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Ensayo quirúrgico preoperatorio
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Ensayo quirúrgico preoperatorio

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    Ensayo quirúrgico preoperatorio Ensayo quirúrgico preoperatorio Presentation Transcript

    • ENSAYO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO
    • OBJETIVO:
      • CONOCER UN ENSAYO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO
    • QUE ES EL ENSAYO QUIRURGICO PREOPERATORIO?
      • Es el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirurgica
      • Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones
    • ESTUDIO DEL PACIENTE
      • Historia clínica: interrogatorio y exploracion fisica
      • Interrogatorio
      • Directo
      • Indirecto
      • Exploracion física
      • Signos vitales y antropometría
      • Exploración de cabeza, cuello y cavidade bucal
      • Interrogatorio
      • Ficha de identificación
      • Antecedentes heredofamiliares
      • Antecedentes personales no patologicos
      • Antecedentes patologicos
      • Padecimiento actual
      • Interrogatorio por aparatos y sistemas
      • Síntomas generales y terapeutica empleada
      • Estudios previos
    • FICHA DE IDENTIFICACION
      • Nombre
      • Sexo
      • Edad
      • Edo civil
      • Religión
      • Ocupación
      • Lugar de residencia
      • Bisabuelos, abuelos, padres, tios y hermanos
      ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
    • ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
      • Habitos alcoholico, tabaquico, toxicomanias,
      • características físicas del hogar
      • características de alimentación en cuanto a cantidad y calidad
      • convivencia con animales
      • deportes practicados
      • actividades sociales predilectas
      • Cuadro de vacunación
      • enfermedades padecidas en la infancia
      • historia de operaciones previas
      • Traumatismos
      • internamientos
      • uso de drogas
      • alergias
      • enfermedades padecidas
    • INTERROGATORIO POR SISTEMAS
      • Estado morfofuncional
      • Fecha
      • Circunstancia
      • Reacciones adversas
      ANTECEDENTES TRANFUSIONALES
    • EXPLORACION FISICA
      • Signos vitales /TA, FC, FR, Temp.)
      • Mide y pesa: peso ideal, peso real, peso habitual y talla
      • Orden: cabeza, cuello,cavidad oral
      • inspeccion, palpación, percusio y auscultación
      • BH
      • Evalúa oxigenación sanguinea, grado de defesa inmunológica, plaquetas, grado de maduración de elementos sanguíneos y su neoformación
      • GPO SANG Y RH
      • Tipo
      • QS
      • Evalúa glucosa, funcionamiento renal, electrolitos, parámetros nutricionales y funcionamiento hepático
      • EGO
      • Macroscopicas y micoscopicas
      • TP Y TPT
      • Evalúa vías intrínseca y extrínseca qu conllevan a la formzacion del coagulo así como la función plaquetaria
      EXAMENES DE LABORATORIO
    • ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
      • radiografías panorámicas
      • radiografías de frente y perfil, para cálculos cefalométricos
      • estudios de modelos y fotografías de cara de frente y perfil.
    • Quién es un buen candidato para cirugía ortognática?
      • personas que teniendo una deformidad dentofacial no suceptible de correción ortodóncica buscan mejorar el aspecto de su cara, y su oclusión dentaria
      • buena salud física, mentalmente estable y realista en lo que espera conseguir con la operación, puede ser un buen candidato. 
      • La edad
    • EVALUACION DEL PACIENTE
      • 1.Experiencias quirúrgicas múltiples entremezcladas con otras enfermedades médicas discapacitantes o procedimientos múltiples
      2. Quejas multiples o desproporcionadas no relacionadas con hallazgos clinicos
      • 3. Más preocupación por mejorar el aspecto, real o imaginario,que por corregir un defecto funcional
      • 4. antecedente de historia de empleo de medicamentos múltiples, particularmente sedantes, tranquilizantes y elevadores del humor
      • 5. familia o amigos dominantes que coercionan el paciente para que se someta a la operación
      • 6.alteraciones nerviosas y sintomas de ansiedad y depresion
      • 7.-intensa urgencia: un paciente que no pueda esperar que se le haga la intervención
      • 8.desconfianza obsesiva en un paciente exigente que formula preguntas detalladas y meticulosas sobre las tecnicas
      • 10. indecisión, el cirujano no debe urgir la cirugía para resolver la indecisión
      • 9. excesivo secreto, particularmente en los pacientes que evitan respuestas a preguntas directas o indirectas que se le formulan
      • Que resultados espera usted de esta operación?
      • Porque quiere usted esta operación?
      • Los pacientes pueden ser emocionalmente inestables
    • PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA CIRUGIA
      • proveer suficiente información para lograr un consentimiento informado, de manera cuidadosa para evitar dar información que provoca una alarma indebida
    • PREGUNTAS QUE DEBEN CONSIDERARSE EN EL ENSAYO QUIRURGICO PREOPERATORIO
      • Tuvo alguna vez una reacción frente a una droga o alimento específico?
      • Tuvo alguna vez una alergia importante tal como asma?
      • Esta actualmente o ha estado recientemente bajo el Tx de un medico?(si la respuesta es “si”, se debe contactar al profesional)
      • Esta ahora tomando algun tipo de medicamento o recientemente ha terminado un Tx medico?(hormonas, tranquilizantes,sedantes, anticoagulantes)
      • Limita sus actividades físicas por alguna razón? Evita subir escaleras? Llega a tener poco aliento o dolor en el pecho cuando se esfuerza?
      • Tuvo alguna vez una crisis nerviosa?
      • Esta embarazada?
    • ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO…..
      • DECIDIR SI EL PROCEDIMIENTO ES JUSTIFICABLE CUANDO SE CONSIDERAN TANTO LA NECESIDAD COMO LOS RESULTADOS ESPERADOS DE LA CIRUGIA
      • LOS PACIENTES O TUTORES DEL PACIENTE DEBEN ESTAR BIEN INFORMADOS SOBRE EL PROCEDIMIENTO Y ESTAR DE ACUERDO
    • CIRUGIA ORTOGNATICA
      • Tecnicas quirurgicas para tratar traumas y heridas de fusil durante las Guerras Mundiales I y II
      • Pacientes que muestran extremos de variacion esquelética normal, a menudo ciertas caracteristicas
      • La falta de armonía en el desarrollo y tamaño de dichos huesos provocan también anomalías en el perfíl de la cara.
      • se utilizan para tratar esas deformidades dentofaciales.  
      • ESTE TIPO DE CIRUGIA REQUIERE INTERNACION Y ANESTESIA GENERAL
    • Riesgos de la intervención
      • los riesgos son normalmente pequeños
      • incluyen infección, sangrado, patología de la articulación temporomandibular o complicaciones de la anestesia.
      • Se pueden disminuir los riesgos siguiendo cuidadosamente las instrucciones del cirujano antes y después de la intervención.
      • Factores que se sabe que pueden influir: estilos de la vida, obesidad, desnutrición, cardiovasculares, diabetes mellitus, renales, respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos colaterales de ciertos medicamentos.
      • La cirugía representa un riesgo, también la enfermedad.
    • EVALUACION DEL RIESGO
      • Riesgo mínimo o habitual: Lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales.
      • Riesgo intermedio: Edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, requieren mayores cuidados en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones.
      • Riesgo elevado o máximo: Lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos
    • Cómo se realiza la operación?
      • bajo anestesia general. Habitualmente podrá irse a su domicilio dos días después de la intervención.
      • actúa sobre el maxilar o la mandíbula a través de incisiones realizadas dentro de la boca, por lo que no quedan después cicatrices visibles.
      • Una vez colocados los segmentos óseos en una relación armónica se fijan mediante placas y tornillos de titanio, consiguiendo una mejor posición de los mismos que mejora el aspecto de la cara y la oclusión dentaria. 
    • Qué alternativas hay a este tratamiento?
      • Las deformidades dentofaciales, no son incompatibles con la vida del paciente.
      • Este tipo de deformidades solo pueden ser adecuadamente corregidas mediante un tratamiento combinado quirúrgico-ortodóntico.
      • Si el paciente decide no operarse, continuará con la deformidad, y los problemas de masticación, pero si visita a su dentista regularmente y mantiene una buena higiene oral no tiene porqué perder prematuramente los dientes.
    • ¿Qué fases tiene el tratamiento?
      • intervienen, al menos, dos especialistas: un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. El tratamiento habitualmente dura un poco más de dos años y se divide en tres fases:  
      • Ortodoncia prequirúrgica. De aproximadamente un año y medio de duración. Durante esta fase puede ser necesaria la extracción de los terceros molares
      • Cirugía. Con un periodo de recuperación de aproximadamente 5 semanas. El cirujano coloca en buena relación el maxilar superior y la mandíbula.
      • Ortodoncia postquirúrgica. Durante esta fase (de aproximadamente 6 meses de duración) el ortodoncista ajusta los últimos detalles de la oclusión dentaria.  
    • ¿Cuando se ven los resultados?
      • notará una mejoría importante dos semanas después de la operación, serán necesario que pase un mes hasta que haya desaparecido totalmente la inflamación de la cara.
      • Después de una intervención de cirugía ortognática siempre hay cambios en la cara.
      • Si la disarmonía era severa, los cambios después de la cirugía son más obvios.
      • La gran mayoría de los pacientes encuentran dichos cambios favorables para su aspecto.
      • cambios que puede esperar
    • Después de la intervención
      • se encontrará molesto, y se le recetará medicación para aliviar
      • Deberá estar durante el primer día en la cama, con la cabeza elevada. Es normal que aparezca una inflamación importante de la cara, así como equimosis (moratones) en algunas partes.
      • Algunos pacientes se sienten algo deprimidos en este momento. Pero todo esto pasará pronto, y en dos semanas se encontrará otra vez bien.
      • Algunas zonas de la boca o de la cara permanecerán anestesiadas durante los primeros meses.
      • Los dientes del maxilar y la mandíbula permanecerán unidos mediante gomas que impiden abrir la boca y que pueden estar colocadas un tiempo variable (hasta cinco semanas, dependiendo del caso)
      • Mientras los huesos de la cara consolidan la dieta debe ser líquida, en forma de purés. 
    • SE DEBE….
      • EMPLEAR UN FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ESTADO EN QUE SE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
      • SER FIRMADO EN PRESENCIA DE UN TESTIGO ADULTO,QUE TAMBIEN HAYA ESTADO PRESENTE EN LA EXPLICACION SOBRE LOS RIESGOS INVOLUCRADOS
    • ACEPTACION DE LA INTERVENCION QUIRURGICA
      • Para el paciente constituye una protección contra procedimientos no autorizados, aunque deben contemplarse las complicaciones transoperatorias que en ocasiones modifican el plan quirúrgico inicial.
      • En caso de minoría de edad, el consentimiento será firmado por uno de los padres o por el tutor legal, si es analfabeto, su huella digital. En caso de pacientes inconscientes o ebrios, firmará el familiar responsable, y en ausencia de éstos, el directivo en turno cuando se trate de una urgencia quirúrgica.
      • PREGUNTAR SI EXISTEN INQUIETUDES SOBRE EL CONSENTIMIENTO, LOS RIESGOS Y LOS RESULTADOS INVOLUCRADOS
    • ANESTESIOLOGO SE ENCARGA DE…
      • Estado psíquico
      • Medicamentos ingeridos y dosis
      • Antecedentes de anestesias previas
      • Uso de prótesis bucales o problemas dentales
      • Datos de oxigenación tisular
    • PROCEDIMIENTO A SEGUIR
      • Resumen del expediente, exámenes de laboratorio y gabinete, diagnostico y plan terapéutico
      • ÉXITO QUIRURGICO
      • siempre decirle y explicarle todo al paciente y familiares
    • PREPARACION DEL PACIENTE
      • Establecer si es de urgencia o con el tiempo suficiente.
      • La fase de preparación del paciente incluye:
      • Preparación psicológica: Médico tratante y cirujano. Disminuir el temor y la ansiedad, orientación precisa de las ventajas que representa el tratamiento quirúrgico.
      • Ayuno: Seis a ocho horas de ayuno en caso de cirugía programada.
      • Higiene oral
      • Medicación preanestésica: Anestesiólogo.
      • Tranquilizar al paciente
    • 1.-DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO:
      • Hombre de 24 años se presenta con maloclusión clase III de Angle . Se realiza el diagnóstico ortodóncico a través del examen clínico , estudios radiográficos (radiografías panorámicas y teleradiografías de frente y perfil, para cálculos cefalométricos), estudios de modelos y fotografías de cara de frente y perfil. se observa un deficiente desarrollo del maxilar superior en sentido sagital y transversal, contrastando con un desarrollo excesivo del maxilar inferior en los mismos planos del espacio.
      • Seplanifica el tratamiento que constará de tres etapas .
      • Se instruye al paciente sobre la complejidad del tratamiento; dándole a conocer detalles tanto del tratamiento ortodóncico como el tratamiento quirúrgico.
      • Fotos de frente y perfil derecho donde se observa el promentonismo.
      Fotos de boca de frente y de lateral derecho.
      • radiografía de perfil con cefalostato
      Cefalometría.
    • 2.-PLAN DE TRATAMIENTO
      • El ortodoncista trabaja alineando las arcadas dentarias en forma independiente, para lograr la oclusión correcta en la cirugía. Se planifica un triple procedimiento quirúrgico , que comprende adelantamiento de maxilar superior de 5 mm. Mediante la técnica de Le Fort I , disyunción del mismo maxilar en la línea media de 6 mm. Y retrusión del maxilar inferior de 6 mm., mediante la técnica de Obwegeser Dal Pont . La intervención quirúrgica se realizó bajo anestesia general , con intubación nasotraqueal. La osteosíntesis , en este caso, fue rígida mediante el uso de miniplacas de titanio. Esto permitió que en el posoperatorio inmediato el paciente no permanezca con la fijación intermaxilar, debido a que no es necesario.
      • Incisión en fondo de surco de molar a molar y osteotomía - Técnica Lefort I.
      permanezca con la fijación intermaxilar, debido a que no es necesario.                           
      • Osteotomía sagital en sentido anteroposterior para realizar la disyunción.
      • Fijación del maxilar superior con 4 miniplacas.
      • Osteotomía sagital de lado izquierdo - Técnica Obwegeser Dal Pont.
      • Foto de frente con el triple procedimiento realizado.
      • Foto de boca lado derecho - Clase canina.
    • ORTODONCIA POST-QUIRURGICA
      • Superado el posoperatorio , se llega a esta última etapa. Aquí se persigue el objetivo de mantener la nueva relación de ambos maxilares , lograda en la cirugía, y ajustar detalles oclusales para así llegar al resultado más favorable posible para el paciente.
      Foto de cara de frente y de perfil derecho. Post operatorio de 20 días.
      • Foto de perfil derecho. Antes de la cirugía.
      • Foto de perfil derecho. Posoperatorio de 6 meses
                                
    • QUE FINALIDAD TIENE?
      • Integración de un diagnostico, al análisis y conclusión de la información
      • Tx medico y Tx quirúrgico
      • Interconsulta o especialistas diferentes
    • BIBLIOGRAFIA
      • “ CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL”-TRATAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
      • Cirugía oral ,Autor C. Navarro Vila Editor C. Navarro Vila Editor Arán Ediciones, 2008 ISBN 8496881342, 9788496881341 N.º de páginas 626 páginas
      • Título Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 5a ed. 2009 Autor Hupp, J.R.Editor Elsevier España ISBN
      • Manuel de ortodoncia , Moyers, Ed panamericana pp 501-515