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  • 1. Desnutrición Proteico energetica Dr.Carlos Del Aguila Villar
  • 2. Concepto•Proceso patologico, sistémico, inespecífico• Consecuencia de deficiente utilización denutrientes por la célula•Potencialmente reversible• Variadas manifestaciones clínicas de acuerdo afactores ecológicos• Diversos grados de gravedad
  • 3. Clasificación*Desnutrición primaria, existe una falta de aporte en cantidad o calidadde los alimentos consumidos. Tenemos los casos de escasez de alimentosfrecuente en nuestros países pobres, asociados a faltas de higiene ycultura nutricional.*Desnutrición secundaria, asociado a problemas en la absorciónintestinal, pérdida excesiva de nutrientes, pobre biodisponibilidad ointerferencia de los nutrientes o a un aumento en los requerimientos.*Desnutrición mixta, es la asociación de las dos anteriores.
  • 4. ClasificaciónDesnutrición aguda (aquí elafectado es principalmente el peso)y Desnutrición crónica, donde elparámetro mas comprometido es latalla.La DPE considerando el aspectoexterior, se clasifica en marasmo(adelgazado extremo); desnutriciónedematosa o kwashiorkor, y unacombinación de ambas,denominada marasmo -kwashiorkor
  • 5. Marasmo: Asociado principalmente a aporte deficitario de calorías:Inicialmente se produce una disminución del gasto energético(disminución de la actividad física); posteriormente el organismo tieneque tomar la grasa corporal de reserva (disminución del tejido celularsubcutáneo y pérdida de peso).
  • 6. Mecanismo de adaptación:Se produce una elevación en losniveles de glucágon y cortisol,además la hormona de crecimientoy la epinefrina pueden mostrarse aveces elevada con disminución deinsulina. Se observa una disminuciónde T3 con T4 normal o disminuida ygonadotropinas disminuidas. Losniveles de IGF1 están disminuidosaparentemente relacionado con unmenor crecimiento cerebral).
  • 7. Kwashiorkor Del idioma africano GA. Significa: “Enfermedad queafecta al primer niño despuésque nace el segundo niño”.Existe una especie de“desadaptación”, caracterizadaprincipalmente por una pobreproducción de albúmina ybeta-lipoproteínas, llevando ala producción de edema (pordisminución de la presiónoncótica) e infiltración grasadel hígado.
  • 8. Los cambios endocrinos que seobservan en esta entidadcomprenden: disminución de losniveles de insulina, aumento de losniveles de hormona delcrecimiento, somatomedinasdisminuidas, epinefrina normal oaumentada, glucocorticoidesnormales o moderadamenteaumentados, aldosteronaaumentada, T4 usualmentedisminuida, T3 disminuida ygonadotrofinas disminuidas
  • 9. KwashiorkorLas principales alteraciones inmunológicas en este tipo dedesnutrición involucrarían principalmente a los linfocitos T, y alsistema del complemento. Se ha visto que existe atrofia deltimo (relacionada con deficiencia de zinc y vitamina A), conmarcada disminución de los linfocitos (<2500 mm3). Tambiénpresentan alteraciones en la función leucocitaria (quimiotaxislenta de los neutrófilos), con fagocitosis normal,predisponiéndolos a ser atacados por cualquier micro-organismo
  • 10. Marasmo Kwashiorkor Descamación de piel y dermatitisPiel arrugada Cabello ralo, despigmentado y de fácil desprendimiento (hipocromotriquia)Pérdida del cabelloDelgado y emaciado Abdomen distendidoHipoactivo Engañosamente graso Presencia de petequias Hepatomegalia Irritabilidad
  • 11. Respuesta de la insulina en la desnutrición DESNUTRICIÓN  GLUCOSASUPRARRENAL ALDOSTERONA KCORTISOL  SECRECION DE INSULINA  IL – I MUSCULO ADIPOSO GLUCOGENOLISIS SNC PROTEINOLISIS GR AA LIPOLISIS GLICEROL GLUCOSA AGL CETONAS
  • 12. DESNUTRICIÓN SUPRARRENALALBÚMINA PLASMA CORTISOL  AA INH. DEL  GH  IGF-I CRECIMIENTO  GH ADIPOSO MOVILIZACION AG MÚSCULO CETONAS HIGADO
  • 13. HORMONA MARASMO KWASHIORKORInsulina N/ Baja N/ BajaGlucagón Variable VariableHor. del Crecimiento Variable AltaSomatomedina C Baja BajaProlactina Baja N/ AltaCortisol Muy Alto AltoAldosterona Normal AltaCatecolaminas Baja BajaT4 N/ Baja BajaTSH Alta AltaLH, FSH Variable VariableTestosterona Baja Baja
  • 14. Consecuencias de la deficiencia de nutrientes• Disminución de la velocidad de crecimiento.• Retardo del desarrollo psicomotor.• Aumento en la susceptibilidad a las infecciones en la infancia y a las enfermedades crónicas en la edad adulta.
  • 15. Consecuencias de la deficiencia de nutrientes• Retardo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en daño en la integración sensorial, pobre rendimiento escolar y alteraciones en la atención.• Disminución en la capacidad física, con posibles repercusiones económicas.
  • 16. Retardo del Crecimiento Nutricional• Velocidad de crecimiento disminuida• Menor ingesta de energía• Ingesta normal de proteínas• Parametros bioquímicos: – Proteína ligadora de Retinol – Niveles de IGF-I – IGFBP3 – Actividad de la Na/K ATPasa en eritrocitos• Respuesta a la rehabilitación nutricional
  • 17. Sistema Inmunológico • La deficiencia de micronutrientes como zinc, selenio, cobre, hierro, vitaminas A, C, E, B6 y ácido fólico, tienen una importante influencia en la respuesta inmune.Chandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.EJCN 2002
  • 18. Sistema Inmunológico • La MEP está asociada a alteraciones del sistema inmunológico en : – La inmunidad mediada por células – La función fagocitaria – El sistema del complemento – Las concentraciones de Ig A secretora – Producción de citoquinasChandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.EJCN 2002
  • 19. Desnutrición Severa y Timo • La malnutrición, secundaria a deficiencia de proteinas, oligoelementos y vitaminas desarrolla cambios en el timo tales como: – Atrofia – Apoptosis del timocito – Afecta a las células CD4 y CD8 inmadurasSavino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002
  • 20. Desnutrición Severa y Timo • Probablemente se deba a un disbalance hormonal producido por disminución de la leptina y aumento de hormonas glucocorticoideasSavino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002
  • 21. Aparato Digestivo• SALIVA: – Menor volumen de saliva – Menor actividad de la amilasa
  • 22. Aparato Digestivo• INTESTINO DELGADO: – Atrofia intestinal – Hipoplasia de criptas – Borde en cepillo desorganizado – Disminución de lactasa y sacarasa – Malabsorción de lípidos y proteínas
  • 23. Aparato Digestivo • INTESTINO DELGADO: – En ratones machos jóvenes, que se le administró una dieta libre de proteínas, desarrollaron atrofia intestinal a predominio yeyunalTakano J. Intestinal Changes in Protein - Deficit Rats. EMP 1964
  • 24. Aparato Digestivo• PANCREAS: – Atrofia de células acinares – Disminución de gránulos secretores de cimógeno – Dilatación quística y fibrosis de conductos – Disminución de mitocondrias – Disminución de lipasa, tripsina y amilasa.
  • 25. Aparato Digestivo• HÍGADO: – Hepatomegalia por hígado graso – Alteración de la zona 1 del espacio porta – Alteración de la función de los peroxisomas – Aumento de la síntesis hepática de grasa – Hepatocito desarrolla degeneración hidrópica.
  • 26. RIÑÓN• Disminución del peso del riñón, proporcional a la reducción del peso corporal• Disminución de la tasa de filtración glomerular• Disminución del flujo plasmático renal• Disminución de la capacidad de excreción de ácidos John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 27. RIÑÓN• Disminución de la capacidad de excreción de sodio• Disminución de la capacidad de concentrar la orina• Aminoaciduria• Fosfaturia ocasional John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 28. Piel y cabello• “… en los niños con marasmo la envoltura es demasiado grande para el cuerpo que recubre…”Nobécourt 1912
  • 29. Piel y cabello• Las biopsias de piel en niños con kwashiorkor han demostrado una gran reducción del contenido total de colágeno con aumento de la proporción del colágeno lábil, lo que sugiere un bloqueo en la formación de enlaces cruzados de colágeno John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 30. Piel y cabello• La prolina, hidroxiprolina, glicina y tirosina, aminoácidos más abundantes en el colágeno, están disminuidos en los niños con MEP John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 31. Piel y cabello• Posibles causas de la dermatosis: – Deficiencia de Vit A – Deficiencia de ácido nicotínico – Deficiencia de triptofano – Deficiencia de zinc John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 32. Piel y cabello• Alteraciones en los folículos pilosos, más importantes en el marasmo• Posibles causas de despigmentación del cabello: – Deficiencia de cistina – Deficiencia de tirosina John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 33. Sistema Nervioso• Aumento del tamaño de los ventrículos en los niños con kwashiorkor que aparentemente es reversible con el tratamiento• No se ha demostrado si hay reducción del tejido encefálico o menor peso cerebral• Menor contenido de ADN cerebral John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 34. Sistema Nervioso• Disminución en la velocidad de conducción en los nervios periféricos tanto sensitivos como motores por alteraciones en la mielinización• Menor proporción sinapsis : neuronas en determinadas regiones del cerebro John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
  • 35. El Síndrome de Realimentación• Conjunto de complicaciones que se producen en la recuperación nutricional, debido al “despertar” de la ausencia del estrés metabólico en que se encontraba adaptado el paciente desnutrido.
  • 36. El Síndrome de Realimentación• Clínica: – Insuficiencia cardiaca – Arritmias cardiacas: déficit de P, Mg y K – Alteraciones neuromusculares: déficit de P, Mg , K y tiamina – Insuficiencia respiratoria – Anemia hemolítica, disfunción leucocitaria, trombocitopenia y coagulopatías – Íleo metabólico – Alteraciones metabólicas – Edema