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Sistema de salud sustentable

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  • 1. SISTEMAS DE SALUDS U S T E N TA B L E S D r. C a r l o s J a v i e r R e g a z z o n i
  • 2. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SDEFINICIONES
  • 3. S ISTEMAS Recursos Resultados Procesos Medio
  • 4. PRINCIPIOS ORGANIZADORES • Eficiencia • Seguridad • Ética • Inmanencia • Formalidad • Sustentabilidad Recursos Resultados Procesos MedioJ Cutcher-Gershenfeld, F Field, R Hall, R Kirchain, D Marks, K Oye, J Sussman. Sustainability as anorganizing design principle for large-scale engineering systems. Engineering Systems Monograph. MITeds, March 29-31, 2004
  • 5. S I S T E M A S U S T E N TA B L E- C o n c e p c i ó n Te m p o r a l -PERDURABLE -TRANS-GENERACIONALJoseph Fiksel. Designing Resilient, Sustainable Systems. Environ. Sci. Technol.2003, 37, 5330-5339
  • 6. DIMENSIONES DE S U S T E N TA B I L I D A D Dimensión Económica • Financiamiento • Costos DimensiónDimensión ÉticaPolítica Recursos Resultados • Valores• Equidad • Identidad• Consenso Procesos • Liderazgo Medio Dimensión Estrategia Ambiental • Resultados no • Contaminación deseados
  • 7. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L ED ESAFÍOS
  • 8. DESAFÍOS EN LA ARGENTINA • Resultados pobres e inequitativos • Falta de cobertura • Procesos ineficientes • Financiamiento ilógico • Multidimensionalidad del riesgo • Pobre reclamo social • Liderazgo
  • 9. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SR E S U LTA D O S P O B R E S EI N E Q U I TAT I V O S
  • 10. E X P E C TAT I VA DE VIDA Esperanza de vida al nacer (años) y Mortalidad Infantil, Proyecciones, ambos sexos, según Censo 2001, INDEC85.00 70.080.00 60.075.00 Mortalidad infantil 50.070.0065.00 40.060.00 30.055.00 20.050.0045.00 10.040.00 0.0
  • 11. INEQUIDAD 60 55 Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del FuegoDefunciones en <1 año/1.000 nv 50 45 Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La 40 A Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Prom Luís 35 30 25 20 D 15 10 5
  • 12. M O R TA L I D A D100 (%) 90 US. 80 Sobrevivientes a los 65 años de 70 edad 60 50 50% de las muertes: 40 antes de 65 años 30 81% 20 41% 10 0 1900 2000Acumulado de muertes (%) por grupo etarioElaboración propia, Municipio de GBA, año 2009
  • 13. C U R VA S DE DEFUNCIONES Defunciones, ambos sexos, c/100.000, más de 35 años 20000 Elaboración propia en base a WHO (Japón 2009)Defunciones cada 100.000 16000 Argentina 2009 12000 Japón 8000 4000 0 • La Argentina tiene un exceso de muertes en jóvenes
  • 14. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SF A LTA D E C O B E R T U R A
  • 15. MAMOGRAFÍA Mamografía en los últimos dos años Localidades <5.000 habitantes. Noviembre de 2009. Mujeres de 40 años y más que se realizaron por lo menos una mamografía en los últimos 2 años100% 90% 80% 70% Mamografía No 60% Mamografía Sí 50% 40% 30% 20% 10% 0%
  • 16. OPORTUNIDAD DE T R ATA R HTA No: 75,4% Si: 24,6% Tratamiento Si: 38,5% No: 61,5%
  • 17. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SPROCESOSINEFICIENTES
  • 18. G ASTO Y EFICIENCIA Variación porcentual, Gasto en Salud y Mortalidad<5 años; 100=año 2000 -Gasto en salud, PPP-U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años- WHO 170Gasto en salud/cápita $-PPP Hungría 2008 Brasil 2008 Argentina 2008 160 150 140 Chile 2008 130 120 110 Base, año 100 2000 55 65 75 85 95 Mortalidad en <5 años
  • 19. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SF INANCIAMIENTOILÓGICO
  • 20. F INANCIAMIENTO ILÓGICO -PAMI -OS DE BAJO APORTE -OS DE ALTO APORTE n
  • 21. OBRAS SOCIALES: $/ COTIZANTE/MES AFIP, JUNIO 2010. COTIZANTE: TRABAJADOR POR EL QUE SE REGISTRA EL PAGO DE UNA POSICIÓN MENSUAL, EXCLUYENDO LOS CASOS EN QUE SE 1,200.0 REFIEREN ÚNICAMENTE A PAGOS POR MORATORIASPago ($) por cotizante, Junio 2010 1,000.0 800.0 600.0 400.0 Promedio: $254,4 200.0 0.0 Total de Obras Sociales que reciben fondos de la AFIP
  • 22. E NVEJECIMIENTO P OBLACIONAL 40 Edad Media en Años Elaboración propia según Censo 2010 35 30 25 20 15 10 5 0
  • 23. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SRIESGOM U LT I D I M E N S I O N A L
  • 24. MAMOGRAFÍA ALGUNA MAMOGRAFÍA EN SU VIDA MUJERES, DE 40 A 65 AÑOS Elaboración propia, en base a ENFR 2005 Universitario 27,7% completo Secundario 47,6% completo Primario completo 52,5% Sin instrucción No: 76,4%
  • 25. 30% 55%Secundario Incompleto.Mujeres 20 a 49 años de Varones. Empleo Informaledad. Censo 2001, INDEC o DesempleoPobreza según edad2006, EPH, INDEC 26.9 40.5 34.8 Pobre No pobre Total 0 a 13 14 a 22
  • 26. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SPOBRE RECLAMOSOCIAL
  • 27. A CCESIBILIDADEn el último mes, tuvo síntomas y no consultó.Causas.Elaboración propia, sobre ENFR 2005, Conurbano Falta de Tiempo Otra 15% 28% Sin dinero 19% Espera su turno 7% Irrelevancia 31%
  • 28. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E SLIDERAZGO
  • 29. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L EE STRATEGIA
  • 30. O B J E T I V O S E S T R AT É G I C O S O BJETIVOS NACIONALES DE SALUD LIDERAZGO EN SALUD R ECTORÍA DEL MSALN ALINEAR PRÁCTICA MÉDICA Y ADMINISTRATIVA CREAR CONCIENCIA PÚBLICA
  • 31. PLAN• O BJETIVOS NACIONALES DE SALUD –Ley compromiso -• R EFORMA O RGANIZATIVA DEL MSN• P ROGRAMA DE H OSPITALES ESCUELA REGIONALES• S ISTEMA N ACIONAL DE I NFORMACIÓN Y G ESTIÓN SANITARIA• P OLÍTICAS S ECTORIALES: PAMI & OS N ACIONALES
  • 32. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L EE S T R AT E G I A > O B J E T I V O SNACIONALES DE SALUD
  • 33. P LANEAMIENTO P O R C A PA C I D A D E S Definición Objetivos -Estándares de resultado DEFINICIÓN DE PROCESOS -Estándares de procesos DEFINICIÓN DE CAPACIDADES -Gasto -Recurso Humano -Infraestructura
  • 34. PLAN • Un país con salud equitativa Visión • Indicadores de resultado homogéneos • Estándares nacionales de salud • Proceso Objetivos • Resultado • Planes jurisdiccionales • Esquema de incentivos y desincentivos • Comisión Ad-hoc: definición de estándares • Determinación de situación de base de la jurisdicción Acciones • Desarrollo de planes jurisdiccionales • Constitución de fondo común de financiación • Marco normativo • Sistema único de información de salud Monitoreo • Revisiones periódicas de avance
  • 35. LA TRAGEDIA DE LO COMÚNGarret Harding. The tragedy of the commons. Science 1968; 162: 1243Farik Fadul. The Tragedy of the Commons Revisited. NEJM, August 26th, 2009;