1. HIPERTENSION Dr. Tomas Gargurevich Alarcón Nutrición

2. Despolarización – repolarización Bomba Territorios no utilizados (“secuestro”) Resistencia Resistencia Eliminación de Na Por los riñones REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Actuación Corazón (efecto bomba) Nivel vascular Nivel renal Presión Volumen expulsión Frecuencia cardíaca Resistencia vascular Apertura de territ vasc poco usados Retención de Na Interacción de factores que actúan sobre el volumen de expulsión en cada contracción y sobre la frecuencia cardíaca Presión Volumen expulsión Frecuencia cardíaca Resistencia vascular Cierre de territ vasc poco usados Eliminación de Na Ejercicio Estrés Respiración Actividad muscular Aumento de la temperatura Secreción de adrenalina (vasoconstricción) Sistema simpático Actividad del vago (parasimpático) Volumen Frecuencia

3. FAN : Natriuretico Vasodilatador Inhib liberac de rev; ald.!! En HTA N° Acc, en contracc i diastolc.! -1 0 2 0 IX X NS ET2 > Pot 77” + E ! Tx2; prostacicl. HE; Rad Lib. - EDRF (No!) EDHF PGI2 + Recept.: ETA : M.L.: V.C; Prolif. ETB : Endot.: N° ; PGI2 P V C D Sist. Inotr. P A V.S.E. R. P. R V C (vol) C (H+°) VC N V D ¡¡ !! ● ● ● Tono Miog ● Tono Vasc.: α ; β ; Dde.; esp.; etc ● Hormonas : *RAAS, T3 T4, etc. ● Sust. Vasoact. ● Elect. / Iones ● Otros Q = AP π r4 μ L 8 R = μL !! r4 α PG A II + - E A. y … α β β Cr+ Cr - NA *

5. C l a s i f i c a c i ó n d e P r e s i ó n A r t e r i a l e n A d u l t o s Cuando las presiones sistólica y diastólica de los pacientes caen en categorías diferentes, la categoría más alta debe ser la aplicada Categoría Sistólica Diastólica Óptima < 120 < 80 Normal 120 – 129 80 – 84 Normal alta 130 – 139 85 – 89 Grado 1 Hipertensión leve 140 – 159 90 – 99 Grado 2 Hipertensión moderada 160 – 179 100 – 109 Grado 3 Hipertensión severa > 180 > 110 Hipertensión Sistólica aislada > 140 < 90

7. Síntomas Iniciales % Cefaleas 75 Vértigo 50 Nerviosismo 90 Insomnio 85 Labilidad afectiva 70 Adinamia físico-intelectual 70 Contacto con el medio ambiente 35 Falta de atención 100 Falta de concentración 100 Capacidad de comprensión 40 Pérdida de memoria anterógrada 100 Pérdida de memoria lejana 100 Pérdida de memoria global 100

9. Herencia - Ambiente Pre - Hipertensión Hipertensión Temprana Hipertensión Establecida Sin complicaciones Con complicaciones Edad 0-30 20-40 30-50 Curso Acelerado Maligno Cardiaca * Hipertrofia InsuficienciaCardiaca Infarto Vasos Grandes Aneurisma Disección Cerebrales Hisquemia Trombosis Hemorragia Renales Nefroesclerosis Insufic. Renal Un esquema simplificado de la historia natural de la hipertensión primaria no tratada Historia Natural de la Hipertensión Primaria *HTA Asintom. Hipertr prop a alterac carotidea

10. Autorregulación PRESIÓN SANGUINEA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICAS Hipertensión = Co incrementado y/o PR incrementado ↑ Precarga ↑ Contractibilidad Constricción Hipertrofia Funcional Estructural ↑ Volumen Constricción de fluido Venenosa Retención Superficie Renal de filtración de Sodio disminuida Alteración Genética Ingesta de sodio excesiva Sobreactividad Exceso Nerviosa de renina- simpática angiotensina Alteración de la membrana celular Hiper- insulinemia Estrés Alteración Genética Obesidad Factores derivados del endotelio La hipertensión puede surgir de un incremento ya sea del producto cardíaco o de la resistencia periférica que a su vez se ven afectadas por múltiples factores Hipertensión como Consecuencia del Gasto Cardíaco Incrementado o Resistencia Periférica

11. Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Vasoconstricción Renina Enzima Conversora de la Angiotensina (ECA) Corteza Adrenal Presión arterial aumentada Secreción de Aldosterona Retención de Na/H2O Losartan …… !! * * Esquema del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA)

12. Estimula la re-absorción de lí-quidos ↑ La secreción de aldosterona de la zona glomerulosa ↑ La liberación de catecolaminas medulares Vasoconstricción ↓ Indice filtrado glomerular ↑ A veces aumenta índice filtrado glomerular Acciones bifásicas sobre transporte tubular. Rol en retroalimentac. glomerulotubular antidiurético Redistribución del flujo sanguíneo Constricción directa del músculo liso vascular – potencia la vasoconstricción neurogénica ↑ La secreción de vasopresina ocitocina y ACTH Efectos duales de la prolactina ↑ La sed ↑ La necesidad sal ↑ Flujo simpático con un aumento neu- rogénico de la presión Efecto inotrópico positivo directo Bradicardia refleja indirecta Detalles del aparato yuxtaglomerular Angiotensina II

16. Hipertensión Arterial en el Obeso >Morbi-Mortal vs ……………. … EEUU (87-93) : Sobrepeso 5% ↑ : 1.2 Kg; 1.9 Kg (IMC) … Agrava otras patologías ………….. : CV !! … >Hipert Art por obes troncal vs Glut – Fem !! … Asociac > Con hipert art (… el 60% !!) … Dx/OMS : Sent./ 3 ocas./Pest 5’ Reposo!! Tño manguito en obesos …………… … Causas : Hemod. Cardiov. FISIOPATOLGIA Sesibil a Insulina por : < Uso perif de glucosa y/o < Flujo sang en estos tejidos

19. Alimentos Tño de porción Potasio (mg) Sodio (mg) Albaricoque 3 medianos 281 1 Albaricoque seco 8 mitades 490 13 Espárragos 6 piezas 278 2 Aguacate ½ mediano 604 4 Plátano 1 mediano 569 1 Judías blancas (guisadas) ½ taza 416 7 Judías verdes 1 taza 189 5 Brócoli 1 pieza 267 10 Melón ¼ mediano 251 12 Zanahorias 2 pequeñas 341 47 Dátiles 10 medianos 648 1 Toronja ½ mediana 135 1 Setas 4 grandes 414 15 Alimentos Bajos en Sal y Altos en Potasio

20. Alimentos Tño de porción Potasio (mg) Sodio (mg) Naranjas 1 mediana 311 2 Zumo de naranja 1 taza 496 3 Peras 1 mediana 202 1 Cacahuates (pelados) 8 grandes 940 11 Patatas 1 mediana 504 4 Ciruelas (secas) 8 grandes 940 11 Pasas ¼ medianas 271 10 Espinacas ½ taza 291 45 Calabazas ½ cocidas 749 2 Semillas de girasol 100 g 920 30 Boniatos 1 pequeña 367 15 Tomates 1 pequeño 244 3 Sandía 1 rodaja (17 cm) 600 6 Alimentos Bajos en Sal y Altos en Potasio

24. Modificaciones al Estilo de Vida para el Control de la Hipertensión y del Riesgo Cardiovascular Total P érdida de peso, si hay sobrepeso.* R educir la ingesta de Na a menos de 100 mmol/día (2.4 g de Na ó 6 g de cloruro aproximadamente).* L imitar la ingesta de alcohol a menos de 28.4 ml/día de etanol (681.6 ml de cerveza o 284 ml de vino, 56.8 ml de whisky de 50’): aproximadamente la mitad de estas cantidades para muje res y personas delgadas. S uspender el tabaquismo y reducir el colesterol y las grasas sa- turadas de la dieta para conseguir una salud cardiovascular in- tegral; la reducción el ingesta de grasa, también ayuda a redu- cir la ingesta de calorías que es importante para el control del peso y la diabetes tipo II. M antener una ingesta adecuada de potasio, Calcio y magnesio T écnicas de relajación – retroalimentación D ietas vegetarianas, aceite de pescado S e ha ha demostrado que estas intervenciones son eficaces. L os datos de otras intervenciones no son concluyentes.

27. Terapia con diuréticos Reabsorción renal de Na (y Mg) Hipomagnesemia Saluresis y Diuresis Hiponatremia Volumen del plasma Flujo sanguíneo renal ↑ Gasto cardíaco P R A ↓ G F R Hipotensión postural Aldosterona Pre-renal Azotemia Reabsorción proximal ↑ Reabsorción de Ca++ distal Caliuresis Hipocalemia (?) Hiper- colesterolemia Depuración de Ácido Úrico Depuración de Calcio ↑ Tolerancia a la glucosa Hiperuricemia Hipercalcemia Efectos Colaterales de los Diuréticos Mecanismo a través de los cuales la terapia crónica con diuréticos puede conducir a diversas complicaciones