Your SlideShare is downloading. ×
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Manejo de la onfalitis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Manejo de la onfalitis

14,140

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
14,140
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
79
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 1 de 12DECLARACIÓN DE INTENCIÓNEste protocolo clínico tiene la intención de constituirse o servir comoun estándar de atención en salud. Dicho estándares estándeterminados con base en todos los datos clínicos disponibles paracada caso individual y están sujetos a cambios a medida que elconocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones deatención evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de esteprotocolo no asegura un resultado exitoso en cada caso. El juicio finaldebe ser realizado por él (los) profesional(es) de salud tratantesresponsables de las decisiones clínicas referentes a un procedimientoclínico particular o un plan de tratamiento. Este juicio solo debederivarse de la discusión de opciones con los pacientes, familiares orepresentantes legales, cubriendo los diagnósticos y posibilidades detratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que, cualquieralejamiento de este protocolo debe ser completamente documentadaen la historia clínica del paciente en el momento en que se tomendecisiones relevantes.OBJETIVOS DEL PROTOCOLOEstablecer criterios del cuidado del muñón umbilical y manejo de laonfalitis del RN.Proveer los fundamentos basados en la evidencia para guiar alpersonal encargados de los RN, en el cuidado del muñón umbilical ytratamiento de la onfalitis. Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 2. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 2 de 12DIRIGIDO A • Médicos pediatras • Médicos Ginecoobstetras • Residentes e internos • Enfermeras y Enfermeros • Auxiliares de Enfermería. • Estudiantes de medicina y enfermería • estudiantes de auxiliares de enfermeríaINTERVENCIONES Y PRACTICAS CONSIDERADASInmunoterapia.Técnica e indicación en la curación del muñón umbilical.RESULTADOS MAYORES ESPERADOS. • Evitar la infección del muñón umbilical de los RN en el HUNHMP • Recuperación satisfactoria en el menor tiempo si se da la onfalitis. • Costo efectividad • Garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes Disminuir las infecciones intrahospitalariasMETODO USADO PARA COLECTAR / SELECCIONAR EVIDENCIABúsqueda en bases de datos electrónicasProducción intelectual del personal especialista en control deinfecciones intrahospitalarias y seguridad del paciente del HUNProducción intelectual del personal especialista en salud del HUN Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 3. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 3 de 12DEFINICIONES Normatividad: Ley 09 de 1979, Decreto 1562 de 1984 artículo 23 Los artículos 27 y 34 el decreto 1918 de 1994. Resoluciones 2174 de 1996 y 0238 de1999 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Colombia impulsa una Política de Seguridad del paciente, liderada por el sistema obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con situaciones seguras y competitivas internacionalmente. Resolución 1445 del 8 de Mayo de 2006 en la organización de los estándares de cliente asistencial establece que el tratamiento y cuidado debe realizarse de acuerdo con estándares, guías y procedimiento aceptados.CONSIDERACIONES GENERALESEmbriológicamente, la formación del cordón umbilical se inicia en la 3ªsemana de edad gestacional, a partir de los conductosonfalomesentérico y vitelino. El proceso se completa hacia la 12ªsemana.Luego del parto, el cordón umbilical se liga y secciona, quedando unremanente adherido a la pared abdominal. Los días siguientes al parto,los restos del cordón sufren un proceso de gangrena seca, cayendofinalmente entre el día 5 y 15 de vida. Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 4. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 4 de 12La configuración final del ombligo, termina con la formación de unacicatriz densa, cubierta por piel y peritoneo.1. Recomendacionesgenerales del cuidado del ombligoDentro de las primeras 48 horas de vida, el ombligo se coloniza conmicroorganismos del canal de parto y de las manos de los cuidadores,en un 99% de los casos. Los gérmenes más frecuentementeidentificados son Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolíticoy Escherichia coli.En nuestro medio se recomienda el aseo del cordón umbilical conalcohol puro en cada muda, dejando secar, y evitando el contacto conel pañal.El baño de inmersión se pospone hasta dos a tres días luego de lacaída del cordón (hasta que el ombligo no presente secreción alguna).Pese a lo difundido de las recomendaciones descritas, una revisiónsistemática de la Cochrane Colaboration demostró que el uso dealcohol, aun cuando reduce la colonización bacteriana porStaphylococcus aureus (RR= 0.30, IC 95% 0.16-0.55) y Streptococcusbeta hemolítico (RR= 0,20, IC 95% 0.04-0.89), no reducesignificativamente la tasa de infecciones (RR= 0,63, IC 95% 0.19-2,06). Además, como efecto colateral, prolonga el tiempo de caída delcordón umbilical.La revisión se basa en estudios realizados, en su mayoría, en países endesarrollo. No existe hasta la fecha una recomendación clara alrespecto, para los países en desarrollo. Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 5. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 5 de 122. Caída tardía del cordón umbilical.La demora de 3 a 4 semanas en la caída del cordón umbilical, enausencia de otras patologías, debe hacer sospechar un déficit de laadhesión de los neutrófilos. Al respecto, se han identificado defectosen CD 18 (integrina) y E selectina.Un hemograma con leucocitosis marcada, en ausencia de patologíaconcomitante, puede ser de ayuda en este diagnóstico. Estos niñosdebieran ser referidos a un especialista en inmunología.3. Ombligo húmedoPodemos dividir las causas de ombligo húmedo en infecciosas,malformaciones congénitas y tumor4. Patologías del ombligo onfalitisLa onfalitis es la inflamación e infección del ombligo generalmentecausada por una falta de higiene, aunque en el caso de los lactantestambién puede originarse por la contaminación del cordón umbilicalpor estreptococo hemolítico y estafilococo dorado. El paciente presentaeritema y pus o secreción sanguinolenta y maloliente en el ombligo.Cuando la infección está muy localizada en el ombligo, el tratamientolocal debería ser suficiente. Si el paciente también presenta fiebre odecaimiento, se deberá consultar inmediatamente con un médico, yaque es probable que sea necesario administrar un tratamientoantibiótico por vía intravenosa. Si se llega a formar un absceso, sería Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 6. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 6 de 12necesario realizar una incisión para llevar a cabo un drenaje quirúrgicopara eliminar todo resto de pus.Infección de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RNnacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países endesarrollo. La edad promedio de presentación es el tercer día de vida.Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado lapermeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hastaaproximadamente los 20 días de vida.Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento,trabajo de parto prolongado, ruptura prematura de membranas y sexomasculino.Clínica: la onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema ysecreción maloliente. En los casos más severos se agrega fiebre ysignos de toxicidad.Los microorganismos encontrados son principalmente Staphylococcusaureus (57%), Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) y anaerobios(39%).Tratamiento: los casos más leves pueden ser tratados con preparadostópicos con mupirocina, bacitracina o ungüento de cloramfenicol ycontrol clínico.Cuando se sospecha compromiso sistémico, el tratamiento debe seragresivo con antibióticos endovenosos (cefalosporinas, cloxacilina,vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios); Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 7. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 7 de 12pudiendo requerir incluso aseo quirúrgico. La mortalidad es muy altaen los casos en que se presentan como shock séptico.Cicatrización del cordón umbilicalEl cordón umbilical une al bebé a la placenta de la madre. Durante eldesarrollo del feto en la matriz, el cordón umbilical es la vía desustento del bebé, puesto que le suministra nutrientes. Después delnacimiento, el cordón umbilical se pinza y se corta. Finalmente, entrela primera y la tercera semana, el cordón se seca y se desprende enforma natural. Durante el período en que el cordón está cicatrizando,es recomendable mantenerlo lo más limpio y seco. Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 8. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 8 de 125. Curación del ombligoEquipo bandeja con: • Aplicadores • Alcohol al 70% • Guantes limpios • Lapicero e historia clínica.Procedimiento: 1. Lávese las manos con agua y jabón, según técnica enseñada. 2. Salude a la mamá del Recién Nacido y explíquele el procedimiento. 3. Humedezca el aplicador con alcohol al 70% y empiece la limpieza del muñón umbilical del centro a la periferia sin devolverse, deje actuar el alcohol por un minuto y al cabo de este tiempo, con un otro aplicador seco limpie de nuevo el muñón umbilical por las mismas partes por donde pasó el aplicador húmedo, de esta forma el ombligo queda limpio y desinfectado. 4. Realice la correspondiente nota de enfermería del procedimiento.Nota: Nunca usar desinfectantes con sustancias colorantes debido sellevan productos no deseables y también porque su color impide verclaramente la situación como se encuentra el área. Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 9. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 9 de 12IDENTIFICACION DE LA INFORMACION Y DISPONIBILIDAD • Oficina Comité Control de infecciones • Oficina garantía de la calidad • Áreas Ginecoobstetricia, pediatría, Uci pediátrica, Uci Neonatal, Infectología pediátrica Y unidad Básica.BIBLIOGRAFÍA 1. Anomalías, anormalidades y cuidado del ombligo. Albert Pomeranz en Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Vol 3, 2004, pp 771-779. 2. Medicina familiar, Aepd, en Bebés y más Cuidados del ombligo, La cultura del ombligo 3. Dr. Juan Sepúlveda S. Residente Pediatría PUC. 4. Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC. ELABORO, REVISO Y APROBÓ ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 10. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 10 de 12 Dra. Johanna Vanessa Osorio Pinzón Sandra Milena Especialistas. Humberto EduardoNOMBRE: Gualtero Trujillo y Luz Coordinadora Gómez Cabrera Dary Bolaños Muñoz Enfermeria Dr. Mario Herrera Bastidas Infectologa Gerente Infectologa, EspecialistasCARGO: Enfermera Enfermera Auditor médicoFECHA: Año 2009 Año 2010 Año 2011 FLUJOGRAMA Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 11. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 11 de 12 EVIDENCIA DE ERITEMA Y MAL OLOR EN LA BASE O INSERCION DEL OMBLIGO MANEJO LOCAL CADA 24 HORAS Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse. 1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse.. MEJORIA 2. HOSPITALIZACION. 3. OXACILINA, AMIKACINA 4. SOLICITAR PARACLINICOS HEMOCULTIVOS, PCR. NO SI Manejo ambulatorio con curación cada 24 horas, con aplicadores y alcohol blanco del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse, verificar que el muñón umbilical quede seco.. Corazón para servirCalle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com
  • 12. PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE EMISIÓN AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01 CÓDIGO: PCD OGC Manejo de la Onfalitis 001 PAGINA: 12 de 12 SI NO O Manejo local cada 24 horas con alcohol blanco y aplicadores o copitos1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS CON después del baño del Recién Nacido ALCOHOL BLANCOUtilizando aplicador y alcohol blanco, del centro ala periferia del muñón umbilical. Sin devolverse.2. NUEVA VALORACION POR PEDIATRIA EN 6 Realizar la curación utilizandoHORAS. aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse. NUEVA VALORACION DEL ERITEMA SE OBSERVA COMPROMISO SI NO Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com

×