Alcoholismo.

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Alcoholismo.

  1. 1. HILGO C. AMARO PAUCAR MEDICINA HUMANA UNFV
  2. 2.  Aunque el abuso y la dependencia del alcohol frecuentemente se denominan alcoholismo, la revision del texto DSM-IV-TR no usa el termino porque carece de una definicion precisa; sin embargo este sigue en uso.
  3. 3. OMS Bebedores excesivos cuya dependencia del alcohol ha alcanzado tal nivel que produce claros trastornos mentales y somáticos o conflictos en sus relaciones personales, sus funciones sociales o laborales. Rasgos característicos •Uso regular •Consumo excesivo •Dependencia •Pérdida de control •Incapacidad de abstenerse •Efectos nocivos •Alteración en las relaciones Trastorno crónico de la conducta que se manifiesta por:  Preocupación excesiva por el alcohol.  Efectos nocivos sobre la salud física y psíquica.  Pérdida de control cuando se empieza a beber.  Actitud autodestructiva en las relaciones interpersonales y en las situaciones de la vida.
  4. 4. TERMINOS IMPLICADOS INTOXICACION TOLERANCIA DEPENDENCIA ABSTINENCIA
  5. 5.  Intoxicacion. Sindrome reversible causado por una sustancia concreta (p. ej. Alcohol) que afecta a una o mas de las funciones mentales siguientes: memoria, orientacion, estado de animo, juicio o actividad conductual, social u ocupacional.  Tolerancia. Fenomeno por el cual la administracion repetida de una dosis determinada de una droga o de un medicamento produce un menor efecto o bien exige la administracion de dosis cada vez mayores para alcanzar el efecto obtenido con la dosis original.
  6. 6.  Abstinencia. Sindrome especifico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad de la droga, medicamento o sustancia utilizados de forma regular durante un periodo largo. Este sindrome se caracteriza por signos y sintomas somaticos, ademas de alteraciones psicologicas, como trastornor del pensamiento, sensibilidad y conducta. Se conoce tambien como Sindrome de Abstinencia.
  7. 7.  Dependencia. Uso repetido de una droga, medicamento o sustancia quimica, con dependencia fisica o sin ella. La dependencia fisica indica un estado fisiologico alterado motivado por la administracion reiterada de una droga o medicamento, cuyo cese da lugar a un sindrome especifico.
  8. 8.  Existen varias clasificaciones, unas basadas en el curso clinico, modo de beber y daños fisicos como la de Jellinek; otras como el DSM-III, se basan en la cantidad y tiempo que se lleve en la bebida, curso, modo de beber y criterios farmacologicos; Solomon lo clasifica según la patologia psiquiatrica subyacente. Para la clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE-9), lo fundamental es la compulsion a ingerir y el malestar con su ausencia, con o sin tolerancia.
  9. 9. JELLINEK:  A. Alfa, es equivalente a la dependencia psicologica, no hay problemas organicos, pero puede haber trastornos psiquicos asociados.  A. Beta, presenta complicaciones organicas como neuropatias, cirrosis, gastritis, etc., no es necesario que haya dependencia.  A. Gamma, hay dependencia fisica y tolerancia, es intermitente y cronico.  A. Delta, el individuo no puede parar de tomar; es el mas grave; hay sindrome de abstinencia, complicaciones organicas y deterioro social.  A. Epsilon, es la dipsomania o alcoholismo episodico, asociado a alteraciones del animo.
  10. 10.  La última clasificación de la DSM-IV (APA 1994) incluye cuatro diagnósticos en el capítulo dedicado a alcoholismo: Dependencia. Abuso. Intoxicación. Síndrome de abstinencia.
  11. 11.  CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo del alcohol en la F10 y comprende:  F 10.0 INTOXIC ACION AGUDA.  F 10.1 CONSUMO PERJUDICIAL.  F 10.2 SINDROME DE DEPENDENCIA (ALCOHOLISMO).  F 10.3 SINDROME DE ABSTINENCIA.  F 10.4 SINDROME DE ABSTINENCIA CON DELIRIUM.  F 10.5 TRASTORNO PSICOTICO  F10.6 SINDROME AMNESICO  F10.7 TRASTORNO RESIDUALYTARDIO  F10.8 OTROSTRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL ALCOHOL  F 10.9 TRASTORNO MENTALY DEL COMPORTAMIENTO SIN ESPECIFICAR
  12. 12.  Casi cualquier problema clinico se puede relacionar con los efectos del abuso del alcohol. Aunque el alcoholismo no describa un trastorno mental concreto, los trastornos asociados suelen dividirse en tres grupos: 1. Trastornos relacionados con los efectos directos del alcohol sobre el cerebro (incluidos la intoxicacion por alcohol, la abstinencia, el delirium por abstinencia y la alucinosis). 2. Trastornos relacionados con la conducta asociada al alcohol (abuso y dependencia del alcohol). 3. Trastornos con efectos persistentes (incluidos el trastorno amnesico persistente inducido por el alcohol, la demencia, la encefalopatia deWernicke y el sindrome de Korsakoff).
  13. 13. Trastornos por consumo de alcohol  Dependencia del alcohol.  Abuso de alcohol. Trastornos inducidos por el alcohol  Intoxicación por alcohol.  Abstinencia de alcohol.  Delirium por intoxicación por alcohol.  Delirium por abstinencia de alcohol.  Demencia persistente inducida por el alcohol.  Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol.  Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes.  Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones.  Trastorno del estado de animo inducido por el alcohol.  Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol.  Trastorno sexual inducido por el alcohol.  Trastorno del sueño inducido por el alcohol.  Trastorno relacionado con el alcohol no especificado.
  14. 14.  Es un patron de consumo compulsivo de alcohol, que se define por la presencia de tres o mas areas fundamentales de alteraciones relacionadas con el alcohol y congregadas en un mismo periodo de 12 meses.  Estas areas abarcan la tolerancia o la abstinencia, la inversion de una cantidad importante de tiempo en el consumo de la sustancia, el retorno de consumo a pesar de las secuelas fisicas o psicologicas y las tentativas repetidas y frustrantes para controlar la ingestion de alcohol.
  15. 15.  Se diagnostica cuando este se utiliza en situaciones con riesgo para la integridad fisica (conduccion).  Difiere de la dependencia de la dependencia de alcohol en que no abarca la tolerancia ni la abstinencia ni un patron compulsivo de uso, sino mas bien las consecuencias negativas del consumo repetido.  Puede terminar en una dependencia de alcohol; los patrones desadaptativos por consumo de alcohol se caracterizan por un consumo intenso y continuado, intoxicacion, borracheras de los fines de semana o borracheras intercaladas con periodos de sobriedad.
  16. 16.  El alcohol es una sustancia depresora que produce somnolencia y disminuye la actividad neuronal.  Se puede clasificar junto con los demas sedantes-ansioliticos, como las BZDs, barbituricos y carbamatos.  Estas sustancias muestran tolerancia cruzada con el alcohol, producen cuadros parecidos de intoxicacion y abstinencia y pueden resultar mortales en caso de sobredosis, sobre todo si se ingiere con otros farmacos o drogas depresoras.
  17. 17.  De acuerdo con diversas teorias sobre el mecanismo de accion en el cerebro, el alcohol modifica la fluidez de la membrana celular, los centros del placer mediados por la dopamina, los complejos receptores de las BZDs, los receptores ionoforos activados por el glutamato que unen el N-metil-D-astartato (NMDA) y la produccion de alcaloides de tipo opiaceo.
  18. 18. ESTADO • Ha bebido una vez. • Bebedor activo. • Problemas pasajeros. • Abuso * • Dependencia * POBLACION(%) • 90 • 60-70 • 40+ • Hombres: 10+; Mujeres: 5+ • Hombres: 10; Mujeres: 3-5
  19. 19. FACTORESCAUSALES • Accion especifica del alcohol. • Caracteristicas del individuo consumidor. • Determinantes ambientales. MODELOS ETIOPAOGENICOS • Teoria del aprendizaje. • Teorias antropologicas. • Psicoanalisis. • Teorias psicosociales.
  20. 20.  Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado; (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas); (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2).
  21. 21. A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
  22. 22.  El objetivo es el mantenimiento prolongado de la sobriedad total.  Las recaidas son frecuentes.  El tratamiento inicial exige la desintoxicacion, con ingreso hospitalario si fuera necesario, y el tratamiento de cualquier sintoma de abstinencia.  Los trastornos mentales coexistentes se deben tratar cuando el paciente esta sobrio.
  23. 23.  INTROSPECCION:  El paciente ha de admitir que tiene un problema con la bebida.  Puede ser necesario superar la negacion obstinada antes de que el paciente colabore en la busqueda de tratamiento.  A menudo, se precisa la cooperacion de la familia, los amigos, los empleadores u otras personas.  En ocasiones el paciente debe enfrentarse a la posible perdida de la carrera, de la familia y de la salud si continua bebiendo.  La psicoterapia individual se ha utilizado, pero es mas eficaz la terapia de grupo.
  24. 24.  ORGANIZACIONES DE APOYO:  Alcoholicos anonimos, subraya la incapacidad de los miembros de afrontar la adiccion al alcohol por si mismos y fomenta la dependencia del grupo de apoyo.  INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:  La terapia familiar debe centrarse en decribir los efectos del consumo de alcohol sobre otros miembros de la familia.  Hay que forzar a los pacientes a que desistan del derecho que creen tener a beber y admitan los efectos perjudiciales que ello comporta para la familia.
  25. 25.  T. PSICOFARMACOLOGICO:  Disulfiram, se puede administrar 25mg/dia a 500mg/dia si el paciente quiere obligarse a permanecer sobrio. Los pacientes que lo ingieren experimentan una reaccion extraordinariamente desagradable cuando ingieren alcohol.  Naltrexona, reduce el ansia de alcohol, con lo que ayuda al paciente a alcanzar el objetivo de la abstinencia, evitando la sensacion de “colocacion” asociada al consumo de alcohol. Se recomienda 50mg/dia.
  26. 26.  T. PSICOFARMACOLOGICO:  Acamprosato, se administra a pacientes que ya han logrado la abstinencia. Ayuda a preservarla a traves de un mecanismo aun desconocido, que implica la excitación e inhibicion neuronales. Se toma en comprimidos de liberacion retardada en dosis de 2g, una vez al dia.
  27. 27.  La intoxicación alcohólica aguda o embriaguez, consiste en la pérdida de control temporal tanto desde el punto de vista físico como mental.  Esto es debido a que el alcohol es un tóxico con gran afinidad por las células del Sistema Nervioso Central, de todas formas la sintomatología va a depender de la concentración alcohólica (grado), cantidad ingerida, velocidad de ingesta y peso corporal, así como del sexo.  Debemos tener en cuenta que el efecto aumenta cuando se consume junto con psicofármacos.  Podemos decir que los efectos dependen de la alcoholemia (cantidad de alcohol calculada en grs. por litro de sangre).
  28. 28.  0.5-0.8 gr.: Los efectos no son muy aparentes, pero el tiempo de reacción es prolongado, hay alteraciones en las reacciones motrices y euforia en el comportamiento.  0.8-1.5 gr.: Locuacidad, hiperactividad, irritabilidad y euforia.  1.5-3 gr.: Déficit de atención, rubefacción, disartria, incoordinación, lentificación psicomotriz, agresividad, diplopía, marcha titubeante.  3-5 gr.: Labilidad emocional, somnolencia, vómitos, obnubilación, nistagmus.  Más de 5 gr.: Coma etílico: Inconsciencia, arreflexia, midriasis bilateral, hipotensión, hipotermia. Riesgo de muerte.
  29. 29.  Existe una serie de peligros asociados que son: ▪ Fracaso central de la regulación circulatoria y respiratoria. ▪ Enfriamiento de la periferia por vasodilatación. ▪ Tendencia a la aspiración: Neumonía. ▪ Hipoglucemia en diabéticos insulino dependientes.  Y hay que prestar especial atención a: ▪ Posible traumatismo cráneo-encefálico. ▪ Taquicardia - Hipotensión. ▪ Intoxicaciones mixtas. ▪ Aspiración.
  30. 30. A. Ingestión reciente de alcohol. B. Cambios psicológicos desadaptativos clínicamente significativos que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: 1. Lenguaje farfullante. 2. Incoordinación. 3. Marcha inestable. 4. Nistagmo. 5. Deterioro de la atención o de la memoria. 6. Estupor o coma. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  31. 31. a. Habitualmente, solo soporte. b. Se pueden administrar nutrientes (en especial, tiamina, vitamina B12, acido folico). c. En ocasiones, hay que vigilar las posibles complicaciones (p. ej., combatividad, coma, traumatismos craneales, caidas). d. La intoxicacion idiosincratica por alcohol es una urgencia medica que obliga a tomar medidas para evitar que el paciente dañe a otros o a si mismo. El lorazepam, en dosis de 1mg a 2mg VO o IM, o el haroperidol (2mg a 5mg VO o IM) se pueden utilizar en caso de agitacion. A veces, se necesitan restricciones fisicas.
  32. 32.  Alucinaciones vividas y persistentes (a menudo visuales y auditivas), sin delirium, despues de que una persona, dependiente del alcohol, reduzca su consumo (en genereal, en los 2 primeros dias).  Puede persistir y evolucionar a una forma mas cronica, parecida clinicamente a la esquizofrenia.  Este trastorno exige, de ordinario, una dependencia del alcohol durante 10 años como minimo.  Si el paciente esta agitado, los posibles tratamientos comprenden las BZDs (p. ej., 1mg a 2mg de lorazepamVO o IM, 5mg a 10mg de haloperidolVO o IM, según la necesidad, cada 4h a 6h).
  33. 33.  Empieza en las primeras horas despues de suspender o reducir el consumo excesivo y prolongado (como minimo, durante dias) de alcohol.  Deben darse, al menos, dos de estos elementos: hiperactividad vegetativa, temblor de manos, insomnio, nauseas o vomitos, ilusiones o alucinaciones transitorias, ansiedad, crisis de gran mal y agitacion psicomotora.  Puede acompañarse de trastornos perceptivos (p. ej., alucinaciones) y un sentido de la realidad intacto.
  34. 34. A.- Interrupción o disminución del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B.- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el criterio A: 1.- hiperactividad autonómica. 2.-Temblor distal de las manos. 3.- Insomnio. 4.- Nauseas y vómitos. 5.-Alucinaciones visuales, tactiles o auditivas transitorias. 6.-Agitación psicomotora. 7.- Ansiedad. 8.- Crisis comiciales de gran mal. C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad socio laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  35. 35.  En general, solo ocurre cuando ha cesado o se ha reducido poco antes un consumo intenso y excesivo de alcohol por un paciente en un estado debilitado y con una larga dependencia.  Es menos frecuente que la abstinencia no complicada de alcohol y afecta al 1-3% de los pacientes con dependencia alcoholica.
  36. 36. • Aparece a los 3-4 días. • (casos hospitalarios - otras patologías). • Agitación psicomotriz. • Confusión. • Alucinaciones. • HTA. • Diaforesis. ACTUACION • Iluminación correcta. • Control glucemia y electrolitos. • Suero glucosado +Vit.B. • Clometiazol – Benzodiazepinas -Tiapride. • AUMENTO de temperatura mal pronóstico (mortalidad 5%).
  37. 37.  Constantes vitales cada 6h y observacion constante del paciente.  Disminucion de los estimulos.  Correccion de los desiquilibrios electroliticos y tratamiento de los problemas medicos asociados (p. ej., infeccion traumatismo craneal).  Hidratacion, si el paciente esta deshidratado.  Clordiazepoxido: 25-100mgVO/6h. Se administra en caso de agitacion, temblor o aumento de las constante vitales. Reducir una vez estabilizado.  Tiamina: 100mgVO/3v/d.  Acido folico: 1mg/dVO.  Sulfato de Mg: 1g IM/6h/2d (si el paciente ha sufrido crisis convulsivas por abstinencia).  Medicacion para sueño adecuado.  Los antipsicoticos se deben usar con cuidado porque podrian precipitar las crisis convulsivas.
  38. 38.  Descrito en el año 1887.  Estado amnésico. Incapacidad de recordar hechos de memoria reciente, puede causar confabulación y situaciones paradójicas, no puede aprender técnicas nuevas.  Se puede interpretar como la fase crónica de la encefalopatía de Wernicke (lesión cerebral por déficit de tiamina).  Etiología: Lesión de las superficies mediales de los lóbulos temporales (hipocampo). Interferencia con las vías del sistema límbico.  Lesión de los cuerpos mamilares o núcleo medial dorsal del tálamo.  Se puede asociar con una crisis inicial de encefalopatía de Wernicke.
  39. 39.  Síntomas y signos Puede ser incompleto o estar enmascarado.  Defecto de memoria para información reciente, la suple con experiencias anteriores y hay poco deterioro intelectual.  Desorientación temporal - Confabulación.  Cambios emocionales: Apatía - Ligera euforia  Respuesta incompleta o mala a acontecimientos.  Pronóstico: Malo. La destrucción es irreversible.  Suelen requerir ingreso.
  40. 40.  Es un estado clínico caracterizado por una pérdida significativa de funciones en múltiples áreas cognitivas (incluyendo el aprendizaje y la memoria, el lenguaje expresivo y receptivo, la lectura, escritura y las praxias; la capacidad de interpretar lo que sucede en el entorno, a la vez que el poder apreciar y manipular la información visuespacial) no debidas a una alteración del nivel de conciencia. La presencia de demencia no implica necesariamente irreversibilidad, un curso progresivo o una causa específica.
  41. 41. - 50 - 70% de los alcohólicos presentan alteraciones objetivables de su función mental. - Un 10%: cuadro de deterioro mental grave que les impide el mantenimiento de una vida social normal. (Demencia). - Afecta más a las mujeres y se asocia a malnutrición. Se presenta tras 15 - 20 años de ingesta. - Es la 3ª causa de demencia después de Alzheimer y multiinfarto.
  42. 42. - Etiología: Déficit de tiamina . Disminución del número de neuronas (hemorragias) - Clínica: - Deterioro intelectual global. - Dificultad en la resolución de problemas. - Disfasias. - Pérdida de capacidad de juicio. - Fallos de memoria. - Lentitud y torpeza en el pensamiento. El daño neuropsicológico estará en relación con la edad, años de consumo y episodios de intoxicación.
  43. 43. Constatación de carencias cognitivas: - fallos de memoria. - alteraciones del lenguaje, apraxia, agnosia. - desorientación temporal - espacial. - pérdida de capacidad de juicio. Exclusión de otras situaciones como: - depresión u otra alteración psiquiátrica. - focalidad cognitiva (afasia fluente, síndrome de Korsakoff). - confusión con fluctuación del nivel de atención y conciencia. - olvidos habituales en el envejecimiento.
  44. 44.  Evolución:  Insidiosa.  Trastorno orgánico de la personalidad.  Descuidos progresivos.  Pobre motivación.  Falta de previsión y perspectiva.  Apatía.  Aplanamiento afectivo.  Puede intercalarse con episodios de delirio.  En alguna ocasión fases de ligera mejoría.
  45. 45.  Excitomotriz.  Manía furiosa.  Alucinatorias.  Delirantes  ( Suele tratarse de exacerbaciones de cuadros psiquiátricos )  SEDACIÓN.
  46. 46. 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD  Más de 1/3 de los dependientes de alcohol presentan sintomatología ansiosa.  La relación entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es compleja: -Alcoholismo consecuencia de Ansiedad previa: “La ingesta de vino con igual cantidad de agua libera de ansiedad y temores” Hipócrates -Alcoholismo causa de ansiedad (MÁS FRECUENTE) -Coexistan ambos trastornos de forma independiente -Compartan ambos base génetica común
  47. 47. 2.-TRASTORNOS DE ANSIEDAD.  ¿DEPRESIÓN CAUSA O CONSECUENCIA DE ALCOHOLISMO?  DIFERENTES MODELOS EXPLICATIVOS:  EL QUE BEBE PARA ALIVIAR SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA PREVIA-personalidades dependientes,temperamento crónico disfórico sobre la vida y sobre sí mismos  EL QUETIENE SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA DURANTE LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIAY DESAPARECE CON ABSTINENCIA  EL QUE PRESENTA LA SINTOMATOLOGÍA DURANTE LA EVOLUCIÓN DE LA DEPENDENCIACOMO CONSECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS BIO-PSICO- SOCIALES:desintegracion social, pérdida de trabajo, problemas familiares

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