Capítulo 36 Emergencias De La Conducta

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Capítulo 36 Emergencias De La Conducta

  1. 1. Emergencias de la Conducta Capítulo 36
  2. 2. <ul><li>Problemas de la Conducta </li></ul><ul><li>Cambios de la Conducta </li></ul><ul><li>Problemas Psiquiátricos </li></ul><ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Manejo de las Emergencias de </li></ul><ul><li>la Conducta </li></ul><ul><li>Consideraciones Legales </li></ul>TEMAS Capítulo 36
  3. 3. Problemas de la Conducta
  4. 4. Conducta La forma como actúa una persona o realiza cualquiera o todas las actividades o respuestas observables, incluyendo la actividad física y además la actividad mental.
  5. 5. Emergencia de la Conducta Situación en la que la persona muestra una conducta anormal, bajo una situación dada, que se considera inaceptable o intolerable para el propio paciente, su familia y la comunidad
  6. 6. Existe un número de factores que pueden ocasionar un cambio en la conducta de la persona, entre ellas se incluye el estrés de una situación, una enfermedad médica, un problema psiquiátrico, así como el uso de alcohol o drogas. Cambios en la Conducta
  7. 7. <ul><li>Bajo nivel de azúcar en sangre </li></ul><ul><li>Falta de oxígeno (hipoxia) </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo inadecuado al cerebro </li></ul><ul><li>Trauma craneal </li></ul><ul><li>Sustancias que alteran la mente </li></ul><ul><li>Sustancias psicogénicas </li></ul><ul><li>Exceso de frío o calor </li></ul><ul><li>Crisis psicológicas </li></ul><ul><li>Infección cerebral o de las meninges </li></ul>Causas Comunes
  8. 8. Cambios en la Conducta <ul><li>Asegúrese que se trata de un problema de la conducta, no un problema físico </li></ul><ul><li>Con frecuencia los cambios de la conducta siguen a un trauma o enfermedad física </li></ul><ul><li>Evaluar adecuadamente para descartar una causa física </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Inicio súbito de los síntomas </li></ul><ul><li>Alucinaciones visuales pero no auditivas </li></ul><ul><li>Alteración o pérdida de la memoria </li></ul><ul><li>Pupilas dilatadas, constreñidas o asimétricas; o pupilas que responden de manera diferente </li></ul><ul><li>Exceso de salivación </li></ul>Indicios de Problemas Físicos (Continúa)
  10. 10. <ul><li>Incontinencia (pérdida del control de esfínter anal o vesical) </li></ul><ul><li>Aliento u olor inusual </li></ul>Indicios de Problemas Físicos
  11. 11. Problemas Psiquiátricos
  12. 12. <ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Fobia </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar </li></ul><ul><li>Paranoia </li></ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul>Problemas Psiquiátricos
  13. 13. <ul><li>Estado doloroso de intranquilidad acerca de problemas inminentes </li></ul><ul><li>Forma más común de enfermedad mental </li></ul><ul><li>Se caracteriza por agitación e inquietud </li></ul><ul><li>Con frecuencia los pacientes hiperventilan </li></ul><ul><li>Puede conducir a un ataque de pánico – miedo, tensión o inquietud intensos </li></ul>Ansiedad
  14. 14. <ul><li>Miedo irracional hacia una cosa, lugar o situación específica </li></ul><ul><li>Existe tensión e inquietud y se puede mostrar un intenso miedo </li></ul><ul><li>Relación muy cercana con la ansiedad </li></ul><ul><li>Se caracteriza por taquicardia, disnea, pulso irregular, diarrea y sudoración </li></ul>Fobia
  15. 15. <ul><li>Sensación profunda de tristeza, falta de valor y desaliento </li></ul><ul><li>Problema psiquiátrico común </li></ul><ul><li>Es un factor en aproximadamente 50% de los suicidios </li></ul><ul><li>Es habitual que el paciente quiera estar solo </li></ul><ul><li>Se presentan episodios de llanto y comportamiento apático o distraído </li></ul>Depresión
  16. 16. <ul><li>Problema maniaco-depresivo </li></ul><ul><li>El paciente cambia a los lados opuestos del estado de ánimo, desde sentirse muy potente y engrandecido hasta un estado depresivo </li></ul><ul><li>Los cambios puede ocurrir en horas a meses </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de ilusiones y alucinaciones </li></ul>Trastorno Bipolar
  17. 17. <ul><li>Falta de confianza o sospecha exagerada y sin fundamento </li></ul><ul><li>Con frecuencia el paciente se muestra hostil y poco cooperador </li></ul><ul><li>Delirios de persecución </li></ul><ul><li>Puede mostrar episodios de comportamiento raro o agresivo </li></ul>Paranoia
  18. 18. <ul><li>Grupo de trastornos </li></ul><ul><li>Muy rara vez se manifiesta como un trastorno de personalidad múltiple, como se piensa comúnmente </li></ul><ul><li>Se caracteriza por alteraciones del lenguaje y el pensamiento, ilusiones extrañas, alucinaciones, aislamiento, falta de expresión emocional </li></ul>Esquizofrenia
  19. 19. Violencia
  20. 20. Violencia Potencial <ul><li>Valoración de la escena </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Postura </li></ul><ul><li>Actividad verbal </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Acto que tiene por objeto terminar con la vida propia </li></ul><ul><li>Las mujeres hacen un mayor número de intentos, pero los hombres lo logran con mayor frecuencia </li></ul><ul><li>Más de la mitad se realizan con armas de fuego </li></ul><ul><li>Las maneras menos efectivas son cortándose las muñecas y la ingestión de medicamentos </li></ul>(Continúa) Intento de Suicidio
  22. 22. <ul><li>En los EE.UU es la 10ma. causa de muerte en todas las edades y la 2da. causa en adolescentes. En México ocupa el 18vo. Lugar como causa general de muerte. </li></ul><ul><li>Por lo menos la mitad de los suicidas, lo intentó previamente </li></ul><ul><li>El 75% de todos por lo general proporciona un aviso previo </li></ul><ul><li>Con frecuencia se confunde con un acto para “atraer la atención”. </li></ul>Intento de Suicidio
  23. 23. <ul><li>Lesión auto-infligida con arma de fuego </li></ul><ul><li>Ahorcamiento </li></ul><ul><li>Envenenamiento por ingestión </li></ul><ul><li>Envenenamiento por monóxido de carbono </li></ul>Considerar todo acto o gesto suicida como grave y transportar al paciente para su evaluación Métodos Comunes
  24. 24. <ul><li>Hombres mayores de 40 años, solteros viudos o divorciados </li></ul><ul><li>Mujeres y hombres viudos o divorciados </li></ul><ul><li>Antecedente de abuso de droga o alcohol </li></ul><ul><li>Depresión severa </li></ul><ul><li>Expresión de un plan formulado que es letal </li></ul>(Continúa) Factores de Riesgo
  25. 25. <ul><li>Recolección de artículos empelados para cometer suicidio (arma, pastillas) </li></ul><ul><li>Historial de comportamiento autodestructivo </li></ul><ul><li>Diagnóstico reciente de enfermedad grave </li></ul><ul><li>Pérdida reciente de un ser querido </li></ul><ul><li>Pérdida del empleo, arresto o prisión </li></ul>Factores de Riesgo
  26. 26. <ul><li>Del 60 al 75% de todos los pacientes con una emergencia de la conducta se volverán violentos </li></ul><ul><li>El paciente puede estar listo para pelear con quien se le acerque </li></ul>Violencia hacia Otros
  27. 27. <ul><li>Mal manejo del paciente </li></ul><ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>Intoxicación por droga o alcohol </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>Pánico </li></ul><ul><li>Lesión craneal </li></ul>Causas Comunes
  28. 28. <ul><li>Caminar nerviosamente </li></ul><ul><li>Gritar </li></ul><ul><li>Amenazar </li></ul><ul><li>Maldecir </li></ul><ul><li>Aventar objetos </li></ul><ul><li>Apretar los dientes y/o los puños </li></ul>Signos Tempranos de Violencia
  29. 29. Manejo de las Emergencias de la Conducta
  30. 30. <ul><li>Toda persona tiene sus limitaciones </li></ul><ul><li>Toda persona tiene sus propios sentimientos </li></ul><ul><li>Toda persona tiene más capacidad de tolerar las crisis, que lo que generalmente piensa </li></ul><ul><li>Toda persona siente algunas emociones cuando se ve involucrado en un desastre o se lesiona </li></ul>(Continúa) Principios Básicos
  31. 31. Principios Básicos <ul><li>La lesión emocional es tan real como la lesión física </li></ul><ul><li>Las personas que experimentan una crisis no simplemente “se ponen bien” </li></ul><ul><li>Las diferencias culturales tienen un significado especial cuando uno es llamado para intervenir en una emergencia de la conducta </li></ul>
  32. 32. (Continúa) <ul><li>Hable con voz calmada y alentadora, y directamente al paciente </li></ul><ul><li>Mantenga una distancia cómoda entre usted y el paciente </li></ul><ul><li>Busque la cooperación del paciente </li></ul><ul><li>Mantenga un buen contacto visual con el paciente </li></ul>Técnicas de Manejo
  33. 33. (Continúa) <ul><li>No haga movimientos rápidos </li></ul><ul><li>Responda con honestidad a las preguntas del paciente, no ofrezca falsas expectativas </li></ul><ul><li>Nunca amenace, rete, menosprecie o discuta con un paciente alterado </li></ul><ul><li>Siempre diga la verdad </li></ul><ul><li>No le “siga la corriente” a paciente en lo referente a alucinaciones visuales o auditivas </li></ul>Técnicas de Manejo
  34. 34. (Continúa) <ul><li>Esté preparado para permanecer en la escena durante un largo tiempo </li></ul><ul><li>Nunca deje solo al paciente </li></ul><ul><li>Involucre a familiares y amigos de confianza, si es posible </li></ul><ul><li>Siempre diga la verdad </li></ul><ul><li>Evite el uso de dispositivos de sujeción </li></ul>Técnicas de Manejo
  35. 35. Técnicas de Manejo <ul><li>No obligue al paciente a tomar decisiones </li></ul><ul><li>Aliente al paciente a participar en una actividad motora que ayude a reducir su ansiedad </li></ul><ul><li>Disperse cualquier muchedumbre que se haya congregado </li></ul>
  36. 36. Emergencias de la Conducta <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Tome medidas de precaución aún antes de arribar a la escena </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicar visualmente al paciente antes de ingresar a la escena </li></ul></ul><ul><ul><li>Determine el número de pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no es posible garantizar la seguridad, espere a que llegue la policía antes de alejarse de la ambulancia </li></ul></ul>(Continúa)
  37. 37. Emergencias de la Conducta <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Esté alerta cuando responda a una escena potencial de suicidio </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca baje la guardia ni dé la espalda al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Manténgase fuera de la zona de peligro y vigile si el paciente trae algún arma </li></ul></ul>(Continúa)
  38. 38. Emergencias de la Conducta <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Busque en la escena indicios que pudieran haber contribuido en la crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque en la escena pistas que le digan el motivo del inicio de la emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Determine si la tripulación de la ambulancia es suficiente para manejar la situación </li></ul></ul>
  39. 39. Emergencias de la Conducta <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Impresión general del estado del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado mental mediante preguntas para medir el nivel de respuesta </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar la orientación en tiempo, lugar y persona </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar la vía aérea y la respiración </li></ul></ul>(Continúa)
  40. 40. Emergencias de la Conducta <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Estar preparado para dar oxígeno o proporcionar ventilación a presión positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>La prioridad será tratar cualquier emergencia médica-clínica o de trauma y posteriormente la emergencia de la conducta </li></ul></ul>
  41. 41. Emergencias de la Conducta <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Obtener el historial SAMPLE </li></ul></ul><ul><ul><li>Informar al paciente lo que se está haciendo </li></ul></ul><ul><ul><li>Permitir al paciente que exprese lo que le sucedió </li></ul></ul><ul><ul><li>Mostrar que se le está escuchando </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtener los signos vitales basales </li></ul></ul>(Continúa)
  42. 42. Emergencias de la Conducta <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Ser cortés y mostrar respeto </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar preguntas que se puedan contestar con un simple “sí” o “no” </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar la molestia principal y realizar una exploración enfocada </li></ul></ul>
  43. 43. Emergencias de la Conducta <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Lo primordial serán las lesiones o problemas médicos relacionados con el intento de suicidio </li></ul></ul><ul><ul><li>No confiar en las “recuperaciones rápidas” </li></ul></ul><ul><ul><li>Sea específico en sus acciones </li></ul></ul><ul><ul><li>No sea agresivo con el paciente para que desista en su intento </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca muestre descontento </li></ul></ul>Pacientes Suicidas
  44. 44. Emergencias de la Conducta <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Ver la postura del paciente y escucharlo </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorice la actividad física del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sea firme y claro </li></ul></ul><ul><ul><li>Esté preparado para usar dispositivos de sujeción, pero sólo si es muy necesario </li></ul></ul>Pacientes Violentos
  45. 45. <ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Cambios de conducta </li></ul><ul><li>Enojo </li></ul><ul><li>Manía </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Aislamiento </li></ul>Signos y Síntomas Emergencias de la Conducta (Continúa)
  46. 46. <ul><li>Pérdida de contacto con la realidad </li></ul><ul><li>Falta de sueño </li></ul><ul><li>Pérdida del apetito </li></ul><ul><li>Pérdida del deseo sexual </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Llanto </li></ul><ul><li>Tensión </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul>Signos y Síntomas Emergencias de la Conducta
  47. 47. <ul><li>Lo primordial es la seguridad de TUM </li></ul><ul><li>Evaluar en busca de emergencias de trauma o médico-clínicas </li></ul><ul><li>Calmar al paciente y quedarse con él </li></ul><ul><li>Usar dispositivos de sujeción si es necesario para protección de todos </li></ul><ul><li>Transportar </li></ul>(Continúa)
  48. 48. Emergencias de la Conducta <ul><li>Exploración Física Completa y Evaluación Continua </li></ul><ul><ul><li>Realizar en camino al hospital </li></ul></ul><ul><ul><li>La evaluación continua se hará con base en las necesidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir la toma de signos vitales y valorar las intervenciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuar calmando al paciente y fomentar su confianza </li></ul></ul>
  49. 49. <ul><li>Se evitarán los dispositivos de sujeción, a menos que el paciente represente un peligro para él mismo o para otros </li></ul><ul><li>Usar sólo dispositivos acolchonados para evitar lesionar al paciente que forcejea </li></ul><ul><li>Planear con anticipación cómo se aplicarán las sujeciones </li></ul>Sujeción del Paciente
  50. 50. <ul><li>Consiga suficiente ayuda </li></ul><ul><li>Planee las actividades </li></ul><ul><li>Use sólo la fuerza necesaria </li></ul><ul><li>Actúe rápido </li></ul>(Continúa) Sujetando Pacientes
  51. 51. Sujetando Pacientes <ul><li>Un TUM habla con el paciente </li></ul><ul><li>Acercarse con cuatro personas – una por cada extremidad </li></ul><ul><li>Sujetar con dispositivos aprobados por el director médico </li></ul>(Continúa)
  52. 52. Sujetando Pacientes <ul><li>Colocar al paciente decubito ventral en la camilla </li></ul><ul><li>Asegurarlo con cintas </li></ul><ul><li>Reevaluar la circulación con frecuencia </li></ul><ul><li>Documentar el proceso </li></ul>(Continúa)
  53. 53. Consideraciones Legales
  54. 54. <ul><li>Consentimiento informado (explícito) </li></ul><ul><li>Menores de edad </li></ul><ul><li>Pacientes con incapacidad mental </li></ul><ul><li>Consentimiento implícito </li></ul>Consentimiento
  55. 55. <ul><li>Los pacientes con alteración emocional por lo general rechazan el tratamiento </li></ul><ul><li>Si la persona está alerta y orientada, y no tiene incapacidad mental, aún debe dar su consentimiento legal </li></ul><ul><li>Documentar cuidadosamente el evento </li></ul>Rechazo al Tratamiento
  56. 56. Uso Razonable de la Fuerza <ul><li>La cantidad mínima de fuerza que se requiere para evitar que el paciente se cause daño o lastime a otros </li></ul><ul><li>Considerar: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño y fuerza del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de conducta mostrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Método de sujeción </li></ul></ul>
  57. 57. <ul><li>Antes de sujetar a cualquier paciente, consulte con la dirección médica </li></ul><ul><li>Involucre al personal de seguridad pública para proporcionarle ayuda y para se testigo de lo sucedido </li></ul><ul><li>También involucre a la seguridad pública cuando se tiene que transportar a un paciente sin consentimiento o existe el riesgo de violencia </li></ul>Seguridad Pública y la Dirección Médica
  58. 58. <ul><li>La mejor protección es la documentación cuidadosa y completa de todo o que suceda durante el encuentro con el paciente </li></ul><ul><li>Es preferible tener testigos durante todo el proceso de tratamiento y transporte </li></ul><ul><li>Si es posible, haga que los testigos formen en el reporte de atención prehospitalaria </li></ul>Falsas Acusaciones
  59. 59. ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores

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