Insuficiencia cardiaca
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    Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA CARDIACACRISTINA AVILA ORDOÑEZ
    • INSUFICIENCIA CARDIACA Definición• Síndrome clínico con daño estructural o funcional del miocardio, el cual altera un GC adecuado para los requerimientos metabólicos y el adecuado retorno venoso.• Caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal.
    • INSUFICIENCIA CARDIACACaracterísticas• Disnea en reposo o al ejercicio.• Fatiga.• Taquicardia.• Taquipnea.• Derrame pleural• Hepatomegalia• Edema de extremidades. Evidencia objetiva de una anormalidad del corazón Cardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el ecocardiograma, 3er ruido.
    • FACTORES DE RIESGO
    • FISIOLOGÍA• Son 4 factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el corazón.• PRECARGA, POSTCARGA Y CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA ( gasto sistólico).• FRECUENCIA CARDÍACA, gasto cardíaco.
    • FISIOLOGÍAPrecarga : es la fuerza que distiende el músculo relajado.Poscarga, fuerza contra la que se contrae el músculo cardiaco.MVO2Contractibilidad, capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra.FC; las veces que el corazón realiza el ciclo completo de llenado yvaciado de sus cámaras en un determinado tiempo
    • INSUFICIENCIA CARDIACA EtiologíaTrastornos del miocardio Aumento de la presiónMiocardiopatías Hipertensión sistémicaMiocarditis Hipertensión pulmonarInsuficiencia coronaria Coartación de la aortaInfarto de miocardioValvulopatias Aumento del volumenValvulopatia estenotica Cortocircuito arteriovenosoValvulopatia regurgitante Administración excesiva de líquidos IVCardiopatías congénitas Aumento de la perfusión TirotoxicosisPericarditis constrictiva Anemia
    • M E C A N I S M OSC O M P E N S A D O R E S
    • MECANISMO DE FRANK-STARLING Aumenta volumen sistólico Mayor estiramiento de las Los filamentos de actina y miosina fibras miocardicas se aproximan en forma mas optima Se incrementa la fuerza de la contracción siguiente
    • MECANISMO DE FRANK-STARLING • En IC intenta mantener el vol. Minuto cardiaco • Deja de ser efectivo cuando el corazón se llena en forma excesiva y las fibras se estiran excesivamente.
    • SN SIMPÁTICO • Aumenta tono simpático y niveles de catecolaminas (durante las fases tardías de la IC.) • Mantiene la perfusión de los diversos órganos en particular corazón y cerebro.
    • ASPECTOS NEGATIVOS De la resistencia vascular sistémica flujo sanguíneo a piel, músculos, riñones, órganos abdominales. resistencia vascular sistémica y la poscarga
    • SRAA• Aumenta reabsorción tubular de Na, aumenta retención de agua (aldosterona)• La angiotensina II incrementa niveles de ADH, vasoconstricción e inhibición de excreción de agua.• Ambas regulan la respuesta inflamatoria y reparadora que se desencadena después de una lesión tisular.
    • FACTORES NATRIURÉTICOS • FNA(auricular).- en respuesta al aumento del estiramiento y la presión de las aurículas, produce natriuresis, diuresis y perdida de K.
    • ENDOTELINA• Son secretadas por las células. Endoteliales en todo el sistema circulatorio.• Inducen la proliferación de células del musculo liso vascular y la hipertrofia de miocitos.
    • HIPERTROFIA Y REMODELACIÓN DE MIOCARDIO• Mejora el rendimiento del corazón.• Produce cambios en la estructura y la función que generan compromiso en función de bomba y sobrecarga.
    • CLASIFICACIONES
    • INSUFICIENCIA CARDIACA ClasificaciónSegún predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:IC Izquierda IC DerechaManifestaciones de Síntomas y signos decongestión pulmonar: congestión venosa sistémica:Disnea Fatigabilidad Ingurgitación yugularEstertores Crepitantes Congestión hepáticaEdema de pulmón Ascitis.Clínica de bajo gasto:SincopesHipoperfusión periférica
    • INSUFICIENCIA CARDIACA ClasificaciónSegún el mecanismo subyacente: IC sistólica IC diastolica Disminución del gasto Alteración en la función cardíaco por deterioro de la diastolica del ventrículo por función contráctil. una alteración de la relajación y/o disminución de Se caracteriza por la la distensibilidad. reducción de la fracción de eyección (FE) y la dilatación de la cavidad.
    • INSUFICIENCIA CARDIACA ClasificaciónEn función de la expresión clínica de la enfermedad• IC compensada. Síntomas controlados, con el tratamiento.• IC inestable IC de grado IV cuyos síntomas no ceden con el tratamiento habitual.• IC refractaria IC irreversible que no se controla con el tratamiento requiere ciertas alternativas terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos.• IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del paciente en un plazo inferior a 6 meses.
    • INSUFICIENCIA CARDIACA Clasificación En función de la expresión velocidad de instauración de los síntomas• IC crónica, también denominada IC congestiva.• Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la congestión venosa pulmonar de origen cardíaco.• Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco y de la presión arterial.
    • INSUFICIENCIA CARDIACA ClasificaciónNYHA; según la capacidad funcional :• Clase I: Ausencia de síntomas• Clase II: Síntomas (disnea o fatiga) en relación con ejercicios prolongados o intensos.• Clase III: Síntomas en relación con la actividad física ordinaria.• Clase IV: Síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos.
    • INSUFICIENCIA CARDIACA Clasificaciónclasificaciones de la severidad de la IC en el contexto de un IAM;• Killip:Fase I. No hay insuficiencia cardíaca.Fase II. IC. (S3, Congestión en bases)Fase III. Insuficiencia cardíaca grave.Fase IV. Shock cardiógenico.• Forrester:4 grupos, se basa clínicamente en la hipoperfusión periférica y lacongestión pulmonar.
    • D I A G N O S T I C O
    • DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO• Pretende detectar las manifestaciones clínicas y los signos propios de la IC.1. Criterios de Framingham2. Electro3. Radiografía de tórax y ecocardiograma
    • INSUFICIENCIA CARDIACACriterios de FraminghanCriterios mayores Criterios menoresDisnea paroxistica nocturna Edema maleolarIngurgitación venosa Tos nocturnaEstertores Disnea de esfuerzoCardiomegalia HepatomegaliaEdema pulmonar agudo Derrame pleuralGalope R3 TaquicardiaAumento de presión venosa
    • TRATAMIENTO
    • INSUFICIENCIA CARDIACA TratamientoRECOMENDACIÓNES GENERALESActividad social y empleo. La inactividad y el aislamiento social son perjudiciales y deben evitarse.Viajes. Los viajes largos en avión.Anticoncepción. Se desaconseja el empleo de dispositivos intrauterinos en caso de valvulopatía por el riesgo de endocarditis y en pacientes anticoaguladas.
    • INSUFICIENCIA CARDIACA TratamientoDieta. Reducir la obesidad, evitar ingesta de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/díaEjercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana. Evitar los esfuerzos violentos.