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Obesidad y diabetes
 

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    Obesidad y diabetes Obesidad y diabetes Document Transcript

    • Informe Cuidados a personas con diabetes yCaso desequilibrios nutricionales porIII exceso. 3º GRADO EN ENFERMERÍA U.D VALMEENFERMERÍA DEL ADULTO EN EL ÁMBITO COMUNITARIO2011/2012 Profesora: María Valme Grupo 5: Marta Martin Sánchez María Rodríguez Carrasco Julia Rosa Ramos Isabel Cristina Roldán Puebla María Sanabria Díaz Rocío Sánchez Ramírez Carmen Santa Ana Pérez Noelia Sobrino Rodríguez María Gracia Soto Villegas
    • A) Proceso enfermedad Diabetes tipo II y II. Cuidados Asistenciales.1. Proceso de la enfermedad……………………………………….. Pág. 4 – 7 - Concepto - Epidemiología - Marcadores y factores de riesgo - Manifestaciones (signos y síntomas) - Señales de alerta y su identificación - Complicaciones más frecuentes - Efectos de la enfermedad: individual, familiar y comunitario2. Medidas de prevención y control de la Diabetes……………..... Pág. 8 - 93. Recursos comunitarios GAM para diabéticos………………….. Pág. 9 – 104. Atención enfermera ante las principales demandas de cuidados en la personadiabética como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario.……………………………………………………………………… Pág. 11 – 145. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la información que estasnecesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud.……………………………………………………………………… Pág. 14 - 156. Estudio del proceso asistencial integrado para la diabetes……. Pág. 16 – 19 2
    • B) Proceso enfermedad desequilibrio nutricional por exceso. CuidadosAsistenciales.1. Proceso de la enfermedad……………………………………….. Pág. 19 – 24 - Concepto - Epidemiología - Marcadores y factores de riesgo - Manifestaciones (signos y síntomas) - Señales de alerta y su identificación - Complicaciones más frecuentes - Efectos de la enfermedad: individual, familiar y comunitario2. Medidas de prevención y control de la Diabetes……………..... Pág. 24 - 253. Recursos comunitarios GAM para diabéticos………………….. Pág. 25 - 264. Atención enfermera ante las principales demandas de cuidados en la personadiabética como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario.……………………………………………………………………… Pág. 26– 285. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la información que estasnecesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud.……………………………………………………………………… Pág. 28 - 31C) 7. La alimentación como factor de riesgo y desarrollar unos consejos sobrealimentación que incluya la información estándar a facilitar a una persona adulta,sobre la que puedan establecerse modificaciones en base a su situación de salud.……………………………………………………………………… Pág. 31 – 33D) Bibliografía…………………………………………………….. Pág. 34 - 35E) Hoja de firmas…………………………………………………. Pág. 36 3
    • A. 1.PROCESO ENFERMEDAD DIABETES TIPO I Y IICONCEPTOConcentración elevada de glucosa en sangre provocada por déficit en producción outilización de insulinaDiabetes Tipo I: el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina y necesitaninyecciones de insulina para poder controlar los niveles de glucosa en sangreDiabetes Tipo II: aunque el páncreas produce insulina (a veces en cantidades inferioresa lo normal), el organismo no es capaz de utilizarla de modo eficaz.EPIDEMIOLOGÍAEnfermedad crónica y potencialmente incapacitante que afecta a un gran número depersonas. Representa un problema personal y de salud pública de enormes proporciones.La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el año 2000 y el 2030 elnº de personas afectadas en el mundo pasará de 171 millones a 300.Diabetes tipo I: Es el tipo más común en niños, jóvenes y adultos, y por lo general sediagnostica ante de los 30-40 años.Diabetes tipo II: Afecta al 90-95% de las personas con diabetes. Es la forma máscomún en los adultos y ancianos. Habitualmente se diagnostica por encima de los 30- 40años de edad.Una de cada diecisiete personas tiene diabetes tipo2 y una de cada doscientas tienediabetes tipo1.MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO - Hemoglobina glicosilada > 6,5 - Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier momento del día. - Glucemia en ayunas > 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas. - Glucemia mayor de 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 75 gramos. 4
    • FACTORES DE RIESGO. Exceso de peso Antecedentes familiares de diabetes Hipertensión arterial Dislipemia Antecedentes de recién nacidos de peso elevado Diagnostico previo de Glucemia basal Alterada, Tolerancia Alterada a la glucosa o Diabetes gestacionalD. Mellitus tipo I: Marcadores genéticos e inmunológicos y factores biológicos.Destrucción, mayoritariamente autoinmune, de las células β del páncreasD. Mellitus tipo II: obesidad, perímetro abdominal, antecedentes familiares, dieta altade H.de C y pobre en fibraMANIFESTACIONES (SIGNOS Y SÍNTOMAS)DM tipo1: Inicio rápido, manifestaciones clínicas de carácter agudo.• Los síntomas que presentan además de la hiperglucemia son: - Poliuria (micción frecuente).La hiperglucemia provoca hiperosmolaridad sérica extrayendo agua de la célula a los vasos, aumenta el flujo renal y la cantidad de orina. - Polidipsia (sed excesiva). Por disminución del volumen intracelular y aumento de la diuresis se produce deshidratación - Polifagia (hambre excesiva) Por disminución de la energía al no introducir glucosa en la célula. - Pérdida de peso ya que el organismo no puede obtener glucosa y busca otras fuentes de energía como grasas y proteínas. - Debilidad y fatiga, debido a que las células carecen de la energía necesaria aportada por la glucosa.DM tipo 2: la hiperglucemia gradual y su forma clínica oligosintomáticafrecuentemente inespecíficas retrasan el diagnóstico. - poliuria y polidipsia. La polifagia y la pérdida de peso son infrecuentes - alto riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares. 5
    • SEÑALES DE ALERTA, IDENTIFICACIÓNSeñales de alerta de la hiperglucemia(por encima de 110 mg/dl de glucosa en sangre): Glucosuria, o aparición de la glucosa en la orina. Ganas de orinar con frecuencia y abundantemente (poliuria). Deshidratación, secundaria a la poliuria. Mucha sed (polidipsia), a causa de la deshidratación. Hambre (polifagia), por déficit de glucosa intracelular en el centro de la saciedad. Pérdida de peso, porque la excreción de glucosa por orina implica pérdida de calorías. Astenia, por la mala utilización de la glucosa a nivel celular. Olor a acetona en la orina y en el aliento. Acidosis, debido al aumento de cuerpos cetónicos. Si se prolonga, puede llegar al coma. Fatiga, somnolencia, sequedad de la boca, irritabilidad, parestesias, impotencia, pérdida de la visiónCOMPLICACIONES MÁS FRECUENTESHipoglucemia: Glucemia <50 mg/dlSudor, palidez, taquicardia, ansiedad, nauseas, cefaleas, debilidad, disminuye el nivel deconcienciaCetoacidosis diabética: Presencia de hiperglucemia (>250mg/dl), cetosis y acidosis.Frecuente en pacientes diabéticos tipo 1. Se liberan gran cantidad de cuerpos cetónicosque se acumulan en el plasma dando lugar a cetosisComa Hiperosmolar no cetósico: Hiperglucemia sin liberación de cuerpos cetónicos ycon aumento en la osmolaridad de la sangre. Suele ser una complicación de la diabetestipo 2 mal controladaRetinopatía diabética: Se produce cuando la diabetes daña los pequeños vasossanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior delojo. Es una de las causas principales de ceguera. 6
    • Nefropatía diabética: alteraciones en el riñón que se producen en personas condiabetes cuando su control de la glucosa en sangre y otros factores asociados no sonadecuadoNeuropatía diabética: daño a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altosde azúcar en la sangre por la diabetes.Alteraciones cardíacas:Alteraciones vasculares: es frecuente el pie diabético.EFECTOS DE LA ENFERMEDAD (INDIVIDUAL, FAMILIAR,COMUNITARIO)Es un trastorno crónico donde la forma de pensar de la persona, su manera de afrontarlas dificultades y el modo de comportarse ente los demás son de vital importancia paraconseguir un mejor control.Es importante resaltar que las relaciones familiares, sociales y con los amigos es muybeneficioso para la persona diabética, así evitar un estado de aislamiento quepsicológicamente le perjudique. Está comprobado que el apoyo que representan lasrelaciones con los demás proporcionan seguridad personal y es un buen amortiguadordel estrés. Hay situaciones (reuniones, celebraciones, fiestas…) que van encontrar delcontrol de la enfermedad, pero la persona con diabetes tiene que aprender a afrontaresos momentos sin poner en riesgo su propia salud.En los niños la diabetes puede influir en su desarrollo evolutivo, porque tiene queaprender a tomar decisiones, lo que les hace tener sentido de la responsabilidad mayorque sus compañeros de la misma edad. Aquí el papel educativo de los padres esfundamental, evitando la sobreprotección y enseñando a sus hijos a aprender a cuidarsey a sentirse responsables con su enfermedad. El conocer a otros chicos y chicas condiabetes puede ser un apoyo muy recomendable. Hay que trabajar para el niño para queno se sienta como “enfermos”, sino como alguien que necesita unos cuidadosespecíficos para poder llevar una vida normal cómo los demás. 7
    • 2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES.Las medidas de prevención van dirigidas principalmente hacia los individuos de mayor riesgo.Los niveles de prevención son:1. Prevención Primaria. Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, conacciones que se toman antes que se presenten las manifestaciones clínicas.Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características socioambientales,que junto con los factores genéticos constituyen causas desencadenantes de laenfermedad. Existen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 que son modificables:obesidad, sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensión, tabaquismo y nutricióninapropiada.Acciones complementarias deberían hacer que los programas de educación para la saludincluyan la diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas desde la edad escolar.2. Prevención Secundaria. Está dirigida a los portadores de intolerancia a la glucosa ya los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buencontrol de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas ycrónicas.Se debe incidir en la modificación del estilo de vida, el control metabólico óptimo, ladetección y el tratamiento precoz de las complicaciones.3. Prevención Terciaria. Está dirigida a pacientes con complicaciones crónicas, paradetener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar lasdiscapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir lamortalidad temprana.Para llevar un control adecuado de la diabetes es necesario: La medición de su hemoglobina glucosilada (HbA1c) o una prueba similar cada 3-6 meses (esta prueba muestra su control glucémico de los 2-3 meses previos) 8
    • La medición de sus niveles de Tensión arterial al menos cada 3 meses La determinación de su cifras de colesterol al menos una vez al año. La determinación de las cifras de microalbuminuria al menos una vez al año (esta prueba busca la presencia de proteínas en orina, un signo de afectación renal). La exploración de sus pies para valorar la sensibilidad al tacto de un hilo de plástico llamado monofilamento cada año (esta prueba busca afectación de los nervios periféricos). Es importante también la valoración de deformidades o lesiones (heridas, sequedad, callos...) en cada visita La exploración del fondo de ojo al menos una vez al año.3. RECURSOS COMUNITARIOS GAM en DiabetesObjetivos específicos1. Asegurar la participación de las personas con diabetes, representadas en susasociaciones, en el diseño, implantación y evaluación del PIDMA.2. Mejorar el conocimiento que las personas con diabetes tienen de los recursosexistentes y fomentar la corresponsabilidad en el uso de los servicios sanitarios.3. Facilitar que las asociaciones participen en la sensibilización de la población generalsobre los problemas que plantea la diabetes y sus complicaciones, especialmente entemas relacionados con la promoción de la salud.4. Promover la creación de asociaciones de pacientes con diabetes en áreas donde aúnno existan.5. Establecer canales de comunicación eficaces para facilitar el intercambio deinformación yCooperación entre los centros dependientes del SSPA y las asociaciones.6. Facilitar la educación diabetológica entre iguales, fomentando la participación depacientes en las asociaciones y la colaboración de profesionales de la salud en las tareaseducativas.Actividades1. Promover la participación de las asociaciones en las comisiones de compra delmaterial de autoanálisis en los distritos sanitarios.2. Realizar acciones formativas dirigidas a asociaciones de pacientes y familiares enrelación con la diabetes y con aspectos de promoción de la salud y prevención. 9
    • 3. Elaborar y difundir en las asociaciones y en la comunidad un censo de recursosexistentes relacionado con la diabetes.4. Elaborar y difundir, en colaboración con las asociaciones, campañas de informaciónpara la población general sobre la prevención de diabetes y la educación terapéutica(publicaciones, folletos explicativos, intervenciones en prensa, radio, internet, etc.)5. Fomentar el asociacionismo por el personal sanitario de los centros.6. Elaborar acuerdos de colaboración entre centros y asociaciones.7. Fomentar la participación de pacientes en los grupos de mejora del PAI Diabetes.8. Realizar actividades para conocer expectativas y necesidades de las personas condiabetes.9. Crear un grupo mixto de trabajo SSPA y Asociaciones para elaborar un acuerdo decolaboración mutua.Algunos Grupos de ayuda mutua para diabéticos en la provincia de Sevilla: Asociación diabéticos del sur “ADISUR”. Sevilla. c/ Torneo nº 61. 4º dcha. 954381335 Asociación diabéticos de dos hermanas- ADDOS - Avenida de los Tirralos Nº 30. 954728804. Dos Hermanas (Sevilla) Asociación para la atención y la defensa del niño y adolescente diabético. ANADIS: es una asociación de ámbito provincial cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de los menores diabéticos a través de programas de atención e información sanitaria, jurídica y social, así como actividades dirigidas a que los niños y adolescentes diabéticos y sus familiares adquieran un conocimiento profundo de la enfermedad y sepan controlarla, con el fin de evitar, o retardar en lo posible, la aparición de otras enfermedades y complicaciones producidas por la diabetes. Sevilla. c/bergantín nº 2. 651645541 Asociación de diabéticos de Utrera. Sevilla. C/ Mº Auxiliadora nº88. 955865389 Asociación de Lebrijanos diabéticos “ALEDIA”. Sevilla. C/ Corredera nº 70. 955973102 Asociación de diabéticos y diabéticas del aljarafe “ADDAL”. Sevilla. C/ Briguega nº7. 605507864 10
    • 4. ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DECUIDADOS EN LA PERSONA DIABÉTICA COMO INDIVIDUO Y MIENBRODE UNA FAMILIA O GRUPO COMUNITARIO.NANDA00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/c déficit de conocimientos M/pverbalización del paciente y sus familiares de la dificultad de la integración de losregímenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad, de la prevención ycontrol de la complicaciones.NOC1820 Conocimiento control diabetes Indicadores182002 Descripción de las comidas que deben evitarse Escala liquen 1 2 3 4 5182005 Descripción del ejercicio prescrito Escala liquen 1 2 3 4 518007 Descripción proceso de la enfermedad incluida su familia Escala liquen 1 2 3 4 51601 Conducta de cumplimiento Indicadores160108 Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción Escala liquen 1 2 3 4 5NIC5602 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento enfermedad7110 Fomentar la implicación Familiar 11
    • - Actividades: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente y su familia relacionado con el proceso de la enfermedad y el tratamiento prescrito Determinar el nivel de dependencia respecto a la familia que muestra el paciente. Proporcionar información y educación al paciente y a su familia sobre los posibles cambios en el estilo de vida necesarios para el control de la diabetes. Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad y como actuar ante estos junto con la colaboración familiar (hipoglucemias/hiperglucemias) Instruir sobre las medidas para prevenir complicaciones propia de la enfermedad y del tratamiento (dieta, ejercicios, control de glucemias, insulinoterapia...) Enseñanza al paciente y a su familia para la realización del autoanálisis de glucemia, glucosuria y cetonuria. Enseñar a confeccionar la dieta adecuada. Instruir en la administración de insulina si procede al paciente y a su cuidador principal. Enseñar los diferentes tipos fármacos su finalidad y tiempo de acción. Fomentar visitas periódicas a su médico para asegurar un buen control de su diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipemia,...) Enseñanza a la importancia de saber identificar los niveles de glucosa en sangre, enseñanza de los parámetros normales al paciente y a su familia. Facilitar la compresión por parte de la familia de los aspectos médicos de la enfermedad. Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno, Verificar que el paciente y la familia ha comprendido toda la información. 12
    • NANDA00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c alteración de la sensibilidadNOC1101 integridad tisular: piel y mucosasIndicadores:190202: Supervisa diariamente los pies. Escala liquen 1 2 3 4 5190205: Adapta hábitos a control de riesgo (Higiene diaria, jabón adecuado, hidrataciónde la piel). Escala liquen 1 2 3 4 5190209: Evita exponerse a los riesgos (tª del agua adecuada, corte de uñas correcto, noandar descalzo, calzado y calcetín correctos). Escala liquen 1 2 3 4 5NICEnseñanza: cuidados de los pies - Actividades: Instruir al paciente y miembros familia o cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel Instruir al paciente y a su familia la importancia del cuidado y vigilancia de los pies. Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies. Enseñanza a observar los pies, buscando cualquier pequeña rozadura, herida o enrojecimiento Enseñanza a mantener los pies limpios, lavar con agua tibia (alteración de sensibilidad prevención de quemadura). 13
    • Promover el secado minucioso, eliminar la humedad de la zona interdigital. Pies hidratados, sin humedades ni callosidades. Para las uñas, utilizar tijeras de punta roma y lima de cartón. No usar cortaúñas ni limas metálicas, callicidas ni piedra pómez. Acudir al podólogo ante imprecisiones en el cuidado. No usar calcetines sintéticos, con costuras gruesas, ni ligas o fajas que comprometan la circulación. Utilizar calcetines de fibras naturales. Para calentarse los pies, no utilizar mantas eléctricas ni bolsas de agua caliente. Evitar sentarse cerca de estufas o braseros por el riesgo de quemaduras Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calza correctamente y enseñar que los zapatos deben ser de piel, cómodos y amplios que mantengan el pie bien sujeto y que conviene hacer una adaptación progresiva del calzado nuevo. Aconsejar NO ANDAR NUNCA DESCALZO, ni siquiera por la playa.5. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDALA INFORMACIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUENTES DE DONDEOBTENERLA PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.DIABETES 1. ¿Qué es la diabetes?. 2. Evaluación de los factores que influyen en los hábitos de salud del paciente y en su actitud y comportamiento frente a su diabetes. 3. El tratamiento de la diabetes. DietaPlan de alimentación, Recomendaciones nutricionales, Principios nutricionales,Estrategias para mejorar la dieta, Situaciones especiales, Referencias EjercicioVentajas y riesgos, Recomendaciones, Referencias Antidiabéticos orales 14
    • Sulfonilureas, Biguanidas, Inhibidores alfa-glucosidasas, Meglitimidas, Glitazonas,Inhibidores DPP-IV, La elección del preparado, Terapia combinada, Estrategias para elmanejo de la DM2, Principios educativos, Novedades terapéuticas, Referencias IncretinmiméticosTratamiento con incretinmiméticos InsulinaTipos de insulina, Criterios de insulinización, Mecanismos de administración deinsulina, Tratamiento combinado de fármacos con insulina, Pautas de insulinoterapia,Guía para la insulinización y ajustes del tratamiento, Efectos secundarios ycomplicaciones de la insulina, Principios educativos, Referencias Autoanálisis/AutocontrolFundamento, Recomendaciones, Tipos de autoanálisis, Punto de interés para lainvestigación, Principios educativos, Novedades, Sistemas expertos, Referencias Complicaciones agudas:Hipoglucemia/ Hiperglucemias :Prevención y tratamiento.Cetoacidosis : Prevención y tratamiento. Complicaciones a largo plazo.Neuropatía diabética: pérdida de la sensación de dolor, Cuidado de los pies , Higiene.Cuidado de la boca.,Problemas oculares.,Nefropatía diabética. 15
    • 6. ESTUDIO DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO PARA LaDIABETES 1.- OBJETIVOS:1.1.- General: Disminuir la morbimortalidad a causa de la Diabetes Mellitus.1.2.-Específicos: Aumentar el número de Diabéticos conocidos.Que el 100% de diabéticos conocidos estén protocolizados. 2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:Todo aquel usuario diagnosticado de Diabetes Mellitus, Intolerancia a la Glucosa o deAlteraciones de la glucosa en general. 3.- CAPTACIÓN:3.1.- Población diana: - Historia familiar de Diabetes Mellitus. - Obesidad. - HTA o Dislipemia. - Diabetes Gestacional Previa. - Antecedentes Obstétricos mórbidos o macrosómia fetal. - Glucemia al azar.3.2.- Glicemia basal cada 3 años (a todos los grupos de riesgo).3.3.- Glicemia basal o prueba de tolerancia oral de la glucosa en las gestantes.3.4.- Glicemia basal en aquellos usuarios susceptibles de DM por susintomatología. 4.- ACTIVIDADES:4.1.- Diagnóstico y Clasificación Diabetes Tipo 1 (DMID) Autoinmune Idiopática 16
    • Diabetes Tipo 2 (DMNID) Diabetes Gestacional Alteración de la glucosa en general (AGG) Alteración de la Tolerancia a la Glucosa (ATG) Otros tipos específicos de Diabetes4.2.- Valoración inicial:AnamnésisExploración física.Exploración complementaría: E.C.G. Analítica completa: Glicemia, Colesterol, etc. Microalbuminuria, sedimento, etc. HbAlC. T.A. (decúbito y Bipedestación), Peso (IMC),Talla..4.3.- Aspectos terapéuticos:Dieta: (Individualizada) Distribución de Hidratos de Carbono en la ingesta. Restricción de HC de absorción rápida. 5 lngestas al día en DMNID y 6 en DMID. Prevención de riesgo cardiovascular (colesterol tabaco, alcohol, obesidad). 17
    • Ejercicio: Moderado. Suplementos de HC en ejercicios prolongados. Prohibido en Cetoacidosis y en glicemias superiores a 300 mg/dl. Precauciones (retinopatía, en presencia de complicaciones).Autocontrol: Participación activa. Libreta de autocontrol: - Peso: Obeso: cada 15 días. - Normopeso: 1vez al mes - Pies: Sin riesgo: mensual **** /Con riesgo: semanal o diario.***** Autoanálisis: Domiciliario. - Método de elección: glicemia capilar o cinta para orina. Tratamiento Farmacológico.ANTIDIABETICOS ORALES: - Sulfonilureas - Biguanidas. - Acarbosa.INSULINA: Pautas de insulinoterapia: 0,2 a 0,5 U/kg. de peso,teniendo en cuenta el ejercicio, edad, insuficiencia renal 18
    • B. 1.PROCESO ENFERMEDAD DEL DESIQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO.CONCEPTO DE OBESIDADSe entiende por obesidad la consecuencia patológica de un excesivo acumulo de grasa,apareciendo un balance positivo. Sólo un 5% de la obesidad es de origen genético.Constituye un importante problema sanitario por dos motivos, la alta prevalencia y elalto factor de riesgo que suponer para múltiples enfermedades como la dislipemia,hipertensión, diabetes, etc.…Se utiliza frecuentemente para el diagnostico de la obesidad el IMC, que se trata de unasimple relación entre el peso y la talla. 19
    • TABLA DE VALORES DE IMCIMC Clasificación Rangos<18,5 Peso insuficiente Menos de 63,97 kg.18,5-24,9 Normopeso Entre 64 y 86,46 kg.25-26,9 Sobrepeso grado I Entre 86,49 y 93,37 kg.27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad) Entre 93,41 y 103,75 kg.30-34,9 Obesidad de tipo I Entre 103,79 y 121,05 kg.35-39,9 Obesidad de tipo II Entre 121,09 y 138,35 kg.40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida) Entre 138,38 y 172,95 kg.>50 Obesidad de tipo IV (extrema) Más de 172,98 kg.En relación con el caso clínico tenemos que enmarcar a Juan que tiene un índice demasa corporal (IMC) de 28 como sobrepeso de grado II o preobesidad).EPIDEMIOLOGÍACada año fallecen 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso ola obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatíasisquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles alsobrepeso y la obesidad. En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cincoaños de edad tenían sobrepeso. 20
    • MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO EdadEn la actualidad se centra especial atención al aumento de la prevalencia de la obesidaden niños. Factores genéticosEn la obesidad es frecuente observar una agregación familiar en la que resulta muydifícil aislar la contribución genética de la del entorno ambiental SedentarismoEl ejercicio físico constituye un gasto energético muy pequeño, observando en laspersonas obesas una mayor frecuencia de sedentarismo. Metabolismo basalEs responsable del 70% del gasto cardiaco, disminuyendo con la edad y siendo mayoren varones; no obstante no se observa un catabolismo reducido en personas obesas. TermogénesisSe trata de la energía invertida en mantener la temperatura corporal y en procesos delmetabolismo interno, representando una cuarta parte del gasto energético total.En estudios realizados se muestra como una parte de los obesos muestra unatermogénesis reducida. Nivel económicoLos estudios muestran que en los países desarrollados el nivel de obesidad es más altoque en los países en vías de desarrollo y dentro de los países desarrollados en los nivelesde la sociedad más desprotegidos, pudiendo ser un reflejo de los hábitos dietéticos.SIGNOS Y SÍNTOMASLa acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puedeejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, inclusocon un esfuerzo mínimo. La dificultad en la respiración puede interferir gravemente enel sueño, provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo quecausa somnolencia durante el día y otras complicaciones.La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zonainferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas,rodillas y tobillos. 21
    • Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen unasuperficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpode forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgada. Es frecuenteasimismo la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por la acumulación a estenivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas).CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD.La obesidad es una enfermedad que aparece tras un periodo de tiempo produciéndose unexceso de calorías, que son posteriormente almacenadas en forma de grasa ; esto sueleestar ligado a una ingesta calórica elevada, un gasto energético bajo por sedentarismo ouna combinación de ambos.La obesidad puede encontrarse en la parte superior del cuerpo o también llamadoobesidad central, identificándose por un índice cintura-cadera superior a 1 en hombres y0,8 en mujeres.La obesidad de la parte inferior del cuerpo, también conocida como obesidad periféricaen la que se corresponde con un índice cintura-cadera inferior a 0,8 siendo mucho máshabitual en mujeres.Los enfermos con este tipo de obesidad tienen un menor riesgo de padecer alteracioneslipídicas , cardiopatías e hiperinsulinemias que los que padecen obesidad central,siendomás difícil de tratar la obesidad periférica.EFECTOS DE LA ENFERMEDAD (ADULTO, INFANCIA, INDIVIDUAL,FAMILIAR, COMUNITARIO).La obesidad está ligada a la alimentación y el ejercicio físico, atendiendo a que ennuestro ambiente actual estamos rodeados de un aporte ilimitado de alimentos, y todoesto ligado al estilo de vida que hemos adoptado de sedentarismo, son dos factores queelevan el índice de obesidad.Se ha visto que los niños y niñas con sobrepeso y/o obesidad tienen más dificultadesrelacionales, psicológicas, adaptativas y escolares; menor rendimiento en actividadesdeportivas y mayor riesgo de lesiones; suelen sufrir estigmatización y ridiculización porel colectivo de iguales y tienden a catalogarse como torpes e inferiores por elprofesorado y otras personas adultas. Un estudio realizado en USA indicaba que lacalidad de vida de los niños y niñas con obesidad era similar a la de pacientes concáncer de los mismos grupos etarios. 22
    • Esto se traduce en menores oportunidades para estudiar. Se ha comprobado que niñasadolescentes con obesidad han logrado menor nivel educativo que las de peso normal,por lo que acceden a puestos de trabajo menos cualificados y su nivel adquisitivotambién es más l bajo.COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.Las consecuencias para la salud de la obesidad infantil incluyen numerosos problemasmédicos de tipo ortopédico, pulmonar, digestivo, neurológico y endocrinológico.También se asocia a consecuencias metabólicas y a factores de riesgo, como laresistencia a la insulina, los niveles elevados de presión sanguínea y de lípidosplasmáticos.La obesidad en la infancia y la adolescencia al igual que en el adulto está relacionadacon problemas para la salud tales como: - Impacto negativo en la salud mental y la calidad de vida. - Riesgo de continuar padeciendo obesidad en la edad adulta (más riesgo a más edad y especialmente si se asocia con obesidad en progenitores). - Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 - Mayor riesgo de hipertensión arterial. - Mayor riesgo de complicaciones metabólicas (dislipemias, resistencia a la insulina, hiperandrogenemia…) - Riesgo de alteraciones esqueléticas. - Otros padecimientos que, por ser menos conocidos, pueden estar infradiagnosticados: esteatosis hepática, apneas de sueño, etc - Resistencia a la insulina - Cáncer - Artralgias y artrosis, debido a la sobrecarga a la que se encuentran sometidas las articulaciones, especialmente la articulación de la rodilla. - Litiasis biliar, aumentando el riesgo de sufrirlo sin diferencia de sexos. 23
    • - Alteraciones menstruales y síndrome del ovario poliquístico que se presentan con mayor frecuencia en mujeres obesas. - Alteración de la función reproductora ya que en los hombres con obesidad las concentraciones de andrógenos están reducidas.SEÑALES DE ALERTA. IDENTIFICACIÓN.1 No sentir hambre durante la mañana y no comer nada o muy poco hasta el almuerzo otarde.2 Comer demasiado durante la tarde y sentir hambre al atardecer.3 Sentir la necesidad de comer antes de ir a dormir.4 Despertarse al menos una vez con ganas de comer y sentir la necesidad imperiosa dehacerlo.5 Sentirse deprimido o estresado.6 La ropa queda apretada y se necesita una talla más grande.7 La báscula muestra que ha habido un aumento de peso.8 Hay exceso de grasa en el perímetro abdominal.2. MEDIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE LA OBESIDADLa prevención primaria implica acciones por parte de diferentes sectores de lasociedad: Promover que se formulen, en la consulta, las preguntas necesarias para la detección a tiempo del riesgo de obesidad y se facilite a los pacientes consejos básicos sobre alimentación y ejercicio físico. Realizar campañas periódicas, a nivel local, de detección precoz de sobrepeso y obesidad. Realizar estrategias informativas, a nivel local, y de ayuda para prevenir la obesidad en aquellos grupos que sean más susceptibles de experimentar una rápida ganancia de peso: individuos ante deshabituación tabáquica; toma de fármacos que incrementen el apetito; mujeres en situación de embarazo, lactancia, y menopausia; poblaciones inmigrantes y grupos desfavorecidos, etc. 24
    • La prevención secundaria tiene como propósito el control del sobrepeso y eltratamiento de la obesidad no complicada, a través del mantenimiento y reducción delpeso respectivamente. En niños con sobrepeso, el mantenimiento del peso tiene comopropósito asegurar el crecimiento lineal con un reajuste gradual de la composicióncorporal, impidiendo el progreso a la obesidad.La prevención terciaria tiene a su cargo el tratamiento de los casos de obesidadendógena, las complicaciones de la obesidad como diabetes mellitus tipo 2, hipertensiónarterial, discapacidades (ortopédicas), resistencia a la insulina, trastornos de conductaque requieran atención psiquiátrica, y riesgo de enfermedad coronaria, inherentes a laobesidad.3. RECURSOS COMUNITARIOS GAM en obesidad Asociación de obesos de Morón “OBEMORÓN”. Sevilla. C/La Paz nº17. 635938838. E-mail: obesos@obesos.org . 660270317-609771233 Asociación Obesidad, Familia y Entorno (AsOFE): Es una asociación solidaria de ayuda a personas obesas para que puedan encontrar una cura a su enfermedad, contactándolas con instituciones y especialistas y recopilando información de interés para el obeso. Domicilio: C/ Abriojal, 3 - C.P.: 04260 - Rioja, Almería Email: info@asofe.org OBECAN: Es una asociación de las Islas Canarias, que está encaminada a la prevención de la obesidad, la ayuda médica y psicológica a las personas que padecen la enfermedad, tanto a los que están en proceso de ser intervenidos quirúrgicamente, como a los que ya han sido intervenidos. Domicilio: Rambla de Añaza nº 4, local 1. Santa Cruz de Tenerife. 922685936. E-mail: http://www.obecan.org/ Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO): Sociedad científica sin ánimo de lucro, fundada en 1997 por cirujanos españoles, dedicados especialmente al tratamiento de pacientes con obesidad clínicamente severa. E-mail: http://www.seco.org/ 25
    • Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO): se fundó con el objetivo principal de ser un punto de encuentro de todos los profesionales relacionados con la obesidad. E-mail: http://www.seedo.es/ ALCO (Asociacion de Lucha Contra la Obesidad): La Fundación ALCO es una institución de autoayuda que brinda apoyo a personas con obesidad. E-mail: http://www.fundacionalco.org/site/ Obesos.org Revista española de obesidad Obesidad.net4. ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DECUIDADOS EN LA PERSONA DIABÉTICA COMO INDIVIDUO Y MIENBRODE UNA FAMILIA O GRUPO COMUNITARIO.NANDA(00001)DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO R/C APORTE EXCESIVOEN RELACIÓN A LASNECESIDADES METABÓLICAS M/P PESO UN 20%SUPERIOR AL IDEAL SEGÚN LA TALLA Y CONSTITUCIÓN CORPORALNOC: Control de peso (1612)Indicadores161202 Mantiene un ingesta diaria calórica óptima1......2.....3.....4.....5161201 Supervisa el peso corporal.1......2.....3.....4.....5NIC:(1280)Ayuda para disminuir de pesoActividades 128001 Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad. 128003 Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la canatidad de gasto energético deseada. 26
    • 128007 Determinar con el paciente la cantidad de perdida de peso deseada.(1100)Manejo de la nutriciónActividades 110005 Comprobar la ingesta relaizada para ver el contenido nutricional y calórico. 110009 Determinar las preferencias de comidas del paciente 110020 Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.NANDA(00119) BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA R/C SOBREPESO M/P LA PERSONAEXAGERA LA RETROALIMETNACIÓN NEGATIVA SOBRE SÍ MISMA (DEFORMA CRÓNICA O DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO)NOC: Autoestima (1205)Indicadores120501 Verbalización de la autoaceptación.1......2.....3.....4.....5120511 Nivel de confianza1......2.....3.....4.....5NIC: (5400)Potenciación del autoestimaActividades 540002 Animar al paciente a evaluar su propia conducta. 540005 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir un autoestima más alta. 540010 Ayudar al paciente a reexaminar las perecepciones negativas que tiene de si mismo. 27
    • NANDATRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C FACTORESPSICOSOCIALES M/P SENTIMIETNOS NEGATIVOS SOBRE EL CUERPO(00118)NOC: Imagen corporal (1200)Indicadores120002 Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.1......2.....3.....4.....5120010 Voluntad para realizar estrategias que mejoren el aspecto1......2.....3.....4.....5NIC: Potenciación de la imagen corporal (5220)Actividades 522001 Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenecen en la percepción del paciente de su imagen corporal actual. 522007 Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su estado. 522009 Ayudar al paciente a separara el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, si procede.5. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDALA INFORMACIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUENTES DE DONDEOBTENERLA PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.OBESIDADEl ejercicio físico es parte esencial en el tratamiento de la obesidad junto con la dieta, elapoyo psicológico y la promoción de hábitos saludables, no sólo por aumentar ymantener el descenso de peso, sino además por sus múltiples efectos beneficiosos sobretodo el organismo.¿QUE COMPLICACIONES TIENE? Enfermedades cardiovasculares: La obesidad se asocia con un aumento en el riesgo de muerte súbita. Diabetes Mellitus tipoII: Un aumento de insulina en plasma, y de falta de sensibilidad a la misma en los tejidos. 28
    • Cáncer : Al aumentar el grado de obesidad aumenta la incidencia del cáncer de endometrio y mama en mujeres, próstata en hombres, y colón y recto en ambos sexos Enfermedades de la vesícula biliar: La obesidad aumenta la frecuencia de colecistitis y esteatosis hepática. Función pulmonar: La menor movilidad del tórax en los obesos les obliga a realizar un mayor esfuerzo para conseguir una buena ventilación Problemas en articulaciones y piel: La obesidad se asocia con la artrosis, pies planos, gota, dermatitis intertriginosas, acantosis nigricans, varices... . Alteraciones endocrinas: disminución de testosterona en obesidades mórbidas, alteración de los ciclos ováricos, anticipación de la menopausia... .¿COMO SE TRATA?El tratamiento debe de adaptarse a cada obeso en particular, respetando suscaracterísticas personales (físicas y psíquicas); y las metas han de ser razonables,fijando la pérdida de peso deseable y duración del tratamiento.Dieta:Se pretende crear un balance energético negativo, por lo que habrá que disminuir laingesta. No siempre está indicado una dieta estricta.Dietas equilibradas y completas, manteniendo la proporción de principiosinmediatos:50% de hidratos de carbono, 35-30% de lípidos y 20-15% de proteínas.No se aconseja usar dietas con menos de 800-1000 calorías,Las dietas de ayuno se han abandonado por las complicaciones que se producen.Alimentos que se aconseja deben de ser evitados: azúcar de mesa y alimentos que locontengan, bebidas refrescantes, frutos secos, conservas en aceite, grasas animales,queso graso, leche entera y nata, alimentos llamados "dietéticos", etc. 29
    • Cocinar a la plancha, grill, asado, microondas, papillote, brasa, hervidos. Evitar fritos,rebozados, guisos y conservas en aceite. Optar por alimentos frescos y naturales. Usarlibremente condimentos: vinagre, ajo, mostaza, hierbas aromáticas y especias. Emplearedulcorantes bajos en calorías: sacarina, aspartamo…Ejercicio físico, El ejercicio físico es fundamental para conseguir el éxito en estaenfermedad, manteniendo el peso tras el adelgazamiento. Se debe de hacer todo loposible para que los pacientes obesos dejen su estado de extrema inactividad,incluyendo en su régimen algún tipo de ejercicio físico moderadoSe le indica al paciente realizar caminata todos los días de 30 a 50 cuadras diarias o de 3a 5 kilómetros. Siempre comenzando por una cuadra e ir aumentando de acuerdo a susposibilidadesModificación del comportamiento :modificar ciertos aspectos del comportamientoalimentario del individuo obeso, que le llevan al consumo excesivo de alimentos. Sepueden usar terapias de grupo, o bien técnicas de autocontrol (realizar un diario decomidas, comer pausadamente sin leer o ver televisión, abandonar la mesa rápidamentetras la ingesta...), así como técnicas encaminadas al aumento de su autoestima,convenciéndole de sus posibilidades de alcanzar el éxito.MedicamentosLa pérdida de peso debida a los fármacos, se estima en torno a los 225 gr. /semana,aunque si se suprime el tratamiento, la recuperación de peso es inmediata.Los únicos fármacos aconsejados actualmente son inhibidores de la recaptación deserotonina, (fluoxetina, fluvoxamina) y se usan fundamentalmente como fármacosantidepresivos. A determinadas dosis, refuerzan la saciedad y disminuyen la ingesta.Existen otros muchos tipos de fármacos que consiguen una disminución de peso, peroque no son usados por sus importantes efectos secundarios. 30
    • Cirugía. (el último paso).Actualmente se acepta que aquellos sujetos con un IMC entorno o superior a 40, o superiores a 35 con patología añadida en los que ha fracasado eltratamiento conservador, con unas condiciones psicológicas y familiares adecuadas, sonsubsidiarios de tratamiento quirúrgico.Existen numerosas técnicas quirúrgicas: 1. técnicas basadas en crear malaabsorción , que consisten en modificar la longitud del intestino delgado mediante los bypass intestinales 2. Técnicas basadas en la restricción de ingesta de alimento, que consisten fundamentalmente en reducir el lugar por donde han de pasar los alimentos. C. 7.LA ALIMENTACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO Y EL DESARROLLO DE UNOS CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION QUE INCLUYA LA INFORMACION ESTANDAR A FACILITAR A UNA PERSONA ADULTA, SOBRE LA QUE PUEDAN ESTABLECERSE MODIFICACIONES EN BASE A SU SITUACION DE SALUD 31
    • Consejos básicos de alimentación: Equilibrar la ingesta habitual y la actividad física para mantener un peso estable o permitir la pérdida en caso de sobrepeso/obesidad. Limitar el consumo energético que procede de las grasas mediante: Limitación del consumo de alimentos fritos y salsas Limitación del consumo de las grasas contenidas en alimentos de origen animal: lácteos enteros, fiambre y charcutería, carnes grasas como cerdo, cordero, mantecas y mantequillas. Utilizar para cocinar preferentemente aceite de oliva y con moderación. Limitar o evitar el consumo de alimentos precocinados y salsas comerciales (pueden contener cantidades importantes de ácidos grasos trans). Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos (estos últimos no recomendables en caso de sobrepeso/obesidad). Fomentar el consumo de pescado al menos 3 -5 veces por semana. Limitar el consumo de alimentos energéticamente densos y pobres en micronutrientes como: refrescos, zumos comerciales, chocolates, helados o productos de repostería. Limitar el consumo de sal y consumir preferentemente sal yodada. Hacer 3 comidas principales y 2 pequeñas colaciones al día. Evitar el "picoteo". Recordar que los "productos dietéticos", "de régimen" o "lights" no siempre tienen bajo aporte calórico.Además de esto consejos, siempre debemos tener en cuenta que la alimentaciónequilibrada debe complementarse con el ejercicio físico adecuado. En particular paraaquellas personas cuya actividad ocupacional no suponga un esfuerzo físico, serecomienda:• Aprovechar las oportunidades que se presentan a lo largo del día para incrementar laactividad física (subir y bajar escaleras en vez de tomar el ascensor, caminar cuando seaposible para realizar los desplazamientos, etc). 32
    • • Reducir al máximo el sedentarismo durante el tiempo libre (por ejemplo,disminuyendo el tiempo de ver televisión, o de permanece sentado) y fomentar el ocioactivo (salir a pasear con la familia o amigos, realizar las tareas de mantenimiento delhogar, colaborar en las tareas domésticas).• Para aquellas personas que no realizan ningún tipo de ejercicio físico, recomendar almenos 30 minutos de ejercicio físico regular, de intensidad moderada (preferentementecaminar) con una frecuencia de al menos 5 veces por semana. Posteriormenterecomendar el incremento de ejercicio físico de carácter aeróbico (marchas, carreras,natación, ciclismo, etc). 33
    • D) BIBLIOGRAFÍAhttp://www.saludencaprabo.com/CST/seccion2h.htmlhttp://escuelaparadiabeticos.com/index.php/2005111479/Vivir-con-Diabetes/La-Familia-del-Diabetico.htmlhttp://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/c_3_c_1_vida_sana/diabetes/material_sobre_diabetesJunta de Andalucía. Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Sevilla: Conserjería deSalud de la Junta de Andalucía; 2011(acceso 25 de noviembre). Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/informacion_general/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/diabetes_mellitus_v3?perfil=orgJunta de Andalucía. Guía de atención enfermera a personas con diabetes del servicio andaluzde salud. Sevilla Conserjería de Salud;2003 (acceso 25 de noviembre). Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/226/pdf/GuiaAtEnf_diabetes.pdfBulechek, G.M. / Butcher, H.K. / McCloskey Dochterman, J. Clasificación de Intervenciones deEnfermería (NIC). 5 ª ed. 2009. ELSEVIER ISBN13:978848086388-Moorhead, S. / Johnson, M. / Maas, M.L. / Swanson, E. Clasificación de Resultados deEnfermería (NOC). 4 ª ed. 2009. ELSEVIER. ISBN13: 978848086389-66NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.1 ª ed. 2010. ELSEVIER. ISBN13: 978848086481-7http://manejatudiabetes.blogspot.com/2009/01/programa-de-educacin-para-la-salud.htmlhttp://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/cuidadospaliativos-diabetes/DIABETES/estrategia_diabetes_sistema_nacional_salud.pdfhttp://la-diabetes-mellitus.blogspot.com/2008/11/educacin-para-la-salud.html 34
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    • Marta Martín Sánchez………………….Isabel Cristina Roldán Puebla…………María Rodríguez Carrasco……………..Julia Rosa Ramos………………………..María Sanabria Díaz…………………….Rocío Sánchez Ramírez………………….Carmen Santa Ana Pérez………………..Noelia Sobrino Rodríguez……………….María Gracia Soto Villegas……………… 36