1. ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ
PÉREZ LÓPEZ KAREN IVETTE
6CM9
“SOPLOS”
Pueden ser en toda la sístole o la diástole llamados holosistolicos y holodiastolico.
Solo en la parte inicial (proto), media (meso), o final (tele) de ambas fases. Se llaman
dobles, o en vaivén, cuando ocupan una porción de la sístole y la diástole, mientras
que son continuos aquellos que ocupan la totalidad de ambas fases del ciclo cardiaco,
que por lo general se acentúan durante la mitad final de la sístole.
Los soplos cardiacos se clasifican en sistólicos y diastólicos; a su vez los primeros
pueden ser eyectivos o regurgitantes y los segundos, regurgitantes o de llenado.
SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOS
Son los soplos que dejan un intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco
y otros semejantes entre su final y el componente del segundo ruido perteneciente a la
válvula que le da origen. Son mesosistolicos. Sus causas principales estenosis valvular
aortica y pulmonar.
En la estenosis aortica valvular la rigidez de las valvas genera un soplo in crescendo-
decrescendo, localizado en el foco aórtico y accesorio. Suele iniciar el soplo un clic que
sugiere ausencia de calcificación valvular y menor grado de estrechez. En las formas
cerradas existe el clic pero es enmascarado por el tren de ondas in crescendo. Si la
eyección es muy prolongada el soplo sobrepasa el componente pulmonar del segundo
ruido.
La estenosis subaortica dinámica miocardiopatia hipertrófica, se ausculta en el foco
aórtico accesorio, no se acompaña por un clic ni frémito.
Estenosis pulmonar valvular congénita, soplo con máxima intensidad de auscultación
en el foco pulmonar y con propagación a la espalda, también se escucha en el cuello
izquierdo. El soplo suele terminar antes del componente aórtico del segundo ruido, y
en válvulas muy cerradas puede sobrepasarlo.

2. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole. Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo, son
holosistolicos. Enmascara el primer ruido y sobrepasan el segundo.
En la insuficiencia mitral común intensidad variable, mayor en el área apexiana, adopta
la forma en banda. Los intensos producen frémito, falta de cierre de la valva septal o
mayor, lo que origina la propagación clásica a la pared lateral del tórax y la axila. Si la
valva menor está afectada, el chorro se orienta hacia atrás, arriba y a la derecha con lo
que se propaga al mesocardio y al foco aórtico, simulando una estenosis valvar aortica.
Es de tonalidad elevada y a veces musical o piante. Ruptura de una cuerda tendinosa
primer orden IM grave, de una cuerda de segundo orden IM moderada, o de una
fibrosis con eversión valvar IM leve. En el prolapso mitral de valva menor el soplo
suele ser telediastolico in crescendo, con clic sistólico que lo antecede.
Comunicación interventricular: soplo holosistolico intenso y en banda acompañado casi
siempre por frémito. Se ubica en el mesocardio y puede sobrepasar el componente
aórtico del segundo ruido. Se propaga en rayos de rueda de carro y puede oirse aun en
cierta distancia de la pared anterior del tórax. Si se complica con hipertensión
pulmonar disminuye la intensidad y se acorta. A demás desaparece el soplo pulmonar
sistólico de hiperflujo, así como el diastólico mitral.
Insuficiencia tricuspidea soplo de menor intensidad pero su foco de auscultación
máxima es la porción inferior del esternón. Aumenta de manera notoria al final de un
inspiración profunda (signo de Rivero Carvallo). Puede hacerse audible solo durante la
inspiración.
SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
Comienzan después del cierre de la válvula que los origina, son agudos y casi siempre
in crescendo-decrescendo. Se perciben mejor cuando el paciente está sentado y con
los abrazos elevados (posición de Azulay).
Insuficiencia valvular aortica: tiene su área de mejor auscultación en el foco Erb, es
espirativo y se propaga hacia el ápex. En los casos moderados ocupa la mitad del a
diástole y en los graves es holodiastolico, en la falla ventricular la elevación temprana
de la presión telediastolica ventricular reduce la regurgitación desde la aorta y acorta el

3. soplo. Insuficiencia aortica aguda soplo breve diastólico espirativo, la presión
intraventricular aumenta durante la mitad final de la diástole, cierra precozmente la
válvula mitral, reduce la regurgitación y hay magnitud del soplo diastólico espirativo.
Insuficiencia aortica grave: el soplo diastólico se ausculta en el foco aórtico. Se produce
cuando hay dilatación de la porción suprasigmoidea de la aorta.
Insuficiencia valvular pulmonar: se ubica a la izquierda del esternón en el foco
pulmonar. De menor intensidad y duración, se incrementa durante la parte final de la
inspiración.
SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en las válvulas auriculoventriculares y comienza después del segundo
ruido. Son mesodiastolicos graves retumbantes, en decrescendo y le sigue un
chasquido de apertura de las valvas.
Estenosis mitral: Estreche leve se inicia con un chasquido de la apertura mitral alejado
del segundo ruido ocupa la mesodiastole, va en decrescendo y termina antes de la
sístole auricular, en ritmo sinusal.se le percibe mejor en el ápex, a la vez percibiendo
un chasquido temprano y también el soplo que se prolonga hasta confundirse con el
reforzamiento presistolico del soplo dependiente de la sístole auricular.
Estenosis mitral relativa: elevado flujo transvalvular y dilatación del ventrículo izquierdo,
suave soplo mesodiastolicograve. Comienza con tercer ruido exagerado, que se
confunde con un chasquido de apertura inexistente. El soplo de Carey Coombs es
índice probable de actividad reumatica, y no traduce estrechez mitral.
Estenosis mitral funcional: lo provoca la gran presión telediastolica ventricular izquierda
que cierra precozmente la válvula mitral durante el llenado diastólico.
Estenosis tricuspidea: es superponible, pero de máxima intensidad sobre la parte
inferior del esternón. Con la inspiración se acentúa, mientras que el retumbo mitral
disminuye (maniobra de Rivero Carvallo).
Estenosis tricuspidea funcional: aumento del flujo sanguíneo transvalvular. Se le
conoce como soplo de Austin Flint derecho.

4. Maniobra de Rivero Carballlo positiva, soplos del ventrículo derecho
- Sistólicos: Eyectivos, estenosis pulmonar, comunicación interauricula; Regurgitantes,
insuficiencia treicuspidea.
-Diastolicos: De llenado, estenosis tricuspidea; Regurgitantes, insuficiencia pulmonar.
Maniobra de Rivero-Carballo soplos del ventrículo izquierdo
- Sistólicos: Eyectivos, estenosis aortica; Regurgitantes, insuficiencia mitral y
comunicación interventricular.
- Diastolicos: De llenado, estenosis mitral; Regurgitantes, insuficiencia aortica.

5. j
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
PEREZ LÓPEZ KAREN IVETTE
GRUPO: 6CM9
¨VALVULOPATIAS”
FISIOPATOLOGIA MADICA
FECHA DE ENTREGA 09/03/2012