Neurotoxoplasmose

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  • 1. Esp. José Alexandre Pires de Almeida
  • 2.  É uma doença infecciosa não contagiosa, uma zoonose cosmopolita, causada pela ação do protozoário Toxoplasma gondii, Um dos tipos de manifestação clínica da Toxoplasmose que afeta o SNC Principal causa de encefalite focal em pacientes com SIDA  (Teixeira RM, 2000).  resultante de reativação de infecção latente em pacientes imunodeprimidos caracterizada por manifestações agudas: ◦ principalmente: síndrome febril aguda, linfadenite, retinite
  • 3.  Toxoplasma gondii: ◦ protozoário intracelular obrigatório, ◦ da família Soncocystidae, da classe Sporozoa, ◦ coccidióide (ciclo sexuado) em gatos e outros felinos, seus hospedeiros definitivos. ◦ Encontrado em forma de oocistos, bradizoíto contido em cistos ou taquizoítos.
  • 4.  Qualquer idade, sexo e raça. Esporádica, mas podem ocorrer epidemias: ◦ devidas à ingestão de carne crua ou água contaminada. de 70% a 95% da população adulta mundial é soropositiva: ◦ EUA: 3 - 55%; ◦ França: 80%; ◦ Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte.
  • 5.  Transmissão: ◦ hospedeiro portador de imunossupressão celular (SIDA); ◦ transmissão transplacentária de trofozoitas (vertical):  principalmente terceiro trimestre:  primoinfecção materna durante a gestação;  um terço terá crianças infectadas ao nascimento,  mas somente 10% destas, serão sintomáticas. ◦ raramente transmitida por transfusão de sangue; ◦ ingestão de alimentos contaminados:  água ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos ou oocistos, especialmente porco e carneiro,  ingestão de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mãos sujas.
  • 6.  Gato: ◦ ingestão de carne crua, por exemplo camundongos, ◦ bradizoitas são liberados dos cistos no intestino delgado, ◦ infectam a célula mucosa, ◦ oocistos são excretados nas fezes. ◦ ingestão acidental de solo contaminado com fezes de gato. *  Oocistos são formas produzidas exclusivamente nas células da mucosa intestinal do gato e eliminados nas fezes, que  sofrem esporulação e tornam- se infectantes, permanecendo viáveis por até cerca de um ano e meio.
  • 7.  Neurotoxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente: ◦ doença aguda assintomática ou levemente sintomática, ◦ 80% - 90% são assintomáticos, ◦ nos sintomáticos:  período de incubação:  de 10 - 23 dias: ingestão de carne;  De 5 a 20 dias: contato com animais.  sintomas inespecíficos:  febre, mal-estar, sudorese noturna,  mialgias, artralgias, dor de garganta,  cefaléia, confusão, rigidez de nuca;
  • 8.  Neurotoxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido : ◦ 30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos com encefalite têm seu quadro clínico associado à:  febre,  cefaléia,  alteração do estado mental,  convulsões,  deficits neurológicos focais (não focais é raro),  hemiparesia,  alterações visuais  encefalite,  meningoencefalite,  lesões tumorais;
  • 9. ◦ tuberculose,◦ doenças fúngicas,◦ vasculite,◦ leucoencefalopatia multifocal progressiva (doença desmielinizante) com  quadro de hemiparesia, afasia, alterações de comportamento, déficits sensitivos, ataxia cerebelar (descoordenação da motricidade fina).◦ abscesso cerebral,◦ tumores,◦ encefalite herpética.
  • 10.  Nenhum tratamento é recomendado em pacientes assintomáticos, exceto em crianças com intenção de prevensão da retina (Berger JR, 2003) Num trabalho realizado por Nissapatorn V et al, em todos os casos foram introduzidas terapia farmacológica: fansidar associado à clindamicina. Os pacientes imunodeprimidos apresentaram melhora neurológica como também boa evolução das lesões
  • 11.  Prognóstico: ◦ Paciente imunocompetente:  bom. Prevenção: ◦ Carne:  Congelar a -20° por 2 dias ou  aquecer a 60° por 4 minutos. ◦ Higiene pessoal e do meio ambiente. ◦ Manter animais domésticos livres da infecção.
  • 12.  Será norteado pelo quadro clínico e funcional apresentado pelo paciente, bem como o ambiente no qual ele se encontra.
  • 13.  Teixeira RM, Cantos GA, Siqueira MV, Prando MD. Toxoplasmose: Ocorrência de Anticorpos Antitoxoplasma Gondii e Diagnóstico. Rev Ass Med Brasil, 2000; 46(4):335-341.  Berger JR. Mass Lesions of the Brain in AIDS: The Dilemmas of Distinguishing Toxoplasmosis from Primary CNS Lymphoma. AJNR, 2003; 24:554-555.  Parasitology - Blood and Tissue Protozoa  http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/blood-proto.htm  Toxoplasmosis - Medical Encyclopedia - 2005.  http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/blood-proto.htm  PubMED - Medline Central  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PMC&itool=toolbar