Densidad de Médicos, Atención Primaria de la Salud, y Mortalidad

2,826
-1

Published on

Breve documento de trabajo que resume cierta evidencia actual respecto de los efectos de la Atención Primaria de la Salud, y la densidad de profesionales, sobre la mortalidad

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,826
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
26
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Densidad de Médicos, Atención Primaria de la Salud, y Mortalidad

  1. 1. Working   Paper   10.   Densidad   de   Médicos,  Atención   Primaria   de   la   Salud,   y  Mortalidad  Dr.  Carlos  Javier  Regazzoni.  Doctor  en  Medicina  Dos de las cuestiones más importantes a resolver en el diseño de un sistema de saludson: primero, la relación entre cantidad de médicos y resultados de salud; en segundolugar, las alternativas de organización del sistema de atención, y esos mismosresultados sanitarios. En principio existe una cierta relación entre disponibilidad demédico y utilización del servicio o mejor nivel de salud poblacional. Además, se haobservado que un sistema completo y robusto de atención primaria de la salud seasocia con caída de la mortalidad de la población.Repercusión  del  Recurso  Humano  en  Salud  sobre  el  sistema  Una investigación1 testeó la intensidad y significación de la densidad poblacional derecurso humano en salud sobre la situación sanitaria de la población. Las variables deresultado para indicar el nivel de salud de la población fueron mortalidad infantil,mortalidad materna, y mortalidad en menores de 5 años, para cada país. Comopredictores se utilizaron la densidad de médicos y enfermeras en la población. Elanálisis se controló para los efectos del ingreso, los niveles de educación materna, y elnivel de pobreza. Efectivamente la densidad de médicos en la población influyesignificativamente sobre la mortalidad materna, infantil, y la mortalidad en menores de5 años, de los países. Los autores concluyeron que la densidad de recurso humano ensalud es importante para interpretar la diferencia de mortalidad materno-infantil que seobserva entre los países del planeta. El principal efecto se encuentra en relación conla mortalidad materna, y esto se atribuye a la profesionalización del cuidado delembarazo y parto, que requieren altos niveles de profesionalismo.Atención  primaria  de  la  salud  La estrategia de Atención Primaria de la Salud fue iniciada por la Organización Mundialde la Salud en su conferencia de Alma-Ata en el año 1978, y redefinida en su reporteanual del año 2008. Consiste en la provisión de una serie de servicios de saludintegradoras de todas las políticas que de manera directa o indirecta contribuyen albienestar de las personas y comunidades. Es el primer nivel de atención, y asiste a lamayor variedad de problemas, todos ellos en sus estadios evolutivos iniciales;filosóficamente consiste en “poner a la gente primero”2 en el diseño y ejecución depolíticas sanitarias.1 Sudhir Anand, Till Bärnighausen. Human resources and health outcomes: cross-country econometricstudy. Lancet 2004; 364: 1603–16092 WHO Regional Office for South-East Asia and WHO Regional Office for the Western Pacific.People at the centre of health care: harmonizing mind and body, people and systems. Geneva,World Health Organization, 2007.Dr. Carlos Javier Regazzoni. Densidad de médicos, APS, y mortalidad 1
  2. 2. A pesar de la variedad de formas específicas que los modelos de atención primariaadoptan de acuerdo a los diversos contextos3, atención primaria de la salud podría serdefinido como una estrategia de organización del sistema de salud basada en un nivelde atención médica y provisión de servicios de salud que actúa como puerta deentrada para todos los nuevos problemas y necesidades de salud de la comunidad, sefocaliza en la persona y no en la patología, está diseñado para prolongar los cuidadosa lo largo del tiempo con criterio sistémico, y busca equidad y eficiencia para elsistema global4.Hay estudios que demostraron que la presencia de médicos de atención primariamejora la sobrevida y el estado de salud global de la comunidad. En un estudio seanalizó la contribución del sistema de atención primaria de la salud de un país, a unaserie de indicadores de salud, en 18 naciones pertenecientes a la OECD 5 . Laasociación entre desarrollo del sistema de atención primaria de la salud y menormortalidad general fue independiente del PBI per cápita de los países estudiados, elnúmero total de médicos cada millar de población, y el número de visitas ambulatoriasal médico.En este sentido, la promoción de estrategias de atención primaria de la salud parecenser útiles para reducir la mortalidad, especialmente en grupos de bajos ingresos6. Enun estudio realizado en Estados Unidos se observó que la mortalidad de la poblacióndepende, entre otras cosas, de la estrategia de atención primaria en cada Estado. Lainfluencia de la estratégica de atención primaria sobre la mortalidad fue independientede las diferencias socioeconómicas y de la cantidad de médicos disponibles en lapoblación. Esto refuerza la idea de que la forma de organizar el sistema es tanto omás importante que el aspecto simplemente cualitativo.Los elementos estructurales que caracterizan a los sistemas de atención primaria de lasalud son: (1) tipo de financiamiento de la salud (impuestos, seguridad social, o gastode bolsillo); (2) distribución de recursos (grado de correlación entre recursos ynecesidad; (3) médicos debidamente entrenados en atención primaria y accesibles; (4)accesibilidad de los servicios médicos de atención primaria para los pacientes; (5)longitudinalidad, vale decir, la organización del sistema a lo largo del tiempo parabrindar cuidados a lo largo de todas las etapas del proceso de cuidados; (6) elcontacto de primera mano entre paciente y médico; (7) el foco en los aspectoscomunitarios de la práctica médica; y por último (8) la orientación hacia el núcleofamiliar 7 . Estos atributos han mostrado caracterizar con bastante exactitud lossistemas de salud en su estrategia de atención primaria, y han permitido diseñarherramientas de evaluación8.3 Yann Bourgueil, Anna Marek, Julien Mousquès. Three models of primary care organization inEurope, Canada, Australia and New-Zealand. QdS, n° 141 - April 20094 The Johns Hopkins Primary Care Policy Center (PCPC). Definitions.http://www.jhsph.edu/pcpc/definitions.html5 James Macinko, Barbara Starfield, and Leiyu Shi. The Contribution of Primary Care Systemsto Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)Countries, 1970–1998. HSR: Health Services Research 2003; 38, (3): 831-8656 Shi L, Starfield B, Kennedy BP, Kawachi I. Income inequality, primary care, and healthindicators. J Fam Pract 1999;48:275-84.7 Shi L, Starfield B, Xu J. Validating the Adult Primary Care Assessment Tool. J Fam Pract2001;50:161W,175W8 Pasarin MI, Berra S, Rajmil L, Solans M, Borrell C, Starfield B. A tool to evaluate primaryhealth care from the population perspective. Aten Primaria 2007;39:395-401.Dr. Carlos Javier Regazzoni. Densidad de médicos, APS, y mortalidad 2
  3. 3. Situación  en  la  Argentina  La Argentina cuenta con 193 habitantes por cada médico. Esto es más del doble de lorecomendado, o a lo observado en otros países. En los países de la OECD, porejemplo, se cuenta un médico cada 330 habitantes9. Sin embargo, la distribución deprofesionales es extremadamente asimétrica.Densidad de médicos según jurisdicción!Elaboración propia con atos del Censo Económico 2005!No se proveen datos de San Juán y Tucumán! San Juán! Tucumán! Chaco! Corrientes!Santiago del Estero! Misiones! Jujuy! Salta! Neuquén! La Pampa! Buenos Aires! Formosa! La Rioja! Catamarca! Santa Cruz! Santa Fe! Mendoza! Entre Ríos! Córdoba! Chubut! Total país! Tierra del Fuego! San Luís! Río Negro! Ciudad Bs As! 0! 200! 400! 600! 800! 1000! 1200! Cantidad de habitantes/Médico!Para que nos demos una idea, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires posee de 7 a 10veces más médicos por habitante que Chaco, Corrientes, Santiago del Estero,Misiones, Jujuy, o Salta. Esta diferencia en la distribución del recurso humano secorrelaciona estrechamente con la mortalidad, especialmente con la mortalidadmaterna por cada una de las jurisdicciones.9 OECD Economic Data 2009, OECDDr. Carlos Javier Regazzoni. Densidad de médicos, APS, y mortalidad 3
  4. 4. Figura. Mortalidad Materna!Argentina 2008, INDEC! 14,0! 11,5! Defunsiones maternas/10.000 nv! 12,0! 10,0! 8,0! 6,0! 4,0! 2,0! 0,7! 0,0!Si se grafican en conjunto ambas variables, densidad de médicos y mortalidadmaterna, se observa que efectivamente aquellas provincias con mayor número dehabitantes por médico son además las que exhiben mortalidad materna más elevada.En este sentido los datos nacionales confirman aquello que venía expresado en laliteratura internacional discutido más arriba.Mortalidad materna y Densidad de médicos, porprovincia! Formosa! Jujuy! Chaco! Santiago del Estero! Misiones! La Pampa! Salta! Corrientes! Chubut! La Rioja! Entre Ríos! Mortalidad Materna (/100.000nv)! Catamarca! Tierra del Fuego! Densidad (hab/prof)! Total país! Tucumán! Córdoba! Buenos Aires! Mendoza! Neuquén! Río Negro! San Luís! Santa Fe! Santa Cruz! Ciudad Bs As! San Juán! 0! 200! 400! 600! 800! 1000! 1200!Dr. Carlos Javier Regazzoni. Densidad de médicos, APS, y mortalidad 4
  5. 5. Conclusiones  De acuerdo a las investigaciones la densidad de profesionales médicos en lapoblación constituye un determinante de la mortalidad de los países, especialmente dela mortalidad materna. De todos modos no sólo es relevante la densidad de médicossino que también importa el nivel de organización de un robusto sistema de atenciónprimaria de la salud.En la Argentina la densidad de profesionales correlaciona bastante bien con lamortalidad materna de las provincias, hecho que se condice con lo reportado por lasinvestigaciones internacionales.Una estrategia de recurso humano en salud para nuestro país debe incluir, entre otros,dos ingredientes fundamentales, a saber: redistribución de los médicos hacia laszonas donde el profesional escasea, y robustecimiento de una sólida estrategia deatención primaria de la salud.Dr. Carlos Javier Regazzoni. Densidad de médicos, APS, y mortalidad 5

×