándola como si fueran bandas elásticas. Los músculos del suelo de la pelvis que están debajo de la vejiga también ayudan a mantener cerrada la uretra. </li></ul><ul><li>Cuando la vejiga está llena, los nervios que se encuentran en ella mandan señales al cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, el cerebro manda una señal a los esfínteres y a los músculos del suelo de la pelvis para que se relajen. Esto permite que la orina salga a través de la uretra. El cerebro también manda una señal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina. </li></ul><ul><li>El control de la vejiga significa que usted orina sólo cuando quiere hacerlo. </li></ul>
  • 34. Componentes del sistema de control de la vejiga. <ul><li>Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto: </li></ul><ul><li>Los músculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra. </li></ul><ul><li>Los músculos del esfínter deben abrir y cerrar la uretra. </li></ul><ul><li>Los nervios deben controlar los músculos de la vejiga y del suelo de la pelvis. </li></ul>
  • 35.  
  • 36. Uretra <ul><li>La uretra es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior. </li></ul>
  • 37. <ul><li>La uretra es, básicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma función, sin embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glándula prostática y luego a través del pene al exterior del cuerpo. En el hombre, la uretra es un conducto común al aparato urinario y al aparato reproductor. Por tanto, su función es llevar al exterior tanto la orina como el líquido seminal. En los hombres, la uretra parte de la zona inferior de la vejiga, pasa por la próstata y forma parte del pene. En la mujer, sin embargo, es mucho más corta pues su recorrido es menor. Está adherida firmemente a la pared de la vagina, no pasa por la próstata —las mujeres carecen de este órgano— y no tiene, como en el hombre, una función reproductora. </li></ul>
  • 38. Anatomía de la uretra <ul><li>En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 12 centímetros y se abre al exterior en el meatus uretral del glande. En la mujer tiene una longitud de 3.5 cm con un diámetro de 6 mm. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son: </li></ul><ul><li>Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática,a esta estructura es a donde vierten su contenido los conductos eyaculadores. </li></ul><ul><li>Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra. </li></ul><ul><li>Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos 9-11 centímetros. </li></ul>
  • 39. <ul><li>En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3,5 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres. </li></ul><ul><li>No hay que confundir el uréter con la uretra. No son lo mismo. Su función es parecida, transportar la orina de un lugar a otro pero, mientras que el uréter es el encargado de conducir la orina de los riñones a la vejiga, la uretra la conduce de la vejiga al exterior. Ambos son dos partes fundamentales del sistema urinario y ambos son conductos que transportan la orina, pero presentan diferencias. </li></ul>
  • 40. <ul><li>Enfermedades de la uretra </li></ul><ul><li>Hipospadias </li></ul><ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Estenosis uretral </li></ul><ul><li>Sondeo uretral </li></ul>
  • 41.  
  • 42. Funcionamiento del riñón <ul><li>La principal función del riñón es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer lugar, la sangre que llega al riñón pasa del glomérulo al espacio de Bowman, filtrándose. El líquido formado es idéntico al plasma, excepto que prácticamente carece de proteínas plasmáticas. En segundo lugar, el líquido filtrado ingresa en un sistema de túbulos donde el agua y algunas sustancias específicas son reabsorbidas y/o secretadas, hecho que cambia la composición y concentración del líquido. Finalmente, el líquido modificado es excretado después de salir del riñón por las papilas y de atravesar las vías urinarias. Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulación del volumen corporal de agua, de la presión arterial -para lo que segrega angiotensina-, de la producción de hemoglobina. El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. </li></ul>
  • 43. <ul><li>Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrón.Los riñones son dos órganos que afectan la forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan aproximadamente a la altura de la última vértebra dorsal y de las dos primeras lumbares. Las últimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12 centímetros de largo, unos 5 o 6 centímetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centímetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo castaño. Están separados de la piel del dorso por varios músculos, y de los órganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiración. El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cápsulas suprarrenales. Su borde interno es cóncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria renal y la vena renal. Se halla también allí la llamada pelvis renal, que tiene forma de embudo y en la cual desembocan los llamados cálices, que reciben cada uno la orina de una de las pirámides renales. </li></ul>
  • 44. <ul><li>Si se corta el riñón paralelamente a sus dos caras, se puede observar que su sustancia propia se halla formada por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. La sustancia medular, de color más rojizo, forma 9 a 10 masas triangulares, llamadas pirámides renales o de Malpighi. Su base está en contacto con la sustancia cortical y su vértice, que presenta 15 a 20 pequeños orificios, se halla en comunicación con un cáliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal. </li></ul><ul><li>La cortical, de color más amarillento, presenta en su parte más externa pequeños puntitos rojos que corresponden a los corpúsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena también los espacios que dejan entre sí las pirámides de Malpighi. </li></ul><ul><li>Lo más importante del riñón es el llamado nefrón, cuyo funcionamiento, una vez comprendido, nos explica el trabajo del riñón. Hay aproximadamente un millón de nefrones en cada riñón. Cada nefrón se halla constituido por el llamado corpúsculo renal, o de Malpighi, y del llamado túbulo urinífero, que tiene diversas partes, cuya explicación no cabe mencionar en el presente trabajo. Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los cálices y a la pelvis renal. </li></ul>
  • 45. <ul><li>El corpúsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que recibe el nombre de glomérulo. El glomérulo recibe la sangre de un pequeño vaso llamado afrente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomérulo por otro pequeño vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor parte irriga a los túbulos renales y va a dar después e la vena renal, perdido ya su oxígeno, pero eliminadas también las sustancias nocivas. Rodeando el glomérulo se halla la llamada cápsula de Bowman, que tiene dos capas que dejan entre sí un espacio, espacio que comunica con el comienzo del túbulo renal. En realidad, la cápsula de Bowman es la extremidad ensanchada del túbulo renal que hunde o invagina el glomérulo. </li></ul>
  • 46. <ul><li>La cantidad de sangre que pasa por el riñón es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir que más menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el riñón. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presión del glomérulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtración (presión osmótica de la sangre, presión del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomérulos más de 100 g de líquido por minuto. Ese líquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo las proteínas. Eso daría una enorme cantidad de orina que si se eliminara así haría que el organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar esto, los túbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomérulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como la creatina. La reabsorción de parte de lo filtrado a través del glomérulo por los túbulos renales, es regulada por una secreción interna del lóbulo posterior de la hipófisis. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: </li></ul>
  • 47. <ul><li>Los órganos excretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones. </li></ul><ul><li>La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. </li></ul><ul><li>Está formado por un conjunto de conductos que son: </li></ul><ul><li>Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. </li></ul><ul><li>La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. </li></ul><ul><li>La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana. </li></ul>
  • 48. Inervación del sistema urinario <ul><li>Las fibras nerviosas alcanzan el riñón siguiendo el plexo renal. Hay una red de fibras nerviosas que siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el riñón. En el plexo renal, también puede haber cuerpos de células ganglionares; deben considerarse células emigradas de los ganglios aórtico y celiaco. La mayor parte de las fibras del plexo renal corresponden a la porción simpática del sistema vegetativo y provienen de las células de los ganglios celiaco y aórtico. En el plexo renal hay un número menor de fibras parasimpáticas. Provienen del nervio vago, cuyas fibras, para alcanzarlo, atraviesan el plexo celíaco sin interrupción. </li></ul><ul><li>Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la sustancia del riñón. Penetran en los glomérulos para constituir en ellos amplias redes perivasculares. También pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados, el epitelio de transición de la pelvis, y las paredes de arterias y venas. </li></ul>
  • 49. <ul><li>Como tanto los riñones trasplantados, que carecen de inervación, como los riñones in situ desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prácticamente normal, se podría decir que las funciones renales no dependen fundamentalmente de mecanismos nerviosos. Sin embargo, éstos la controlan hasta cierto punto. Es muy probable que la mayor parte de esta acción se ejerza por vía de las fibras simpáticas que terminan en los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Impulsos aferentes siguen por los nervios del plexo renal, pues la sección de las fibras de este plexo suprime el dolor de origen renal. A lo largo del uréter hay fibras simpáticas y fibras parasimpáticas, pero no parecen guardar relación particular con los movimientos peristálticos normales que se producen en la musculatura del conducto, ya que tales movimientos continúan cuando dichos nervios han sido cortados. Algunos de estos nervios llevan impulsos aferentes. </li></ul><ul><li>La vejiga está inervada tanto por fibras simpáticas como por fibras parasimpáticas. Las parasimpáticas provienen de la porción sacra. Los ganglios terminales a los cuales van a parar dichas fibras se hallan en la propia pared vesical; por lo tanto, en cortes de vejiga, un estudiante puede alguna vez encontrar células ganglionares. </li></ul>
  • 50. Enfermedades del aparato urinario <ul><li>Orinar mucho o poco puede ser indicador de alguna alteracion renal. En condiciones normales, la cantidad de orina depende de la cantidad de agua que ingerimos, de nuestro metabolismo, actividad fisica y masa corporal. Las infecciones urinarias son procesos infecciosos de las vías urinarias que producen inflamaciones de la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis). </li></ul>
  • 51. <ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Consiste en la inflamación de las paredes de la uretra debido a una infección bacteriana o a sustancias químicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca ingesta de liquidos y la deshidratacion en dias calurosos, que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamación. </li></ul>
  • 52. <ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Puede tener distintas causas. Los síntomas más frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad fértil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infección tuberculosa del aparato urinario), la cistitis química (causada por efectos tóxicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crónica que cursa con dolor pélvico, urgencia y frecuencia miccional </li></ul>
  • 53. <ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Consiste en la inflamación del cuerpo del riñón y la pelvis renal. Se detecta por dolor abdominal, fiebre alta y orina escasa, con frecuencia acompañada de sangre. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal o pielonefritis aguda </li></ul><ul><li>Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. </li></ul><ul><li>La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operación quirúrgica. En la mayoría de los casos, la operación quirúrgica, es un trasplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo. </li></ul>
  • 54. <ul><li>Cólico Nefrítico </li></ul><ul><li>Es un intenso dolor en la zona de los riñones y de los órganos genitales, que en ocasiones va acompañado de pérdidas de sangre por la orina. Se debe a cálculos renales o precipitados de diversas sales, como fosfatos, uratos y oxalatos, que al ser expulsados del riñon por los uréteres y tener bordes angulosos producen los dolores anteriormente citados. </li></ul><ul><li>Calculos Renales </li></ul><ul><li>Es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología </li></ul>
  • 55. <ul><li>PRESENTADO POR EL ESTUDIANTE </li></ul><ul><li>MANUEL LEUNAM GARCIA SUAREZ </li></ul><ul><li>COD: 102091125 </li></ul><ul><li>GRUPO D </li></ul>

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