CONTROL PRENATAL MEDICINA UAA, MAYO DEL 2014, 9"C"

CONTROL PRENATAL
• “ Son todas las acciones y procedimientos,
sistemáticos o periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que pueden condicionar la
morbilidad y mortalidad materna perinatal.”
GPC para el control prenatal con enfoque de riesgo. Evidencias y recomendaciones IMSS-028-08.

CONTROL PRENATAL
• “Conjunto de acciones y actividades que se realizan
en la mujer embarazada, con el objetivo de lograr
una buena salud materna, el desarrollo normal del
feto y la obtención de un recién nacido en óptimas
condiciones desde el punto de vista físico, mental y
emocional”
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Manual clínico AIEPI Neonatal. Capítulo 3: Saludo Materno-infantil 2005.

EN EL MUNDO…CADA MINUTO..
• 1 mujer muere.
• 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el
embarazo.
• 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión sexual.
• 300 conciben sin desear o planear su embarazo.
OPS : Mortalidad materna en cifras mundiales 2009.

El 70 % de mujeres de todo el mundo tiene al menos una visita de
atención prenatal.
En países industrializados, el 98 % de mujeres tiene al menos una
visita de APN.
En países en vías de desarrollo, el porcentaje baja a el 68 %.
Sur Asia tiene asistencia mas baja, 54%.
ESTADÍSTIAS INTERNACIONALES.
AbouZahr/OMS y 2003 Wardlaw/UNICEF

ESTADISTICAS NACIONALES
• Del total de mujeres embarazadas (2004-2009)
• 97.3% tuvieron atención prenatal y nueve de cada
diez fueron atendidas por un médico. (INEGI)
Palacio Hurtado Magda, (1998) “Mortalidad materna en cifras mundiales” Organización Panamericana de la Salud 1998,
Maternidad saludable. [En línea] Revisado en : http://www.col.ops-oms.org/familia/Maternidad/3cifras.htm2014, 27 de
abril].

ESTADÍSTICAS DE AGUASCALIENTES
• “Sólo tres de cada siete
embarazadas acuden al
programa de control
prenatal del Instituto
Mexicano del Seguro
Social.”
“Acuden pocas embarazadas a control prenatal en Aguascalientes” ( 2013) [En línea] Salud Crónica. Revisado en:
http://www.saludcronica.com/nota.php?id_nota=4647. [2014, 25 de abril]

• La Razón de Mortalidad
Materna de 2007 vs 2008
incremento del 2.5 %.
• 2009: 12 muertes maternas.
• 4 tenían derechohabiencia al
IMSS.
• 2 al ISSSTE .
• 4 de ellas carecían de
derechohabiencia.
ISSEA “Programas prioritarios: Salud reproductiva-Mortalidad materna y embarazos de alto riesgo” . [En línea] Revisado en:
http://www.aguascalientes.gob.mx/isea/Prog_P_SR_MMEAR.aspx[2014, 29 de abril]

SÍNTOMAS DE EMBARAZO
• Amenorrea, Náuseas y vómitos.
• Mastalgia, Micción frecuente y
urgente.
• Percepción de movilidad fetal
(>semana 14).
• Estreñimiento, Fatiga, Aumento
de peso.
Guías diagnósticas de consulta externa: 4.- Embarazo. [En línea] Revisado en:
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia_embarazo.pdf[2014, 28 de abril].

DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
Se debe realizar el interrogatorio haciendo
énfasis en:
• FUM, síntomas generales, vómito, prurito
molestias urinarias , percepción de
movimientos fetales, cansancio.

DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD
• Amenorrea
• Signo de Jacqemier-Chadwick
• Signo de Goodel
• Signo de Piskazek
• Signo de Noble-Budin
• Aumento de tamaño de la mama, turgencia.

DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
• Latidos fetales auscultados o por USG.
• Partes fetales individualizadas por palpación
abdominal .
• Movimientos fetales activos o pasivos.
• USG

BASES DEL DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO.
• B- HGC en orina
• Determinación de la subunidad beta de la
gonadotropina coriónica.
• Pruebas inmunológicas
• Radioinmunoanálisis (RIA).
• ELISA.
Gil Altamira Antonio (2008) “Embarazo: diagnóstico, edad gestacional y fecha de parto” [En línea] MEDISAN 2008;12.
Revisado en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.pdf [2014, 30 de abril].

TRATAMIENTO DE PRIMER NIVEL.
PRIMERA VISITA AL MÉDICO.
• Primer trimestre: trascendental para el
producto .
• Factores ambientales o maternos: pueden
dañar al producto.
• Acudan a control prenatal ante posibilidad
de estar embarazada.
• Desea un embarazo, acudir a consulta tres
meses antes (datos de la salud materna
antes del inicio del embarazo).
Control prenatal (2009) El rincón universitario.[En línea] Revisado en:
http://www.emas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm[2014, 02 de mayo].

• Historia clínica completa .
• Nombres completos de la
paciente y de su esposo,
domicilio y número telefónico.
• Ocupación de la paciente.
• Edad, estatura, peso, raza, país
de origen y ocupación del
esposo.
http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm[2014, 02 de mayo].

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES
• Padecimientos susceptibles de
relacionarse con la paciente
por ser hereditarios:
• Diabetes, errores congénitos
del metabolismo,
infectocontagiosos,
alteraciones médicas,
hereditarias y psiquiátricas.
Control prenatal (2009) El rincón universitario.[En línea]
Revisado en: http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm[2014, 02 de mayo].

ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• El estado socioeconómico y
cultural, hábitos higiénicos,
dietéticos, tóxicos, actividad
laboral.
• Conocer el grupo sanguíneo y
factor Rh de la mujer y de su
pareja.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Padecimientos previos de la paciente
• Vigentes en el momento del embarazo o
• Hayan generado secuelas que interfieran o
puedan alterar el desarrollo de la gestación.
http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm[2014, 02 de mayo].

ANTECEDENTES GINECO-
OBSTÉTRICOS.
• Menarca, características del ciclo
menstrual, IVSA y anticonceptivos
utilizados previamente.
• Núm. y evolución de embarazos,
partos, cesáreas y abortos previos.
• Motivo de la cesárea . FUM
• Peso y características de los
productos al nacimiento, tiempo
de lactancia.

HISTORIA OBSTÉTRICA PREVIA.
• Debe ser recogida de cada embarazo
previo:
• 1. Terminación: Fecha (mes y año) de su
terminación.
• 2. Complicaciones: anteparto, intraparto o
postparto
• 3. Trabajo de parto: espontáneo o
inducido, duración de cada embarazo en
comparación con su FPP y del trabajo de
parto.

• 4. Parto: vaginal o abdominal,
presentación, asistido . Tipo de
anestesia, complicaciones .
• 5. Nacimientos previos:
• a) Peso al nacer
• b) Condición
• c) Sexo
• 6. Lactancia materna: amamantó,
por cuanto tiempo lo hizo.
• 7. Estado de salud actual de los hijos.

ESTADO ACTUAL
• FUM para calcular el tiempo de embarazo.
• Primer trimestre: sintomatología
neurovegetativa.
• Segundo trimestre: percepción de movimientos
fetales, datos importantes de alarma.
• Tercer trimestre: mayor sintomatología .

ANTECEDENTES MÉDICOS
• Enfermedades importantes
• Medicaciones, alergias,
sensibilidad a medicamentos y
transfusiones de sangre.
• También deben ser inscritos
los estudios de fertilidad y los
métodos anticonceptivos.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Fechas todas las operaciones
y traumatismos, de suelo
pélvico, columna o pared
abdominal
• Una o más cesáreas, tipo, las
indicaciones, hubo prueba de
trabajo de parto o no,
complicaciones.

HISTORIA POR SISTEMAS
•
A. Anestesia y analgesia: Se
procurará descubrir cualquier
aversión a la anestesia.
B. Equilibrio emocional:
Investigar la estabilidad
emocional de la paciente.

Exploración física
•
A. Examen general: Tomar la presión arterial,
palpar mamas y axilas, examinar los pezones,
auscultar corazón y pulmones.
•
1. Piel y Cabello, 2. Boca:higiene bucal, épulis.
3. Abdomen: Tamaño, forma y consistencia del
útero, hernias, masas.
•
4. Extremidades: desarrollo, deformacion,
movimientos
•
5. Postura mecánica corporal

EXAMEN PELVICO
• Várices vulvares, Cérvix y útero,
Masas pélvicas. Mediciones
pélvicas. Palpación
• Pelvimetría radiológica:
Contraindicada excepto fin del
embarazo.
• Ultrasonografía: diámetros,
pélvicos,cráneo fetal.
• Exploración rectal: Identifique
hemorroides y fisuras.

DIAGNÓSTICO Y CONCLUSIONES DE
LA PRIMERA CONSULTA.
 Estado general de salud de la madre.
 Tiempo de evolución del embarazo.
 Padecimientos maternos independientes del
embarazo. Afectan al embarazo, Factores de
riesgo
 Pronóstico y Tx.

ESTUDIOS PARACLÍNICOS EN LA
PRIMERA CONSULTA.
• Grupo sanguíneo y el factor Rh
• V.D.R.L.
• Perfil "TORCH"

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR EN LA
PRIMERA CONSULTA OBSTÉTRICA.
• 1.Pedir primera emisión urinaria que
tenga en la mañana para cada
consulta. Programar consulta
siguiente
• 2. Instrucciones escritas acerca de
cuidados prenatales
• 3. Prescribir los medicamentos
necesarios.
• 4. Responder preguntas y explicar los
cuidados.
• 5. Solicitar pruebas de laboratorio.

CONDUCTA EN EL EMBARAZO
NORMAL.
• Consulta una vez por mes hasta la 32ª
semana; cada dos semanas hasta la 36ª,
y después semanalmente.
• Estado general, Pesarla, proteínas y
glucosa en muestra de orina, tensión
arterial.
• Examen abdominal, altura del útero,
ubicación del feto, presentación,
encajamiento.

INDICACIONES GENERALES
• La dieta
• La higiene personal
• La actividad física moderada
• La educación
• Psicoprofiláxis obstétrica
• Medicamentos: se recomienda suspender la
administración de medicamentos a las
mujeres embarazadas lo más que sea posible.

TRATAMIENTO DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL.
MORBILIDADES OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE.
Síndrome de aborto.
• Toda interrupción del embarazo,
espontáneo o provocado durante las
primeras 20 semanas de gestación,
con un peso fetal <500 gramos.
• Historia clínica, examen físico
completo, tamaño uterino, cambios
cervicales y cuantificación del
sangrado.
Guías clínicas de atención de las principales morbilidades obstétricas en el segundo nivel de atención. (2005) Gerencia de atención integral en la salud a la
mujer y niñez. San Salvador, El Salvador. [En línea] Revisado en:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/derogados/guia_mobilidades_obtetricas_2nivel_P1.pdf [2014, 01 de mayo].

AMENAZA DE ABORTO:
• Si el sangrado es leve el manejo es
ambulatorio.
• Reposo absoluto, abstinencia sexual,
analgésicos en casos necesarios, control en
siete días.
• Si el sangrado es moderado/persistente:
Manejo hospitalario, ingreso
• Si el sangrado es intenso, que amenace la
vida de la madre: Manejo según normas
shock hipovolémico.

• ABORTO INMINENTE: hospitalización,
conducta es de acuerdo a la evolución.
ABORTO INEVITABLE: Hospitalización y manejo
igual que aborto incompleto.
ABORTO INCOMPLETO:
• útero <12 semanas: legrado instrumental.
• útero >12 semanas: producto ya ha sido
expulsado, practicar legrado uterino, no ha
sido expulsado, promover la expulsión con
drogas uteroestimulantes.

ABORTO COMPLETO: Confirmación USG, útero
está vacío y no se presenta sangrado, dar alta.
ABORTO SÉPTICO: Manejo de Shock séptico.
ABORTO FALLIDO
ABORTO HABITUAL
• Referir al tercer nivel.

Hiperemésis gravídica.
• Vómitos persistentes
• Pérdida de peso >5% y cetonuria
• desbalance hidroelectrolítico
• Se resuelve a las 16 semanas

Embarazo ectópico.
• Implantación del ovocito en cualquier sitio
fuera de la cavidad endometrial.

Enfermedad gestacional del
trofoblasto.
• Grupo de alteraciones de la
gestación
• Proliferación del trofoblasto
• Degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales
• Ausencia o disminución de
vasos coriónicas y
• Producción de HCG
• acompañada o no de embrión o
feto.

MORBILIDADES OBSTÉTRICAS DEL
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO.
Restricción del crecimiento intrauterino.
• Restricción en la velocidad del crecimiento del
feto
• En la curva de peso en función de la edad
gestacional <percentil 10.

Embarazo múltiple.
• Desarrollo simultáneo de dos o
más fetos.
• En general el control prenatal es
de carácter estricto desde su
inicio con médico Obstetra.
• Cuidados maternos: dieta, peso,
vigilancia de tensión arterial y
análisis habituales.

Amenaza y trabajo de parto
pretérmino.
• Presencia de actividad uterina aumentada en
frecuencia, intensidad y duración
• Modificaciones cervicales antes de las 37
semanas completas de embarazo.

Desprendimiento prematuro de
placenta normoincerta.
• Es la separación total o parcial
de la placenta normalmente
insertada en la decidua basal en
la cavidad uterina
• Después de las 22 semanas de
gestación y antes del tercer
período del trabajo de parto.
• Deberá ser manejado por
médico ginecólogo.

Placenta previa.
• Placenta se implanta en el segmento inferior
del útero, pudiendo llegar a cubrir o no el
orificio cervical interno.

Síndrome del feto muerto.
• Muerte fetal in útero a partir de
las 20 semanas y/o un peso mayor
de 500 gramos hasta el momento
del parto.
• Tx: la maduración cervical con
Misoprostol previo al uso de
oxitocina o inducción con
oxitocina.

Embarazo prolongado.
• Gestación >42 semanas o
294 días de amenorrea a
partir de FUM en un ciclo
regular de 28 días.
• Tx: Consiste en la
interrupción del embarazo
al confirmar las 41
semanas, independiente de
la condición materno fetal.

Acretismo placentario.
• Defecto de placentación
• El trofoblasto puede
invadir o penetrar el
miometrio
• Debido a la ausencia
parcial o total de la
decidua basal.

PATOLOGÍAS MÉDICAS DURANTE EL
EMBARAZO.
Hipertensión en el embarazo.
• Complicaciones médicas más
frecuentes
• Una de las primeras causas de
muerte materna según OMS.
• Las dos formas más frecuentes
de hipertensión son la
EIAE(70%), la hipertensión
crónica (30%).
Guía de práctica clínica “Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención” Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro de
guías de práctica clínica SS-020-08. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos.[En línea] Revisado en:
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/SS_020_08_PRECLAMPSIA/SS-020-08_EyR.pdf [2014, 2 de mayo].

• Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo
7 veces mayor de morbimortalidad neonatal.
Preeclampsia leve:
• -Hipertensión: Tensión arterial igual o mayor
de 140/90 y menor de 160/110mmHg.
Guía de práctica clínica “Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención” Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro de
guías de práctica clínica SS-020-08. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos.[En línea] Revisado en:

• Preeclampsia grave:
• -Hipertensión: = o > 160/110 mmHg en dos
ocasiones, con seis horas de intervalo y con la
paciente en reposo.
• -Proteinuria: >5 gr/24hrs o > de 3 a 4 cruces.
• -Oliguria: < o igual a 400 ml en 24 horas.
Guía de práctica clínica “Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención” Evidencias y recomendaciones.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica SS-020-08. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos.[En línea] Revisado en:

Eclampsia:
• Crisis convulsivas generalizadas o
estado comatoso.
• Durante los estados hipertensivos
inducidos por el embarazo
• Curso de la gestación (50%),
durante el parto (20%) o en el
puerperio (30%).
Guía de práctica clínica “Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención” Evidencias y recomendaciones.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica SS-020-08. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos.[En línea] Revisado en:

Síndrome de HELLP
• H: Hemólisis
• EL: Enzimas hepáticas elevadas
• LP: Plaquetas baja
• Complicación de la preeclampsia o independiente
(de un 15 a 20% son normotensas).

MANEJO.
• Tx definitivo= interrupción del embarazo
El tratamiento con antihipertensivos :
• Metildopa, Hidralazina, Nifedipino
• Monitorización continua de la frecuencia
cardiaca fetal hasta que la presión arterial se
encuentre estable.

PREVENCIÓN PRIMARIA
• La prioridad de los cuidados
prenatales
• Capacitar a las mujeres
• Tomar decisiones sobre sus
cuidados
Guía de práctica clínica: “Control prenatal con enfoque de riesgo” Evidencias y recomendaciones, Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-028-08. [En línea] .
Revisado en:
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/IMSS_028_08_CONTROL_PRENATA_CON_ENFOQUE_DE_RIESGO/IMSS-028-
08_EyR.pdf [2014, 2 de mayo].

• Informar los signos de
alarma
• Decisión de acudir a
urgencias en caso de que
se presenten.
Guía de práctica clínica: “Control prenatal con enfoque de riesgo” Evidencias y recomendaciones, Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-028-08. [En línea] .
Revisado en:
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/IMSS_028_08_CONTROL_PRENATA_CON_ENFOQUE_DE_RIESGO/IMSS-028-

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
• Laborales, infecciones,
Automedicación.
• Historia de abuso sexual, físico
o emocional.
• Abuso de alcohol, cocaína,
tabaco
• Trabajar > 36 hrs X semana y 10
horas por día.
• Estar de pie >6 hrs seguidos.
• Levantar objetos pesados.
• El ruido excesivo, desnutrición.
Dirección Nacional y de maternidad e infancia (2013) “Recomendaciones para la práctica del control preconcepcional, prenatal y puerperal” Ministro de
Salud de Argentina. Edición 2013. [2014, 01 de mayo].

PRONÓSTICO. CONTROL PRENATAL
• Conocer el estado de salud de la
madre
• Seguimiento del producto de la
gestación
• Cuidados y las precauciones
• Prevenir factores de riesgo,

CONCLUSIÓN.
• Control prenatal es de gran importancia y
relevancia para el sector salud.
• Atienden dos pacientes simultáneos.
• Afectarse uno de ellos, repercute en el
otro
• No se puede dar un tratamiento sin
pensar en ambas partes al mismo tiempo.

• “Acuden pocas embarazadas a control prenatal en Aguascalientes” ( 2013) [En línea] Salud Crónica. Revisado en: http://www.saludcronica.com/nota.php?id_nota=4647. [2014, 25 de
abril]
• Asociación de Médicos del Hospital de Ginecología y Obstetricia No 3 del IMSS, A. C. (1998) "Ginecología y Obstetricia" 3ª Edición. Méndez editores S.A. de C.V. Pag. 85 – 101. [2014, 28 de
abril]
• Atención prenatal. [En línea] Revisado en: http://www.globalhealthlearning.org/sites/default/files/Atenci%C3%B3n%20prenatal.pdf. [2014, 28 de abril].
• Control preantal (2009) El rincón universitario.[En línea] Revisado en: http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm[2014, 02 de mayo].
• Dirección Nacional y de maternidad e infancia (2013) “Recomendaciones para la práctica del control preconcepcional, prenatal y puerperal” Ministro de Salud de Argentina. Edición
2013. [2014, 01 de mayo].
• Dra. Elizalde Cremonte Ortíz, Mirta Alejandra (2009) “Diagnóstico de embarazo” Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina [En línea]. Revisado en:
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/290706ec.pdf. [2014, 30 de abril].
• Estadísticas a propósito del día de la madre: datos nacionales INEGI Ags. , Ags. 10 de Mayo del 2011. [2014, 28 de abril].
• Estadísticas sanitarias mundiales OMS (2009). [En línea] Revisado en: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS09_Full.pdf. [2014, 01 de mayo].
• Gil Altamira Antonio (2008) “Embarazo: diagnóstico, edad gestacional y fecha de parto” [En línea] MEDISAN 2008;12.
• Revisado en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.pdf. [2014, 30 de abril].
• Guía de práctica clínica “Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención” Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica clínica SS-
020-08. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos.[En línea] Revisado en: http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/SS_020_08_PRECLAMPSIA/SS-020-
• Guía de práctica clínica: “Control prenatal con enfoque de riesgo” Evidencias y recomendaciones, Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-028-08. [En línea] .
• Revisado en:
• http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/IMSS_028_08_CONTROL_PRENATA_CON_ENFOQUE_DE_RIESGO/IMSS-028-08_EyR.pdf [2014, 2 de mayo].
• Guías clínicas de atención de las principales morbilidades obstétricas en el segundo nivel de atención. (2005) Gerencia de atención integral en la salud a la mujer y niñez. San Salvador, El
Salvador. [En línea] Revisado en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/derogados/guia_mobilidades_obtetricas_2nivel_P1.pdf [2014, 01 de mayo].
• Guías diagnósticas de consulta externa: 4.- Embarazo. [En línea] Revisado en: http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia_embarazo.pdf
[2014, 28 de abril].
• ISSEA “Programas prioritarios: Salud reproductiva-Mortalidad materna y embarazos de alto riesgo” . [En línea] Revisado en:
• http://www.aguascalientes.gob.mx/isea/Prog_P_SR_MMEAR.aspx [2014, 29 de abril].
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-(1993), “Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.” [En línea] Revisado en :http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html. [2014, 01 de mayo].
•
• Palacio Hurtado Magda, (1998) “Mortalidad materna en cifras mundiales” Organización Panamericana de la Salud 1998, Maternidad saludable. [En línea] Revisado en :
http://www.col.ops-oms.org/familia/Maternidad/3cifras.htm[2014, 27 de abril].
• Ralih C. Benson, M.D.(1985) "Manual de Ginecología y obstetricia" 7ª Edición. El manual moderno, S.A. de C.V. México Pag 105 – 128. [2014, 01 de mayo].
• Scott – DiSaian – Hamimond (1994) "Tratado de Obstetricia y Ginecología de Danforth" 6ª Edición. Mc Graw Hill Interamericana México 1994 Pag. 127 – 162. [2014, 01 de mayo].
• Secretaria de Salud Yolanda Senties Echeverria(1993) (Dir. General de Atención Materno Infantil) "Proyecto de norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido criterios y procedimientos para la prestación de servicios" Pag. 62 – 63. [2014, 01 de mayo].
• Villamil María I. (2009) “Pasos para preparar una monografía” Universidad Iberoamericana de Puerto Rico, Recinto de Bayamón. Página web: http://cai.bc.inter.edu/monografia.pdf
[2014, 01 de mayo].
•
BIBLIOGRAFÍA.

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