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Insuficiencia Coronaria: IMA
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Insuficiencia Coronaria: IMA

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  • 1. INSUFICIENCIA CORONARIA: IMA MEDICINA I HILGO C. AMARO PAUCAR MEDICINA HUMANA UNFV
  • 2. IMA • El infarto del miocardio o necrosis isquémica, resulta de la deprivación prolongada de flujo sanguíneo, con alteraciones irreversibles de la célula. • El tiempo necesario para que esto ocurra varía entre 20 a 40 minutos. • El tamaño del infarto depende de varios factores, entre ellos: 1. Extensión, severidad y duración del período isquémico; 2. de la magnitud de las colaterales y 3. de los requerimientos metabólicos del corazón al momento de producirse la isquemia.
  • 3. IMA • La mayoría de las veces el infarto del miocardio se presenta en el ventrículo izquierdo y en general provoca una depresión de su función contráctil, el grado de esta depresión esta en relación directa con el tamaño del infarto.
  • 4. Consecuencias fisiopatológicas del IMA • Fisiopatológicamente un infarto trae al menos las siguientes consecuencias hemodinámicas: 1. reducción de la contractilidad, asociado a una menor movilidad de la zona afectada 2. reducción de la distensibilidad ventricular (disfunción diastólica); 3. caída del volumen de eyección; 4. aumento del volumen residual y 5. elevación de la presión telediastólica ventricular.
  • 5. Consecuencias funcionales de un infarto I. No sólo dependen del tamaño de éste, sino también de su localización. • Ej: Un infarto que comprometa al septum, se acompañará de un bloqueo de la conducción de la onda de despolarización.
  • 6. Consecuencias funcionales de un infarto • Ej: Si compromete alguno de los pilares de inserción de las cuerdas tendinosas que soportan a la valvula mitral y este se rompe, la consecuencia será una incompetencia aguda mitral con gran congestión pulmonar y una mayor reducción del volumen de eyección sistólico.
  • 7. Consecuencias funcionales de un infarto II. El infarto también puede describirse en término de la superficie que ocupa. • Ej: Un infarto transmural, se extiende desde epicardio a endocardio. La forma subendocárdica compromete al subendocardio a parte del miocardio.
  • 8. Consecuencias funcionales de un infarto III. Hoy se emplea de manera cada vez más difundida el término de infarto con onda Q o infarto sin onda Q. Los primeros resultan de una oclusión coronaria sostenida y necrosis extensa, en tanto que los infarto Q negativos, pueden tener una reperfusión espontánea temprana, al menos para parte del área afectada.
  • 9. Consecuencias funcionales de un infarto IV. La zona isquémica no tiene límites precisos, por lo tanto la zona necrótica central estará rodeada por otras zonas cuyas células no han llegado al “punto de no retorno”, pero han sufrido distintos niveles de daño (inmediatamente alrededor de la necrosis hay una zona injuriada y más afuera una zona de isquemia). • Ej: El deterioro en la función de un ventrículo infartado, dependerá de la extensión de las zonas de injuria y de isquemia, dado que esta situación también altera la capacidad funcional de la fibra (aturdimiento).
  • 10. Consecuencias funcionales de un infarto • Estas formas de daño son pesquisables a través del ECG ya que la zona de necrosis se acompaña de la aparición o profundización de una onda Q, aún cuando es o no es un cambio precoz; la injuria se percibe con un desnivel del segmento S-T y la isquemia se detecta por la inversión de la onda T. En el período de recuperación las modificaciones de S- T y de T desaparecen, persistiendo la alteración de Q.
  • 11. Consecuencias funcionales de un infarto • La muerte de las células miocárdicas, se acompaña de la liberación de enzimas intracelulares, y su determinación en el plasma permiten confirmar la existencia de un infarto y parcialmente para juzgar su tamaño. Estas enzimas incluyen a la creatinfosfokinasa, la transaminasa glutámico oxalacética y a la lactatodeshidrogenasa.
  • 12. Consecuencias funcionales de un infarto • Como estas enzimas se encuentran en diferentes tejidos, resulta más apropiado y exacto la medición de las isoenzimas que se encuentran en el miocito. Especialmente importante resulta la CK-MB que es la isoenzima cardíaca.
  • 13. • Las complicaciones del infarto del miocardio pueden ser variables, sin embargo algunas de ellas se observan con elevada frecuencia. Entre estas complicaciones destacan: – Arritmias, – Shock cardiogénico – Ruptura de pared ventricular – Insuficiencia ventricular aguda (edema pulmonar) – Insuficiencia valvular aguda(ruptura de cuerdas tendinosas o de músculos papilares).

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