Fisiopatología de los Edemas

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Fisiopatología de los Edemas

  1. 1. E D E M A S Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Dr. Regazzoni Carlos Javier
  2. 2. “… En la ciencia de la naturaleza, así como en toda otra rama del conocimiento, nuestra primera tarea debe ser determinar lo relativo a sus principios…” Aristóteles, Física, I, 1, 184 a 16 Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  3. 3. E d e m a <ul><li>Aumento del agua en el tejido celular subcutáneo . </li></ul><ul><li>Obedece a tres causas: </li></ul><ul><ul><li>Fenómeno hidrostático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la permeabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómeno oncótico. </li></ul></ul><ul><li>Siempre se retiene agua y sal </li></ul>Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  4. 4. Edema de MI Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  5. 5. Principio 1: Solución electrolítica ANODO CATODO  = nº de moléculas disociadas nº total de moléculas en solución No disociadas Coeficiente de disociación Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA - - - - + + + + + -
  6. 6. Principio 2: CONCENTRACIÓN “ C antidad relativa de una sustancia”. MEDIDAS DE CONCENTRACION <ul><li>MOLALIDAD(m) moles de substancia por cada 1000 g de solvente. </li></ul><ul><li>MOLARIDAD(M) moles de substancia cada 1L de solvente. </li></ul><ul><li>mg% miligramos de soluto cada 100 mL de solución. </li></ul>C = M V Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  7. 7. Principio 3: MOVIMIENTO DE LAS SOLUCIONES CORPORALES <ul><li>Membranas como barrera </li></ul><ul><li>Transporte activo </li></ul><ul><li>Difusión (principal movimiento) </li></ul><ul><ul><li>Osmosis </li></ul></ul>Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  8. 8. Difusión por membranas Flujo neto 0  =  A  B -  B  A A B Ps =   C ENERGIA Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  9. 9. OSMOSIS ósmosis Comportamiento según leyes de los gases  = M R T Temperatura absoluta Constante de los gases Molaridad Presión osmótica Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  10. 10. Respuesta a un Soluto no permeante H 2 O H 2 O <ul><li>Na+ </li></ul><ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Detritus </li></ul>VEC VIC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  11. 11. Situación normal K + <ul><li>Solutos (+++) </li></ul><ul><li>Agua (+++) </li></ul><ul><li>Osmolaridad=280-295 mOsm/Kg </li></ul>Na + <ul><li>Solutos (+) </li></ul><ul><li>Agua (+) </li></ul><ul><li>280-295 mOsm/Kg agua </li></ul>Movimiento de Agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  12. 12. COMPARTIMIENTOS CORPORALES Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  13. 13. COMPARTIMIENTOS CORPORALES Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Tercer espacio Ingresos Egresos Sistema arterial Sistema venoso Linfáticos Intersticio Intracelular Medio
  14. 14. Distribución del agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  15. 15. Sector Microvascular Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA P mv  pl P tis  tis  transcapilar
  16. 16. Composición compartimental <ul><li>Intracelular </li></ul><ul><li>K + </li></ul><ul><li>Mg ++ </li></ul><ul><li>HPO 4 - </li></ul><ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Extracelular </li></ul><ul><li>Na + </li></ul><ul><li>Ca ++ </li></ul><ul><li>Cl - </li></ul><ul><li>HCO 3 - </li></ul><ul><li>Proteinas (albúmina) </li></ul>Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  17. 17. GENERALIDADES S o l u t o Solvente Concentración=  Osmolaridad Masa Volumen Na + Otro Efectivos No-Efect Agua Agua/Osm VEC/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  18. 18. Retensión renal de Na + 1 2 3 4 Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  19. 19. Acuaporinas <ul><li>Familia de proteinas </li></ul><ul><ul><li>Canales de agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy específicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimiento transcelular </li></ul></ul><ul><li>Seis dominios transmembrana </li></ul><ul><li>9 tipos identificados </li></ul>H 2 N HOOC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  20. 20. Líquidos: Dinámica Intracelular Intersticial K+ Na+ Capilar Arterial Venoso Linfático FC VS Q RVPT= TA - Perfusión Tisular VCE Compliance Precarga Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  21. 21. SISTEMAS REGULADORES Agua Corporal Total IC (2/3) EC (1/3) VCE Osm Ren/Ag/Ald SNA simp ANP ADH Ret. Renal Hemod H 2 O H 2 O/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  22. 22. HIPOTESIS UNIFICADA Lleno Arterial  Lleno Arterial  Retención de H 2 O & Na + Q  Q  RVS  RVS  Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

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