Enfermedades obstructivas y restrictivas
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Enfermedades obstructivas y restrictivas

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  • Gennaro Tisi, Cap. 1.
  • Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.
  • Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.
  • Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.

Enfermedades obstructivas y restrictivas Presentation Transcript

  • 1. Enfermedades de la Función Pulmonar Obstructivas y Restrictivas Dr. Carlos Javier Regazzoni Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 2.
    • El pulmón: entre dos mundos
    Ventilación Alveolar O 2 CO 2 O 2 CO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 3. Funciones Pulmonares Ventilación Intercambio Funciones Perfusión Difusión Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 4. Ventilación
    • A- Presiones
    • B- Aire alveolar
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 5. Ventilación Presiones Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 6. Presión y Flujo F l u j o P  P  Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA F= V T
  • 7. Mecánica Ventilatoria
    • ¿Por qué se mueve el aire (Flujo aéreo)?
      • FUERZAS FACILITADORAS
    • ¿Qué se opone al movimiento del aire (Resistencia)?
      • FUERZAS OPOSITORAS
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 8. Flujo máximo
    • Es el máximo flujo alcanzable por el paciente
    Flujo pico Presiones de empuje Fuerza opositora Presión muscular Retracción elástica Resistencia de la VA Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 9. Fuerzas Facilitadoras
    • Hay cuatro presiones pulmonares básicas:
    • Presión bucal
    • Presión de la vía aérea
    • Presión alveolar
    • Presión pleural
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 10. Una Ventilación
    • Las diferencias de presión generan flujos
    • Primero cambia la presión pleural
    • La presión alveolar y el flujo aéreo están en fase
    • Si Presión alveolar=0, flujo=0
    Presión Pleural (cmH 2 O) Presión Alveolar (cmH 2 O) Flujo aéreo (L/sec) Volumen Tidal (Litros) Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA -5 -9 1 0 -1 0.5 0 -0.5 0.5
  • 11. Fuerzas Opositoras
    • Resistencia
      • Referida a la vía aérea (conducto)
        • Via Aérea Central: 75%
        • Pequeña Vía Aérea: 25%
    • Elastanza
      • Referida al parénquima pulmonar (elástico)
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 12. Resistencia
    • Resistencia es oposición al movimiento
    R = Presión de empuje = P Flujo F Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Resistencia Vía aérea Tejidos 80% 20%
  • 13. Compliance P e P i P e P i Presión Pleural Presión Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 14. Sistema toraco-pulmonar T T Vol. P Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 15. Compliance Torácia V  P Tx
    • Supino
    • Obesidad
    • Ascitis
    • Distensión abdominal
    • Pneumoperitoneo
    • Deformidades torácicas
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 16. Compliance Pulmonar V  P
    • Resecciones
    • Atelectasias
    • Consolidaciones
    • Fibrosis
    • Infiltrados
    • Pneumotórax
    • Enfisema
    • Edad
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 17. Vol. % CV Diferencia de Presión (cm H 2 O Tx Pulmón Tx-P CRF Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -40 -20 0 +20 +40
  • 18. Resistencia no elástica(dinámica)
    • Fricción
    • Deformación viscosa
    • Boca
    • Faringe
    • Laringe
    • Traque
    • Bronquios
    A. de sección Vel. Flujo Presión Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 19. Punto de Igual Presión I/II 0 -5 0 0 -5 -5 -10 -3 0 -10 -2 -1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 20. Punto de Igual Presión II/II 0 -5 0 0 -5 +4 -2 +3 0 -2 +2 +1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 21. Cierre en el EPP: Obstrucción +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 22. Cierre en el EPP: Compliance +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 23. Cierre de la vía aérea
    • La presión pleural debe ser más positiva:
      • Aumento de la Resistencia
      • Aumento de la compliance
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 24. Distribución de la ventilación Presión Pleural Volúmen a CRF Ventilación  V -10 cmH 2 O -2,5 30cm Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 25. Volúmenes pulmonares CPT CI CRF VC VRE VR VRI Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 26. Ventilación Aire Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 27. Ventilación Pulmonar Ventilación es el volumen de aire que se mueve a través de la boca. Volumen ventilado Espacio muerto Espacio alveolar Anatómico Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 28. Ventilación alveolar Ventilación Alveolar (350mL) Espacio Muerto Anat (150mL) V t Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 29. Ventilación Alveolar
    • El pulmón: órgano de clearance de CO 2
    CO 2 P v CO 2 = 46 P a CO 2 = 40 CO 2 F e CO 2 x V e = VCO 2 V A = Vco 2 x K PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 30. Producción de CO 2 Masa Corporal Tasa Metabólica
    • Producción de CO 2
    • Basal:
    • € 110 mL/m 2
    •  96 mL/m 2
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 31. Pco 2 alveolar € CO 2 PCO 2 ET CO 2 Carga Metabólica Ventilación Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 32. Hipoventilación Alveolar CO 2  P v CO 2 = 56  P a CO 2 = 53  CO 2 F e CO 2 x  V e =  VCO 2  V A = Vco 2 x K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 33. Hiperventilación Alveolar CO 2  P v CO 2 = 30  P a CO 2 = 26  CO 2 F e CO 2 x  V e =  VCO 2  V A =  Vco 2 x K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 34. Aire Alveolar Ventilación FiO 2 Vd PO 2 CO 2 N 2 PO 2 Q Extracción O 2 Eliminación CO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 35. Cambios de Composición del Aire Inspirado Gas Inspirado Gas alveolar Sangre capilar pulmonar Sangre Arterial Sangre venosa 150 100 50 0 Difusión Admisión Venosa VO 2 Gasto Card. Ventilación Intercambio Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 36. Aire Alveolar Q V Espacio Muerto Shunt CO 2 O 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 37. Relación V A /Q Pco 2 (mmHg) Po 2 (mmHg) V A /Q = 0 V A /Q = ∞ Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 30 50 70 90 110 130 150
  • 38. Modelo de Tres Alvéolos Hipoventilación Normal Espacio Muerto Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 39. Patrones Fisiopatológicos V/Q Ventilación Perfusión TRASTORNOS Restrictivos Obstructivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 40. Trastornos Ventilatorios
    • Obstructivos
      • Sacar el aire
    • Restrictivos
      • Entrar el aire
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 41. Trastornos Ventilatorios Obstructivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 42. Enfermedad Obstructiva Flujo Espiratorio Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Resistencia Compliance
  • 43. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Obstruidos Destrucción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 44. Patrones Fisiopatológicos
    • Enfermedades pulmonares
    • Inflamatorias
    • Tumorales
    • Traumáticas
    • Alteraciones Fisiopatológicas
    • Obstructivas
    • Restrictivas
    • Vasculares
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 45. Fisiopatología Obstructiva
    • Resistencia Aumentada
    • Mayor Trabajo Respiratorio
    • Mayores Presiones Alveolares
    • Compliance Aumentada
    • Mayor Volumen de Reposo
    • Mayor Trabajo Respiratorio
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 46. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Aumento de la Resistencia Gran Vía Aérea Bucal Laringea Pequeña Vía Aérea Asma Enfisema Bronquitis Bronquiectasias Bronquiolitis Traqueal Bronquial Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 47. Mecanismos de Obstrucción 4 3 2 1 FIBROSIS SECRECIONES COMPLIANCE ↓ BRONCOCONSTRICCION Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 48. Espirometría VEF 1 CVF
    • 70% de CV
    • Indica resistencia
    • Indica Compliance
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 49. Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 50. Obstrucción leve Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 51. Obstrucción severa Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 52. Obstrucción: Resistencia alta Resistencia  Copliance  Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea reducido Aumento del trabajo ventilatorio V/Q  R  Fatiga Flujo reducido Pulmones grandes Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 53. Trastornos Ventilatorios Restrictivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 54. Enfermedad Pulmonar Restrictiva
    • Consecuencias
    • Volumenes pulmonares aumentados
    • Flujo espiratorio máximo disminuido
    • Trabajo respiratorio aumentado
    • Disminución de la relación V/Q
    • (con zonas de hiperventilación)
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 55. Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 56. Compliance en la restricción  P transpulmonar Vol. % CV Normal Restrictiva Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 -10 0 10 20 30 40
  • 57. Restricción: Compliance baja Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea aumentado Aumento del trabajo ventilatorio V/Q  R  Fatiga Volumen pulmonar reducido Pulmones chicos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 58. Enfermedad Pulmonar Restrictiva
    • Consecuencias
    • Volumenes pulmonares reducidos
    • Flujo espiratorio máximo alterado
      • Neuromuscular 
      • Alveolar/Intersticial 
    • Trabajo respiratorio aumentado
    • Disminución de la relación V/Q
    • (con zonas de hiperventilación)
    Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 59. Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuencias Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Trabajo  Radio Vía aérea  Flujo Espiratorio  Alt. V/Q V T Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA V P
  • 60. Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 61. Restricción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 62. Enfermedad Pulmonar Restrictiva
    • Reducción del volumen pulmonar
    Enfermedad Pulmonar Restrictiva Anatómicamente Intersticial Alveolar Clínicamente Esquelética Neuromuscular Pleural Intersticial Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 63. Inflamación crónica y fibrosis Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 64. Enfermedades restrictivas
    • Cifoescoliosis
    • Pectus excavatum
    • Torax flotante
    Esquelética
    • Parálisis diafragmática
    • Miastenia gravis
    • Guillain-Barré
    • ELA
    Neuromuscular
    • Líquido
    • Fibrotórax
    • Tumor
    Pleural
    • Inflamación
      • Infecciosa
      • Inmunológica
    • Granulomatosa
    • Tumoral
    Intersticial
    • Edema alveolar
      • Exudado
      • Trasudado
    • Embolia grasa
    Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA