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Rehabilitacion de las afasias y disartrias
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Rehabilitacion de las afasias y disartrias

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  • 1. REHABILITACION DE LAS AFASIA, DISARTRIAS PRESENTADO POR JAZMIN LEON TOLOZA COD: 96111018 PRESENTADO A: CLARA XIMENA CAMPOS GONZALES FONOAUDIOLOGA UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER “HUS” BUCARAMANGA MARZO 3 2012
  • 2. INTRODUCCIONEl presente documento contiene, en un primer momento una breve defición decada patología (afasia y Disartria) y algunas características propias de cada una,de igual forma se encuentran especificadas ciertas técnicas elaboradas pordiversos autores que permiten remediar las alteraciones presentes tanto a nivelexpresivo, comprensivo y/o la ingesta de alimentos en pacientes neurológica;logrando de esta manera un mayor conocimiento de las técnicas de remediaciónpara las patología a tratar.Espero que el desarrollo del actual documento logre resolver inquietudes aestudiantes, docentes, personal profesional o personas interesados en la temática.
  • 3. JUSTIFICACIONEl propósito de este trabajo es la realización de una revisión teórica sobrerehabilitación fonoaudiológica en patología secundarias a una lesión neurológica,como los son Las Afasia y Las Disartrias; facilitando así un medio por el cual no sepretende guiar si no informar las técnicas y pautas para intervenir las patologías yamencionadas.
  • 4. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS¿Qué es un trastorno Neurológico?Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Periférico, esdecir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervioscraneales, periférico, placa neuromuscular y el musculo.Estas alteraciones en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central y Periféricose puedan producir debido a traumatismos, infecciones, tumores, alteraciones enel flujo sanguíneo, defectos estructurales y degeneración celular; los cualespueden afectar el normal desempeño de una persona.Nosotros como Fonoaudiólogos y terapeutas nos encargamos de mitigar odisminuir las complicaciones que estos trastornos conllevan como lo son Afasias(alteración en la producción y comprensión del lenguaje oral y escrito), Disartria(alteración del habla provocada por debilidad, incoordinación de la musculatura delhabla).
  • 5. AFASIALa afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total oparcial de la comprensión y utilización del lenguaje previamente formado, suincapacidad puede ser de carácter sensorial o motriz, es decir que puedepresentar dificultad para la decodificación y codificación de los mensajes orales,escritos o de los dos simultáneamente.Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son las afasia fluidas(hay fluidez del habla con o sin coherencia) y afasias no fluidas(dificultad paraemitir lenguaje oral, por alteración en la articulación, generalmente hay buenacomprensión, pero ocasionalmente también puede estar afectada). Wernicke Transcortical Conducción FLUIDAS Sensorial Anómica Broca NO FLUIDAS Transcortical Global MotoraCLASIFICACION DE LAS AFASIA
  • 6. FLUIDASAFASIA DE WERNICKTambién llamada Afasia Sensorial. Afasia receptiva que afecta a la comprensióndel lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontáneo es de tipo fluido en cuanto ala expresión, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las frases carecende un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas peroque no tienen ningún significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas"palabras" inventadas.La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesiónen los dos tercios posteriores de la primera y segunda región temporal. Cuando lalesión abarca la región medial del lóbulo temporal se produce una mayor sorderaverbal. Si la lesión se extiende a gran parte del lóbulo parietal la comprensiónlectora está más afectada.AFASIA DE CONDUCCIONAfasia debida a una lesión en las vías nerviosas que conectan las distintas áreasdel cerebro relacionadas con el lenguaje.El lenguaje es fluido, pero a menudo enforma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y neologismos. En ellenguaje espontáneo hay una constante tendencia a la autocorrección. Lacapacidad de comprensión está conservada y hay una buena consciencia deldéficit.TRANSCORTICAL SENSORIALSe define como un síndrome de afasia fluente con una comprensión pobre y unarepetición preservada.La Afasia Transcortical Sensorial o Sensitiva es una de lasformas de la Afasia que se manifiestan más habitualmente en la enfermedad deAlzheimer. A veces los diagnósticos médicos la confunden con un cuadro depsicosis. La lesión se localiza en la parte posterior de la unión entre los huesosparietal y occipital, con alteración de las cortezas del temporal y parietal en laproximidad del área de Wernicke.AFASIA ANÓMICAPresenta dificultad en la denominación de objetos y el problema para encontrarpalabras en una comunicación normal. AFASIA NO FLUIDASAFASIA DE BROCATambién llamada afasia Motora. Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado.Lo más característico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguajeno fluido. Sin embargo, la comprensión del lenguaje está relativamentepreservada.Las personas con afasia de Broca presentan habitualmente una lesiónfronto-témporo parietal del cerebro, aunque la parte posterior del lóbulo temporalno está lesionada. Las lesiones suelen afectar a la cápsula interna y a los gangliosbasales.
  • 7. AFASIA GLOBALEs la forma más grave de afasia, hay una destrucción masiva de las zonas dellenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las áreas de Broca y Wernicke.Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentossilábicos. Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos. Comprensiónlimitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente previsibles enun momento y contexto determinado.La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma ycopia muy defectuosas.TRANSCORTICAL MOTORAEl paciente mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensión auditivay la facultad de repetir es óptima.Sin embargo, la expresión de su discurso no es fluida y presenta ecolalia, unaperturbación del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra ofrase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar.Tiende al laconismo, o brevedad de la expresión, e incluso al mutismo. Sudiscurso apenas presenta **parafasias y, aunque puede haber dificultad en lanominación de las palabras, las pistas o claves suelen ayudar (como sucede en laafasia de Broca y no así en la de Wernicke).Comprende el lenguaje escrito pero su propia escritura es en la mayoría de loscasos defectuosa.Puede mantener una conversación sobre temas que le resulten familiares, con laayuda del interlocutor. Fracasa con frecuencia al intentar expresar sus ideas peroel peso de la conversación es compartido con el interlocutor.OBJETIVO DEL TRATAMIENTO 1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la compresión, la lectura y la escritura. 2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje. 3. Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afásica y sus familiares. 4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación del paciente para su integración social.ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIÓN DE LAAFASIA.1.Habilidades que tenía antes el usuario. Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y complejidad de sus producciones.2. Capacidades físicas para la realizar de tarea. Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.3. Severidad de la lesión (Magnitud)
  • 8. Si la extensión de la lesión es difusa, las complicaciones presente posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo éxito que si la lesión fuera de circunscrita proporciones.4. Lugar de la lesión. Según la ubicación de la lesión, puede variar la severidad de las complicaciones.5. Etiología. Influye en la rehabilitación, ya que en muchas ocasiones las personas pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se había logrado.6. Edad del usuario. Los usuarios jóvenes cooperan más fácilmente que una persona mayor no solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral.7. Tiempo de evolución desde que se presentó el incidente. Agudo: 1: 1-15 días. Sub-agudo: días 16 – 1 mes Estado: mes 1 hasta 6 meses Secuela. Mes 6-1 año.TRATAMIENTOCon base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tiposgenerales de rehabilitación.FACILITACIONEn este tipo de rehabilitación consiste en la utilización de una serie de claves(dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere lainformación que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja estatécnica de intervención en los primeros momentos de un incidente (agudo y sub-agudo), tiene la finalidad de estimular el interés por la comunicación, restablecerlas condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones,también es aconsejable utilizar tópicos que sean de interés para el usuario, ya quelo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.Ejemplo:¿Qué es esto?Mmm…mmm…mmm/kkk/Carro
  • 9. REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTOBásicamente es volver a enseñar las habilidades perdidas. Por ejemplo si unpaciente no consigue leer, porque a causa de la lesión ya no dispone de las reglasconversión grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivoenseñarlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de formaprogresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.TECNICA DE DESBLOQUEOFue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos(menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otroscanales.Ejemplo:Presentación de palabras impresas simultáneamente con la palabra oral, cuandoel paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzcaposteriormente en un nuevo contexto, aún en una condición diferente. Así elpaciente con dificultades de denominación, si lee un nombre determinado, tendrámejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara. CAMION CAMION
  • 10. REORGANIZACION O SUSTITUCIONTambién se aplica cuando se ha perdido la información, pero, debido a la lesión elpaciente no es capaz de aprender la información por los medios convencionalespor lo cual se debe utilizar otros procedimientos generalmente utilizando procesosintactos. Este tipo de rehabilitación se deriva de la conocida reorganizaciónfuncional de Luria aunque se diferencia porque está básicamente se encontrabadirigida a la reorganización cerebro.Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonación melódica, utilizada enpaciente que por su lesión se ha visto afectada sus capacidades lingüísticas,permitiendo que con la capacidad de procesar la música del hemisferio derecho,puede realizar producciones mediante el canto.ADAPTACION O COMPENSACIONSe utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje oreadaptación, siendo necesario la sustitución de la habilidad perdida por otra quele permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbalpura incapacitante, se les puede enseñar la lectura labial o de signos.SISTEMA BRAILLE TABLERO DE COMUNICACIONLENGUAJE DE SIGNOS COMUNICADOR LIGHTWRITERVOZ DIGITALIZAD
  • 11. Para la aplicación de los tipos de rehabilitación que anteriormente se mencionaronse debe tener en cuenta lo siguiente: Si la persona se le dificulta recuperar la información, pero no la ha perdido, se utilizara el programa de facilitación. Si ha perdido la información, pero puede aprenderla de nuevo porque es joven y el cerebro conserva plasticidad, se utilizara el reaprendizaje. Si no es capaz de aprender por los métodos convencionales se buscara la manera a su fin, se intentara una reorganización. Si todo lo anterior fracasa se utilizara la sustitución que tiene como fin sustituir la habilidad perdida por otra.Para poder aplicar lo anterior se tiene que determinar si la dificultad del individuoes por problemas de acceso o por perdida de la información. Debido a esto semencionaran una serie de claves para determinar cuál es su problema: 1. Si el usuario responde bien en algunas ocasiones y en otras mal frente a un estímulo claramente es porque no ha perdido la información. 2. Si por lo contrario las respuestas que da el usuario están cercanas a la correcta muy seguramente es porque aún está en su memoria, pero no consigue acceder. Pero si por el contrario las respuestas están erradas o persisten perseveraciones de estímulos anteriores es posible que haya perdido la información. 3. El efecto del tiempo de presentación de una ejecución también puede ayudar a determinar el tipo de trastorno. Si se le da más tiempo mejora su ejecución en usuarios con problemas en acceso pero si es por perdida de información el aumento de tiempo no produce ninguna mejoría. 4. Otro indicador es la utilización de claves facilitadoras, en usuarios que han perdido la información estas claves no les será de ayuda, en cambio si es por dificultades de acceso le ayudara a acceder a dicha información solicitada.La rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida adotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de sesionesindividuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticosespecializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia,agrafia). En función de cada patología se diseñan programas específicos en losque se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos decodificación y decodificación.El programa de tratamiento fonoaudiológico es un sistema terapéutico deintervención diseñado para proporcionar servicios a los niños, a los adolescentes,y a los adultos que han tenido lesión del cerebro que ha alterado su capacidad delenguaje.Los pacientes referidos para el tratamiento, primero son evaluados, después de locual se diseña un programa individualizado para intervención. Cada programa
  • 12. incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con laparticipación de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificarádéficit en las áreas siguientes: Atención y capacidad de concentración. Orientación, penetración, e iniciación. Memoria larga y a corto plazo. Razonamiento numérico. Habilidades de solución de problemas. Capacidad de procesar la información. Habilidades sociales. Expresión escrita. Organización del pensamiento. Comprensión auditiva. Comprensión de la lectura. Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingüístico se desarrollan programas con la participación de la familia para ser desarrollados en el domicilio.La evaluación del tratamiento dependerá: Edad del paciente. Tipo y grado de lesión. Motivación personal. Continuidad y secuencia del tratamiento.El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje,reconocimiento y nominación de los objetos hasta la elaboración de frases (simpley/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabajaestimulando o rehabilitando el código lecto-escrito y comprensivo.Tratamiento fonoaudiológico para utilizar en las afasias motrices. Desinhibición del lenguaje oral. Restablecimiento de la pronunciación de las palabras. Rehabilitación del vocabulario activo. Rehabilitación de la pronunciación de expresiones.El desarrollo de estas tareas se utilizará teniendo en cuenta la forma específica deafasia y su sintomatología predominante. La rehabilitación debe tener un enfoquediferenciador y para ello es necesario la precisión y delimitación diagnóstica deltipo de afasia motriz.PROCEDIMIENTOSPARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL
  • 13. Conteo de los días de la semana, meses del año, números. Conteo de objetos. Entonar melodías conocidas. Completar frases donde falten palabras conocidas. Repetición conjunta y refleja de palabras, frases.Para el restablecimiento de la pronunciación de palabras Funcionalismos fonemáticos y automatización Presentar láminas donde esté representado un objeto o una acción. El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo leído con la lámina correspondiente Nombrar objetos. Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta. Clasificación de objetos representados en láminas de acuerdo con determinadas características.Para la rehabilitación del vocabulario activo Descripción del objeto y hallar la lámina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos). Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). Decir frases para que las complete. Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categorías.Para la rehabilitación de la pronunciación de expresiones Repetición de frases con apoyo en láminas (¿qué hace?). Componer oraciones relacionadas con láminas. Lectura de textos y después relacionar los elementos de las láminas con expresiones del texto.Procedimientos específicos para la afasia motriz aferente: se pretende eliminar eltrastorno en la aferentación del movimiento, el control y realización voluntario deeste.Para el análisis fono articulatorio de las palabras Análisis de la palabra. Nombrar la cantidad de sonidos. Hallar letras que correspondan a la palabra. Copiar la palabra (escribirla). Leerla. Pronunciar la palabra por sí mismo (de memoria).
  • 14. Para la rehabilitación de formas propiamente cinestésicas de articulación Imitación de poses articulatorias utilizando el espejo. Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra. Grabar al enfermo, para que después se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos (retroalimentación). Funcionalismos fonemáticos. Bisílabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios. Bisílabas sin sentido de igual nivel articulatorio. Tres sílabas sin sentido. Cuatro sílabas sin sentido. Sobre articulación de palabras y frases. Repetición de palabras de estructura compleja.Procedimientos específicos para la afasia motriz eferente: se pretende eliminar lainercia patológica que impide la denervación o paso de un sonido hacia otro y porende, mejorar el esquema dinámico de toda la palabra, frase u oración y mejorarel aspecto gramatical.Para la alteración del aspecto motor del lenguaje se indicará Repetición pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto). Repetición melodiosa. Canto. Completar frases (método activo): primero muy conocidas. (“a mal tiempo buena…” (Ayuda a actualizar la palabra “cara”. “niño que no llora no…...” Después completar frases y oraciones no conocidas. Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones. Conteo de números, días de la semana. Alargar los sonidos. Repetición de oraciones marcando la entonación, la articulación. Método de las tarjetas, con láminas. Para el defecto de la estructura gramatical y sintáctica:  Actualización de palabras que significan acciones.  Láminas con una misma acción de jugar (voleibol, ajedrez, fútbol).  Láminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalización) (categorización). Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy). Versos. Canciones. Armar palabras y frases. Terminar pronunciándolas. Relaciones gramaticales: tiempo, número, persona. Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones (conjunciones, artículos, preposiciones).
  • 15. Conjugación verbal. Utilización de una misma palabra en diferentes contextos. (“dame el lápiz”, “dibuja con el lápiz”). Láminas temáticas que refuercen los enlaces de las palabras (“acérquese a la ventana”, “sepárese de la ventana”, “ponga el cuadro en la ventana”. Repetición de oraciones marcando los elementos de enlace. Dar diferentes vínculos predicativos para una misma palabra y viceversa.Procedimientos específicos para la afasia dinámica:Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya función es laplanificación y programación de la expresión externa. Para ello hay que acudir a laprogramación externa de la expresión y por otro lado, reemplazar la expresiónpatológica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel dellenguaje interno). Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la composición de las frases y mejorar los agramatismos. Uso del lenguaje automático conservado-verbos, canciones, versos, refranes. Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibición y la pérdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnásticos pueden realizarse con fondo musical, tarareando o hablando. Restablecimiento del componente rítmico melódico del lenguaje (puede comenzar con ayuda de las manos) y después incluir la voz y la entonación. Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones). Escoger distintos vínculos predicativos para una misma palabra (preferente- mente verbos) (…voy al cine, a la playa, al parque). Distintos vínculos predicativos relacionados con una expresión (el cine es bueno, interesante, está lejos). Todo puede ser primero mediante láminas, luego la orden por escrito y después órdenes verbales. Posteriormente se continúa con el incremento de la red de significados aumentando el número de palabras y sus vínculos gramaticales. Oraciones a partir de una palabra, dos ó tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a caer temprano.); -hombre-cielo-pájaro- el hombre miró el pájaro que va por el cielo. Componer relatos a partir de una lámina, de varias palabras relacionadas o de una expresión. Sinónimos y antónimos. Completar frases escritas u orales apoyadas o no con láminas. Método de tarjetas para cada palabra de la oración. Descripción de láminas con temas consecutivos. Hacer monólogos a partir de una idea o de forma espontánea.
  • 16. Todos estos ejercicios pueden ser utilizados también en los pacientes con afasiamotriz eferente según el caso y su sintomatología.Rehabilitación de las afasias sensoriales TareasReinstauración del análisis acústico y semántico.Rehabilitación de la comprensión de las frases, oraciones y el discurso.Rehabilitación de los trastornos articulatorios y gramaticales.La rehabilitación debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario laprecisión y delimitación diagnóstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo deestas tareas se utilizará teniendo en cuenta la forma específica de afasia y susintomatología predominante.Procedimientos específicos para la afasia acústico-gnóstica (sensorialpropiamente dicha): se pretende la rehabilitación del oído fonemático, el análisis ysíntesis de los sonidos del lenguaje. Para la diferenciación sonora constante.  Programa relacionando sonido-letra.  Funcionalismos fonemáticos.  Observación de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).  Imitación de la pronunciación en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.  Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.  Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.  Pronunciar dos sílabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios).  Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.) Para mejorar la comprensión, la atención y la memoria.  Órdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos cepillos, alcánzame el azul, etc.)  Reconocimiento del esquema corporal.  Ejercicios de memorización simple Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras. Distribuir objetos en distintas categorías. Dibujar un objeto. El especialista nombra la categoría, hallar la letra con que comienza su denominación y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado. Repetir palabras, relacionadas con la ilustración, analizar la composición de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lámina.
  • 17. Para la rehabilitación de las estructuras lógicos-gramaticales del lenguaje.  Relacionar la información verbal con el contenido de láminas (hallar el objeto que se corresponde al texto).  Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lápiz... ¿qué es?)  Conversación en forma de preguntas-respuestas leyéndole previamente un texto.  Consignas verbales: (“deme la mano”... “siéntese”... “traiga la libreta, etc.”  Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesión.  Proveerlos de frases habituales. (“buenos días”… “muchas gracias”. “dame agua”.)  Repetir los días de la semana, meses del año, contar números de forma directa e inversa.  Trabajo con láminas. (nominación, descripción, etc.).Procedimientos específicos en la afasia acústico amnésica: debenrehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepción y de retención delmaterial verbal (memoria audio verbal), y restablecer además las representacionesvisuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen delobjeto), y la representación gráfica de la palabra. Clasificación de objetos por categorías diferentes entre sí. (Transporte- vegetales-instrumentos.) Después más sutiles. (Transporte aéreo...terrestre...acuático.) Generalizaciones. Análisis visual del aspecto exterior de varios objetos. Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Análisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Análisis literal. Inducir las imágenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento musical. Dar el campo semántico de una palabra. (jardín y debe de pensar en… flores, césped, regadera, jardinero) Trabajo con sustantivos, antónimos, sinónimos. Ir del contenido general de una lámina a los detalles, las relaciones. Análisis comparativo de varias láminas. Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras. Repetir de memoria frases y oraciones. Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o buscarlos en otras láminas temáticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos sustantivos. Lectura fraseológica. Reconocer letras que se diferencien sólo por la orientación espacial; por ejemplo: b-p, b-d, g-q.
  • 18. Procedimientos específicos para afasia semántica: hay alteración del enlaceentre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en él se expresa. En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan métodos extra verbales:  Reconocimientos de las figuras geométricas; búsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribución espacial, la construcción a partir de partes del objeto (juegos).  Dibujar o colocar objetos delante – detrás – arriba – abajo, a la izquierda, a la derecha de.  Elaborar conceptos comparativos: más – menos, mayor que – menor que, más corto que, más largo que... Conciencia del esquema corporal y su situación en el espacio: en dibujos o láminas, en el propio enfermo, acompañándose de acciones (levante la mano derecha, tóquese el ojo izquierdo, tómelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrás, doble hacia la derecha. Para la rehabilitación de la comprensión de estructuras lógico-gramaticales complejas del lenguaje:  Comprensión general de un texto simple escrito. Análisis de sus oraciones que pueden ser con el auxilio de láminas.  Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor)  Método de pregunta – respuesta según la lámina o el tema: (¿hacia dónde corrió el perro?)  Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical.  Análisis del contexto: (las manzanas rojas son más sabrosas que lasverdes. Muestre una manzana sabrosa). La niña con trencitas es más bonita que la que tiene pecas… ¿cuál es más bonita? Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es más alta que el cocotero, pero más baja que el pino. ¿cuál es más alta? Uso de preposiciones: (la mesa está debajo de la lámpara y sobre el piso. Preguntar de una oración: “quién”, “con quién”, “con qué”, “qué”, “a quién”. Órdenes complejas como: “señale el mapa y la llave con el puntero”...“La madre de mi hijo; la hermana de mi padre; ¿Qué son míos? Solucionar problemas aritméticos simples. Métodos grupales (conversación, dramatización, juegos verbales).
  • 19. Tratamiento grupal:Taller de conversación Promover la comunicación a través de gestos, mímica, lenguaje escrito y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontáneo. Reconocer las posibilidades comunicativas propias. Adoptar un rol activo en la conversación.Temas  Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algún tema específico, la solución de un problema, el tema de una película u otras narraciones.  Juegos competitivos de preguntas o respuestas.Taller de dibujo Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicación. Desarrollar la observación y el reconocimiento de objetos. Desarrollar la síntesis expresada por el dibujo.Temas  Observación y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geométricas y humanas completas e incompletas.  Descripción de acciones y situaciones presentes en los dibujos.Taller de música Respiración Relajación Emisión de voz y cantoTaller lúdicoTrabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchís, damas, dominó etc.).Esto mejora la memoria, atención, concentración, la deducción y por ende, lacapacidad de aprendizaje.
  • 20. DISARTRIA Alteración del habla originada por una lesión del Sistema Nervioso Central o Periférico, caracterizada por incoordinación, parálisis o debilidad de la musculatura responsable de la producción del habla, comprometiendo todos los aspectos acústicos del habla (respiración, fonación, articulación, prosodia y resonancia)La disartria cuenta con diferentes tipos de clasificación, una es por el sitio deorigen o de la lesión y la segunda es por la sintomatología que se presenta. CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS SITIO DE LESION CARACTERISTICAS Disartria Cortical Disartria Flácida Disartria Subcortical Disartria Peduncular Disartria Espástica Disartria Supranuclear Disartria Nuclear Bulbar Disartria Atáxica Disartria Diencefálica Disartria Cerebelosa Disartria Hipocinética Disartria Mesencefálica Disartria Periférica Con lesión De Los Nervios Disartria Hipercinética Craneanos Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Mixta Disartria Con Epilepsia De Grado Severo Disartria Con Miastenia Disartria En Afasia Expresiva Subcortical Clasificación propuesta por la clínica mayo Clasificación Propuesta Por Grewel.A continuación se expondrá algunas características presentes en cada una de lasdisartrias en la clasificación propuesta por la clínica de mayo.
  • 21. DISARTRIA FLACIDAEsta patología produce hipotonía y debilidad en la musculatura que interviene enla respiración y en el lenguaje expresivo, esto causa que las característicasacústicas dependan de cuáles son los nervios que se afectaron y que tan grave esesta lesión.Cuando se afectan las vías neurales de los músculos que intervienen en ladeglución, nausea, llanto, risa, protusión y retracción se presenta una musculaturadeteriorada e hipotónica y los movimientos son reducidos y asimétricos, se creeque los responsables de los errores fonéticos son los músculos, es causado por eldeterioro de los músculos que intervienen en las funciones ya mencionadas.Las lesiones del nervio frénico o espinales intercostales que inervan los músculosde la pared abdominal pueden producir una reducción de la respiración durante elhabla, provocando que la persona reduzca las frases, inhalaciones audibles, malmanejo del aire residual y graves dificultades en la producción de tonos altos.Cuando se afecta el nervio neumogástrico puede causar una disfonía flácida(parálisis unilateral), si las cuerdas vocales se fijan cerca de la línea media de lavoz será áspera y su intensidad reducida, diplofonia, frases cortas, debilidad delpaladar, todo esto causa una producción anormal de los sonidos intraorales.Si la lesión es en el trigémino puede producir debilidad de los músculoselevadores del maxilar inferior dificultando los contactos bilabial y linguales para laproducción de consonantes y vocales, los movimientos de retracción y protusión oelevadores de la lengua se ven debilitados o desviados hacia el lado afectado porlesiones uní o bilaterales en el hipogloso.En cuanto a características notorias se resalta ausencia o disminución de losreflejos miotaticos.DISARTRIA ESPASTICAEs causada por una lesión cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativosde los músculos o grupos musculares involucrados en el habla estángeneralmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentranlimitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntariosespeciales estarán deteriorados en el mismo grado que los movimientosinvolucrados en la articulación.La lesión selectiva del componente indirecto (Neurona Motor Superior) produceespasticidad, aumento de los reflejos miotaticos mientras que el daño selectivo delcomponente indirecto (Neurona Motora Inferior) ocasionan pérdida de losmovimientos especializados discretos y ausencia de los reflejos abdominales, losdos tipos de lesión afectan el movimiento voluntario causando espasticidad,debilidad y lentitud.
  • 22. La respiración en estos casos es rápida y posee dificultades para inhalacionesprofundas, no hay control de exhalación prolongada, incapacidad de producir unao dos sílabas durante la exhalación, dificultad para mantener la presión del aire ydisminución de la capacidad vital.A nivel fonológico se puede presentar tono áspero, sonido tenso y estrangulado,aumento de resistencia glótica y alteración en la prosodia. El paladar blando seeleva de forma simétrica pero con movimientos lentos y en ocasiones elmovimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la mismadificultad agregada que su movimiento es limitado.DISARTRIA ATAXICALa relación del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente queeste es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinacióndel lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisión y la dirección de losmovimientos.Un daño en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y lacoordinación unilateral de las extremidades.En los trastornos cerebelosos puros los reflejos miotaticos se hallan dentro de lanormalidad pero los músculos implicados se encuentran hipotónicos o flácidos,causando que los movimientos voluntarios sean lentos, con una velocidad irregulary su fuerza sea espasmódica.Existen alteraciones en el flujo del aire, presión respiratoria, tono vocal,resonancia, precisión articulatoria, el ritmo y la acentuación.El ciclo respiratorio para el habla se encuentra, alterado presentando movimientosexagerados, tomas de aire constante, baja coordinación fono-respiratoria. Nielsen(1951) afirma que la ataxia cerebelosa puede interferir en el habla, ya que losmúsculos abdominales, diafragma y cuerdas vocales presentan ataxia.DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICAEste sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posición,también facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntariosespecializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modeloscomplejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos.La reducción de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedadextrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez,perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo.La hipocinesia produce en el habla una limitación acentuada en el alcance de losmovimientos, comienzos vacilantes, lentos y carentes de vigor, los movimientosrepetitivos que presentan pueden variar de velocidad.
  • 23. La disartria extrapiramidal Hipocinética o hipercinetica, se caracteriza por lafrecuencia normal de los movimientos repetitivos de los músculos vinculados conel lenguaje.La respiración vegetativa como la utiliza para el habla presenta dificultad, debido ala presencia de pausas en las fases de inspiración y expiración, otracaracterísticas es que los movimientos laríngeos carecen de vigor, el tono es débily su intensidad baja, la elevación es normal y no hay temblor en el habla.DISARTRIA MIXTAEn esta se representa las alteraciones de más de una de los sistemas motores,así el daño se puede ver limitado a un área específica del cerebro o a un úniconivel del sistema o vías nerviosas.Estas alteraciones originan déficit o trastornos motores del lenguaje, combinancaracterísticas de las alteraciones de los modelos y de cada sistema motor, lascuales se encuentran básicamente en dos entidades neurológicas, esclerosismúltiple y la enfermedad de Wilson.La población infantil no está exenta de esta enfermedad, aunque típicamente seproduce hacia la tercera época de la vida.En esta enfermedad existen síntomas evidentes como inestabilidad de laintensidad, voz áspera, deficiencia en la articulación del habla contextual, perdidade la coordinación de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuenciarespiratoria.La enfermedad de Wilson uno de los primeros síntomas es la disartria leve la cualsin un tratamiento puede llegar a evolucionar a una anartría.TRATAMIENTOEl tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitación de las estructuras queintervienen en la respiración, prosodia, resonancia, fonación y articulación; caberesaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se vaa trabajar.Para la articulaciónEn los casos severos se comenzará con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios derespiración que puede ser: Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo. Ejercicios de mímica facial. Movimientos linguales en las 4 direcciones. Gimnasia respiratoria
  • 24. Soplos de jadeo Espiración prolongada sin y con vocalizaciones. Creación del esquema fonemático de los diferentes sonidos verbales.Se continuará con: Consonantes unidad a vocales. Habla silabeada Repetición de frases y oraciones marcando la articulación. Habla sobre articulada Cuchicheo extenso e intenso Sincronización ente la escritura y el habla Habla con lentitud exagerada.Nota: es importante trabajar praxias con los órganos Fonoarticuladores con el finde facilitar la intervención.Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicaránRefuerzo de la musculatura velofaríngea, fundamentalmente en aquellos casos enlos que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y laincoordinación fonorespiratoria. Funcionalismos P, K,S Soplo de jadeos. Ejercicios s-t Desnasalización a partir de la J y la S Staccato con K y P Técnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad Modificación de la posición de la lengua Cuchicheo intenso Sobre articulación Aumento de la intensidad Disminución del tono Retroalimentación auditiva.Para mejorar el timbre espástico se indicarán Ejercicios de relajación del tracto buco-faringo-laríngeo Emisión con inclinación y rotación de la cabeza Sinquinesia máxilo-vocal Masticación sonora natural Masticación sonora verbal Técnica de bostezo-suspiro Terapia de canto Susurro.
  • 25. Para el control del aumento de la intensidadConcientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a baja intensidad. Retroalimentación auditiva Contraste de intensidades Masticación sonora natural, seguida de frases y oraciones Masticación sonora verbal Técnica de bostezo-suspiro Sinquinesia máxilo-vocal Susurro.Para mejorar la monotonía se indicaránAl mejorar la articulación se mejoran los trastornos prosódicos. Terapia del canto Conversación mediante el canto Variación de tonos e intensidades Imitar patrones de entonación Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes. Repetición de oraciones marcando elementos de enlace Interjecciones Retroalimentación.Para la fluidez se indicaránTiene como fin que el usuario obtenga un habla más fluida, siempre y cuando yarealice de forma correcta la articulación de los fonemas, sinfones y palabras. Técnicas espiratorias Técnicas de ritmo Técnicas de entonaciones (marcar entonación en palabras, frases y oraciones) Masticación sonora natural Masticación sonora verbal Staccato Conversación mediante el canto.Terapia para la respiración Toma del aire nasal y expulsión lenta por la boca Toma de aire acompañada de movimientos de expansión tóracoabdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal Relajar abdomen en inspiración y contraer durante la espiración
  • 26. Espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que debe ser cada vez más largo, con frases y oraciones cada vez más largas. Contar la mayor cantidad de números y/o palabras con una espiración. StaccatoTerapia para la deglución Estimular los labios, la lengua y faringe Ejercicios de mímica facial Contractura velar y faríngea (funcionalismo K, P, S) Técnicas masticatorias Técnicas de empuje Postura corporal adecuada Adecuación de la dietaAlternativas en caso de no lograr el objetivo 1. Prótesis del paladar: esta es una placa la cual ayuda a disminuir la hipernasalidad del usuario. 2. Inyección de teflón: es utilizada en parálisis de pliegues vocales, con el fin de aumentar el tamaño del pliegue afectado, para reducir el rango de excursión que tiene que realizar el pliegue intacto para realizar la fonación. 3. Amplificador: es utilizado en aquellas personas que tienen una intensidad tan disminuida que dificultad la percepción de sus mensajes.
  • 27. GLOSARIO AAFASIAAlteraciones motoras y sensitivas del lenguaje causadas por lesionesencefálicas. Pérdida total o parcial del lenguaje por una lesión cerebral, dificultadpara encontrar las palabras al hablar o escribir, alterar los sonidos o letras al armaroraciones, problemas para comprender lo que escucha o lee, no presentaproblemas mentales conserva su madurez, cultura y capacidad para entender elmundo que lo rodea.AGRAFIAPérdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito comoconsecuencia de una lesión cerebral.AGRAMATISMODificultad para las uniones gramaticales y conjugación de verbos,se refiere a una forma de habla donde las palabras están bien seleccionadas perola estructura incorrecta desde el punto de vista sintáctico, se caracteriza porsintaxis muy reducida, ausencia de sufijos verbales y nominales, oraciones cortas,dificultad en la utilización de verbos.ALEXIATrastorno o incapacidad para comprender el significado del material verbalo escrito, originado como consecuencia de una alteración orgánica adquirida delcerebro.ANARTRIAImposibilidad para emitir sonidos articulados.ANOMIADificultad para encontrar palabras, pérdida selectiva del repertorio léxico,especialmente en los sustantivos y rara vez en gramaticales verbos y adjetivos.Falta de vocablo.ANOSOGNOSIAEs la inconsistencia o desconocimiento del déficit del lenguaje.La persona no es consciente de sus errores y la confrontación puede ser normal.ARTICULACIONCapacidad para emitir los fonemas del lenguaje que dependen delos mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en laproducción de los sonidos del habla.AUTOMATISMOSon elementos del lenguaje automático o expresionesemocionales de uso común de la vía corriente, en los casos de reducción gravedel lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones hablas en elpaciente afásico, si no las únicas posibles. C
  • 28. CIRCUNLOQUIOS (O PARAFRASIS)Utilización de muchas palabras paraexpresar algo que hubiera podido decirse en una sola o muy pocas.COMPRENSION VERBAL (TRASTORNOS)Dificultad o imposibilidad paradecodificar de forma adecuada los mensajes a través del lenguaje oral (entenderlo que ha oído) o escrito (comprender un texto leído) DDISPROSODIAAlteración en el ritmo de la palabra como consecuencia de unadisminución o incremento grande en la velocidad del habla. EECOLALIATrastorno de la producción oral, al repetir el mensaje del interlocutor, elpaciente comprende perfectamente lo que se le está diciendo pero repiteecolalicamente la última o últimas palabras.ESTERIOTIPIAProducción oral en forma de conjuntos de fonemas, elementossilábicos, esta producción oral puede o no tener significado, pero su emisión esindependiente. JJERGAFASIATrastorno de la expresión verbal con reducciones de lenguaje, sedefine lenguaje fluente pero incomprensible dada la cantidad de parafasias yneologismo que produce, es característica común del área de Wernicke. LLOGORREACaracterística del habla sin sentido. NNEOLOGISMOSTrastorno de la expresión verbal con deformaciones del lenguajey son palabras inventadas con o sin sentido. P
  • 29. PARAFASIAEs un trastorno de la expresión verbal con deformaciones dellenguaje, caracterizada porque un fonema resulta alterado por omisión, agregadoa un desplazamiento de sustitución. Ej. Betella x botella. Debido al esfuerzo porhablar dice palabras o frases sin intensiónPARAFASIAS VERBALESUtilización de una palabra en lugar de otra, enocasiones la palabra emitida tiene una relación conceptual con la palabrabuscada.PARAFASIAS FONEMICASUtilización de fonemas que no corresponde a lasílaba o palabra emitida, produciendo palabras deformadas. Sustitución defonemas, inversiones o sustituciones recíprocas.PERSEVERACIONESRepeticiones reiterativas de una silaba palabra o mensaje. BIBLIOGRAFIA
  • 30. CUETOS, Fernando. EVALAUCION Y REHABILITACION DE LA AFASIAAPROXIMACION COGNITIVA. Edi Panamericana. Madrid. 1998DARLEY Y BROWN. ALTERACIONES MOTRICES DEL HABLA. Buenos Aires.Edi Panamericana. 1978OBRA SOCIAL CAJA MADRID. LOGOPEDIA Y DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO.Madrid. Septiembre 2007 Edita: Federación Española de Daño Cerebral FEDACE.ISBN 13-978-84690-7355-1REGAL CABRERA, Norma. DISARTRIA REVISION Y ENFOQUELOGOFONIATRICO (ONLINE) Rev Cubana Ortod 1999. < URL:http//bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord10299.pdf>SANTIAGO PARDO, Rosa Belen. LOS LOGOPEDAS HABLAN. Universidad deValladolid. 2010. ISBN 878-84-693-6787-2Traducción libre de: LOGEMANN, Jeri A. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DELOS DESORDENES DE LA DEGLUCION. Segunda Edición. Pro-ed, 1998. Austin,Texas.PUYUELO, Manuel. LOGOPEDIA EN LA PARALISIS CEREBRAL,DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Edi Masson. Sa. Barcelona, 1996. 93-114
  • 31. ANEXOS CUADROS COMPARATIVOSDE LA CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

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