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Capítulo 34 Emergencias Ambientales
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Capítulo 34 Emergencias Ambientales

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Capítulo 34 Emergencias Ambientales Capítulo 34 Emergencias Ambientales Presentation Transcript

    • Emergencias Ambientales
    Capítulo 34
  • Emergencias por Frío y Calor
  • El cuerpo trata de balancear la pérdida y la ganancia de calor para mantener la temperatura central en 37 grados centígrados. Regulación de la Temperatura PIERDE GANA
  • Hipotermia Hipertermia Cuando la pérdida de calor, excede la ganancia. Cuando la ganancia de calor, excede a la pérdida.
  • Producción / Conservación de Calor
    • El calor se produce por el metabolismo y por la ingestión de alimentos
    • Los vasos sanguíneos se constriñen para desviar la sangre hacia la parte central del cuerpo
    • Cuando los vellos corporales se ponen erectos, cesa la sudoración
    • Si es necesario el cuerpo se pone a tiritar
  • Enfriamiento / Pérdida de Calor
    • Variación en el flujo sanguíneo a las extremidades
    • Dilatación de los vasos sanguíneos superficiales
    • Sudoración
  • CONVECCIÓN RADIACIÓN RESPIRACIÓN EVAPORACIÓN CONDUCCIÓN Mecanismos de Pérdida de Calor
  • Factor de Enfriamiento del Viento
    • Preocupación especial relacionada con la pérdida de calor por convección
    • El factor de enfriamiento (del inglés “wind chill”) combina los efectos de la velocidad del viento y la temperatura ambiental
    • Representa un daño por exposición
  • Factor de Enfriamiento por el Viento
  • Exposición al Frío
  • Exposición al Frío
    • Puede ocasionar dos tipos de emergencias :
      • Hipotermia generalizada
      • Lesión localizada por frío
  • Hipotermia Generalizada
    • Es el resultado de:
      • Aumento en la pérdida de calor del cuerpo
      • Disminución en la producción de calor
      • Combinación de ambas
    • Conlleva una tasa de mortalidad de hasta el 87%
    • El control térmico se pierde cuando la temperatura corporal central desciende a menos de 35°C
    • El coma ocurre cuando la temperatura corporal central llega a 26°C
    • Puede producir la muerte dentro de las primeras 2 horas de aparición de los primeros signos y síntomas
    Hipotermia Generalizada
    • Ambiente frío (inmersión o no inmersión)
    • Edad del paciente (muy joven o muy viejo)
    • Enfermedades crónicas (infecciones, diabetes)
    • Enfermedades concomitantes (shock, lesiones, quemaduras)
    • Uso de medicamentos
    • Presencia de venenos
    Factores Predisponentes
  • Etapas de la Hipotermia Etapa 1: Tiriteo Etapa 2: Apatía y disminución de la función muscular Etapa 3: Disminución del nivel de respuesta Etapa 4: Disminución de los signos vitales Etapa 5: Muerte
  • (Continúa)
    • Piel abdominal fría
    • Alteración del estado mental
    • Disminución de la función motora y sensorial, de acuerdo al grado de hipotermia
    • Signos vitales cambiantes
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada
  • (Continúa)
    • Piel pálida y fría
    • Alerta y con tiriteo
    • Pobre coordinación muscular
    • Respiración Rápida
    • Pulso rápido
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada (35°C a 37°C)
  • (Continúa)
    • Piel pálida y cérea
    • Edema central de la cara, posible color rosado
    • Confusión
    • Rigidez muscular, sin tiriteo
    • Pulso lento
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada (32°C a 35°C)
  • (Continúa)
    • Pupilas dilatadas
    • Reflejos disminuidos
    • Estupor o Coma
    • Rigidez muscular
    • Respiración lenta
    • Hipotensión
    • Pulso lento
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada (30°C a 32°C)
  • (Continúa)
    • Pupilas fijas y dilatadas
    • Coma
    • Flaccidez muscular
    • Respiración lenta
    • Pulso lento o rápido
    • Posible paro cardiaco
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada (28°C a 30°C)
    • Cianosis
    • Pupilas fijas y dilatadas
    • Sin respuesta
    • Signos vitales apenas perceptibles
    • Pulso irregular
    • Paro cardiaco
    Signos y Síntomas Hipotermia Generalizada (28°C a 30°)
    • Se produce como resultado a la inmersión en agua fría
    • La temperatura corporal se iguala a la temperatura del agua en un lapso de 10 minutos
    • M uerte en pocos minutos si la temperatura del agua es de 10°C o menos
    • La prioridad principal es sacar al paciente del agua, quitarle la vestimenta mojada y colocarlo en un ambiente caliente
    Hipotermia por Inmersión
    • Se trata de una congelación localizada (llamada “frostbite” en inglés) de los tejidos
    • Por lo general se acompaña de hipotermia generalizada
    • Ocurre cuando se producen cristales de hielo entre las células de la piel, los cuales se expanden conforme extraen líquido de las células
    Lesión Localizada por Frío (Continúa)
    • Obstruye la circulación
    • Tiende a ocurrir en manos, pies, orejas, nariz y mejillas
    Lesión Localizada por Frío
  • Factores Predisponentes
    • Cualquier tipo de trauma a personas en ambientes fríos
    • Extremos de la edad
    • Calzado apretado
    • Consumo de alcohol durante la exposición
    • Vestimenta mojada
    • Grandes alturas
    • Pérdida de sangre
  • Etapas de la Lesión Local por Frío
    • Etapa temprana o superficial
    • Etapa tardía o profunda
    • Piel blanquecina
    • Pérdida de sensibilidad en el área lesionada
    • Piel permanece suave
    • Si se recaliente la zona, se produce sensación de hormigueo
    Signos y Síntomas Lesión Superficial por Frío
    • Piel blanquecina y aspecto céreo
    • Firme o congelada a la palpación
    • Edema y ampollas
    • Piel congestionada, enrojecida, moteada o cianótica (especialmente al descongelar la zona)
    Signos y Síntomas Lesión Profunda por Frío
  • Lesión Localizada con Clara Demarcación
  • Lesiones Localizadas Profundas
    • Valoración de la Escena
      • Garantizar la seguridad personal y de la tripulación
      • No intentar un rescate si no se tiene el equipamiento y la preparación adecuada
      • Considerar que las condiciones ambientales frías representan un ambiente inestable
    Emergencias por Frío (Continúa)
    • Evaluación Inicial
      • impresión GENERAL DEL PACIENTE
      • Evaluar la vía aérea, especialmente si el paciente está inconsciente
      • Estar preparado para asistir la ventilación con oxígeno suplementario
      • Si el paciente respira adecuadamente, administrar oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante (de preferencia humedecido y calentado)
    Emergencias por Frío (Continúa)
    • Evaluación Inicial
      • Revisar los pulsos carotideo y radial
      • Ausencia de pulsos – iniciar compresiones torácicas con respiración artificial
      • Notar el color y temperatura de la piel
    Emergencias por Frío (Continúa)
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Retirar al paciente del ambiente frío
      • Realizar la exploración dentro de la ambulancia y usar la calefacción
      • Si el paciente tiene respuesta – obtener el historial SAMPLE (si no responde, obtenerlo de familiares o transeúntes)
      • Documentar presencia de dolor y otros síntomas
    Emergencias por Frío (Continúa)
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Determinar si el paciente toma algún tipo de medicamento, especialmente alguno que deprima el sistema nervioso central o que cause vasodilatación
      • Determinar la última ingesta de alimento
      • Determinar lo que hacía el paciente previo a la exposición
      • Determinar el tiempo de exposición
    Emergencias por Frío (Continúa)
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Si se sospecha de trauma o existe dolor en varias partes del cuerpo, realizar una exploración rápida de trauma
      • Explorar las extremidades, buscando lesiones localizadas por frío
      • Realizar una evaluación de la función motora
      • Si el paciente de inicio no responde, hacer una exploración rápida
    Emergencias por Frío
    • Exploración Física Completa
      • Si el tiempo y la condición del paciente lo permiten
      • Asegurar que otras lesiones no se pasaron por alto
    • Evaluación Continua
      • Reevaluar el estado mental
      • Vigilar vía aérea y respiración
      • Repetir signos vitales cada 5 minutos
    Emergencias por Frío
    • Prevenir un daño mayor
    • Realizar el recalentamiento lo antes posible
    • Estar alerta ante signos de complicaciones
    Atención Médica de Emergencia Exposición al Frío – Medidas Generales (Continúa)
    • Retirar del ambiente frío
    • Manejar con gentileza
    • Administrar oxígeno a 15 lpm
    • Si el paciente sufre paro cardiaco, realizar una serie de 3 descargas de desfibrilación
    Atención Médica de Emergencia Exposición al Frío – Pasos a Seguir
  • Atención Médica de Emergencia Hipotermia Generalizada
    • La prioridad es mover al paciente para evitar mayor pérdida de calor
    • Manejarlo con mucha precaución
      • No permitirle que realice actividad física o que camine
      • Mantenerlo en posición supina
    (Continúa)
    • Administrar oxígeno calentado y humidificado (no hiperventilar)
    • Si el paciente cae en paro cardiaco:
      • Confirmar la ausencia de pulso por 30-45 segundos
      • No dar más de 3 desfibrilaciones
      • Iniciar la RCP
      • Consultar con la dirección médicas
    Atención Médica de Emergencia Hipotermia Generalizada (Continúa)
    • Si no se detecta pulso o respiraciones, pero hay movimientos presentes, no iniciar RCP o desfibrilación. Contactar con la dirección médica
    • Si el paciente está alerta, iniciar el recalentamiento activo de acuerdo a lo indicado por la dirección médica
    Atención Médica de Emergencia Hipotermia Generalizada (Continúa)
    • Si el paciente no responde, realizar un recalentamiento pasivo
    • No permita que el paciente coma o beba estimulantes
    • No dar masaje en extremidades inferiores
    • Transportar de inmediato
    Atención Médica de Emergencia Hipotermia Generalizada
    • Indicar al paciente que realice el menor esfuerzo para mantenerse a flote hasta que pueda ser alcanzado
    • Levantar o sacar al paciente del agua en posición horizontal o supina para evitar el colapso vascular
    • Retirar con cuidado y gentilmente la vestimenta mojada
    • Continuar el tratamiento para hipotermia generalizada
    Atención Médica de Emergencia Hipotermia por Inmersión
    • Retirar inmediatamente al paciente del ambiente frío
    • No iniciar el proceso de descongelamiento si existe el riesgo de un nuevo congelamiento
    • Administrar oxígeno a 15 lpm
    • Prevenir un mayor daño al área lesionada
    Atención Médica de Emergencia Lesión Localizada por Frío
    • Retirar con cuidado joyas que aprieten o ropa mojada, pero si ésta última está congelada, dejarla en su lugar
    • Inmovilizar la extremidad afectada
    • Cubrir la zona afectada con apósitos o ropa seca
    • Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel afectada
    • Evitar la reexposición al frío
    Atención Médica de Emergencia Lesión Localizada por Frío Superficial
    • Retirar con cuidado joyas que aprieten o ropa mojada
    • Cubrir la zona afectada con apósitos o ropa seca
    • No romper ampollas ni aplicarles algún ungüento
    • Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel afectada
    • Evitar la reexposición al frío
    • No aplicar calor directo a la piel afectada
    • No permitir que camine el paciente, usando la extremidad afectada
    Atención Médica de Emergencia Lesión Localizada por Frío Profunda
  • Recalentamiento
    • Mantas o cobijas tibias
    • Bolsas con agua o compresas calientes en regiones axilares, inguinales y centrales
    • Elevar la temperatura en la calefacción en el compartimiento de paciente de la ambulancia
    Paciente alerta o con respuesta adecuada Recalentamiento Activo
    • Mantas o cobijas tibias
    • Elevar la temperatura en la calefacción en el compartimiento de paciente de la ambulancia
    Paciente no responde o con respuesta inadecuada Recalentamiento Pasivo
  • Exposición al Calor
    • Las emergencias relacionadas con el calor se agrupan bajo el nombre de hipertermia
    • Se presentan por incremento en la temperatura corporal debido a:
      • Ambiente caluroso
      • Exceso de actividad en ambiente caluroso
    Exposición al Calor
  • Factores Predisponentes
    • Clima (alta temperatura y alta humedad)
    • Ejercicio y actividad física
    • Edad (extremos)
    • Enfermedades preexistentes
    • Drogas y medicamentos
    • Calambres por Calor
    • Agotamiento por Calor
    • Golpe de Calor
    Tipo de Hipertermia
    • Constituyen la forma menos grave de emergencia por calor
    • Se presentan calambres o espasmos musculares debido a la pérdida de sal por la sudoración
    • De manera típica ocurren en grupos musculares de piernas y abdomen
    • Pueden ser muy dolorosos
    Calambres por Calor
    • Es una alteración del flujo sanguíneo del cuerpo
    • Produce un estado moderado de shock
    • Es ocasionado por la acumulación de sangre en los vasos de bajo de la piel, por lo que no llega a los órganos vitales
    • La causa más frecuente es la actividad física intensa bajo un ambiente húmedo
    • Ocurre cuando no se repone la sal perdida
    • Produce disminución de la circulación que afecta cerebro, corazón y pulmones
    Agotamiento por Calor
    • Es una verdadera emergencia médica con una mortalidad de entre 20% y 70%
    • Se produce cuando el paciente con agotamiento por calor no reemplaza los líquidos perdidos, no suspende la actividad física que realiza o no busca un ambiente fresco.
    Golpe de Calor
    • Valoración de la Escena
      • Estar alerta a la temperatura del aire y la humedad
      • Buscar evidencias de actividad física del paciente antes de la emergencia
      • Buscar algún medicamento que tome el paciente
      • Notar la ropa que usa el paciente (correr, bicicleta, deporte)
    Emergencias por Calor (Continúa)
    • Valoración de la Escena
      • Notar la ubicación del paciente (dentro de un vehículo cerrado, en un sitio caliente con poca ventilación, etc.)
      • Reconocer los límites personales y no exponerse a un ambiente impropio durante el rescate o la evaluación
    Emergencias por Calor (Continúa)
    • Evaluación Inicial
      • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
      • Evaluar la eficacia de la respiración
      • Identificar anormalidades del pulso
      • Notar si existe alteración del estado mental
      • Determinar si la ropa del paciente es adecuada para el ambiente en el que se encuentra
      • Si la piel está seca y caliente, se trata de un paciente de prioridad
    Emergencias por Calor (Continúa)
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Mover a un ambiente fresco
      • Si el paciente responde, obtener el historial SAMPLE y otras preguntas pertinentes
      • Si el paciente no responde – realizar una evaluación rápida y obtener información de familiares o transeúntes
      • Tomar signos vitales basales
    Emergencias por Calor (Continúa)
    • Evaluación Continua
      • Reevaluar el estado mental
      • Vigilar la vía aérea, respiración y circulación
      • Reevaluar los signos vitales
    Emergencias por Calor (Continúa)
    • Calambres musculares
    • Debilidad
    • Agotamiento
    • Mareo, sensación de desmayo
    • Pulso rápido
    • Alteración del estado mental
    • Pérdida del apetito
    • Piel (temperatura y calidad varía)
    Signos y Síntomas Emergencias por Calor (Continúa)
    • Temperatura de piel normal a fresca
    • Piel pálida o de color ceniza
    • Sudoración
    • Piel caliente y roja
    • Piel húmeda o seca
    Signos y Síntomas Agotamiento por Calor (Continúa)
    • Mover al paciente a un ambiente fresco
    • Administrar líquido con baja concentración de sal (Gatorade ®)
    • Aplicar compresas húmedas en la frente
    • Considerar dar masaje muscular
    • Instruir a que se evite ejercicio por al menos 12 horas
    Atención Médica de Emergencia Calambres por Calor (Continúa)
    • Mover al paciente a un ambiente fresco
    • Administrar oxígeno a 15 lpm
    • Retirar la mayor cantidad de ropa del paciente
    • Aplicar compresas húmedas o frías, o poner bajo ventilación de aire
    • Colocar en posición supina y elevar los pies de 20 a 30 cm.
    Atención Médica de Emergencia Emergencia por Calor (Continúa) Piel húmeda, pálida, temperatura normal a fresca
    • Si el paciente responde adecuadamente y no presenta náusea, darle de tomar agua fresca
    • Si el paciente no responde o tiene alteración del estado mental alteración del estado mental o presenta vómito, NO DAR LÍQUIDOS ORALES
    Atención Médica de Emergencia Emergencia por Calor Piel húmeda, pálida, temperatura normal a fresca (Continúa)
  • Atención Médica de Emergencia Emergencia por Calor Piel húmeda, pálida, temperatura normal a fresca (Continúa)
    • Transportar si existe:
      • Falta de respuesta o alteración del estado mental
      • Náusea, vómito o no puede tomar líquidos
      • Antecedentes de enfermedades
      • Temperatura corporal mayor de 38°C
      • Temperatura en aumento
      • No mejora con el tratamiento
    • Retirar al paciente de la fuente de calor y llevarlo a un ambiente fresco
    • Retirar la ropa del paciente, si es posible
    • Administrar oxígeno 15 lpm
    • Comenzar el enfriamiento
    • Estar preparado para manejar convulsiones y prevenir la broncoaspiración de vómito
    • Transportar de inmediato
    Atención Médica de Emergencia Emergencia por Calor Piel caliente, ya sea húmeda o seca
  • Enfriamiento
  • Enfriamiento
    • Verter agua fría sobre el cuerpo
    • Colocar compresas frías cerca de grandes vasos sanguíneos
    • Envolver en sábana mojada
    • Colocar bajo ventilación
    • Mantener la piel mojada
    • Evitar que que el paciente tirite
  • Picaduras y Mordeduras
  • Mordeduras de Serpiente
    • La mitad de los incidentes son en niños
    • La mayoría ocurren entre Abril y Octubre durante el día
    • Las mordeduras de especies no venenosas no se consideran graves
    • Las venenosas sí lo son (heridas por punción, signos y síntomas inmediatos, la excepción es la “coralillo” – mordisquea la piel y los síntomas tardan 1-8 horas)
    (Continúa)
  • Mordeduras de Serpiente
    • Familiarizarse con las características de las serpientes venenosas (géneros vipéridos y elápidos)
    • Factores que determinan la gravedad de la mordedura : ubicación , edad, peso
    (Continúa)
  • Mordeduras de Serpiente
  •  
    • Valoración de la Escena
      • Protegerse uno mismo de cualquier daño
      • Estar alerta ante la posibilidad de insectos en la zona
      • Estar alerta ante la posibilidad de nidos o agujeros en el suelo cerca del paciente
      • Determinar la actividad del paciente previa al inicio del problema
    Picaduras y Mordeduras (Continúa)
    • Evaluación Inicial
      • Impresión general del estado del paciente
      • Estar alerta ante indicios de anafilaxia mientras se evalúa la vía aérea, respiración y circulación
    Picaduras y Mordeduras (Continúa)
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Si hay signos de anafilaxia, seguir el tratamiento correspondiente
      • Si no es así, seguir el manejo general del paciente con envenenamiento
    Picaduras y Mordeduras (Continúa)
    • Antecedente de picadura o mordedura
    • Dolor quemante, se vuelve adormecimiento en pocas horas
    • Enrojecimiento o cambio de color alrededor de la picadura o mordedura
    • Edema
    • Debilidad, sensación de desmayo
    Signos y Síntomas Picaduras y Mordeduras (Continúa)
    • Mareo
    • Calosfríos
    • Fiebre
    • Náusea / Vómito
    • Huellas de mordedura
    • Presencia de aguijón
    Signos y Síntomas Picaduras y Mordeduras
    • Náusea, vómito
    • Debilidad, mareo
    • Dificultad para respirar
    • Calambres abdominales
    • Confusión
    • Falta de respuesta
    • Hipotensión
    Signos y Síntomas Shock Anafiláctico
    • Marcas de picadura o mordedura
    • Ronchas
    • Congestión
    • Estridor
    • Alteración del estado mental
    • Comezón
    • Edema
    • Fiebre, calosfríos
  • Atención Médica de Emergencia Picaduras y Mordeduras
    • Si hay presencia de aguijón :
      • Raspar con un borde romo para quitar
      • Evitar el uso de pinzas. Se puede exprimir más veneno hacia la herida.
    (Continúa)
  • Picaduras y Mordeduras
    • Lavar la región con gentileza
    • Retirar joyería antes de que se presente edema
    • Colocar el sitio de mordedura por debajo del nivel de corazón
    • No aplicar frío a mordeduras por serpiente, sólo en picaduras
    • Consultar con dirección médica, en relación la aplicación de torniquete
    • Vigilar por desarrollo de reacción alérgica y tratarla de forma correspondiente
    (Continúa)
  • Picaduras y Mordeduras
    • Las picaduras y mordeduras de insectos se tratan como cualquier herida. Sólo se requiere de evaluación médica si se presenta:
      • Comezón por más de 2 días
      • Signos de infección
      • Reacción alérgica
      • Picadura por insecto venenoso
  • Picaduras y Mordeduras
    • Evaluación Continua
      • Vigilar la vía aérea, respiración y circulación
      • Vigilar el desarrollo de anafilaxia
      • Reevaluar los signos vitales cada 5 minutos
    Picaduras y Mordeduras
  • Picaduras por Animales Marinos
    • El veneno causa más daño que el proveniente de animales terrestres
    • El veneno se destruye con calor, por lo que se deberá aplicarlo (no aplicar hielo)
    • Tratar de identificar el animal causante, ya que puede haber antídoto específico
  • Picaduras por Animales Marinos
    • Retirar material adherido con pinzas, luego irrigar con agua
    • No quitar espinas enterradas
    • Usar vinagre en ciertas picaduras
    • Aplicar compresas calientes o remojar en agua caliente durante el transporte
  • ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores